KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN LOMBOK BARAT KELOMPOK KERJA PENGAWAS PENDIDIKAN MADRASAH Jalan Soekarno Hatta Giri Menang - Gerung Lombok Barat Telepon
(0370) 681620. Faksimile (0370) 681160
INSTRUMEN SUPERVISI PELAKSANAAN UJIAN MADRASAH (UM)
TAHUN PELAJARAN 2021/2022 Nama Madrasah : ……….
Hari/Tanggal : ……….
Jadwal UM : ………
Jumlah peserta : KELAS
VI MI IX MTs XII MA JMLH
L P L P L P L P TOTAL
JUMLAH
NO INDIKATOR YA TDK DESKRIPSI
1 Perencanaan/Kepanitiaan a. SK Panitia pelaksana
b. SK Tim Penyusun Kisi-kisi & Soal UM c. SK Tim Validasi soal UM
d. SK Penguji Ujian Praktik e. SK Pengawas UM f. Jadwal pelaksanaan UM g. Daftar hadir peserta UM h. Tata tertib peserta 2 Pelaksanaan Penilaian
a. UM dalam bentuk portofolio b. UM dalam bentuk penugasan c. UM dalam bentuk praktek d. UM dalam bentuk tes tulis
- Melaksanakan UM melalui daring - Melaksanakan UM melalui tatap muka - Melaksanakan UM berbasis UMBK
- Melaksanakan UM dalam bentuk lainnya…
3 Penyusunan Soal
a. Soal disusun secara mandiri di Satuan Pendidikan b. Soal disusun/dikoordinir melalui forum MGMP c. Soal disusun/dikoordinir melalui KKM
d. Soal digandakan & dikoordinir oleh KKM e. Soal berbentuk pilihan ganda
f. Soal berbentuk uraian
4 Sarana Protocol Covid-19 a. Panitia menggunakan masker b. Peserta menggunakan masker c. Tempat cuci tangan dan sabun d. Pengaturan jarak duduk peserta e. Menggunakan hand sanitizer f. Alat ukur suhu
g. Disinfektan
Temuan : ………..……
………..
………..
Tindak Lanjut : ………
………
Mengetahui;
Kepala Madrasah
Mansur, S. Pd.I NIP. -
………..,…… 2022 Pemantau/Pengawas,
H. Suardi, S. Pd.I NIP.196512311991031036
DAFTAR HADIR KEGIATAN KEPENGAWASAN
Madrasah : ………..
Hari/Tgl : ………..
Waktu :...wita
Kegiatan : Pemantauan Pelaksanaan Ujian Madrasah Tahun T.P. 2021/2022
NO NAMA L/P JABATAN
DALAM KEPANITIAAN TANDA TANGAN
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
………, 2022
Kepala Madrasah Pengawas,
Mansur, S. Pd.I H. Suardi, S. Pd.I
NIP.196512311991031036
SURAT KETERANGAN
NO.
165 /C.c/KEP/409/II/2022Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MI………..
menerangkan, bahwa:
Nama : H. Suardi, S. Pd.I NIP. : 196512311991031036 Pangkat/Gol. : Pembina,/IVa
Jabatan :
Pengawas MadyaUnit Organisasi : Kementerian Agama Kabupaten Lombok Barat
telah melaksanakan tugas kepengawasan yaitu pemantauan pelaksanaan pelaksanaan Ujian Madrasah Tahun T.P. 2021/2022 pada hari...tanggal
……… 2022 pukul...wita.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
……….,…….. 2022 Kepala Madrasah,
Mansur, S. Pd.I YAYASAN PONDOK PESANTREN SELAPARANG
(PERGURUAN NW)
KEDIRI LOMBOK BARAT NTB
MADRASAH IBTIDAIYAH NW SELAPARANG (TERAKREDITASI B)
Jl. TGH. Abdul Hafidz KediriLombok Barat NTB 83362 Telp 0370 6175034, 081937769271