Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian yang berjudul “PERBANDINGAN EFEKTIFITAS ANTARA IVABRADINE 5 MG DAN BISOPROLOL 5 MG DALAM MEMPERTAHANKAN STABILITAS HEMODINAMIKA PADA LARINGOSCOPIC INTUBASI”. Muhammad Rum, Sp.An-KIC selaku tim penguji yang telah memberikan petunjuk dan masukan yang membangun untuk perbaikan penulisan ini. Pada laringoskopi dan intubasi, terdapat komplikasi yang dapat dialami oleh pasien yang disebabkan oleh respon mekanik dari prosedur itu sendiri maupun respon dari kelenjar adrenergik.
Komplikasi ini termasuk peningkatan tekanan darah (BP) dan peningkatan denyut jantung (LJ). Pada tahun 1940, Reid dan Brace pertama kali menggambarkan respon hemodinamik terhadap laringoskopi dan intubasi. Peningkatan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung selama laringoskopi dan intubasi dapat berbahaya bagi pasien, terutama pasien yang memiliki faktor komplikasi kardiovaskular, peningkatan tekanan intrakranial, dan anomali vaskular serebral.2 Peningkatan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung dianggap sebagai konsekuensi kecil pada individu yang sehat, tetapi dapat berbahaya bagi pasien yang memiliki faktor risiko. Respon ini bervariasi dengan kedalaman anestesi, durasi dan kesulitan selama laringoskopi dan intubasi, dan faktor khusus pasien, termasuk riwayat diabetes dan penyakit kardiovaskular. Selama laringoskopi dan intubasi, tekanan darah meningkat 40-50% dan detak jantung meningkat 20%. Hal ini terkait dengan pelepasan katekolamin dari kelenjar adrenergik.
Oleh karena itu, morbiditas dan mortalitas kardiovaskular perioperatif merupakan target yang harus dipantau dan dipertahankan. Namun, berdasarkan penelitian Sapio PL, et al pada tahun 2013 dan Arora V, et al pada tahun 2019 pada pasien yang menjalani operasi, dikatakan bahwa beta blocker dapat menyebabkan efek samping seperti hipotensi, bradikardia dan hasil klinis yang buruk selama periode perioperatif. . . Oleh karena itu, dikatakan bahwa Ivabradine dapat menjadi terapi alternatif untuk beta-blocker karena efek kronotropik negatifnya tanpa efek signifikan pada tonus dan kontraktilitas pembuluh darah, serta efek samping yang minimal.19 Dalam studi oleh Rajesh K, et al pada tahun 2016 yang melibatkan 50 pasien dan menggunakan plasebo dan ivabradine sebagai agen untuk mencegah perubahan hemodinamik pada pasien yang menerima laringoskopi dan intubasi endotrakeal, ditemukan bahwa ivabradine memiliki efek yang baik dalam menurunkan detak jantung, sedikit menurunkan tekanan darah, perlindungan yang baik terhadap respons kardiovaskular abnormal selama periode perioperatif, respon yang baik terhadap intubasi, dan efek samping minimal atau tidak ada sama sekali.
Rumusan Masalah
Hipotesis Penelitian
Tujuan Penelitian
Perbandingan penggunaan Ivabradine 5 mg dan Bisoprolol 5 mg dalam peningkatan tekanan arteri rata-rata selama intubasi laringoskopi.
Manfaat Penelitian
Laringoskopi dan Intubasi
Persiapan Laringoskopi dan Intubasi
Jarak Thyromental: Jarak tromental lebih besar dari 6,5 sentimeter mendapat skor 0 poin, sedangkan jarak antara 6-6,5 sentimeter mendapat 1 poin, dan terakhir jarak di bawah 6 sentimeter mendapat skor 2 poin. Skor Mallampati: Kelas I dan II hasil penilaian mallampati yang dimodifikasi adalah 0 poin, sedangkan kelas III mendapat 1 poin dan kelas IV mendapat 2 poin. Gerakan Leher: Kemampuan untuk menggerakkan leher lebih dari 90 derajat mendapat skor 0 poin, sedangkan rentang gerak 80-90 derajat menghasilkan 1 poin, dan rentang gerak di bawah 80 derajat mendapat skor 2 poin.
Underbite: Jika pasien dapat menonjolkan rahang cukup untuk membuat underbite, skor 0 diberikan, jika tidak 1 poin. Jika pasien belum pernah diintubasi sebelumnya dan tidak yakin apakah ada masalah atau jika laporan tidak dapat dibuat, skor 1 poin diberikan. Penggunaan laringoskop kaku lebih disukai karena kemudahannya, tingkat keberhasilan yang tinggi, dan dapat memberikan visualisasi yang baik.
