Lampiran 3 Alat Identifikasi
Tanggal Pendataan: ______ ____ ____ ___ __ ______ ____
Nama Anak: ____ ____ ____ / Tanggal Lahir: ____ ______ ____
Nama Ibu: ______ ___ ____ ____ ___ ____ ______ _____
Alamat Tinggal: ____ ___ ____ ____ ___ __ ______ _____
Status observer:
1. Guru
2. Guru Pendidikan Khusus (GPK) 3. Orang tua (Ibu atau Ayah)
4. Lainnya (sebutkan)______ ___ __
Setiap anak dengan kebutuhan khusus memiliki karakteristik (ciri-ciri) tertentu yang berbeda antara yang satu dengan yang lainnya. Untuk keperluan identifikasi, di bawah ini akan disebutkan ciri-ciri yang menonjol dari masing-masing jenis anak dengan kebutuhan khusus. Tentukan penilaian anda berdasarkan wawancara dan observasi yang anda lakukan. Nilai = 0 bila Tidak ditemukan dan Nilai = 1 bila Ya ditemukan ciri-cirinya pada anak.
Anak dengan keberbakatan dan kecerdasan istimewa
1.Anak mampu membaca pada usia dini (kurang dari 4 tahun) 0. Tidak
1. Ya
2. Anak terlihat mampu membaca lebih cepat dan lebih banyak dibandingkan anak lain yang seusianya
0. Tidak
1. Ya
3. Anak menunjukan perbedaharaan kata yang luas
0. Tidak
1. Ya
4. Anak terlihat sering bertanya dan menunjukan rasa ingin tahu yang kuat
0. Tidak
1. Ya
5.Anak menunjukan minat yang luas bahkan terhadap permasalahan yang dihadapi oleh orang dewasa
0. Tidak
1. Ya
6. Anak menunjukan inisiatif untuk mengerjakan segala sesuatunya sendirian
0. Tidak
1. Ya
7. Anak menunjukan keaslian (originalitas) dalam ungkapan verbal yang disampaikannya
0. Tidak
1. Ya
8. Anak mampu memberikan jawaban-jawaban yang baik bila ditanya pendapatnya
0. Tidak
1. Ya
9. Anak terlihat memiliki banyak gagasan dan ide dalam percakapan yang dilakukannya
0. Tidak
1. Ya
10. Anak menunjukan keluwesan dalam berpikir
0. Tidak
1. Ya
11. Anak tampak terbuka terhadap rangsangan (stimulus) yang ada di lingkungan sekitarnya
0. Tidak
1. Ya
12. Anak terlihat memiliki pengamatan yang tajam terhadap lingkungan sekitarnya
0. Tidak
1. Ya
13. Anak terlihat mampu berkonsentrasi untuk jangka waktu panjang, terutama dalam setiap tugas atau bidang yang diminati
0. Tidak
1. Ya
14. Anak mampu berpikir kritis tidak hanya terhadap orang lain tetapi juga bagi dirinya sendiri
0. Tidak
1. Ya
15. Anak terlihat senang melakukan atau mencoba hal-hal baru
0. Tidak
1. Ya
16. Anak menunjukan daya abstraksi, konseptualisasi, dan sintesis yang tinggi
0. Tidak
1. Ya
17. Anak terlihat senang pada kegiatan intelektual dan pemecahan masalah (puzzle, teka-teki, permainan kata, dsb)
0. Tidak
1. Ya
18. Anak cepat menangkap hubungan sebab-akibat dalam peristiwa yang dialami atau dilihatnya
0. Tidak
1. Ya
19. Perilaku anak terarah pada suatu tujuan tertentu
0. Tidak
1. Ya
20. Anak mempunyai banyak kesenangan dan hobi
