INSTRUMEN DAN PEDOMAN PENSKORAN MONEV PELAKSANAAN SEKOLAH RAMAH ANAK (SRA) DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA KABUPATEN BANTUL TAHUN 2022
1. Komitmen Tertulis/Kebijakan SRA (Bobot 25%)
No Pertanyaan Jawaban Bukti SKOR
1 Adanya SK dari
pemerintah daerah (Kepala Daerah/Dinas PPPA/OPD Pengampu Satuan Pendidikan)
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ verifikasi
SK SRA yang ditetapkan Kepala dinas/Bupati
Ada : 4 Tidak: 0
2 Adanya SK Tim SRA di satuan pendidikan yang Melibatkan:
1) peserta didik 2) orang tua
□ Ya, melibatkan peserta didik dan orang tua
□ Ya hanya
melibatkan salah satu dari peserta didik atau orang tua
□ Tidak melibatkan keduanya
□ Unggah bukti
□ verifikasi
SK Tim SRA Melibatkan dua: 4
Melibatkan 1 : 2
3 Memiliki tata tertib dengan kriteria:
1 ) bahasa positif dan 2) tidak mengandung
unsur pelanggaran hak anak
3) di buat dengan
melibatkan peserta didik 4) melibatkan orang tua
peserta didik:
□ Ya, memiliki 4 kriteria
□ Ya memiliki 3 kriteria
□ Ya memiliki 2 kriteria
□ Ya memiliki 1 kriteria
□ Tidak memiliki kriteria-kriteria tersebut
□ Unggah bukti
□ verifikasi
1. Tata tertib menggunakan Bahasa positif
2. Tata tertib tidak mengandung unsur pelanggaran hak anak 3. Undangan dan daftar hadir
rapat terdapat unsur peserta didik
4. Undangan dan daftar hadir rapat terdapat unsur orang tua
Terpenuhi 4: 4 Terpenuhi 3: 3 Terpenuhi 2: 2 Terpenuhi 1: 1
4 Memiliki kebijakan □Ya memiliki 4 unsur □ Unggah bukti 1. Tata tertib memuat Terpenuhi 4: 4
penghapusan kekerasan terhadap peserta didik, yang tercantum dalam tata tertib satuan pendidikan, meliputi 3 unsur :
1) mekanisme pengaduan untuk penanganan kasus di satuan pendidikan 2) adanya pelarangan
tindak kekerasan dan diskriminasi antar
peserta didik dan oleh pendidik/tenaga
kependidikan
3) adanya larangan hukuman badan hukuman lain yang merendahkan martabat peserta didik 4) Penegakan disiplin tanpa
merendahkan martabat anak dan tanpa kekerasan
□Ya memiliki 3 unsur
□Ya memiliki 2 Unsur
□Ya memiliki 1 unsur
□Tidak ada
□ verifikasi mekanisme pengaduan 2. tata tertib memuat larangan
terhadap tindak kekerasan yang dilakukan antar peserta didik maupun oleh pendidik/tenaga
kependidikan
3) tata tertib memuat larangan hukuman badan dan hukuman lain yang merendahkan martabat peserta didik
4) Tata tertib memuat penegakan disiplin tanpa merendahkan martabat anak dan tanpa kekerasan
Terpenuhi 3: 3 Terpenuhi 2: 2 Terpenuhi 1: 1
5 Melakukan berbagai upaya untuk melakukan:
1) pencegahan
semua bentuk kekerasan dan diskriminasi terhadap peserta didik 2) penanganan semua
bentuk kekerasan dan diskriminasi terhadap peserta didik
3) 3) peningkatan kesadaran 4) kampanye pendidikan
kepada seluruh warga
□Ya melakukan 4 upaya
□Ya melakukan 3 upaya
□Ya melakukan 2 upaya
□Ya melakukan 1 upaya
□Tidak melakukan upaya
□ Unggah bukti
□ verifikasi
1) Program pencegahan bentuk kekerasan dan diskriminasi terhadap peserta didik
2) Laporan penanganan bentuk kekerasan dan diskriminasi terhadap peserta didik
3) Program/foto kegiatan peningkatan kesadaran disertai diskripsinya
4) Laporan atau Foto kegiatan kampanye Pendidikan beserta diskrisinya
Terpenuhi 4: 4 Terpenuhi 3: 3 Terpenuhi 2: 2 Terpenuhi 1: 1