Pegangan laringoskop yang kaku biasanya berisi baterai untuk menyalakan bola lampu yang ada di ujung bilah atau di ujung pegangan. Bilah Macintosh adalah bilah melengkung yang ujungnya bertumpu pada vallecula (ruang antara pangkal lidah dan epiglotis). Bilah Macintosh memberikan visualisasi orofaring dan hipofaring yang memadai, dan juga memungkinkan ruang yang cukup untuk penyisipan tabung endotrakeal dengan sedikit kemungkinan trauma pada epiglotis.
Ukuran bilah ini dibuat dari bilah #1 hingga #4, di mana kebanyakan bilah dewasa #. Bilah Miller memungkinkan pelebaran glotis yang baik, tetapi menyisakan lebih sedikit ruang melalui orofaring dan hipofaring. Bilah laringoskop dimasukkan ke sisi kanan mulut pasien, berhati-hatilah agar tidak menyentuh gigi pasien.
Lidah pasien menghadap ke kiri dengan flensa pada bilah sehingga bidang pandang yang baik disediakan untuk penyisipan dan penempatan ETT. Ketika mencapai pangkal lidah dan epiglotis terlihat, ujung bilah melengkung diletakkan di vallecula, dan ujung bilah lurus menekan epiglotis ke pangkal lidah sehingga epiglotis ditutupi oleh pisau datar.
Respon Fisiologi Laringoskopi dan Intubasi
Peningkatan aktivitas simpatis juga berkorelasi positif dengan kadar katekolamin plasma, tetapi hemodinamik pulih lebih cepat daripada kadar katekolamin plasma.5 Tekanan darah dan denyut jantung meningkat dalam 5 detik setelah laringoskopi dan kemudian mencapai puncaknya dalam 1-2 menit dengan peningkatan tekanan arteri rata-rata sekitar 50-70mmHg. Perubahan tekanan darah dan detak jantung dianjurkan tidak melebihi 20% dari baseline, terutama pada pasien dengan riwayat atau berisiko iskemia jantung.5,6 Peningkatan denyut nadi berperan menyebabkan iskemia miokard dibandingkan tekanan karena peningkatan denyut jantung dapat meningkatkan kebutuhan oksigen miokard dan menurunkan pengiriman oksigen miokard, meskipun peningkatan tekanan darah meningkatkan kebutuhan oksigen miokard dan meningkatkan pengiriman oksigen miokard, tetapi dalam kondisi tertentu, seperti arteri koroner sklerotik, pengiriman oksigen ke otot miokard juga terganggu.
Bisoprolol
- Mekanisme Kerja
- Mekanisme Kerja Ivabradine
- Farmakodinamik
- Farmakokinetik
- Kontraindikasi
- Dosis
- Efek Samping
Denyut jantung dikalikan dengan tekanan darah sistolik (yaitu, produk tekanan jantung (RPP) menurun saat istirahat dan selama berolahraga, yang tercermin dalam permintaan oksigen miokard yang berkurang. Beta-blocker mengurangi aktivitas sistem renin-angiotensin dengan menghambat pelepasan renin dari sel juxtaglomerular ginjal.18 Obat kardioselektif dapat memicu bronkospasme pada pasien yang rentan, yang tidak berbeda dengan obat non-kardioselektif.
Jika bronkospasme terjadi pada pasien yang menerima obat kardioselektif, pasien akan berespon terhadap stimulan beta-2 (ß2) seperti albuterol (salbutamol). Bisoprolol adalah beta-blocker paling kardioselektif yang tersedia dan lebih aman daripada metoprolol untuk pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Insiden hipoglikemia lebih tinggi pada pasien diabetes yang tergantung insulin yang juga menerima beta-blocker non-selektif.
Beta blocker juga mampu memblokir pelepasan serotonin dari trombosit dan menghambat pengikatan trombosit ke kolagen. Beta-blocker meningkatkan waktu perfusi diastolik koroner dan aliran darah koroner karena bradikardia memperpanjang waktu pengisian diastolik sehingga meningkatkan suplai darah koroner mengurangi kebutuhan oksigen miokard serta mengurangi tekanan hidrolik koroner 2.3 Ivabradine. Prinsip operasi Ivabradine adalah mengurangi depolarisasi spontan untuk memperpanjang interval waktu antara potensial aksi di nodus sinoatrial, sehingga mengurangi denyut jantung.
