Pengaruh Intervensi Pendidikan Sebaya terhadap Perilaku Maksimal Berkaitan HIV/AIDS di kalangan Remaja di Addis Ababa, Ethiopia

PENELITIA NBuka Akses

Menna dkk. Kesehatan Reproduksi (2015) 12:84 DOI 10.1186/s12978-015-0077-9

Pengaruh intervensi pendidikan sebaya terhadap perilaku seksual terkait HIV/AIDS

pada siswa sekolah menengah di Addis Ababa, Ethiopia: sebuah studi kuasi-eksperimental

Takele Menna^1* , Ahmed Ali² dan Alemayehu Worku²

Abstrak

Latar belakang: Di seluruh dunia, sekitar 50% dari semua kasus baru HIV terjadi pada remaja berusia antara 15 dan 24 tahun. Studi di berbagai negara Afrika sub-Sahara menunjukkan bahwa remaja dan pemuda yang tidak

bersekolah dan yang bersekolah terlibat dalam perilaku seksual berisiko.

Pendidikan kesehatan berbasis sekolah telah menjadi landasan upaya pencegahan HIV yang berfokus pada kaum muda sejak awal tahun 1990-an. Selain itu, intervensi berbasis teman sebaya telah menjadi metode yang umum digunakan untuk melakukan perubahan perilaku terkait kesehatan dan mengatasi pandemi HIV/AIDS. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas pendidikan sebaya dalam mengubah perilaku seksual berisiko terkait HIV di kalangan remaja sekolah di Addis Ababa, Ethiopia.

Metode: Sebuah studi kuasi eksperimental dengan intervensi pendidikan teman sebaya dilakukan di empat sekolah menengah yang dipilih secara purposif (dua sekolah menengah untuk intervensi dan dua sekolah menengah lainnya untuk kelompok kontrol) di Addis Ababa, Ethiopia. Lima ratus enam puluh siswa dari kelas 11 yang dipilih secara acak dinilai melalui kuesioner anonim yang dilakukan pada periode sebelum dan sesudah intervensi. Data terkait sosio- demografi dan faktor-faktor yang berhubungan dengan perilaku seksual dikumpulkan. Paket statistik yang digunakan untuk entri dan analisis data adalah epi-info versi 3.5.4 dan SPSS versi 20.0. Uji chi-square dan regresi logistik

multivariabel digunakan untuk menguji hubungan antara intervensi pendidikan sebaya dan perilaku seksual siswa.

Selain menguji hubungan antara variabel dependen dan independen, analisis multivariabel juga digunakan untuk mengontrol efek dari variabel perancu.

Hasil: Ketika data sebelum dan sesudah intervensi dari masing-masing kelompok dibandingkan, pengetahuan komprehensif tentang HIV (P-Values = 0,004) dan kesediaan untuk menjalani konseling dan tes HIV (P-value = 0,01) menunjukkan perbedaan yang signifikan di antara siswa kelompok intervensi pada periode pasca intervensi. Selain itu, siswa pada kelompok intervensi lebih cenderung menggunakan kondom selama periode pasca intervensi dibandingkan dengan siswa dari kelompok kontrol [AOR = 4,73 (95% CI (1,40-16,0)].

Kesimpulan: Meskipun masa tindak lanjut yang singkat, siswa dalam kelompok intervensi menunjukkan

perubahan positif dalam hal pengetahuan komprehensif terkait HIV dan menunjukkan minat yang lebih baik untuk melakukan tes HIV dalam waktu dekat.

Selain itu, perubahan positif pada perilaku seksual berisiko dilaporkan dari kelompok intervensi. Menerapkan pendidikan sebaya yang ditargetkan di sekolah menengah dengan mengalokasikan sumber daya yang tepat (uang, tenaga kerja, materi dan waktu) dapat memainkan peran penting untuk mencegah dan mengendalikan HIV/AIDS di kalangan remaja sekolah.

* Korespondensi: admetakele@gmail.com

1Rumah Sakit St Paul's Millennium Medical College, P.O.Box:1271, Addis Ababa,

Ethiopia

Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel

© 2015 Menna dkk. Akses Terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Creative Commons Atribusi 4.0 Lisensi Internasional (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan

s u m b e r n y a , memberikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika ada perubahan. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.

Latar Belakang

Sebuah tinjauan sistematis yang dilakukan terhadap penelitian dari berbagai negara Afrika sub-Sahara menunjukkan bahwa remaja dan pemuda yang tidak bersekolah dan yang bersekolah mengalami perilaku seksual berisiko [1].

Tingkat pengetahuan komprehensif tentang HIV/AIDS di kalangan anak muda di Sub Sahara Afrika masih rendah (36%) untuk pria muda dan (28%) untuk wanita muda) [2].

Meskipun kaum muda memiliki pengetahuan tentang langkah-langkah pencegahan AIDS, banyak dari mereka tidak melakukan banyak hal untuk mencegahnya atau penyakit menular seksual lainnya [1].

Sebuah studi yang dilakukan di Ethiopia pada remaja mengungkapkan bahwa di antara mereka yang memulai hubungan seksual dengan teman laki-laki/perempuan mereka, hanya 58,5% yang menggunakan kondom dan hanya

32,6% dites HIV [3].

Menurut Evaluasi Dampak Kesehatan yang dilakukan di Ethiopia pada tahun 2008, di antara wanita berusia 15-24 tahun, mereka yang melaporkan penggunaan kondom secara konsisten adalah 48%, hubungan seksual terbatas dengan satu pasangan yang tidak terinfeksi adalah 50% dan tidak melakukan hubungan seksual sebagai cara untuk mencegah infeksi HIV adalah 58% [4].