satuan pendidikan 6 Melakukan pemantauan,
pengawasan, dan tindakan atas
pelaksanaan kebijakan pencegahan dan penanganan kekerasan terhadap peserta didik
□Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ verifikasi
1) SK Tim Monev
2) Instrumen pemantauan dan pengawasan, 3) Catatan tindakan
penanganan kekerasan terhadap peserta didik 4) Laporan hasil
pemantauan dan pengawasan
Terpenuhi 4 bukti: 4 Terpenuhi 3 bukti: 3 Terpenuhi 2 bukti: 2 Terpenuhi 1 bukti: 1
7 Melakukan upaya untuk mencegah peserta didik putus
sekolah
□Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ verifikasi
Laporan atau catatan pencegahan peserta didik putus sekolah
Ya: 4 Tidak: 0
8 Memiliki komitmen untuk menerapkan prinsip-prinsip SRA dalam:
1) Manajemen Berbasis Sekolah (MBS)
2) Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah (RKAS) setiap tahun
□Ya menerapkan dalam MBS dan RKAS
□Ya menerapkan pada salah satu MBS/RKAS
□ Tidak menerapkan
□ Unggah bukti
□ verifikasi
1) RKS/RKT memuat prinsip- prinsip SRA
2) RKAS memuat program dan anggaran SRA
Menerapkan 2 : 4 Menerapkan 1 : 2
9 Terdapat proses
penyadaran dan dukungan bagi warga
satuan pendidikan untuk memahami Konvensi Hak Anak
□Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ verifikasi
Dokumen
sosialisasi/bimtek/workshop KHA
Ya: 4 Tidak: 0
10 Memiliki komitmen untuk mewujudkan kawasan tanpa rokok
□Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ verifikasi
Poster/banner/sticker/spanduk kawasan/zona bebas rokok
Ya: 4 Tidak: 0 11 Memiliki komitmen untuk
mewujudkan kawasan bebas
NAPZA
□Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ verifikasi
Poster/banner/sticker/spanduk kawasan/zona bebas NAPZA
Ya: 4 Tidak: 0
12 Memiliki komitmen untuk □Ya □ Unggah bukti 1) Program atau SOP Terpenuhi 2 bukti :4
menerapkan sekolah/
madrasah aman dari bencana secara struktural dan nonstructural
□ Tidak □ verifikasi Penanganan Kemanan dan
Keselamatan Warga Sekola saat terjadi bencana
2) Dokumen kerjasama/MOU untuk penanganan sekolah aman bencana
Terpenuhi 1 bukti: 2
13 Menjamin, melindungi, dan memenuhi hak peserta didik untuk menjalankan ibadah dan pendidikan agama sesuai dengan agama masing-masing
□Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ verifikasi
Jadwal kegiatan keagamaan untuk semua agama yang dianut peserta didik
Ya: 4 Tidak: 0
14 Memastikan pengarusutamaan Pengurangan Resiko Bencana (PRB) di dalam proses pembelajaran
□Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ verifikasi
Sampel RPP yang memuat pengarusutamaan
Pengurangan Resiko Bencana (PRB)
Ya: 4 Tidak: 0
15 Mengintegrasikan materi kesehatan reproduksi dalam materi pembelajaran
□Ya
□ Tidak □ Unggah bukti
□ verifikasi Sampel RPP yang memuat
materi kesehatan reproduksi Ya: 4 Tidak: 0 16 Mengintegrasikan materi
lingkungan hidup di dalam proses pembelajaran
□Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ verifikasi
Sampel RPP yang memuat materi pelestarian dan pemanfaatan lingkungan hidup
Ya: 4 Tidak: 0
17 Pelaksanaan Kebijakan Pemantauan rutin perlindungan
anak, dengan memfungsikan tiga unsur:
1) guru piket, 2) piket anak
3) Persatuan Orang Tua Murid dan Guru (POMG)
□Ya memfungsikan 3 unsur
□Ya memfungsikan 2 unsur
□Ya memfungsikan 1 unsur
