Lampiran 1 JADWAL KEGIATAN LAPORAN TUGAS AKHIR
No Kegiatan 18-Sep Oktober
2018 18-Nov Desember 2018
Januari 2019
Februari
2019 Maret 2019 Apr-19 Mei 2019 Juni 2019 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1
Informasi penyelenggaraan Proposal LTA
2 Informasi
Pembimbing
3
Proses
Penyusunan dan bimbingan Proposal LTA
4
Pengumpulan proposal kePanitia/
Pendaftaran seminar Proposal ke Panitia
5 Seminar
Proposal
6
Revisi dan persetujuan Proposal oleh penguji
7
Mengambil kasus dan penulisan laporan
8 Pendaftaran
ujian LTA
9 Pelaksanaan
ujian LTA 10 Revisi laporan
LTA
Lampiran 2 Surat Pengantar Bakesbangpol
Lampiran 3 Surat Permohonan Pelaksanaan Studi Pendahuluan
Lampiran 4 Surat Balasan izin Pelaksanaan Studi Pendahuluan
Lampiran 5 Surat Permohonan Pelaksanaan Studi Kasus Laporan Tugas Akhir
Lampiran 6 Surat Balasan izin Pelaksanaan Studi Kasus Laporan Tugas Akhir
Lampiran 7 Pernyataan Kesediaan Membimbing
Lampiran 8 Lembar Konsultasi
Lampiran 9
Lampiran 10 Lembar Persetujuan Menjadi Responden
Lampiran 11 RENCANA KEGIATAN (POA)
No. Kunjungan Tujuan Kegiatan Tempat Instrumen
1. Kala I Kemajuan persalinan sesuai waktu, yaitu 1 cm setiap jam pada
primigravida dan 1-2 cm setiap jam pada
multigravida
Lama kala I berlangsung 12 jam pada primigravida dan 8 jam pada
multigravida
Keadaan ibu dan janin baik, ditandai dengan:
Kesadaran ibu composmentis
Anamnesa
Pemeriksaan fisik
Melakukan
penapisan ibu bersalin
Observasi DJJ, his, dan nadi setiap 30 menit
Pemeriksaan dalam, tekanan darah, dan suhu setiap 4 jam atau jika ada indikasi (ketuban pecah, ibu memiliki dorongan kuat meneran)
Mempersiapkan perlengkapan, bahan, dan obat-
obatan untuk
persiapan pertolongan kelahiran bayi
Mendokumentasikan dalam lembar
PMB Suhartiningtyas
Panduan wawancara
Format asuhan kebidanan pada ibu bersalin
Lembar penapisan
Lembar observasi
Lembar partograf
Buku KIA
Timbangan
Tensimeter
Stetoskop
Jam tangan/stopwatch
termometer
Metlin
Funandoskope/doppler
Penlight
Hammer refleks.