Pendidikan kesehatan HIV/AIDS berbasis sekolah dapat menjadi cara yang efektif untuk mencegah penyebaran HIV di kalangan remaja dan pemuda [5, 6]. Hal ini telah menjadi landasan upaya pencegahan HIV yang berfokus pada kaum muda sejak awal tahun 1990-an [5].

Untuk mempertahankan perilaku seksual yang sehat, mengubah perilaku seksual berisiko, dan memodifikasi norma-norma, intervensi HIV yang dipimpin oleh teman sebaya yang melibatkan anggota kelompok berisiko tertentu dianggap lebih efektif [7] . D i b a n d i n g k a n dengan penyedia layanan kesehatan profesional, menggunakan pendidik sebaya lebih murah [7, 8]. Selain itu, intervensi berbasis teman sebaya telah menjadi metode yang umum digunakan untuk melakukan perubahan perilaku terkait kesehatan dan merupakan salah satu strategi yang paling banyak digunakan untuk mengatasi pandemi HIV/AIDS [6, 9].

Pendidikan teman sebaya adalah strategi di mana individu dari suatu kelompok sasaran memberikan informasi, pelatihan, atau sumber-sumber kepada teman sebayanya. Kelompok-kelompok i n i dapat ditentukan oleh karakteristik sosial atau demografis (misalnya, usia, pendidikan, jenis pekerjaan) atau perilaku pengambilan risiko [10]. Metode ini telah menjadi metode pendidikan kesehatan yang populer untuk pencegahan HIV sejak tahun 1980-an, mungkin karena interaksi positif yang terjadi di antara teman sebaya [11, 12]. Secara umum, pendidikan sebaya adalah metode yang murah dan banyak digunakan untuk pencegahan HIV, terutama di kalangan anak muda.

Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis intervensi

pendidikan sebaya menunjukkan bahwa intervensi pendidikan sebaya secara signifikan terkait dengan peningkatan pengetahuan HIV, mengurangi penggunaan peralatan bersama di antara pengguna narkoba suntik dan meningkatkan penggunaan kondom [6]. Namun, intervensi ini tidak memiliki efek yang signifikan terhadap hasil biologis seperti IMS [6].

Menna dkk. Kesehatan Reproduksi (2015) 12:84 Halaman 3 dari 13 Sebuah studi menunjukkan bahwa peserta kelompok

intervensi berbasis sekolah melaporkan tingkat pengetahuan yang lebih tinggi tentang HIV, penggunaan kondom yang lebih baik, dan sikap yang lebih positif terhadap kondom pada masa tindak lanjut dibandingkan dengan peserta di sekolah kontrol [13].

Temuan dari sebuah studi tentang pendidikan sebaya menunjukkan bahwa pendidikan sebaya meningkatkan pengetahuan tentang metode pencegahan HIV/AIDS di kalangan siswa sekolah menengah [14]. Namun demikian, temuan dari tinjauan sistematis telah melaporkan terbatasnya efektivitas intervensi pendidikan sebaya dalam meningkatkan pengetahuan, m e n g u b a h sikap, dan mengurangi perilaku seksual berisiko [1]. Selain itu, hasil tinjauan sistematis lain tentang program intervensi berbasis sekolah menunjukkan bahwa pengetahuan dan sikap adalah yang paling mudah untuk diubah, sedangkan perilaku jauh lebih menantang [15].

Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa program pendidikan teman sebaya di negara berkembang cukup efektif dalam meningkatkan hasil perilaku, tetapi tidak menunjukkan dampak yang signifikan terhadap hasil biologis [16]. Meskipun terdapat bukti bahwa intervensi pendidikan sebaya dapat membawa perubahan positif pada perilaku seksual berisiko, temuan ini tidak konsisten di antara berbagai kelompok studi.

Secara umum, tujuan pendidikan sebaya adalah untuk mengembangkan pengetahuan, sikap, kepercayaan, dan keterampilan yang diperlukan untuk terlibat dalam perilaku sehat [17]. Namun, terlepas dari kenyataan bahwa intervensi pendidikan sebaya diterapkan sebagai salah s a t u strategi pencegahan dan pengendalian HIV di kalangan remaja sekolah di Ethiopia, termasuk di wilayah penelitian, Administrasi Kota Addis Ababa, tidak ada penelitian yang dilakukan tentang dampaknya di antara berbagai kelompok populasi di negara tersebut.

Oleh karena itu, tujuan utama dari penelitian kuasi- eksperimental ini adalah untuk mengevaluasi apakah pendidikan sebaya merupakan metode yang efektif untuk pencegahan HIV di sekolah menengah. Hipotesis awalnya adalah apakah penggunaan intervensi perilaku spesifik di sekolah menengah untuk mencegah dan mengendalikan epidemi HIV/AIDS dapat mengubah pengetahuan, sikap dan praktik remaja sekolah di perkotaan Ethiopia.

Bahan dan metode Pengaturan dan desain studi

Studi kuasi-eksperimental berbasis sekolah menengah dilakukan dari bulan Maret hingga Juni 2013 di Addis Ababa, Ibu Kota Ethiopia. Menurut sensus nasional tahun 2007, proyeksi populasi Addis Ababa untuk tahun 2012 adalah 3.048.631 dan di antara mereka, 52,4% adalah perempuan [18, 19]. Ibu Kota secara administratif dibagi menjadi sepuluh sub-kota (Kifle-Ketemas) dan seratus enam belas distrik / Woredas [20]. Terdapat 745 sekolah dasar dan 163 sekolah menengah (baik pemerintah maupun non-pemerintah) di Addis Ababa. Jumlah siswa yang terdaftar pada tahun 2012/2013 adalah

503.877 (54,9% perempuan) dan 136.636 (46,1% laki-laki) di sekolah dasar dan sekolah menengah [21].