□Tidak melakukan
□ Unggah bukti
□ verifikasi
1) Dokumen pemantauan perlindungan anak memfungsikan guru piket 2) Dokumen pemantauan
perlindungan anak memfungsikan piket anak 3) Dokumen pemantauan
perlindungan anak memfungsikan POMG
Terpenuhi 3: 3 Terpenuhi 2: 2 Terpenuhi 1: 1 Tidak terpenuhi: 0
18 Menjadi satuan pendidikan
rujukan untuk SRA □Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ verifikasi
Dokumen kunjungan dari sekolah lain terkait dengan
Ya: 4 Tidak: 0
salah satu
program/kegiatan/kompone SRA misalnya Perpustakaan Sekolah, Adiwiyata, Sekolah Budaya, dll
19 Memiliki SOP untuk tindak lanjut bagi pendidik dan tenaga kependidikan yang melakukan kekerasan
□Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ verifikasi
SOP Penanganan Kekerasan yang dilakukan oleh GTK
Ya: 4 Tidak: 0
20 Melakukan pengawasan dalam kegiatan
ekstrakurikuler
□Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ verifikasi
1. SK Tim Ekskul
2. Piket Guru/Pendamping Ekskul
3. Catatan
4. Foto kegiatan ekskul
Terpenuhi 4: 4 Terpenuhi 3: 3 Terpenuhi 2: 2 Terpenuhi 1: 1
Nilai Komponen: { (Skor Perolehan : Skor maksimal) x 100 } x 25 %
Catatan: Skor Maksimal 79
2. Pendidik dan Tenaga Kependidikan Terlatih Hak Anak (Bobot 15%)
No Pertanyaan Jawaban Bukti SKOR
1 Pelatihan Sekolah ramah Anak untuk warga sekolah yang diikuti 4 komponen, yaitu:
1) Pendidik
2) Tenaga Kependidikan 3) Peserta Didik
4) Orang tua
□ Ya diikuti 4 komponen
□ Ya diikuti 3 komponen
□ Ya diikuti 2 komponen
□ Ya diikuti 1 komponen
□ Belum dilakukan pelatihan
□ Unggah bukti
□ verifikasi
1. Undangan, daftar hadir, foto kegiatan pelatihan yang menunjukkan diikuti Pendidik 2. Undangan, daftar
hadir, foto kegiatan pelatihan yang menunjukkan diikuti tenaga Kependidikan 3. Undangan, daftar
Terpenuhi 4 : 4 Terpenuhi 3 : 3 Terpenuhi 2 : 2 Terpenuhi 1 : 1
hadir, foto kegiatan pelatihan yang menunjukkan diikuti Peserta didik
4. Undangan, daftar hadir, foto kegiatan pelatihan yang menunjukkan diikuti orang tua 2 Tersedia minimal 2
orang pendidik yang terlatih Konvensi Hak Anak dan SRA
□ Ya memiliki lebih dari 2 orang
□ Ya memiliki 2 orang
□ ya memiliki 1 orang
□ Tidak ada
□ Unggah bukti
□ verifikasi
Sertifikat Lebih dari 2 sertifikat:
3
Dua sertifikat: 2 Satu sertifikat: 1
3 Satuan pendidikan
mendapatkan sosialisasi, pelatihan dan/atau
pendampingan dari program- program:
1) Pengurangan Risiko Bencana (PRB) dan Simulasi Aman Bencana 2) Internet Sehat dan
Aman
3) Generasi Berencana - Pusat Informasi dan Konseling Remaja (PIK- R)
4) Bahaya Narkotika 5) UKS
6) PHBS
7) Kantin Sekolah
8) Jajanan Anak Sekolah
□ Ya > 15 Program
□ Ya 11-15 program
□ Ya 6-10 program
□ Ya 1-5 program
□ Tidak ada
□ Unggah bukti
□ verifikasi
Foto kegiatan, undangan, daftar hadir
>5 program: 4 11-15 program: 3 6-10 program: 2 1-5 program : 1
9) Sekolah Aman 10) Sekolah Adiwiyata 11) Sekolah Hijau 12) Cara Aman dan
Selamat bersekolah 13) Polisi Sahabat Anak 14) Madrasah Insan
Cendikia
15) Peksos Goes To School 16) Kantin Kejujuran
17) Penguatan Pendidikan Karakter
18) Sekolah Sahabat Keluarga
19) Sekolah sebagai Taman 20) Gerakan Literasi
Sekolah
21) Sekolah/Madrasah Inklusif
22) Sekolah Tanpa Kekerasan
Nilai Komponen: { (Skor Perolehan : Skor maksimal) x 100 } x 15 %