Kapasitas nodus sinoatrial unik karena secara spontan menyebabkan diastole lambat dengan depolarisasi, mendorong tegangan membran menjauh dari tingkat hiperpolarisasi pada satu potensial aksi ke ambang untuk inisiasi potensial aksi berikutnya. Dalam kinerjanya, penghambatan secara selektif dapat menurunkan detak jantung dan juga mengurangi takikardia akibat rangsangan simpatis. Penurunan detak jantung terbesar terjadi pada subjek dengan detak jantung dasar yang lebih tinggi.
Ivabradine dapat menurunkan detak jantung hingga 10 detak per menit, baik saat istirahat atau selama aktivitas, dalam dosis yang dianjurkan. Pada dosis yang lebih tinggi, ivabradine dapat menyebabkan efek plateau 38 Menurut beberapa hasil penelitian, penggunaan ivabradine tidak dianjurkan pada pasien yang detak jantung targetnya di atas 60 denyut per menit 33. Metabolit aktif ivabradine adalah N-desmethyl ivabradine (S -18982 ), yang bersirkulasi dalam plasma dengan konsentrasi 40% dan juga dimetabolisme oleh CYP3AP.
Ivabradine dikontraindikasikan pada pasien dengan gagal jantung dekompensasi akut, gangguan fungsi hati yang parah, tekanan darah di bawah 90/50 mm Hg, detak jantung di bawah 60 denyut per menit sebelum pemberian Ivabradine, atau pasien yang bergantung pada alat pacu jantung.
Fluktuasi Hemodinamik
Gangguan penglihatan disebabkan oleh aktivasi hiperpolarisasi saluran Ih di retina yang terlibat.36 Selain itu, Ivabradine juga berpotensi menjadi teratogenik, dan penggunaannya pada wanita usia subur harus dipantau secara ketat. Dalam percobaan yang disebut Perawatan Gagal Jantung Sistolik dengan If Inhibitor Ivabradine Trial (SHIFT), efek samping yang paling umum adalah gagal jantung, bradikardia simtomatik dan asimtomatik, fibrilasi atrium, fosfen, dan penglihatan kabur.36,39. Menariknya, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa komplikasi jantung perioperatif berhubungan dengan ketidakstabilan hemodinamik intraoperatif daripada hipertensi intraoperatif akut saja.
Takikardia, atau detak jantung yang cepat, akan menyebabkan peningkatan konsumsi oksigen miokard dan dengan demikian menurunkan waktu perfusi diastolik. Selain itu, tekanan darah akan meningkat dan dapat menginduksi induksi aritmia ventrikel. Secara umum, ketidakstabilan hemodinamik perioperatif dikaitkan dengan hasil klinis pasca operasi yang buruk. Fluktuasi tekanan darah jangka pendek yang besar dapat menyebabkan efek samping yang besar, fluktuasi jangka panjang yang minimal juga terkait dengan hasil yang tidak diinginkan, yaitu kerusakan organ vital dan berakhir dengan kerusakan organ vital.Sejauh ini, belum ada definisi universal. berhubungan dengan hipotensi selama anestesi.
Bahkan episode singkat TAR intraoperatif <55 mm Hg dikaitkan dengan cedera ginjal akut dan cedera miokard setelah operasi non-jantung. Pada pasien dengan hipertensi kronis yang menjalani operasi elektif non-jantung, nilai target TAR lebih besar dari 70 mm Hg. Bahkan tekanan sistolik, tekanan diastolik dan TAR telah ditemukan memiliki kekuatan diskriminatif yang sama untuk menilai risiko kerusakan organ, oleh karena itu TAR adalah penentu utama perfusi organ.11,40 Komplikasi fluktuasi hemodinamik yang paling ditakuti karena mereka seumur hidup -mengancam adalah penyakit jantung dan gangguan otak.
Pada tahun 1951, King et al menyatakan bahwa respon stres simpatik terhadap laringoskopi dan intubasi endotrakeal dapat menyebabkan fluktuasi hemodinamik. Pada tahun 1977, serangkaian penelitian menyimpulkan bahwa respons stres pasien yang dibius mungkin lebih berbahaya pada pasien dengan hipertensi, insufisiensi miokard, atau penyakit serebrovaskular atau yang disebut pasien berisiko tinggi. Terdapat beberapa kondisi yang dapat menyebabkan fluktuasi hemodinamik selama masa operasi seperti prosedur manipulasi jalan nafas, luaran klinis kardiovaskular berupa Perioperatif Myocardial Ischemia (PMI), dll.
Salah satu alternatif yang telah diperkenalkan adalah penggunaan obat kardiotonik yaitu ivabradine yang dinilai bekerja efektif untuk menjaga stabilitas hemodinamik dengan efek samping yang minimal.
Kerangka Teori
Kerangka Konsep