Prosedur pengambilan sampel

Kelompok intervensi dan kelompok kontrol ditentukan secara purposif. Siswa yang termasuk dalam kelompok intervensi dan kelompok kontrol berasal dari kelas 11 di empat sekolah menengah yang dipilih secara purposif di berbagai sub-kota di wilayah studi. Penelitian ini bertujuan untuk menjawab salah satu dari lima tujuan spesifik yang berbeda, namun saling terkait dari proyek PhD, dengan cakupan yang lebih luas.

Teknik pengambilan sampel multi-tahap dan multi-fase dilakukan. Pada tahap I, 103 sekolah negeri (76 sekolah dasar yang dipilih secara acak dan seluruh 27 sekolah menengah) berpartisipasi untuk mencapai tujuan khusus I, yaitu, di antara 220 sekolah negeri yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, sekitar 50% dipilih berdasarkan sumber daya yang tersedia). Kemudian pada tahap II, 30 sekolah negeri (15 sekolah dasar dan 15 sekolah menengah) dipilih dengan menggunakan teknik pengambilan sampel sistematis, u n t u k mencapai tujuan khusus II, III & IV. Terakhir, pada tahap III, empat sekolah menengah (dua untuk intervensi dan dua lainnya untuk kelompok kontrol) di antara 27 sekolah menengah umum di atas dipilih secara purposif untuk mencapai t u j u a n khusus V, yaitu studi saat ini, yaitu dampak intervensi pendidikan sebaya terhadap perilaku seksual terkait HIV di kalangan remaja sekolah menengah. Rincian metodologi dijelaskan di bagian lain.

Penelitian kuasi-eksperimental ini bertujuan untuk intervensi p e n d i d i k a n sebaya, dan menggunakan p e n g g u n a a n kondom yang konsisten di kalangan siswa sebagai variabel hasil utama. Selain itu, untuk mendapatkan jumlah sampel yang memadai baik untuk kelompok intervensi maupun kelompok kontrol, digunakan rumus perhitungan jumlah sampel proporsional dua populasi, dengan tingkat kesalahan 5% dan kekuatan 80%. Dengan demikian, n1 mewakili siswa yang dipilih untuk kelompok intervensi dan n2 mewakili siswa yang dipilih untuk kelompok kontrol. Selain itu, untuk prevalensi penggunaan kondom di antara kelompok intervensi selama periode pasca intervensi (P1), 0,88 diambil dari penelitian serupa yang dilakukan di Nigeria [22]. Untuk prevalensi penggunaan kondom di antara kelompok pembanding atau kontrol selama periode pasca intervensi (P2), 0,52 diambil dari studi yang sama [22].

Dengan demikian, r atau rasio n2, n1 = 1 dan P = 0,88 + 0,52÷2 = 0,7. Akhirnya, 15% kontingensi ditambahkan untuk kemungkinan penolakan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dan juga untuk memaksimalkan ukuran sampel sebanyak mungkin untuk validitas yang lebih baik.

Hasilnya, jumlah sampel yang dihitung adalah 244 + 36 = 280 siswa dari dua sekolah menengah pertama untuk kelompok intervensi dan 280 siswa lainnya untuk kelompok kontrol dari dua sekolah menengah pertama yang dipilih secara purposif.

Selain itu, karena jumlah siswa yang dibutuhkan dari masing-masing empat sekolah yang dipilih secara purposif adalah 140 orang, di antaranya

Menna dkk. Kesehatan Reproduksi (2015) 12:84 Halaman 5 dari 13 15-20 bagian dari kelas 11 di setiap sekolah, 3-4 bagian

dipilih secara acak secara proporsional dengan populasi siswa mereka, dan kemudian 30-40 siswa yang memenuhi kriteria inklusi dan juga secara sukarela berpartisipasi dalam penelitian ini dari setiap bagian.

Pengumpulan data dan kontrol kualitas

Data dikumpulkan dari siswa kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan menggunakan kuesioner yang dikelola sendiri dan serupa selama periode sebelum dan sesudah intervensi. Kuesioner ini memiliki beberapa bagian dengan berbagai variasi sosio-demografis dan perilaku seksual yang terkait. Kuesioner pada awalnya disiapkan dalam bahasa Inggris dan diterjemahkan ke bahasa Amharik dan kemudian kembali ke bahasa Inggris untuk menjaga konsistensi dalam arti dan makna, oleh dua orang yang memiliki pengetahuan yang baik dalam bahasa Amharik dan bahasa Inggris. Kuesioner telah diuji coba di dua sekolah menengah yang tidak dipilih untuk pengumpulan data yang sebenarnya. Kemudian, koreksi yang diperlukan dalam bahasa dan konten dilakukan untuk kejelasan yang lebih baik dan lebih mudah dipahami. Pengumpulan data sebelum dan sesudah intervensi difasilitasi oleh enam perawat pemegang diploma di bawah pengawasan dua tenaga kesehatan senior (seorang petugas kesehatan dan seorang Perawat BSC y a n g m e m i l i k i pengalaman kerja yang panjang dan juga merupakan instruktur di berbagai perguruan tinggi kesehatan swasta di Addis Ababa, Etiopia, dan peneliti utama.

Fasilitator pendidikan sebaya adalah siswa yang dipilih oleh teman sebaya mereka berdasarkan partisipasi aktif di kelas dan komunikasi yang baik dengan siswa di kelas masing-masing. Mereka juga merupakan sukarelawan yang berpartisipasi dalam pelatihan pendidikan teman sebaya. Pelatihan selama dua hari diberikan kepada 30 siswa (15 siswa laki-laki dan perempuan atau fasilitator pendidikan teman sebaya secara proporsional dari setiap sekolah menengah yang menjadi sasaran intervensi).