Catatan: Skor Maksimal 11
3. Pelaksanaan Proses Pembelajaran Ramah Anak (Bobot 20%)
No Pertanyaan Jawaban Bukti SKOR
1 Pelaksanaan Proses
pembelajaran dengan kriteria:
1) memperhatikan
hak anak termasuk inklusif dan nondiskriminasi
2) dilakukan dengan cara yang menyenangkan, penuh kasih
Sayang
3) bebas dari perlakuan diskriminasi terhadap peserta didik di dalam dan di luar kelas
4) Proses mendisiplinkan tanpa merendahkan martabat anak dan tanpa kekerasan
□ Ya, memenuhi 4 kriteria
□ Ya memenuhi 3 kriteria
□ Ya memenuhi 2 kriteria
□ ya memenuhi 1 kriteria
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ verifikasi
1. RPP/Video/
hasil supervisi dan Foto (bila RPP/hasil Supervisi) yang menggambarkan adanya perhatian terhadap hak anak termasuk inklusif dan non diskriminasi 2. RPP/Video/
hasil supervisi dan foto (RPP/Hasil Supervisi) yang menggambarkan pembelajaran yang
menyenangkan, penuh kasih Sayang
3. RPP/Video/Hasil Supervisi dan foto (RPP/Hasil
Supervisi) yang menggambarkan bebas dari perlakuan diskriminasi terhadap
peserta didik di dalam dan di luar kelas
Terpenuhi 4 : 4 Terpenuhi 3 : 3 Terpenuhi 2 : 2 Terpenuhi 1 : 1
4. RPP/Video/Hasil Supervisi dan foto (RPP/Hasil
Supervisi) yang menggambarkan proses
mendisiplinkan tanpa
merendahkan martabat anak dan tanpa kekerasan
Nilai Komponen: { (Skor Perolehan : Skor maksimal) x 100 } x 20 %
Catatan: Skor Maksimal 4
4. KOMPONEN SARANA PRASARANA (BOBOT 10%)
No Pertanyaan Jawaban Bukti SKOR
1 Memiliki papan nama Sekolah Ramah Anak
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ verifikasi
Foto papan nama sekolah
Ada : 4 Tidak: 0 2 Memiliki sarana atau rambu-
rambu keselamatan (jalur evakuasi dan titik kumpul)
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ verifikasi
1. Foto jalur evakuasi 2. Foto Titik kumpul
Terpenuhi 2 : 4 Terpenuhi 1 : 2 Tidak terpenuhi : 0 3 Memiliki persyaratan
kesehatan, seperti:
1) Tempat sampah tertutup dan terpilah
2) Lingkungan bersih 3) Ruang dan sarana kelas
bersih
□ Ya memiliki 3 syarat
□ Ya memiliki 2 syarat
□ Ya memiliki 1 syarat
□ Tidak memiliki syarat
□ Unggah bukti
□ verifikasi
1. Foto tempat sampah terpilah dan tertutup 2. Foto Lingkungan
bersih
3. Foto ruang dan sarana kelas bersih
4. Piket kebersihan
Terpenuhi 4 : 4 Terpenuhi 3: 3 Terpenuhi 2: 2 Terpenuhi 1: 1
4
Memiliki persyaratan kenyamanan melalui penataan ruangan kelas yang nyaman bagi peserta didik dilakukan melalui:
1) toilet terpisah dan berjarak antara toilet laki-laki dan perempuan 2) toilet bersih, lantai tidak
licin, pencahayaan dan sirkulasi udara yang baik dan adanya hygiene kit
3) Tersedia tempat cuci tangan 4) Memiliki tempat ibadah□ Ya memiliki 3-4 syarat
□ Ya memiliki 2 syarat
□ Ya memiliki 1 Syarat
□ Tidak memiliki syarat
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
1. Foto toilet yang terpisah antara laki- laki dan perempuan disertai deskripsi 2. Foto toilet bersih,
lantai tidak licin, pencahayaan baik, ada hygiene kit disertai deskripsi 3. Foto tempat cuci
tangan disertai deskripsi
4. Foto tempat ibadah disertai deskripsi
Terpenuhi 4 : 4 Terpenuhi 3: 3 Terpenuhi 2: 2 Terpenuhi 1: 1
5 Memiliki persyaratan keamanan yang dilakukan melalui:
1) struktur bangunan dan sarana tidak memiliki sudut
