LAPORAN ASESMEN FR.AK.05

(1)

Skema Sertifikasi (KKNI/Okupasi/Klaster)

Judul : Ahli Madya K3 Konstruksi

Nomor : 005/KPTS-SKEMA/LSP-SAKTI/I/2023

TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*

Nama Asesor I :

Nama Asesor II :

Tanggal :

No. Nama Asesi

Rekomendasi

Keterangan**

K BK

1.

☐ ☐

2.

3.

4.

** tuliskan Kode dan Judul Unit Kompetensi yang dinyatakan BK bila mengases satu skema

Aspek Negatif dan Positif dalam Asesemen

Pencatatan Penolakan Hasil Asesmen Saran Perbaikan :

(Asesor/Personil Terkait)

Catatan : Asesor I :

Nama No. Reg

Tanda tangan/

Tanggal

Page 1 of 2

(2)

Asesor II : Nama No. Reg

Tanda tangan/

Tanggal

Page 2 of 2