Pelatihan diberikan oleh peneliti utama dan seorang ahli dari Kantor Pencegahan dan Pengendalian HIV/AIDS Pemerintah Kota Addis Ababa. Selain itu, bahan referensi tambahan dan relevan dibawa dari Kantor Pencegahan dan Pengendalian HIV/AIDS Pemerintah Kota dan dibagikan kepada fasilitator pendidikan sebaya setelah pelatihan.

Selama pelatihan, berbagai topik yang berkaitan dengan struktur dan fungsi organ reproduksi manusia, HIV/AIDS, metode pencegahan HIV dan perilaku seksual berisiko di kalangan remaja sekolah, dan lain-lain. Fasilitator pendidikan kemudian mengedukasi rekan-rekan mereka.

Jumlah sesi yang dilakukan oleh setiap kelompok adalah dua kali seminggu baik setelah jam sekolah reguler atau menggunakan waktu luang yang dianggap perlu. Setiap sesi berlangsung selama setidaknya 40 menit.

Selama periode intervensi, supervisi yang mendukung dilakukan oleh investigator utama dengan berkolaborasi dengan direktur dan/atau wakil direktur terkait.

Direktur dari dua sekolah menengah yang dipilih sebagai kelompok intervensi untuk memantau efektivitas program pendidikan sebaya. Data pasca intervensi dikumpulkan tiga bulan setelah survei pra-intervensi (dari bulan Maret hingga Juni 2013).

Pertimbangan etika

Izin etis diperoleh sebelum penelitian dari Dewan Peninjau Institusi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Universitas Addis Ababa. Surat resmi kerja sama ditulis dari Sekolah Kesehatan Masyarakat Universitas Addis Ababa ke Biro Pendidikan Administrasi Kota Addis Ababa, dan kemudian surat serupa ditulis dari Biro Pendidikan ke semua badan terkait.

Persetujuan lisan dari semua peserta diperoleh setelah mendapat informasi lengkap tentang tujuan dan prosedur penelitian. Kerahasiaan dan anonimitas dijaga. Tidak ada nama atau informasi pengenal lainnya y a n g d i s e r t a k a n dalam instrumen pengumpulan data.

Data periode pasca intervensi dikumpulkan setelah tiga bulan dari survei base line.

Analisis data

Data yang dikumpulkan dari siswa kelompok intervensi dan kelompok kontrol selama periode sebelum dan sesudah intervensi dimasukkan terlebih dahulu ke dalam perangkat lunak Epi-Info versi

3.5.4 untuk dibersihkan dan kemudian diekspor ke perangkat lunak SPSS versi 20.0 untuk dianalisis. Statistik deskriptif, seperti frekuensi dan proporsi digunakan untuk menggambarkan populasi penelitian dalam kaitannya dengan variabel-variabel yang relevan. Tabulasi silang variabel juga dilakukan. Variabel dependen yang diukur adalah pengetahuan komprehensif tentang HIV/AIDS, pernah melakukan hubungan seksual, pernah dites HIV, jumlah pasangan seksual, frekuensi penggunaan kondom, dan kesediaan untuk melakukan konseling dan tes HIV dalam waktu 2 bulan setelah survei.

Variabel independen adalah alokasi studi (berada di kelompok intervensi atau kontrol) dan beberapa variabel sosio-demografi. Untuk mengevaluasi hubungan antara pendidikan sebaya dan perilaku seksual terkait HIV/AIDS dan menilai perbedaan antar kelompok, digunakan uji Chi- square. Selain itu, analisis regresi logistik multivariabel juga dilakukan untuk menilai hubungan antara berbagai variabel hasil perilaku s e k s u a l terkait HIV dan karakteristik peserta penelitian baik dalam intervensi pendidikan sebaya maupun kelompok kontrol dengan mengontrol beberapa perancu sosio-demografi seperti jenis kelamin, usia, agama, dan etnis (Tabel 3). Variabel hasil yang dipilih adalah pengetahuan tentang HIV/AIDS, penggunaan kondom secara konsisten dalam 12 bulan terakhir, yaitu pada tahun sebelum survei dan kesediaan untuk melakukan Konseling dan Tes HIV (KTS). Dalam uji chi-square, nilai p kurang dari

lebih kecil dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Selanjutnya, dalam analisis regresi logistik biner multivariabel, nilai rasio odds yang disesuaikan (AOR) bersama dengan interval kepercayaan 95% yang sesuai digunakan untuk menilai kekuatan asosiasi.

Langkah-langkah penelitian

Variabel-variabel yang digunakan untuk analisis multivariat dalam penelitian ini dipilih berdasarkan signifikansi statistik selama analisis bivariat dan berdasarkan latar belakang teoritis. Selain itu, beberapa variabel seperti pengetahuan komprehensif tentang HIV/AIDS diukur dengan menggunakan skala Likert.

Sepuluh pertanyaan pengetahuan terkait HIV/AIDS seperti pernah mendengar atau tidak tentang penyakit HIV/AIDS, mengidentifikasi jalur utama penularan HIV, mengidentifikasi metode utama pencegahan HIV, apakah seseorang yang terlihat sehat dapat terinfeksi HIV atau tidak, apakah AIDS dapat disembuhkan atau tidak, dan sebagainya dimasukkan dalam kuesioner. Pada tahap analisis, jika subjek penelitian menjawab lebih dari lima pertanyaan dengan benar, maka i a dianggap memiliki pengetahuan yang komprehensif tentang HIV/AIDS. Selain itu, konsistensi penggunaan kondom diukur berdasarkan jawaban subjek penelitian terhadap pertanyaan yang diajukan mengenai riwayat penggunaan kondom pada setiap h u b u n g a n seksual dalam 12 bulan terakhir sebelum survei ini dilakukan. Jika subjek penelitian menjawab selalu menggunakan kondom dalam 12 bulan terakhir, maka dianggap konsisten dalam menggunakan kondom untuk mencegah risiko HIV.