yang tajam, kasar, disertai adanya rambu- rambu peringatan 2) Memiliki Sistem
pengamanan (CCTV) 3) tersedia sarana evakuasi
berupa sistem peringatan bahaya dan jalur evakuasi
yang dilengkapi dengan rambu pengarah menuju ke
tempat berkumpul yang aman
□ Ya memiliki 3 syarat
□ Ya memiliki 2 syarat
□ Ya memiliki 1 syarat
□ Tidak memiliki syarat
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
1. Foto bangunan dan sarana bersudut tumpul dan rambu peringatan disertai deskripsi
2. Foto CCTV atau system
pengamanan lainnya disertai deskripsi 3. Foto sarana
evakuasi berupa sistem peringatan bahaya dilengkapi rambu pengarah menuju titik kumpul
Terpenuhi 3 : 3 Terpenuhi 2 : 2 Terpenuhi 1 : 1
6 Memiliki area bermain yang memenuhi persyaratan:
1) Lokasi aman
2) Desain aman tidak ada
□ Ya memiliki 3 syarat
□ Ya memiliki 2 syarat
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
1. Foto lokasi aman dan deskripsi bahwa lokasi aman 2. Foto desain aman
Terpenuhi 3 : 3 Terpenuhi 2 : 2 Terpenuhi 1 : 1
bagian yang runcing, tidak ada tanaman berduri, tidak ada kabel listrik yang membahayakan) 3) Dapat dimanfaatkan
penyandang disabilitas
□ Ya memiliki 1 syarat
□ Tidak memiliki syarat
dan deskripsi bahwa desain aman 3. Foto sarana untuk
penyandang disabilitas disertai deskripsi
7 Khusus Satuan Pendidikan tingkat menengah memiliki ruang konseling *)
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
Foto ruang konseling dan deskripsinya
Ada 4 Tidak 0 8 Khusus satuan Pendidikan
pra sekolah memiliki APE berlabel SNI *)
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
Foto APE berklaber SNI dan deskripsinya
Ada 4 Tidak 0 9 Satuan pendidikan memiliki
simbol/tanda/rambu terkait dengan SRA:
1) Kawasan Tanpa Rokok 2) Larangan perundungan 3) Disabilitas
4) laki-laki /perempuan
□ Ya memiliki 3-4 syarat
□ Ya memiliki 2 syarat
□ Ya memiliki 1 syarat
□ Tidak memiliki syarat
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
1. Foto/stiker/poster Kawasan Tanpa rokok/bebas rokok 2. Foto/poster/stiker/
papan gantung larangan
perundungan
3. Simbol/tanda/rambu disabilitas
4. Simbol/tanda/rambu laki-laki/perempuan
Terpenuhi 4 : 4 Terpenuhi 3: 3 Terpenuhi 2: 2 Terpenuhi 1: 1
10 Satuan pendidikan menyediakan media Komunikasi,
Informasi, Edukasi (KIE) yang terkait dengan SRA
1) Langkah-langkah mencuci tangan pakai sabun 2) Buanglah sampah pada
tempatnya
3) Slogan lainnya yang bermakna perilaku hidup bersih dan sehat
□ Ya memiliki 3 syarat
□ Ya memiliki 2 syarat
□ Ya memiliki 1 syarat
□ Tidak memiliki syarat
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
1. Foto/stiker/poster/
tulisan Langkah- langkah mencuci tangan dengan sabun disertai deskripsi
2. Foto/stiker/poster buanglah sampah pada tempatnya disertai deskripsi 3. Foto slogan lainnya
yang bermakna
Terpenuhi 3 : 3 Terpenuhi 2 : 2 Terpenuhi 1 : 1
perilaku hidup bersih dan sehat disertai
deskripsinya 11 Peralatan dan obat obatan di
Ruang UKS berfungsi dengan baik dan terpantau
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
1. Foto obat-obatan UKS
2. Dokumen pemantauan
Terpenuhi 2 : 4 Terpenuhi 1 : 2
12 Memiliki ruang perpustakaan dengan kriteria:
1. Nyaman dan menarik 2. memiliki buku/sumber