TTV ibu dalam batas normal DJJ dalam batas normal (120-
160x/menit)
observasi dan partograf
2. Kala II Lama ibu meneran mulai pembukaan lengkap hingga bayi lahir tidak lebih dari 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada
multigravida
Bayi lahir selamat dengan AS 7- 10
Tidak terjadi laserasi perineum derajat 3-4
Memastikan
pembukaan lengkap
Pertolongan
persalinan sesuai APN 60 langkah sampai lahirnya bayi
Melakukan Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
PMB Suhartiningtyas
kacamata google
masker
skoret
head cap
sepatu boots
bak instrumen
2 pasang handscoen steril
spuit 3 cc
2 ampul oksitosin 10 IU
½ kotcher
gunting episiotomi
2 klem arteri
gunting tali pusat
benang tali pusat/penjepit tali pusat
kasa
kateter nelaton
bengkok
Jika dilakukan episiotomi, maka luka episiotomi terarah
Bayi tidak mengalami hipotermi (selimuti dan beri topi bayi) 3. Kala III Kontraksi
uterus baik
Plasenta lahir lengkap dalam waktu 15 menit
Perdarahan 100-200 cc
Manajemen aktif kala III sesuai pedoman APN
Melakukan
penjahitan jika terdapat laserasi
PMB Suhartiningtyas
bak instrumen
1 pasang handscoen steril
spuit 3 cc
lidocain 1%
pinset anatomis
klem arteri
needle horder
jarum, catgut
gunting benang
deppers
kasa
bola tampon
bengkok
lampu sorot 4. Kala IV Total
perdarahan
Membersihkan serta merapikan ibu
PMB Suhartiningtyas
Larutan klorin 0,5%
Lembar partograf
tidak lebih dari 500 cc
Kontraksi uterus baik
Tidak terjadi perdarahan
Ibu dan bayi dalam kondisi baik ditandai dengan:
Kesadaran ibu composmentis TTV ibu dalam batas normal TTV bayi dalam batas normal
Bayi terhindar dari
hipotermi, infeksi, dan komplikasi lain
dan tempat
persalinan
Observasi tekanan darah, nadi, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua
Observasi suhu setiap jam pada 2 jam pertama
Melakukan
pemeriksaan dan observasi bayi baru lahir selama 2 jam pertama
Tensimeter
Stetoskop
Termometer
Jam tangan/stopwatch
timbangan bayi
metlin
penlight
Lampiran 12 Format Pengkajian Ibu bersalin
I. PENGKAJIAN 1.1 Data Subyektif
Tanggal : ...
Pukul : ...
Tempat : ...
Nomor Rekam Medik : ...
1.1.1 Identifikasi klien Nama klien (inisial)
: ... Nama suami (inisial)
: ...
Umur : ... Umur : ...
Suku/kebangsaan : ... Suku/kebangsaan : ...
Agama : ... Agama : ...
Pendidikan : ... Pendidikan : ...
Pekerjaan : ... Pekerjaan : ...
Penghasilan : ... Penghasilan : ...
Alamat : ... Alamat : ...
1.1.2 Keluhan utama
...
1.1.3 Riwayat kesehatan ibu.
a. Riwayat kesehatan yang lalu
...
b. Riwayat kesehatan sekarang
...
c. Riwayat kesehatan keluarga
...
1.1.4 Riwayat menstruasi
a. Menarche : ... tahun
b. Siklus menstruasi : ... hari (teratur / tidak) c. Lama : ... hari
d. Banyak darah : ...
e. Konsistensi : ...
f. Dismenorhea : ...ya/tidak (sebelum/selama/sesudah menstruasi)
g. Flour albus : ... ya/tidak (sebelum/selama/sesudah menstruasi)
warna... bau... gatal...
h. HPHT :……….
1.1.5 Riwayat Pernikahan
a. Status pernikahan : sah / tidak
b. Menikah ke : ...
c. Usia pertama menikah : ...
d. Lama perkawinan : ...
1.1.6 Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
1.1.7 Riwayat kontrasepsi yang digunakan
1) Jenis Kontrasepsi : ...
2) Mulai Memakai : ...
3) Oleh : ...
4) Keluhan : ...
5) Alasan Berhenti/ganti cara : ...
6) Oleh : ...
1.1.8 Riwayat kehamilan sekarang
HPHT : ... HPL : ...
Usia kehamilan : ... minggu
Diagnosa : G ... P ... Ab ...
ANC teratur / tidak, frekuensi ... kali, di ...
Keluhan/komplikasi selama kehamilan
...
Riwayat merokok / minum-minuman keras / minum jamu / Status imunisasi TT : T0/T1/T2/T3/T4/T5
Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir ... kali
Obat yang diminum selama hamil : tablet penambah darah / kalsium / asam folat / multivitamin
1.1.9 Pola Aktivitas Terakhir (1) Pola nutrisi
Makan Terakhir : Tanggal : Pukul:
Minum Terakhir : Tanggal : Pukul:
Macam : ……… ………
Jumlah : ……… ………
Keluhan : ……… ………
(2) Pola eliminasi BAB Terakhir BAK Terakhir
Frekuensi : ……… ………
Jumlah : ……… ………
(3) Pola aktivitas : ……… ………
(4) Istirahat/tidur : ……….………
(5) Personal Hygiene :
Kebiasaan mandi : ……kali/hari
Kebiasaan menganti pakaian dalam : ………..
