LAPORAN TUGAS HARIAN PRAKTEK MAGANG GIZI KLINIS

(1)

LAPORAN TUGAS HARIAN PRAKTEK MAGANG GIZI KLINIS

TANGGAL KASUS : 12-02-2024

DIAGNOSA KLINIS : LEUKEMIA OF UNSPECIFFIED CELL TYPE

NAMA CI : WANGI NANDO, S.TR.Gz OLEH :

NAMA MAHASISWA : DINDA RAHMA YANTI

NIM : 2105902020053

LOKASI MAGANG : RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN RUANG : THURSINA 1

PROGRAM STUDI GIZI

FAKULTAS KESEHATAN MASYRAKAT UNIVERSITAS TEUKU UMAR

2024

Nama Ci Ttd/Paraf Ci Wangi Nando, S.Tr.Gz

(2)

NRM : 1-34-76-88 Nama Pasien : An. M

Tanggal Lahir/Umur : 20-08-2020/ (3 tahun 5 bulan, 10 hari) Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal masuk rawat : 07-02-2024

Diagnosa Penyakit

a. Riwayat penyakit Riwayat

personal

1. Penyakit dahulu : -

Penyakit masuk rumah sakit : Pasien rujukan dari Rumah Sakit Sinabang dengan diagnosa DBD dan Tipes

Keluhan :

 Keluhan utama : pasien demam, Hb sering naik turun, wajah pucat dan mengalami penurunan nafsu makan

Riwayat perjalanan penyakit saat ini : pasien datang untuk melanjutkan kemoterapi.

Diagnosa Awal : Laukemia of Unspeciffied Cell Type

2. Riwayat penyakit keluarga : -

3. Riwayat ekonomi , social budaya : Tidak/ Belum Sekolah

ASSESMEN T

1. Data Antropomtri BB/U = 15/15/ : 100%

(3)

TB/U = 92/97 : 95%

BB/TB = 15/15 : 100%

HA = 3 tahun BBI = 15 kg

Penilaian : status gizi pasien normal 15 kg/m²

2. Data Biokimia (07 -02-2024) :

 Hemoglobin : 10,4 g/dl (rendah)

 Hematokrit : 32 % (rendah)

 Eritrosit : 3,9 10⁶/mm²(rendah)

 Leukosit : 2,01 10⁶/mm²(rendah)

 AST/SGOT : 33 U/L (tinggi)

Nilai rujukan :

 12-15,0 g/dl

 37-47 %

 4,2-5,4 10⁶/mm²

 4,5-10,5 10³/mm²

 < 31 U/L

Penilain :

 Dari hasil data biokimia kadar hemoglobin pasien rendah 10,4 g/dl yang berarti tubuh kekurangan sel darah merah yang membawa oksigen ke jaringan tubuh yang bisa menyebabkan anemia.

 Hematokrit rendah 32% menunjukkan adanya gangguan produksi sel darah merah di sumsum tulang akibat leukemia.

 Eritrosit 3,9 10⁶/mm²menunjukkan adanya gangguan produksi sel darah merah di sumsum tulang akibat leukemia.

 Leukosit rendah : 10⁶/mm² merupakan tanda bahwa tubuh sedang melawan infeksi.

 Kadar AST/SGOT yang tinggi 33 U/L menandakan adanya kerusakan pada sel-sel yang mengandung enzim AST/SGOT. Enzim ini terdapat

(4)

di berbagai organ tubuh, termasuk hati, jantung, otot, otak, dan ginjal.

Data Fisik :

 Wajah pucat

 Ramput rontok

Data klinis : (05-02-2024) :

 TD : 90/60 mmhg (rendah)

 Nadi : 90 kali/menit (normal)

 P : 21 kali/menit (normal)

 Suhu : 36,7 °C (normal)

Penilaian : dari hasil pemeriksaan fisik dan klinis, Tekanan darah 90/60 mmHg pada pasien leukemia anak usia 3 tahun tergolong rendah. Wajah pucat karena Hb, hemotokrit, dan eritrosit (rendah) rambut rontok yang kemungkinan disebabkan oleh efek samping kemoterapi.

Bahan makanan yang biasa dikonsumsi sehari-hari :

 Makanan pokok : nasi (3 × sehari), mie (sebulan 2 x) Nilai rujukan :

 TD : < 120 mmHg

 Nadi : 60-100 kali/ menit

 RR : 12-20 kali/ menit

 Suhu : 36.5 - 37.5 °C

(5)

 Lauk hewani : ikan (3 × sehari) , telur (seminggu 3 x), ayam (seminggu 2 x)

 Lauk nabati : tempe (2 × sehari)

 Sayur-sayuran : 3 × sehari (sayur bervariasi)

 Buah-buahan : jeruk (seminggu 3 kali)

 Minuman : air putih dan susu (3× sehari)

 Snack : pocky, tango dan beng-beng (1× sehari) Recall 24 jam :

Makan pagi :

 Nasi 3 sendok makan

 Ikan lele goreng 1 ekor Snack pagi : -

Makan siang :

 Nasi 4 sendok makan

 Ayam KFC 1 potong kecil

 Susu UHT Snack sore :

 Jeruk manis 1 buah sedang Makan malam :

 Burger 1

(6)