informasi yang sudah memenuhi kaidah informasi layak anak (antara lain tidak mengandung pornografi, kekerasan, radikalisme, SARA,
perilaku seksual menyimpang)
□ Ya memiliki 2 kriteria
□ Ya memiliki 1 kriteria
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
1. Foto/video singkat perpustakaan 2. Surat pernyataan
kepala
perpustakaan bahwa buku-buku
Terpenuhi 2 : 4 Terpenuhi 1 : 2
13 Fasilitas kantin dan makanan di kantin yang terpantau
dengan baik;
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
1. Foto kantin dan deskripsinya 2. Dokumen
pemantauan kantin sekolah
Terpenuhi 2 : 4 Terpenuhi 1 : 2
14 Satuan pendidikan memiliki mekanisme pengaduan:
1. Kotak curhat 2. Aplikasi 3. Lainnya
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
1. Foto kotak curhat dan deskripsinya 2. Foto aplikasi
pengaduan dan deskripsinya 3. Foto mekanisme
pengaduan lainnya dan deskripsinya
Terpenuhi 3 : 3 Terpenuhi 2 : 2 Terpenuhi 1 : 1
Nilai Komponen: { (Skor Perolehan : Skor maksimal) x 100 } x 10 % Catatan Skor maksimal Paud/TK = 48
Skor maksimal SD dan SMP = 44 Skor maksimal SMA/SMK = 48
5. Partisipasi Anak (Bobot 15 %)
No Pertanyaan Jawaban Bukti SKOR
1√ Peserta didik diberi kesempatan untuk dapat membentuk
komunitas sebaya, misalnya membentuk komunitas pelajar penghapusan kekerasan*)
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
Dokumen komunitas sebaya/Foto kegiatan komunitas sebaya
Ya 4 Tidak 0
2√ Peserta didik bisa memilih kegiatan ekstra kurikuler
sesuai dengan minat
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
Dokumen pemilihan ekskul oleh peserta didik
Ya 4 Tidak 0 3√ Melibatkan peserta didik dalam
menyusun kebijakan dan tata tertib sekolah dan memetakan potensi sekolah
(mengisi instrumen daftar periksa potensi)
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
Undangan, daftar hadir, foto siswa mengikuti kegiatan penyususnan tata tertib dan pemetaan potensi sekolah
Ya 4 Tidak 0
4√ Melibatkan peserta didik dalam mewujudkan kelas dan lingkungan satuan
pendidikan yang menyenangkan*)
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
Foto kegiatan dan jadwal piket kebersihan kelas
Ya 4 Tidak 0
5√ Mengikutsertakan perwakilan peserta didik sebagai
anggota Tim Pelaksana SRA
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
SK TIM SRA Ya 4
Tidak 0 6√ Pendidik, tenaga
kependidikan, dan Komite
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
Daftar usulan peserta didik
Ya 4 Tidak 0
Sekolah/Madrasah/Satuan Pendidikan mendengarkan dan mempertimbangkan usulan peserta didik untuk memetakan pemenuhan hak dan perlindungan khusus anak, dalam penyusunan Rencana Kerja dan Anggaran Sekolah (RKAS) guna
mewujudkan SRA*)
7√ Peserta didik aktif memberikan masukan terhadap
pelaksanaan SRA
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
Data masukan peserta didik
Ya 4 Tidak 0 8√ Peserta didik berani dan bisa
melakukan pengaduan tanpa ada intimidasi dari pihak manapun antara lain melalui:
1) kelompok PIK-R 2) Forum Anak
□Ya melalui kelompok PIK R
□Ya melalui Forum Anak
□Ya melalui lainnya
□Tidak melakukan
□ Unggah bukti
□ Verifikasi 1) Daftar pengaduan peserta didik kepada kelompok PIK R
2) Daftar pengaduan peserta didik kepada forum anak 3. Daftar pengaduan
