FORM PENILAIAN
PERSONAL HYGINE PERFORMANCE MODIFIED INDEX (PHP-M)
Nama Pasien :
No. RM :
A. Permukaan Gigi yang Diperiksa
B. Penilaian
- Jika terlihat ada plak di salah satu area maka diberi skor 1 atau tanda (+), jika tidak ada plak diberi skor 0 atau tanda (-)
- Hasil penilaian plak yaitu dengan menjumlahkan setiap skor plak pada setiap permukaan gigi, sehingga skor maksimal penilaian 1 gigi adalah 10 (skor berkisar antara 0-10), dan jumlah skor perorangan maksimal adalah 60 yang diperoleh dengan menjumlahkan seluruh skor.
- Kategori penilaian tingkat kebersihan mulut berdasarkan indeks PHP-M adalah sebagai berikut:
Skor 0-20 : baik Skor 21-40 : sedang Skor 41-60 : buruk