1.1.10 Data Psiko, Sosial, dan Budaya
usia kehamilan Penyulit jenis Penolong tempat BBL/PBLjenis kelamin penyulit ASI Penyulit
Hamil ke Kehamilan Persalinan Nifas
...
1.2 Data Obyektif
1.2.1 Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran : ...
b. Tekanan darah : ... mmHg.
c. Suhu : ...° C
d. Nadi : ... kali /menit (teratur/ tidak teratur) e. Pernafasan : ... kali /menit
f. BB (Sebelum hamil) : ...kg (Sekarang) : ...kg g. TB : ...cm
h. LILA : ...cm
1.2.2 Pemeriksaan Khusus
a. Kepala : Kebersihan : ...
b. Muka : Wajah : Pucat/ Sianosis Edema wajah : ...
c. Mata : Kelopak Mata : ...
Conjugtiva : Pucat/ merah muda/ hiperemi Sklera : Putih/ Ikterus/
d. Mulut dan gigi : karies/stomatitis/ pendarahan gusi/
Lidah : bersih/ kotor e. Hidung :
Sekret : ...
Kebersihan : ...
f. Telinga : Kebersihan : ...
g. Leher : Pembesaran Vena Jugularis: ...
h. Puting susu : menonjol/tidak, bersih/tidak
Colostrum : ...
i. Abdomen
Bekas luka operasi : ...
Leopold I : ...
Leopold II : ...
Leopold III : ...
Leopold IV : ...
TBJ :………..
Auskultasi DJJ : Frekuensi : ... kali / menit His : Frekuensi: ( ..../ .../ ...) Kandung kemih : penuh/tidak
j. Pengeluaran pervaginam : ...
Varises : ...
Oedema : ...
Kebersihan : ...
Anus (Hemoroid) : ...
k. Ekstremitas atas dan bawah
Oedem : ...
Varises : ...
1.2.3 Pemeriksaan dalam
v/v : Lendir-darah / air ketuban / darah segar Ø : ... cm
Ketuban : + / - ( Jika Pecah Jernih / Mekonial/
Darah / kering pada tanggal ... jam ...)
Bagian Terdahulu : ...
Bagian Terendah : ...
Moulage : 0 / 1 / 2 / 3 Hodge : I / II / III / IV
Bagian Berdenyut di sekitar bagian terendah janin : Ada /Tidak Bagian Kecil di sekitar bagian terendah janin : Ada /Tidak 1.2.4 Pemeriksaan penunjang
...
II. INTEPRETASI DATA
DX : Ny. ….G ... P….Ab….. UK ... minggu T/H/I dalam persalinan kala ...
DS : ...
DO : ………
Masalah Aktual :
...
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL Tanggal / Jam :
DS : ………
DO : ………
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
Tanggal : ... Pukul : ...
No Diagnosa Tindakan/ kebutuhan segera
V. INTERVENSI
Dx : Ny. … G ... P…. Ab….. UK ... - ... Minggu T/H/I Punggung ... Letak ... dengan persalinan Kala .... Fase ....
Tujuan : Sesuaikan dengan masalah yang ada KH : Sesuaikan dengan tujuan asuhan
Intervensi :
1. ………...
Rasional : ………...
2. ………...
Rasional : ………...
Intervensi Masalah
1. .………...………
2. ………...……
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal ………….. Pukul : ……….
1. ………...…………...
2. ………...………...
VII. EVALUASI
Tanggal ………….. Jam ………..
S : ...
O : ...
A : ...
P : ...