Hasil

Semua 280 subjek penelitian yang memenuhi syarat dari kelompok intervensi menyelesaikan kuesioner anonim yang diberikan secara mandiri selama periode pra-

intervensi dan pasca-intervensi (Tabel 1). Namun demikian, d i antara siswa kelompok kontrol, mereka yang menyelesaikan kuesioner adalah 280 (1 0 0 % ) selama periode pra-intervensi dan 260 (92,9%) selama periode pasca-intervensi. Selain itu, ketika rata-rata data sebelum dan s e s u d a h intervensi dari masing-masing kelompok dianalisis, 84,3% siswa kelompok intervensi dan 81,6%

siswa kelompok kontrol berada pada kelompok usia 15-18 tahun (Tabel 1). Seperti yang ditunjukkan oleh rata-rata data sebelum dan sesudah intervensi, siswa perempuan terdiri dari 62,0% dari kelompok intervensi dan 61,8% dari kelompok kontrol. Selain itu, 95,9% dari peserta studi dari kelompok intervensi dan 95,0% dari kelompok kontrol masih lajang. Di antara siswa kelompok intervensi, 71,8%

adalah pengikut Agama Kristen Ortodoks dan 32,7%

b e r a s a l d a r i s u k u Amhara. Sedangkan, di antara para siswa di kelompok kontrol, pengikut Kristen Ortodoks terdiri dari 78,8% dan mereka yang berasal dari etnis Amhara adalah 38,9%.

(Tabel 1).

Menna dkk. Kesehatan Reproduksi (2015) 12:84 Halaman 7 dari 13

Tabel 1 Karakteristik sosio-demografi peserta studi dari sekolah menengah di Addis Ababa, Ethiopia, Maret-Juni 2013

Variabel Kelompok kontrol Kelompok intervensi

Sebelum intervensi n (%) Pasca intervensi n (%) Sebelum intervensi n (%) Pasca intervensi n (%) Kelompok usia (dalam tahun

terakhir)

15-18 234(83.6) 223(79.6) 240(85.7) 232(82.9)

>18 46(16.4) 36(12.9) 40(14.3) 48(17.1)

Jenis kelamin

Laki-laki 99(35.4) 95(33.9) 108(38.6) 105(37.5)

Perempuan 181(64.6) 165(58.9) 172(61.4) 175(62.5)

Status perkawinan

Tunggal 266(95) 247(95) 271(96.8) 266(95)

Menikah dan lainnya 14(5) 11(4) 7(2.5) 13(4.6)

Agama

Ortodoks 214(76.4) 211(81.2) 199(71.1) 203(72.5)

Protestan 32.(11.4) 25(9.6) 17(6.1) 22(7.9)

Katolik - - 1(0.4) 1(0.4)

Muslim 30(10.7) 19(7.3) 61(21.8) 52(18.6)

Lainnya 4(1.4) 5(1.9) 2(0.7) 2(0.7)

Etnis

Amhara 114(40.7) 104(37.1) 95(33.3) 98(32)

Oromo 65(23.2) 71(25.4) 48(17.1) 46(16.4)

Tigrie 43(15.4) 42(15) 32(11.4) 36(12.9)

Ghuragie 40(14.3) 30(10.7) 79(28.2) 76(27.1)

Lainnya 18(6.4) 13(4.6) 26(7.3) 24(8.6)

Tabel 2 menggambarkan perbandingan antara temuan awal dan akhir dari kelompok intervensi dan kelompok kontrol terkait indikator perilaku seksual yang dipilih.

Proporsi peserta penelitian dalam kelompok intervensi yang memiliki pengetahuan komprehensif tentang HIV/AIDS adalah 72,0% pada saat sebelum intervensi dan 82,0% pada saat s e t e l a h intervensi (P-value =0,004).

Di antara peserta kelompok intervensi, 44,7% selama pra intervensi dan 59,6% selama periode pasca intervensi

responden menyatakan bahwa mereka memiliki keinginan untuk melakukan konseling dan tes HIV dalam waktu dua bulan setelah survei (P-value 0,01). Dengan demikian, pengetahuan komprehensif terkait HIV/AIDS dan kesediaan untuk melakukan tes HIV dalam waktu dua bulan setelah survei menunjukkan hubungan yang signifikan secara statistik dengan intervensi pendidikan sebaya (Tabel 2).