0. Tidak
1. Ya
21. Anak mempunyai daya ingat yang kuat
0. Tidak
1. Ya
22. Anak terlihat tidak cepat puas dengan apa yang telah dikerjakannya
0. Tidak
1. Ya
23. Anak terlihat peka (sensitif) dan menggunakan intuisi dalam bertindak atau merespon sesuatu
0. Tidak
1. Ya
24. Anak menunjukan keinginan yang besar untuk bebas bergerak dan bertindak
0. Tidak
1. Ya Nilai Standar : 18
Anak dengan ketunagrahitaan
1.Penampilan fisik anak tidak seimbang (kepala terlalu kecil atau besar) 0. Tidak
1. Ya
2. Anak tidak mampu mengurus diri sendiri sesuai dengan tugas di usia perkembangannya
0. Tidak
1. Ya
3. Anak mengalami keterlambatan bicara dan perkembangan bahasanya
0. Tidak
1. Ya
4. Anak tampak tidak atau kurang perhatian terhadap lingkungan sekitarnya (pandangan kosong)
0. Tidak
1. Ya
5. Koordinasi gerakan anak sangat kurang atau gerakan anak sering tidak terkendali
0. Tidak
1. Ya
6. Anak tidak menyadari apa yang baru saja telah dilakukannya
0. Tidak
1. Ya
7. Anak tidak mampu menangkap hubungan sebab-akibat dari peristiwa atau kejadian yang dialaminya
0. Tidak
1. Ya
8. Anak sering terlihat mengeluarkan cairan dari mulutnya (ngiler)
0. Tidak
1. Ya Nilai standar: 8
Anak dengan kesulitan belajar
1.Anak menunjukan rata-rata prestasi belajar yang rendah (kurang dari 6 nilai akademisnya)
0. Tidak 1. Ya
2. Anak sering terlambat menyelesaikan tugas sekolahnya dibandingkan dengan anak yang seusia
0. Tidak
1. Ya
3. Anak mengalami kesulitan menangkap instruksi dari guru
0. Tidak
1. Ya
4. Anak menunjukan daya tangkap yang rendah terhadap pelajaran-pelajaran di sekolah
0. Tidak
1. Ya
6.Anak sering tidak mengerjakan PR
0. Tidak
1. Ya
7.Anak pernah tidak naik kelas
0. Tidak
1. Ya Nilai standar: 7
Anak dengan hambatan belajar spesifik
Anak yang mengalami kesulitan belajar membaca
1.Anak menunjukan perkembangan kemampuan membaca yang terlambat di usia sekolahnya
0. Tidak 1. Ya
2. Anak tidak mampu membedakan bunyi-bunyi yang mirip ketika membaca (kelapa, kepala, bisa, busa, dsb.)
0. Tidak
1. Ya
3. Sewaktu anak diminta membaca sering menunjukan berbagai kesalahan membaca Tidak
4. Anak kurang mampu menceritakan kembali bacaan yang baru dibacanya
0. Tidak
1. Ya
5. Kemampuan anak memahami isi bacaan rendah
0. Tidak
1. Ya Nilai standar: 5
Anak yang mengalami kesulitan belajar menulis
1.Hasil tulisan anak sulit terbaca oleh orang lain 0. Tidak
1. Ya
2. Hasil tulisan anak banyak ditemui kesalahan; huruf yang terbalik, huruf yang hilang, atau penambahan huruf yang tidak perlu
0. Tidak
1. Ya
3. Anak sulit menulis tegak lurus bila diminta menulis dengan kertas kosong yang tidak bergaris
0. Tidak
1. Ya
4.Anak sering salah menulis huruf b dengan d , p dengan q , u dengan v, 2 dengan 5 , 6 dengan 9 , dsb.
