KARTU IDENTITAS PASIEN TB pdf

5/27/2018 TB.02-baru - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/tb02-baru 1/3

 

PROGRAM TB NASIONAL TB.02

M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M

KARTU IDENTITAS PASIEN TB

Nama lengkap :  Alamat lengkap :

Jeniskelamin : L P Umur tahun

NamaUPK : Telp.

No. Reg. TB UPK :

No. Reg. Kab/Kota : Proinsi

KLASIFIKASI PENYAKIT

Paru !kstraparu Tanggal mulai berobat:

Lokasi

TIPE PASIEN

Baru "agal

Pa#uan $AT %g #iberikan:

Kambuh Pin#ahan

&etelah putus Lain'lain berobat(Default) &ebutkan:

Lihat halaman seelah INGAT!

(. Peliharalah kartu an#a #an ba)a selalu bila #atang ke unit Pela%anan.

*. An#a #apat sembuh +ika mengikuti aturan pengobatan #engan menelan obat se,ara teratur.

-. Pen%akit TB #apat men%ebar ke orang lain bila ti#ak #iobati teratur.

5/27/2018 TB.02-baru - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/tb02-baru 2/3

 

Tan""al Pe#$an$ian

Mengambil $bat Konsultasi okter Periksa Ulang ahak

Tan""al Taha%

Pen"&atan

'(mlah OAT )an"

*ie#i+an Tan""al ha#(s +emali

Bila kartu ini sudah penuh dapat diganti dengan kartu baru.

Tan""al Pe#$an$ian (nt(+ Pe#i+sa Daha+ Ulan"

0arap #atang untuk pemeriksaan #ahak ulang pa#a:

(. Tanggal: 1seminggu sebelum akhir bulan ke: 2

*. Tanggal: 1seminggu sebelum akhir bulan ke: 2

-. Tanggal: 1seminggu sebelum akhir bulan ke: 2

3. Tanggal: 1seminggu sebelum akhir bulan ke: 2

4. Tanggal: 1seminggu sebelum akhir bulan ke: 2

,atatan %entin"! oleh okter atau Pera)at

5/27/2018 TB.02-baru - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/tb02-baru 3/3