Lampiran 13 PENAPISAN IBU BERSALIN
DETEKSI KEMUNGKINAN KOMPLIKASI GAWAT DARURAT
No. KETERANGAN YA TIDAK
1. Riwayat Bedah sesar
2. Perdarahan pervaginam selain dari lendir bercampur darah ( Blood Show )
3. Kehamilan kurang bulan ( 37 minggu )
4. Ketuban pecah dengan mekonium yang kental 5. Ketuban pecah bercampur dengan meconium disetai
tanda-tanda gawat janin 6. Ketuban pecah lama > 24 jam
7. Ketuban pecah dengan kehamilan < 37 minggu 8. Tanda-tanda atau gejala-gejala infeksi
9. Ikterus 10. Anemia berat
11. Tekanan Darah > 160 / 110 ( PEB ) 12. Tinggi Fundus Uteri > 40cm
13. Gawat janin dengan DJJ < 100 atau > 180 / menit
14. Primipara pada persalinan faseaktif dengan palpasi kepala janin masih 5/5
15. Presentasi bukan belakang kepala (sungsang,lintang, dsb) 16. Tali Pusat menumbung
17. Presentasi Ganda ( majemuk ) 18. Tanda dan gejala syok
19. Tanda dan gejala partus lama
20. Tanda dan gejala persalinan dengan Fase laten yang memajang (fase laten > 8 jam,kontraksi teratur > 2 kali dalam 10 menit ) Partograf mengarah garis waspada 21. Penyakit kronis : kencing manis, jantung, asma berat,
TBC, dan kesulitan bernafas (Sumber : JPNKR,2017)
Lampiran 14 KSPR
Lampiran 15 Lembar Observasi
Lampiran 16 Partograf
Lampiran 17 SOP Pengurangan Rasa Nyeri Non-Farmakologi dengan Effleurage
PROTAP PROSEDUR GAMBAR
Pengertian Penatalaksanaan nyeri secara non farmakologi adalah metode yang tidak memerlukan pemberian obat pada penatalaksanaanya.
Indikasi Ibu inpartu
Tujuan Untuk meningkatkan kenyamanan dalam menghadapi nyeri persalinan
Persiapan
Tempat
Ruangan dalam kondisi bersih dan memasang sampiran untuk menjaga privasi pasien.
Persiapan
Alat
Alat
1. Tempat tidur 2. Selimut 3. Bantal 4. Baby oil
Pelaksanaan Hal-hal yang harus diperhatikan sebelum melakukan pengurangan rasa nyeri non- farmakologis dengan effleurage:
1. Jelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan 2. Pastikan privasi ibu terjaga selama tindakan
dilakukan.
Langkah-langkah dalam melakukan pengurangan rasa nyeri non-farmakologis dengan effleurage:
3. Posisikan setengah duduk dengan kaki fleksi membentuk sudut 45 derajat.
4. Beritahu ibu untuk menarik nafas dalam melalui hidung dan mengeluakan lewat mulut sampai ibu merasa rileks.
5. Tuangkan baby oil pada kedua telapak tangan.
6. Saat timbul kontraksi, minta ibu menarik nafas dalam dan berikan sentuhan dengan pola seperti kupu-kupu dengan cara kedua telapak tangan bergerak melingkari abdomen, dimulai dari abdomen bagian bawah diatas simphisis pubis, kemudian kearah samping perut sampai ke fundus uteri, ketika sentuhan sampai di fundus, minta ibu ekspirasi pelan-pelan, dan kemudian telapak tangan turun ke umbilicus dan kembali ke abdomen bagian bawah diatas simphisis pubis, secara kontinyu selama kontraksi.
7. Jika dilakukan dengan satu telapak tangan, lakukan dengan cara melingkari abdomen dimulai dari abdomen bagian bawah diatas simphisis pubis,
Gambar. Posisi setengah duduk
Gambar. Effleurage dengan dua tangan
Gambar. Effleurage dengan satu tangan
kemudian kearah samping perut sampai ke fundus uteri kemudian turun kembali ke abdomen bagian bawah diatas simphisis pubis.
(Sumber : Bobak, 2005)
Lampiran 18 60 LANGKAH
ASUHAN PERSALINAN NORMAL
No Kegiatan
1 I. Mengenali tanda gejala kala II
1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala II Ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran
Ibu merasakn tekanan yang semakin meningkat pada rektum Perineum tampak meninjol
Vulva dan sfingter ani membuka
2 II. Meyiapkan pertolongan persalinan
Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk menolong persalinan dan tatalaksana komplikasi ibu dan bayi baru lahir.