0. Tidak
1. Ya
5. Anak sering terlambat menyalin tulisan di papan tulis ketika belajar di sekolah
0. Tidak
1. Ya Nilai standar: 5
Anak yang mengalami kesulitan belajar berhitung
1.Anak sulit membedakan tanda-tanda: +, -, x, :, >, <, = 0. Tidak
1. Ya
2. Anak sering salah membilang dengan urut
0. Tidak
1. Ya
3. Anak sering salah membedakan angka 9 dengan 6 , 12 dengan 21 , 2 dengan 5 , 3 dengan 8 , dsb.
0. Tidak
1. Ya
4. Anak sulit mengoperasikan hitungan atau bilangan (menambang, mengurang, mengkali, dan membagi)
0. Tidak
1. Ya
5. Anak sulit membedakan bangu-bangun geometri
0. Tidak
1. Ya
Nilai standar: 5
Anak yang mengalami gangguan komunikasi
1.Anak sulit menangkap isi pembicaraan orang lain 0. Tidak
1. Ya
2. Anak tidak lancar bicara atau mengemukakan idenya
0. Tidak
1. Ya
3. Anak sering gugup atau gagap bila berbicara
0. Tidak
1. Ya
4. Anak terlihat menggunakan isyarat untuk mempermudah komunikasinya dengan orang lain
0. Tidak
1. Ya
5. Anak tidak fasih mengucapkan kata-kata tertentu (celat/ cadel)
0. Tidak
1. Ya
6. Suara anak terdengar parau dan aneh
0. Tidak
1. Ya
7. Organ bicara anak tidak normal (misal: sumbing, dsb)
0. Tidak
1. Ya
8.Anak terlihat sering menyendiri dan jarang berbicara atau berkomunikasi dengan orang lain (teman sebaya dan orang dewasa)
0. Tidak
1. Ya Nilai standar: 6
Anak dengan ketunalarasan
1.Anak sering menolak melakukan pesan/ perintah orang dewasa 0. Tidak
1. Ya
2. Anak bersikap membangkang dan tidak patuh terhadap aturan-aturan dan kebiasaan di rumah atau di sekolah
0. Tidak
1. Ya
3. Anak mudah sekali marah atau emosi dengan hal-hal kecil yang terjadi di lingkungan sekitarnya
0. Tidak
1. Ya
4. Anak sering menunjukan tindakan agesif dengan memukul, menendang, mencubit orang lain atau merusak benda-benda di dekatnya sewaktu keinginannya tidak terpenuhi
0. Tidak
1. Ya
5. Anak sering menggunakan kata-kata yang kasar dan ungkapan-ungkapan yang mengancam orang lain
0. Tidak
1. Ya
6. Anak sering bertindak melanggar norma sosial, norma susila, atau norma hukum lainnya
0. Tidak
1. Ya Nilai standar: 5
Anak dengan autisme
1.Anak tidak merespon ketika namanya dipanggil 0. Tidak
1. Ya
2. Anak tidak mampu menunjuk pada sesuatu benda yang diminatinya
0. Tidak
1. Ya
3. Anak tidak bisa bermain pura-pura, baik menggunakan boneka yang disuapi maupun mendorong mobil mainan
0. Tidak
1. Ya
4. Anak terlihat tidak dapat melakukan kontak atau menghindari dan selalu menyendiri
0. Tidak
1. Ya
5. Anak kesulitan mengenali perasaan orang lain atau menyampaikan perasaannya sendiri
0. Tidak
1. Ya
6. Anak menunjukkan keterlambatan bicara dan bahasa pemahaman
0. Tidak
1. Ya
7. Anak sering mengulangi suara tertentu (babbling), kata-kata atau dialog tertentu dari apa yang didengarnya (echolalia)
0. Tidak
1. Ya
8. Anak sering memberikan jawaban yang tidak relevan bila ditanya
0. Tidak
1. Ya
9. Anak mudah cemas dan frustrasi terhadap perubahan-perubahan kecil
0. Tidak
1. Ya
10. Anak menunjukkan perilaku obsesif pada hal-hal yang diminati
0. Tidak
1. Ya
11. Anak sering terlihat mengepak-kepakkan tangan, berputar, atau mengoyang- goyangkan tubuhnya
0. Tidak
1. Ya
12. Anak menunjukkan respon yang unik terhadap suara, bau, rasa, penampilan, dan perasaan
0. Tidak
1. Ya Nilai standar: 11n Catatan:
Alat identifikasi di atas untuk membantu guru dalam rangka menemukan dan mengenali anak yang memerlukan layanan pendidikan khusus. Jika ada anak yang memenuhi syarat untuk disebut mengalami hambatan/ gangguan sesuai dengan ketentuan yang ada, maka harus dilakukan observasi dan asesmen mendalam.
