INSTRUMENT PENILAIAN TP UKS TINGKAT KECAMATAN SE KABUPATEN SUBANG TAHUN 2023
NO INDIKATOR PENILAIAN KETERANGAN
SCORE TP UKS A KESEKRETARIATAN
1 Memiliki SK Sekretariatb TP UKS Kecamatan
a. Ada
b. Sedang dalam proses c. Tidak ada
10050 0
Lampirkan SK TP UKS Tingkat Kecamatan, yang masih berlaku
2 Tersedia Struktur Organisasi TP UKS Tingkat Kecamatan
a. Ada
b. Tidak ada 100
0
Lampirkan Struktur Organisasi TP UKS tingkat Kecamatan yang masih berlaku
3 Ada Peta /Denah Lokasi Wilayah Kerja TP UKS tingkat Kecamatan
a. Ada
b. Tidak ada 100
0
Lampirkan Denah/Peta lokasi Wilayah kerja TP UKS tingkat Kecamatan
4 Memiliki Daftar Hadir Tamu Undangan
a. Ada
b. Tidak ada 100
0
Daftar hadir lampirkan
5 Memiliki Plang Sekretariat TP UKS Kecamatan
a. Ada
b. Tidak ada 100
0
Lampirkan Poto Plang
B SARANA DAN PRASARANA
SEKRETARIAT TP UKS KECAMATAN 1 Memiliki Ruang Sekretariat TP UKS
a. Memiliki Gedung Sendiri b. Bergabung dengan yg lain c. Tidak ada
10050 0
Poto Ruangan atau Gedung TP UKS tingkat Kecamatan
2 Kelengkapan Mebelair a. Lengkap b. Tdk lengkap c. Tidak ada
10050 0
Rinci berapa jumlah sarana yang ada dan di poto
3 Memiliki Stempel/Cap TP UKS Kecamatan
a. Ada
b. Tidak ada 100
0 4 Memiliki Kop Surat TP UKS tingkat
Kecamatan a. Ada
b. Tidak ada 100
5 Memiliki BUku Pedoman TP UKS 0 tingkat Kecamatan
a. Ada lengkap b. Ada tdk lengkap c. Tidak ada
10050 0
Laporkan dan rinci jenis buku Pedoman yang dimiliki
6 Ada Himbauan larangan merokok di Ruang Sekretariat TP UKS
a. Ada
b. Tidak ada 100
50
Lampirkan surat atau himbauan terkait larangan merokok
NO INDIKATOR PENILAIAN KETERANGAN SCORE TP UKS
7 Memiliki Sarana Sanitasi a. Ada
b. Ada tapi masih gabung c. Tidak ada
10050 0
Lampirkan poto sarana Sanitasi
8 Tersedia Kotak PKKK a. Ada
b. Ada tdk lengkap c. Tidak ada
10050 0
Lampirkan poto kelengkapan Kotak PPPK
9 Tersedia sarana alat Tulis Kantor Leptop/Printer
a. Ada lengkap b. Ada tdk lengkap c. Tidak ada
10050 0
Lampirkan poto kelengkapan
10 Memiliki Buku daftar Hadir Tamu dan Anggota Pengurus TP UKS tingkat Kecamatan
a. Ada lengkap b. Ada tidak lengkap c. Tidak ada
10050 0
Lampirkan dan pokan sebagian buku daftar hadir
C KEGIATAN
1 Tersusunya Rencana Kegiatan tahun berjalan
a. Tersusun rapi
b. Ada tapi tidak lengkap c. Tidak ada
10050 0
Lampirkan Rencana Kegiatan Tahun berjalan
2 Laporan Realisasi hasil kegiatan tahun lalu
a. Ada lengkap b. Ada tidak lengkap c. Tidak ada
10050 0
Lampirkan realisasi hasil kegiatan tahun lalu
3 Laporan hasil kegiatan pembinaan ke Sekolah pada tahun lalu
a. Membina 10 lbih sekolah b. Membina 5 Sekolah c. Tdk melaksanakan
10050 0
Lampirkan gambar dan daftar hadir pembinaan ke sekolah
4 Dalam rangka Pembinaan Ke Sekolah bekerjasama dengan lintas sector
a. Bekerjasama lintas Sektor b. Bekerjasama Lintas
Program
c. Tidak melibatkan sektor lain
10050
25
Lampirkan gambar dan daftar hadir pembinaan ke sekolah
5 Apakah ada Bantuan anggaran untuk kegiatan TP UKS
a. Ada dari APBD atau sumber lain
b. Tidak ada
100 0
NO INDIKATOR PENILAIAN KETERANGAN SCORE TP UKS
D INOVASI 1
2
E PENGHARGAAN 1
2
Subang ……….. 2023 TP UKS Kecamatan ………
………..