Untuk resusitasi siapkan tempat datar, rata, bersih, kering dan hangat, 3 kain/handuk bersih dan kering, alat penghisap lendir, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm di atas tubuh bayi.
3 Pakai celemek plastik
4 Lepaskan dan simpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan dengan sabun dann air bersih mengalir, kemudia keringka tangan denggan atau handuk pribadi yang bersih dan kering
5 Pakai sarung tanggan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk pemeriksaan dalam
6 Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunkan tangan dengan memakai sarung tangan DTT atau steril ) pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat suntik
7 III. Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin baik Bersihkan vulva dan perineum dengan hati-hati (jari tidak menyentuh vulva dan perineum) dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang dibasahi air DTT.
Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi tinja, bersihkan dengan seksama dari arah depan ke belakang
Buang kapas atau kasa pembersih (terkontaminasi) dalam wadah yang tersedia
Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi, lepaskan dan rendamdalam larutan klorin 0,5% langkah 9)
8 Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan lengkap.
Bila selaput ketuban belum pecah dan pembukaan sudah lengkap, maka lakukan amniotomi.
9 Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5% kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan 0,5% selama 10 menit.
Cuci kedua tangan dengan air mengalir setelah sarung tangan dilepaskan.
10 Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/saat uterus relaksasi untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-160 x/menit).
Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal
Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf
11 IV. Meyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses bimbingan meneran
Beritahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik, serta bantu ibu dalam menentukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan keinginannya
Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedoman penatalaksanaan fase aktif) dan dokumentasikan semua temuan yang ada
Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran mereka untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran secara benar
12 Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran. (Bila ada rasa ingin meneran dan terjadi konraksi yang kuat, bantu ibu ke posisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman).
13 Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran
Bimbing agar ibu dapat meneran secara benar dan efektif.
Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai.
Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (kecuali posisi berbaring terlentang dalam waktu yang lama)
Anjurkan ibu untuk beristirahat saat tidak berkontraksi, dan berikan cukup asupan makan dan minum
Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu
Berikan asupan cairan peroral (minum)
Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah 120 menit (2 jam) meneran (primigravida) atau 60 menit (1 jam) meneran (multigravida)
14 Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.
15 V. Persiapan pertolongan kelahiran bayi
Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.
16 Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu
17 Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan 18 Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
19 VI. Persiapan pertolongan kelahiran bayi
Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva, maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi kepala bayi fleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan untuk meneran secara efektif atau bernafas cepat dan dangkal.
20 Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan kelahiran bayi.
Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lewat bagian atas kepala bayi
Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di dua tempat dan potong di antara dua klem tersebut
21 Tunggu kepala bayi melakukan putar paksi luar secara spontan lahirnya bahu
22 Setelah kepala melakukan putar paksi luar, pegang secara biparietal.
Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi dengan lembut gerakkan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan muncul dibawah arkus pubis dan kemudian gerakkan kearah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
Lahirnya badan dan tungkai
23 Setelah kedua bahu lahir, geser tangan atas kearah perineum ibu untuk menyanggah kepala, lengan, dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas (jempol berada di dada) untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.
24 Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke punggung, bokong, tungkai, dan kaki. Pegang kedua mata kaki.
25 VII. Penanganan bayi baru lahir Lakukan penilaian (selintas)
Apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas tanpa kesulitan?
Apakah bayi bergerak dengan aktif?
Jika bayi tidak menangis, tidak bernapas atau megap-megap lakukan langkah resusitasi (lanjut ke langkah resusitasi pada asfiksia bayi baru lahir) 26 Keringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering. Biarkan bayi di atas perut ibu.
27 Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus.
28 Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi dengan baik
29 Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir. Suntikkan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha atas bagian antero lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).