peserta didik kepada lainnya
Terpenuhi 3: 3 Terpenuhi 2: 2 Terpenuhi 1: 1
9√ Inovasi Satuan Pendidikan dalam bentuk kerjasama dengan pihak lain untuk memenuhi kegiatan pengembang
bakat, kreativitas dan budaya yang diusulkan oleh anak
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
Dokumen kerja sama Ya 4 Tidak 0
Nilai Komponen: { (Skor Perolehan : Skor maksimal) x 100 } x 15 %
Catatan: Skor Maksimal 35
PAUD/TK: 12
6. Partisipasi Orang Tua/Wali, Alumni, Organisasi Kemasyarakatan, dan Dunia Usaha (Bobot: 15%)
No Pertanyaan Jawaban Bukti SKOR
1√ Orang tua/wali terlibat dalam menyusun tata tertib di satuan pendidikan dan memetakan potensi sekolah (mengisi
daftar periksa potensi)
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
Undangan dan daftar hadir mengikuti kegiatan penyusunan tata tertib sekolah dan pemetaan potensi sekolah
Ya 4 Tidak 0
2√ Orang tua/wali mengawasi keamanan, keselamatan, dan kenyamanan
peserta didik termasuk memastikan penggunaan
internet sehat dan media sosial yang ramah anak
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
Catatan
pengawasan/piket pengawasan/foto dan diskripsi pengawasan orang tua/wali
Ya 4 Tidak 0
3√ Orang tua/wali bersikap proaktif untuk memastikan SRA masuk
dalam penyusunan, pelaksanaan, dan
pertanggungjawaban RKAS
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
Catatan usulan orang tua/daftar hadir rapat SRA/Notulen yang ada usulan orang tua
Ya 4 Tidak 0
4√ Orang tua/wali aktif mengikuti pertemuan koordinasi
penyelenggaraan SRA
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
Daftar hadir dan foto mengikuti kegiatan SRA
Ya 4 Tidak 0 5√ Komunikasi intens antara orang tua
dengan wali kelas
misalnya melalui grup di media sosial (whatsapp/facebook/twitter/instagram , dll)
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
Screenshoot/foto percakapan
Ya 4 Tidak 0
6√ Alumni berkontribusi
penyelenggaraan kegiatan SRA
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
Daftar hadir/dokumen yang memuat
kontribusi alumni
Ya 4 Tidak 0
7√ Organisasi kemasyaratan □ Ya □ Unggah bukti Daftar Ya 4
memfasilitasi kegiatan-kegiatan yang terkait dengan
penyelenggaraan SRA
□ Tidak □ Verifikasi hadir/foto/dokumen yang menunjukkan organisasi
kemasyarakatan memfasilitasi kegiatan SRA
Tidak 0
8√ Organisasi kemasyarakatan memberi akses kepada peserta didik dan pendidik
untuk karyawisata, Praktik Kerja Lapangan (PKL),
kegiatan seni dan budaya
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
Foto/dokumen ormas memberi akses pada peserta didik
Ya 4 Tidak 0
9√ Dunia usaha dalam bentuk CSR memfasilitasi kegiatan-kegiatan yang terkait dengan
penyelenggaraan SRA
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
Foto/dokumen fasilitasi dunia usaha untuk
penyelenggaraan SRA
Ya 4 Tidak 0
10
√
Dunia usaha memberi akses kepada peserta didik dan pendidik
untuk karyawisata, Praktik Kerja Lapangan (PKL)
□ Ya
□ Tidak
□ Unggah bukti
□ Verifikasi
Foto/dokumen dunia usaha memberi akses pada peserta didik
Ya 4 Tidak 0
Nilai Komponen: { (Skor Perolehan : Skor maksimal) x 100 } x 15 %
Catatan: Skor Maksimal 40
Kategori
Kurang baik skor < 946 Cukup baik skor 947-1893
Baik skor 1894-2.840
Sangat baik skor 2841-3.787