I .
Berangkat dari : (Tempat Kedudukan) : Malang
Ke : Surabaya
Pada tanggal :
Kepala : An. Direktur Asisten Direktur I
,M.E
NIP 195611111981021001
II. Tiba di : Surabaya Berangkat dari : Surabaya
Pada Tanggal : Ke : Malang
Kepala : Sub Bagian TU PPs Pada tanggal : 4 September 2009
Kepala
Dra. Komariyah
NIP 19640407.198709.2.001
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala
(………) (………)
NIP NIP
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala
(………) (………)
NIP NIP
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala
(………) (………)
NIP NIP
VI. Tiba di : Malang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 5 September 2009
Pejabat Yang Berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk Pejabat Yang Berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk
An. Direktur An. Direktur
Asisten Direktur I Asisten Direktur I
Prof. Dr. Wahjoedi,M.E Prof. Dr. Wahjoedi,M.E
NIP 195611111981021001 NIP 195611111981021001
VII. Catatan Lain-Lain VIII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
PERATURAN MENTERI KEUANGAN
NOMOR 45/PMK.05/2007 TENTANG PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP
MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