30 Setelah 2 menit pasca persalinan, klem tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari tali pusat bayi. Mendorong isi tali pusat kearah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama
31 Pemotongan dan pengikatan tali pusat.
Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat di antara 2 klem tersebut.
Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya
Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah disediakan 32 Letakkan bayi di dada ibu agar ada kontak kulit. Luruskan bahu bayi
sehingga bayi menempel di dada/perut ibu . Berikan topi dan selimuti bayi.
Usahakan kepala bayi berada di antara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari puting payudara ibu. Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam.
33 VIII. Penatalaksanaan aktif kala III
Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.
34 Letakkan satu tangan di fundus ibu untuk menentukan kontraksi awal, setelah itu jika muncul kontraksi pindah tangan ke tepi atas simfisis. Tangan yang lain memegang tali pusat.
35 Saat uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kearah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah dorso kranial secara hati-hati untuk mencegah inversio uteri. Pertahankan dorso kranial selama 30-40 detik. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik atau sampai kontraksi berkurang, hentikan penegangan tali pusat terkendali (PTT) dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur diatas.
Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu.
Mengeluarkan plasenta
36 Lakukan PTT dan dorongan dorso kranial hingga plasenta terlepas (ditandai dengan semburan darah, tali pusat memanjang, dan uterus globuler), minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan lahir.
Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta
Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat:
Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM
Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan
Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya
Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir atau bila terjadi perdarahan,segera lakukan plasenta manual
37 Saat plasenta muncul diintroitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta (searah jarum jam) hingga selaput ketuban terpilin dan kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan.
Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal
Rangsangan taktil (masase) Uterus
38 Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi.
Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah 15 detik masase
39 IX. Menilai perdarahan
Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan terutama wewenang bidan jika berada pada derajat dua (mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, otot perineum).
Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif, segera lakukan penjahitan
40 Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu (pars maternal yaitu, kotiledon) maupun bayi (pars fetali yaitu, selaput amnion) dan pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta kedalam kantung plastik atau tempat khusus.
41 X. Asuhan pasca persalinan
Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam.
Evaluasi
42 Pastikan kandung kemih kosong
43 Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5%, bersihkan noda darah dan cairan tubuh dan bilas di air DTT tanpa melepas sarung tangan, kemudian keringkan dengan handuk
44 Ajarkan ibu/ keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi 45 Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
46 Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik.
47 Pantau konsisi bayi untuk memastikan bahwa bayi bernapas baik (40- 60x/menit) serta suhu tubuh normal memakai termometer aksila (36,5- 37,5ºC).
Jika bayi sulit bernapas, merintih, atau retraksi, diresusitasi dan segera merujuk ke rumah sakit.
Jika bayi napas terlalu cepat, segera dirujuk.
Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat. Kembalikan bayi kulit-ke-kulit dengan ibunya dan selimuti ibu dan bayi dengan satu selimut.
Kebersihan dan Keamanan
48 Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.
49 Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI, anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang diinginkannya
50 Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah dekontaminasi 51 Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ketempat sampah yang sesuai.
52 Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%
53 Celupkan sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5%, balikkan bagian dalam keluar dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
54 Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering
55 Pakai sarung tangan bersih/ DTT untuk memberikan vitamin K1 1 mg intra muscular (IM) di 1/3 paha kiri anterolateral. Beri salep/tetes mata pencegahan (eritromisin 0,5% atau Tetrasiklin 1%), dan lakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir.
56 Lakukan pemeriksaan fisik lanjutan (1 jam setelah kelahiran bayi), pastikan kondisi bayi baik. Pernafasan normal (40-60 kali/menit) dan temperature tubuh normal memalui termometer aksila (36,5-37,5°C) setiap 15 menit 57 Setelah 1 jam pemberian vitamin K, berikan suntikan Hepatitis B (HB0
Uniject 0,5 ml) di paha kanan antero lateral. Letakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu dapat disusukan.
58 Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam didalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
59 Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering.
Dokumentasi
60 Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang)
Lampiran 19 Catatan Kesehatan Ibu Bersalin dan Bayi Batu Lahir
Lampiran 20 Lembar Konsultasi