Selain itu, di antara subjek penelitian dalam kelompok intervensi, seperti yang ditunjukkan oleh temuan pasca intervensi,

Tabel 2 Perilaku seksual siswa dalam kelompok intervensi dan kelompok kontrol selama periode sebelum dan sesudah intervensi di antara siswa sekolah menengah di Addis Ababa, Ethiopia, Maret-Juni 2013

Indikator Kelompok kontrol Kelompok intervensi

Garis dasar (N = 280) Garis akhir (N = 260) Garis dasar (N = 280) Garis akhir (N = 280)

n(%) n(%) P-Value n(%) n(%) P-Value

Pengetahuan yang tinggi tentang HIV/AIDS

218(77.9) 202(78.0) 0.97 201(72.0) 230(82.1) 0.004

Pernah melakukan hubungan seksual 47(16.8) 54(20.8) 0.24 59(21.1) 62(22.3) 0.72

Pernah dites HIV 127(45.5) 125(48.3) 0.52 130(46.4) 136(49.1) 0.53

Membatasi pasangan seksual hanya satu orang d a l a m 12 bulan terakhir

14(40.0) 16(43.2) 0.78 16(34.8) 21(47.7) 0.21

Penggunaan Kondom secara konsisten dalam 12 bulan terakhir

19(54.3) 10(31.2) 0.06 18(40.9) 23(53.5) 0.24

Kesediaan untuk melakukan HCT dalam waktu 2 bulan setelah survei

65(42.8) 73(54.5) 0.05 63(44.7) 84(59.6) 0.01

22,3% pernah melakukan hubungan seks (P-value 0,72), 49,1% pernah dites HIV (P-value 0,53), 47,7% melaporkan bahwa mereka hanya memiliki satu pasangan seksual (P- value 0 , 21), dan 53,5% melaporkan bahwa mereka menggunakan kondom secara konsisten (P-value 0,24) dalam satu tahun terakhir sebelum survei dilakukan (Tabel 2).

Selain itu, temuan pasca intervensi pada kelompok kontrol tidak menunjukkan perubahan yang signifikan secara statistik antara temuan awal dan akhir terkait perilaku berisiko terkait HIV/AIDS di kalangan siswa sekolah menengah pertama pada kelompok tersebut.

Sebagai contoh, dari siswa kelompok kontrol, mereka yang memiliki pengetahuan tinggi tentang HIV/AIDS adalah 78,0% (P-value 0,97), yang pernah melakukan hubungan seks pertama kali adalah 20,8% (P-value 0,24), yang pernah dites HIV adalah 48,3% (P-value 0,52), yang hanya memiliki satu pasangan seksual dalam setahun terakhir adalah 43,2%

(P-value 0,52), dan yang hanya memiliki satu pasangan seksual dalam setahun terakhir adalah 43,2% (P-value 0,52).Sebanyak 48,6% (P-value 0 , 78), menggunakan kondom secara konsisten selama setahun sebelum survei pasca intervensi, dan menunjukkan keinginan untuk mendapatkan layanan HCT d a l a m w a k t u dua bulan setelah masa penelitian adalah 54,5% (P-value 0,05) (Tabel 2).

Dalam analisis regresi logistik biner multivariabel yang berada di kelompok intervensi pendidikan sebaya [AOR = 4,73 (95% CI: 1,40-16,0)] dan Oromo berdasarkan etnis [AOR =

0,45 (95% CI: 0,23-0,89)], telah menunjukkan hubungan yang signifikan secara statistik dengan beberapa faktor yang berhubungan dengan perilaku seksual berisiko.

Namun, dibandingkan dengan siswa dari kelompok kontrol, intervensi tidak menunjukkan efek yang signifikan secara statistik dalam meningkatkan pengetahuan terkait HIV [AOR = 1,20 (95% CI: 0,77-1,87)] dan dalam meningkatkan proporsi siswa yang bersedia menjalani tes HIV dalam waktu dekat.

masa depan [AOR = 1,23 (95% CI: 0,75-2,02)] selama analisis regresi logistik multivariabel (Tabel 3).

Diskusi

Menurut penelitian ini, tingkat pengetahuan komprehensif tentang jalur utama penularan HIV dan cara pencegahan di antara kelompok studi dan kelompok kontrol telah mencapai tingkat yang menggembirakan selama periode pra-intervensi. Temuan ini lebih tinggi dari laporan Global UNAIDS baru-baru ini tentang pengetahuan HIV/AIDS yang komprehensif di kalangan anak muda di negara- negara sub-Sahara [2].

Hasil uji chi-square yang membandingkan perubahan antara data awal dan data akhir dari kelompok intervensi dan kelompok kontrol menunjukkan bahwa pengetahuan tentang HIV/AIDS pada kelompok intervensi meningkat secara signifikan setelah intervensi (Tabel 2). Hal ini dapat dijelaskan dengan asumsi bahwa pendidik sebaya merupakan sumber informasi yang dapat dipercaya tentang HIV/AIDS bagi remaja sekolah. Temuan ini sejalan dengan penelitian serupa yang dilakukan mengenai dampak pendidikan sebaya di berbagai negara [5, 6, 10- 12].

Meskipun jumlah siswa yang memiliki pengetahuan yang tinggi tentang HIV/AIDS meningkat selama periode pasca i n t e r v e n s i , h a l i n i t i d a k m e n u n j u k k a n signifikansi secara statistik pada analisis logistik multi- variabel. Selain itu, meskipun pengetahuan siswa kelompok intervensi meningkat selama periode pasca intervensi, perilaku seksual berisiko seperti membatasi jumlah pasangan seksual hanya satu orang pada tahun sebelum penelitian tidak menunjukkan hubungan yang signifikan secara statistik dengan intervensi pendidikan sebaya.

Namun

Tabel 3 Pengaruh pendidikan teman sebaya terhadap perilaku seksual siswa sekolah menengah dalam kelompok studi selama periode pasca intervensi; Addis Ababa, Ethiopia, 2013

Pengetahuan tentang HIV/AIDS Penggunaan kondom yang

konsistendalam 12 bulan terakhir

Kesediaan untuk menjalani HCT Tinggi Renda

h

AOR 95% CI Selalu Tidak selalu AOR 95% CI Bersedi a.

