LAMPIRAN 12A
FORMAT PERSETUJUAN LAPORAN STUDI KELAYAKAN UNTUK IUP DAN IUPK MINERAL LOGAM
(KOP SURAT)
_____________________________________________________________________________
Nomor : 2017
Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Persetujuan Tekno Ekonomi Studi Kelayakan PT ….
Yang terhormat,
Presiden Direktur/Direktur PT …..
(alamat)
Mengacu pada hasil evaluasi tekno-ekonomi yang telah dilakukan terhadap dokumen Studi Kelayakan PT …., bersama ini disampaikan bahwa dokumen studi kelayakan penambangan …. di Wilayah …. seluas …. ha di Kabupaten …., Provinsi …. dapat diterima secara teknis dan ekonomis.
Berkaitan dengan hal tersebut, Saudara diminta untuk menyampaikan perkembangan pengusahaan pertambangan PT …. kepada Pemerintah Daerah dan instansi-instansi terkait lainnya untuk dapat diketahui dan ikut berpartisipasi dalam memberikan dukungan atas kegiatan-kegiatan selanjutnya yang akan dilakukan PT ….
Selanjutnya persetujuan akhir kelayakan usaha penambangan …. PT ….
akan diberikan setelah perusahaan melengkapi dan menyampaikan persyaratan berikut:
1. Izin lingkungan dari instansi yang berwenang; dan
2. Lima eksamplar laporan final studi kelayakan yang telah diperbaiki + copy dalam bentuk keping cakram (CD).
Atas perhatian Saudara, diucapkan terima kasih.
Direktur…./Kepala Dinas ESDM Provinsi ….,
……..
NIP. ….
Tembusan :
1. Direktur Jenderal Mineral dan Batubara.
2. Direktur Teknik dan Lingkungan Mineral dan Batubara.
3. Direktur Pembinaan Program Mineral dan Batubara.
4. Kepala Dinas ESDM Provinsi ….
LAMPIRAN PERSETUJUAN LAPORAN STUDI KELAYAKAN PT …. 1
Lampiran Surat Nomor : Tanggal :
HASIL EVALUASI LAPORAN STUDI KELAYAKAN PERUSAHAAN PT ….
1. Nama Pemohon :
2. Jabatan :
3. Nama Perusahaan : 4. Jenis Perizinan/Perjanjian : 5. Tahap Kegiatan : 6. Luas Wilayah :
7. Lokasi :
8. Komoditas :
9.
Materi Evaluasi :No ASPEK YANG DIEVALUASI & KETERANGAN / PENJELASAN HASIL EVALUASI 1. Pemenuhan Syarat Administrasi
1. Penyusunan Laporan Studi Kelayakan sesuai dengan Keputusan Menteri ESDM No. 1453.K/29/MEM/2000
2. Pemenuhan Persyaratan Administrasi
Memadai/
Tidak memadai *) 2. Pemenuhan Format dan Kelengkapan Laporan
1. Format Penulisan Laporan 2. Editorial Penulisan Laporan 3. Format Lampiran-Lampiran Peta
Memadai/
Tidak memadai *) 3. Aspek Geologi dan Keadaan Endapan
Rangkuman kegiatan eksplorasi yang meliputi:
1. Geologi lokal yang terdiri dari:
a. Litologi dan stratigrafi b. Struktur geologi c. Alterasi
d. Mineralisasi dan/atau bentuk dan penyebaran endapan 2. Mineral ikutan, kadar rendah, dan bahan galian lain
3. Rencana Eksplorasi Pengembangan
Memadai/
Tidak memadai *)
4. Aspek Sumber Daya dan Cadangan
Rangkuman estimasi sumber daya dan cadangan yang meliputi:
1. Parameter estimasi sumber daya 2. Tabulasi hasil estimasi sumber daya
3. Nama dan nomor registrasi orang kompeten estimasi sumber daya 4. Parameter estimasi cadangan
5. Tabulasi hasil estimasi cadangan
6. Nama dan nomor registrasi orang kompeten estimasi cadangan
Memadai/
Tidak memadai *)
5. Aspek Geoteknik
Rangkuman hasil kajian geoteknik yang meliputi:
1. Jenis, jumlah dan sebaran data 2. Hasil kajian geoteknik
3. Rekomendasi yang terdiri dari:
a. Rekomendasi penggalian dan penggaruan
Memadai/
Tidak memadai *)
LAMPIRAN PERSETUJUAN LAPORAN STUDI KELAYAKAN PT …. 2
No. Nama Evaluator Aspek Tanda Tangan
b. Rekomendasi penyanggaan, dimensi front produksi (lombong), dimensi crown pillar (jika menggunakan sistem tambang bawah tanah)
c. Rekomendasi geometri lereng
d. Rekomendasi pemantauan geoteknik 6. Aspek Hidrologi dan Hidrogeologi
Rangkuman hasil kajian hidrologi dan hidrogeologi yang meliputi:
1. Jenis, jumlah dan sebaran data
2. Hasil kajian hidrologi dan hidrogeologi 3. Rekomendasi yang terdiri dari:
a. Rencana penyaliran tambang (dimensi sump, dimensi ditch, horizontal/vertical drain, dimensi settling pond)
b. Kebutuhan pompa
Memadai/
Tidak memadai *)
7. Aspek Penambangan
Rangkuman rencana penambangan yang meliputi:
1. Sistem/metoda penambangan 2. Nama, luas, lokasi pit
3. Rencana produksi per pit 4. Peralatan tambang
5. Jadwal rencana produksi penambangan sampai akhir tambang 6. Geometri peledakan dan kebutuhan bahan peledak
Memadai/
Tidak memadai *)
8. Aspek Pengolahan dan Pemurnian
Rangkuman rencana pengolahan dan pemurnian yang meliputi:
1. Metoda atau tata cara pengolahan 2. Lokasi pabrik pengolahan
3. Peralatan pengolahan
4. Rencana produksi pengolahan
5. Rencana penanganan tailing dan mineral ikutan 6. Rencana pengangkutan hasil pengolahan
Memadai/
Tidak memadai *)
10. Aspek Lingkungan
Rangkuman rencana pengelolaan dan pemantauan lingkungan yang meliputi:
1. Dampak kegiatan
2. Rencana pengelolaan lingkungan 3. Rencana pemantauan lingkungan 4. Rencana reklamasi 5 tahun pertama 5. Rencana pasca tambang:
a. Jadwal pelaksanaan pascatambang b. Rencana biaya pascatambang
Memadai/
Tidak memadai *)
11. Aspek Keselamatan Pertambangan
Rangkuman aspek keselamatan pertambangan yang meliputi:
1. Program keselamatan, kesehatan, lingkungan kerja 2. Program keselamatan operasi
3. Peralatan keselamatan pertambangan
Memadai/
Tidak memadai *) 12. Aspek Pengembangan dan Pemberdayaan Masyarakat
LAMPIRAN PERSETUJUAN LAPORAN STUDI KELAYAKAN PT …. 3
Rangkuman aspek pengembangan dan pemberdayaan masyarakat yang meliputi:
1. Program pengembangan dan pemberdayaan masyarakat 2. Rencana biaya
Memadai/
Tidak memadai *) 13. Aspek Tenaga Kerja
Rangkuman aspek tenaga kerja yang meliputi:
1. Struktur organisasi tenaga kerja
2. Program penggunaan tenaga kerja (TKI dan TKA) 3. Rencana pengembangan tenaga kerja
Memadai/
Tidak memadai *) 14. Aspek Pemasaran
Rangkuman rencana pemasaran yang meliputi:
1. Jenis dan jumlah produk
2. Dasar penentuan asumsi harga 3. Prospek pemasaran
Memadai/
Tidak memadai *) 15. Aspek Investasi dan Analisis Kelayakan
Rangkuman aspek investasi dan analisis kelayakan yang meliputi:
1. Parameter analisis keekonomian 2. Investasi yang terdiri dari:
a. Modal tetap b. Modal kerja c. Sumber dana 3. Biaya Produksi
4. Analisis kelayakan yang terdiri dari:
a. Nilai Net Present Value (NPV), b. Internal Rate of Return (IRR) c. Pay Back Period (PBP)
4. Analisa kepekaan dan resiko (sensitivity) 5. Penerimaan Negara
Memadai/
Tidak memadai *)
16. Kesimpulan
Aspek Geologi dan Keadaan Endapan Memadai/
Tidak Memadai *)
Aspek Sumber Daya dan Cadangan Memadai/
Tidak memadai *)
Aspek Geoteknik Memadai/
Tidak memadai *)
Aspek Hidrologi dan Hidrogeologi Memadai/
Tidak memadai *)
Aspek Penambangan Memadai/
Tidak memadai *)
Aspek Pengolahan dan Pemurnian Memadai/
Tidak memadai *)
Aspek Lingkungan Memadai/
Tidak memadai *)
Aspek Keselamatan Pertambangan Memadai/
Tidak memadai *) Aspek Pengembangan dan Pemberdayaan Masyarakat Memadai/
Tidak memadai *)
Aspek Tenaga Kerja Memadai/
Tidak memadai *)
Aspek Pemasaran Memadai/
Tidak memadai *)
LAMPIRAN PERSETUJUAN LAPORAN STUDI KELAYAKAN PT …. 4
1. Kasubdit/Kabid Koordinator Tim 2. Kasi/Kasubid Ketua Tim
3. Geologi serta Sumber Daya dan Cadangan
4. Geoteknik
5. Aspek Hidrologi dan Hidrogeologi
6. Aspek Penambangan
7. Aspek Pengolahan dan Pemurnian
8. Aspek Lingkungan
9. Aspek Keselamatan Pertambangan
10. Aspek Pengembangan dan Pemberdayaan Masyarakat
11. Aspek Tenaga Kerja
12. Aspek Pemasaran
13. Aspek Investasi dan Analisis Kelayakan
Menyetujui,
Direktur (Eselon II Ditjen
Minerba)/Kepala Dinas …. Provinsi....
…………
NIP.
*) coret yang tidak perlu
Aspek Investasi dan Analisis Kelayakan Memadai/
Tidak memadai *) 17. Keputusan Hasil Evaluasi
Disetujui / Tidak Disetujui *)
18. Saran Tindak Lanjut Evaluasi -