- Nasi 105 gr

 Energi : 220 kalori

 Kh : 48,3 gr

 Protein : 4,2 gr

 Lemak : 0,9 gr

- Ikan lele goreng 50 gram

 Kh : 2,3 gr

 Protein : 9 gr

 Lemak : 2,3 gr

- Ayam KFC 50 gram

 Kh : 8 gr

 Protein : 12 gr

 Lemak : 10 gr

- Susu UHT 125 gram

(7)

 Kh : 10 gr

 Protein : 6 gr

 Lemak : 3 gr

- Jeruk manis 100 gram

 Kh : 11,8 gr

 Protein : 0,9 gr

 Lemak : 0,1 gr

- Burger 50 gram

 Kh : 20 gr

 Protein : 10 gr

 Lemak : 10 gr TOTAL :

E = 826 kkal Kh = 95,9 gr P = 42,1 gr

(8)

L = 26,3 gr

Menghitung Persentase Asupan :

 Energi:

o Persentase asupan energi = (Energi yang dikonsumsi / Asupan energi seharusnya ) x 100%

 Karbohidrat:

o Persentase asupan karbohidrat = (Karbohidrat yang dikonsumsi / Asupan karbohidrat seharsusnya) x 100%

 Protein:

o Persentase asupan protein = (Protein yang dikonsumsi / Asupan protein seharusnya) x 100%

 Lemak:

o Persentase asupan lemak = (Lemak yang dikonsumsi / Asupan lemak seharusnya) x 100%

Hasil recall An. M 24 jam yaitu :

Energi Protein Lemak Karbohidrat Recall 826 kkal 42,1 gr 26,3 gr 95,9 gr Seharusnya 1.404,3 kkal 35,10 gr 39 gr 228 gr

persentase 58 % 119% 67% 42%

(9)

DIAGNOSA GIZI a. Domain intake

 NI.2.1 Asupan oral tidak adekuat (P) berkaitan dengan kurangnya asupan dikarenakan penurunan nafsu makan (E ) ditandai dengan hasil recall energi 58%

b. Domain klinik

 NC-2.2 : Perubahan nilai lab terkait gizi (P) berkaitan dengan adanya leukemia (E) ditandai dengan penurunan kadar hemoglobin 10,4 g/dl dari batas normal yaitu 12-15,0 g/dl Domain perilaku : -

INTERVENSI o Tujuan diet :

 memberikan makanan sesuai kebutuhan gizi dan daya terima pasien

 Untuk mencegah atau mengatasi defisiensi nutrisi.

 Menjaga dan mempertahankan BB. Dengan mengkonsumsi makanan sesuai kebutuhan di harapkan dapat meningkatkan BB atau mempertahankan BB normal.

 Mempertahankan lean body mass (massa otot).

o Prinsip dan syarat diet :

 Energi cukup sesuai kebutuhan (1.609 kkal) dilakukan

(10)

secara bertahap dengan memepertimbangkan kebiasaan makan.

 Protein 10-15% dari kebutuhan total (35,10 gr)

 Lemak 20-25% dari kebutuhan total (39gr)

 Karbohidrat 60-75% dari kebutuhan total (228 gr)

3. Perhitungan kebutuhan gizi (Schofield- Anaka Usia 0-3 tahun) Wanita = (16,252 x BB) + (10.232 x TB) – 413,5

= (16,252 x 15) + (10.232 x 92) – 413,5

= 243,78 + 941,34 – 413,5

= 771,62

Kebutuhan Energi = BMR x Faktor aktifitas x factor Stres

= 771,62 x 1.3 x 1,4

= 1.404,3

KH = 1.404,3 x 65% = 912,7 / 4 = 228 gr Protein = 1.404,3 x 10% = 140,43 / 4 = 35,10 gr Lemak = 1.404,3 x 25% = 351 / 9 = 39 gr

Preskripsi diet :

 Diet : DCA (1.404,3 kkal)

 Bentuk makanan : makanan biasa

 Frekuensi : 3 kali makanan utama dan 2 kali snack

 Rute/ cara pemberian : Oral

(11)

 Pemesanan diet : Diet DCA (MB 1.404,3)

 Hari/tanggal : 12 februari 2024

 Sasaran : pasien dan keluarga

 Tempat : ruang inap

 Waktu : 10 menit

 Alat bantu/media : buku foto makanan Implementasi :

 Edukasi

Metode : edukasi terhadap kelurga pasien

Tujuan :

 Meningkatkan pengetahuan dan pemahaman keluarga pasien tentang: Pentingnya diet sehat: untuk pemulihan dan

pengobatan

 Meningkatkan kualitas hidup pasien: untuk mengurangi rasa sakit, meningkatkan kekuatan dan stamina, menjaga kesehatan tulang dan meningkatkan fungsi fisik

 dapat membantu pasien memilih makanan yang tepat untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya dan mencapai tujuan kesehatannya.

Materi : menjelaskan tentang pentingnya gaya hidup sehat, seperti olahraga teratur dan diet seimbang dan memberi tahu bahan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan.

(12)

MONITORING EVALUASI/TARGET

 Asupan makan berkurang dikarenakan adanya penurunan nafsu makan.

 Nilai laboratorium

 Pemantauan asupan baik mencapai 80- 100%

 Hasil laboratorium menjadi normal