Tidak bersedia

AOR 95% CI Faktor

Kelompok Intervensi 230 50 1.20(0.77.1.87) 23 18 4.73(1.40-16.0) 84 57 1.23(0.75-2.02)

Kontrol 202 57 1 10 22 1 73 61 1

Jenis kelamin Laki-laki 168 31 1.57(0.98-2.50) 15 25 2.63(0.84-8.23) 66 45 1.12(0.67-1.82)

Perempuan 264 76 1 18 15 1 91 73 1

Usia 15-18 363 91 0.91(0.50-1.69) 20 29 2.09(0.66-6.60) 138 108 0.70(0.31-1.59)

>18 69 15 1 13 11 1 19 10 1

Agama Ortodoks 329 84 0.71(033-1.53) 27 34 3.51(0.48-25.51) 116 82 1.0(0.50-2.0)

Protestan, Katolik, dan lainnya

42 13 0.68(026-1.77) 1 4 5.64(0.30-

104.70) 12 16 0.53(0.20-1.45)

Menna dkk. Kesehatan Reproduksi (2015) 12:84 Halaman 9 dari 13

Muslim 61 10 1 5 2 1 29 20 1

Kelompok Etnis

Amhara 164 38 0.76(0.40-1.45) 17 14 1.12(0.30-4.24) 54 45 0.72(0.37-1.39)

Oromo 85 32 0.45(0.23-0.89) 1 10 0.07(0.01-0.88) 33 22 1.0(0.46-2.15)

Ghuragie 84 21 0.59(0.28-1.23) 5 7 3.37(0.55-20.85) 31 27 0.69(0.32-1.46)

Tigrie dan lainnya 99 16 1 10 9 1. 39 24 1

Temuan ini sejalan dengan beberapa penelitian lain yang telah dilakukan sebelumnya [1, 15, 16], namun tidak sejalan dengan temuan penelitian lain [6, 7, 13].

Pengamatan ini dapat dijelaskan dengan asumsi bahwa remaja sekolah dan remaja mungkin tidak sepenuhnya yakin dengan informasi yang diberikan oleh teman sebayanya tentang perilaku seksual berisiko terkait HIV.

Selain itu, meskipun sebagian besar temuan penelitian ini tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol, intervensi pendidikan sebaya tampaknya memberdayakan siswa untuk mengadopsi perilaku seksual yang lebih tidak berisiko. Perbedaan ini dapat dijelaskan dalam hal pengetahuan teoritis saat ini tentang HIV/AIDS dan nilai P

< 0,05. Selain itu, perbedaan kecil yang diamati antara siswa dalam kelompok intervensi dan kelompok kontrol sejalan dengan temuan yang didokumentasikan sebelumnya dalam berbagai penelitian yang dilakukan pada efek intervensi pendidikan sebaya [6, 15].

Meskipun terdapat peningkatan positif dalam meminimalkan beberapa perilaku seksual berisiko terkait HIV di antara s i s w a y a n g terlibat dalam penelitian ini, hampir sama banyaknya antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol yang tidak melakukan konseling dan tes HIV setelah intervensi.

Namun demikian, secara signifikan lebih banyak siswa dalam kelompok intervensi yang menunjukkan kesediaan mereka untuk menjalani konseling dan tes HIV dalam waktu dua bulan setelah studi dibandingkan dengan kontrol. Temuan kami konsisten dengan temuan penelitian sebelumnya dari berbagai negara berkembang [3, 6, 9, 16, 17].

Namun demikian, hasil dari analisis regresi logistik multivariabel tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol dalam hal kesediaan untuk menjalani HCT dalam waktu dekat, selama periode pasca intervensi (Tabel 3).

Jangka waktu tindak lanjut yang lebih pendek untuk inter- vensi pendidikan sebaya, karena sifat program sekolah dan kelangkaan sumber daya yang diperlukan, seperti waktu luang dan uang, dan kurangnya motivasi di antara beberapa pendidik sebaya dan peserta studi karena ketidakmampuan kami untuk menanggapi secara positif permintaan mereka untuk dibayar u n t u k transportasi dan makanan ringan mereka dapat dianggap sebagai keterbatasan dari penelitian ini. Selain itu, informasi tentang HIV/AIDS yang mungkin didapat oleh siswa dari sumber lain seperti media massa dan situs i n t e r n e t juga dapat mempengaruhi h a s i l penelitian ini.

Kesimpulan

Penelitian ini bertujuan untuk memberikan beberapa wawasan tentang dampak dari intervensi pendidikan teman sebaya terhadap perilaku seksual yang berhubungan dengan HIV/AIDS di kalangan remaja sekolah menengah.

Terlepas dari periode tindak lanjut yang sangat singkat untuk evaluasi dampak, karena karakteristik lingkungan sekolah dan kendala keuangan yang kritis, lebih dari

Menna dkk. Kesehatan Reproduksi (2015) 12:84 Halaman 11 dari 13 Secara keseluruhan, perubahan yang lebih positif terkait

perilaku seksual dicatat di antara siswa kelompok intervensi.

Oleh karena itu, menerapkan program pendidikan sebaya di sekolah menengah dengan mengalokasikan sumber daya yang memadai dapat memainkan peran penting untuk membawa perubahan positif dalam perilaku seksual remaja sekolah dan mencegah mereka dari epidemi mematikan, HIV/AIDS.

Kepentingan yang bersaing

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.

Kontribusi penulis

Ketiga penulis, TM, AA dan AW, berpartisipasi dalam berbagai tahap pengembangan proposal dan pelaksanaan penelitian. Semua penulis telah membaca dan menyetujui naskah akhir.

