LIST PASIEN ORTHOPAEDI & TRAUMATOLOGI Minggu, 29 Oktober 2023
Fresia
Ruang Identitas Diagnosis Anamnesis Laboratorium DPJP PT SIO H-2 Permasal
ahan Rencana
Fresia 3 4-2
Jonathan Ardhianto Panggabean
28 th 03.07.95 0002204493
23151515 MRS 23.10.23
Post ORIF P/S due to Acromioclavicular joint
disruption with coracoclavicular ligament
injury at right shoulder Rockwood classification type
III POD I OD 27.10.23
KU : Nyeri bahu kanan
AK : 6 hari SMRS saat pasien sedang mengendarai motor di daerah Cibinong dengan kecepatan rendah menggunakan helm, pasien kehilangan keseimbangan dan terjatuh ke sisi kanan dengen
bahu kanan membentur aspal. Setelah kejadian pasien mengeluh nyeri bahu kanan dan tidak dapat
menggerakan bahu karena nyeri. Keluhan di bagian tubuh lain disangkal. Karena keluhan pasien dibawa ke RS Medika Cibinong dilakukan
Xray dan pasien kontrol ke RS Halmahera dan dirujuk ke RSHS untuk tatalaksana lebih lanjut.
23.10.23 Hb/ Ht/ L/ Er/ Tr 13.2/40/9.25/4.62/
290
Trauma (RPH)
Sport
- - - R/ GV POD II
GICU
Ruang Identitas Diagnosis Anamnesis Laboratorium DPJP PT SIO H-2 Permasal
ahan Rencana
GICU 1B Bed 6
Rohaendi 46thn 27.06.77 0002195630 MRS 05.10.23
Post Immobilization with arm sling due to - Closed fracture
at right clavicle middle third oblique displaced Allman
Classification Group 1 Left floating shoulder due to :
- AC joint dislocation Tossy- Rockwood Classification
Type 3 - Closed fracture at left
coracoid process comminutive displaced Ogawa Classification Type 1
KU: Sesak nafas dan nyeri pada kedua dada &
bahu
AK: 1 Hari SMRS saat pasien sedang mengendarai sepeda di daerah Soreang, kecepadan sedang, pasien ditabrak oleh sepeda motor dari arah kiri hingga terjatuh ke sisi kanan kemudian tangan kiri
pasien telindas oleh ban mobil. Setelah kejadian, pasien mengeluhkan sesak nafas, nyeri pada dada,
bengkak dan deformitas pada kedua bahu, serta nyeri, luka dan deformitas pada tangan kiri.
Riwayat penurunan kesadaran disangkal. Riwayat perdarahan dari telinga, hidung dan mulut disangkal. Pasien kemudian dibawa ke RSUD
27.10.23 Hb/ Ht/ L/ Er/ Tr 8.9/27.1/12.4/3.12/5
15
Trauma (REM) Hand Trauma
(RPH) Sport
- + + -
Pulmonary contusion
at left hemithora
x - Post Clipping costae due
to Closed fracture at left 1st, 2nd and 3rd costae
R/ GV setiap hari - Perbaikan KU
sesuai TS Anestesi dan Bedah Thorax
- Further investigation with shoulder CT-Scan - ORIF P/S for
clavicle and coracoid proccess
Post Debridement, ORIF K- wire and Primmary suture due to : Crush injury at left
hand with : - Open fracture at distal phalang of left index finger
comminuted displaced Swanson Szabo Classification
Type II - Open fracture at distal phalang and middle phalang of left middle finger Swanson
Szabo Classification Type II - Traumatic amputation at level distal phalang of left
ring finger - Open fracture at level middle phalang of left ring
finger Swanson Szabo Classification Type II - Open subluxation of DIP
joint at left little finger POD XVI OD 12.10.23
Soreang, dilakukan pembersihan luka, pemeriksaan x-ray, dan pemasangan woodsplint,
lalu dirujuk ke RSHS untuk tatalaksana selanjutnya.
lateral aspect - Post Clipping
costaw due to Closed fracture at
left 5th, 6th and 7th costae
posterior aspec POD IX
OD 13.10.23
fracture - AC joint
repair Thorax Surgery
Division : - Observasi tanda-tanda
vital - Nebu combivent 3x /
24 jam - Rontgen Thorax ulang