Ucapan Terima Kasih

Para penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada St Paul's Millennium Medical College dan Universitas Addis Ababa atas dukungan finansial dan material yang diberikan. Kami juga berterima kasih kepada Biro Pendidikan Administrasi Kota Addis Ababa, masing-masing departemen pendidikan Sub-Kota, direktur dan wakil direktur sekolah, para guru, dan Peserta Studi atas minat mereka terhadap studi ini dan atas kerja sama tanpa pamrih d e m i keberhasilan studi ini.

Detail penulis

1Rumah Sakit St Paul's Millennium Medical College, P.O.Box: 1271, Addis Ababa, Ethiopia. ²Fakultas Kesehatan Masyarakat, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan, Universitas Addis Ababa, P.O.Box: 33412, Addis Ababa, Ethiopia.

Diterima: 1 November 2014 Diterima: 28 Agustus 2015

Referensi

1. Virginia A, Ebhohimhen A, Poobalan A, Edwin R. Tinjauan sistematis terhadap intervensi kesehatan seksual berbasis sekolah untuk mencegah IMS/HIV di sub-Sahara Afrika. London, Britania Raya: BMC Public Health;

2008;8(4):1471-245.

2. UNAIDS. Laporan epidemi AIDS global 2013. 2013.

3. USAID/Ethiopia. Profil HIV/AIDS. Addis Ababa, Ethiopia: Kantor Perwakilan USAID Ethiopia; 2010.

4. Dana G. Evaluasi Dampak Kesehatan Global Fund: Evaluasi Dampak Respon Nasional Ethiopia terhadap HIV/AIDS. Ethiopia:

Tuberkulosis dan Malaria; 2008.

5. Gallant M, Maticka-Tyndale E. Program pencegahan HIV berbasis sekolah untuk kaum muda Afrika. SocSci Med. 2004;58:1337-51.

6. Medley A, Kennedy C, O'Reilly K, Sweat M. Efektivitas Intervensi Pendidikan Sebaya untuk Pencegahan HIV di Negara Berkembang:

Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta. AIDS Educ Prev.

2009;21(3):181-206.

7. Webel AR, Okonsky J, Trompeta J, Holzemer WL. Tinjauan sistematis tentang efektivitas intervensi berbasis teman sebaya pada perilaku terkait kesehatan pada orang dewasa. Am J Kesehatan Masyarakat.

2010;100:247-53.

8. Simoni JM, Nelson KM, Franks JC, Yard SS, Lehavot K. Apakah intervensi teman sebaya untuk HIV berkhasiat? Sebuah tinjauan sistematis. AIDS Behav. 2011;15:1589-95.

9. Tolli MV. Efektivitas intervensi pendidikan sebaya untuk pencegahan HIV, pencegahan kehamilan remaja dan promosi kesehatan seksual untuk kaum muda: tinjauan sistematis studi Eropa. Health Educ Res.

2012;27(5):904-13.

10. Bukti yang Tegas - Hasil yang Dapat Digunakan [siaran pers]. 2010.

11. Ashworth CS, Durant RH, Newman C, Gaillard G. Evaluasi program pendidikan AIDS-HIV berbasis sekolah untuk siswa sekolah menengah. J Kesehatan Remaja. 1992;13:582-8.

12. Kindeberg T, Christensson B. Mengubah sikap mahasiswa Swedia terkait dengan epidemi AIDS. Health Educ Res. 1994;9:171-81.

13. Atwood KA, Kennedy SB, Fulton S. Dampak program pencegahan HIV berbasis sekolah di Liberia pasca-konflik. AIDS Educ Prev.

2012;24(1):68-77.

14. Pendidikan Sebaya dan HIV/AIDS. Pengalaman Masa Lalu, Arah Masa Depan. Kingston, Jamica: Dewan Kependudukan; 1999.

15. Gallanta M, Maticka-Tyndaleb Eleanor. Program pencegahan HIV berbasis sekolah untuk kaum muda Afrika. Soc Sci Med.

2004;58:1337-51.

Kirimkan naskah Anda berikutnya ke BioMed Central dan manfaatkan sepenuhnya:

•Pengajuan online yang nyaman

•Tinjauan sejawat yang menyeluruh

•Tidak ada batasan ruang atau biaya gambar warna

•Publikasi segera setelah diterima

•Pencantuman dalam PubMed, CAS, Scopus dan Google Scholar

•Penelitian yang tersedia secara bebas untuk didistribusikan kembali Kirimkan naskah Anda di www.biomedcentral.com/submit

16. Doull MOCA, Wells GATP, Welch V. Intervensi berbasis teman sebaya untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas pada perempuan yang terinfeksi HIV. Cochrane Database Syst Rev. 2004;2:CD004774.

17. Agha S, Van Rossem R. Dampak intervensi kesehatan seksual teman sebaya berbasis sekolah pada keyakinan normatif, persepsi risiko, dan perilaku seksual remaja Zambia. J Kesehatan Remaja. 2004;34(5):441- 52.

18. Biro Keuangan dan Pengembangan Ekonomi Administrasi Kota Addis Ababa. Profil Sosial Ekonomi Addis Ababa untuk tahun 2011/12.

Addis Ababa: 2013.

19. Badan Pusat Statistik Ethiopia. Sensus Ethiopia 2007, draf pertama 2009.

Addis Ababa, Ethiopia: CSA Ethiopia; 2010.

20. Pemerintah Kota Addis Ababa. Proklamasi Pemerintah Kota Addis Ababa 2010. Addis Ababa, Ethiopia: Kantor Pemerintah Kota Addis Ababa;

2010.

21. Kementerian Pendidikan Federal Ethiopia. Statistik Pendidikan: Addis Ababa, Ethiopia: Abstrak Tahunan; 2013.

22. Aderibigbe SA. Pengaruh Pendidikan Kesehatan terhadap Perilaku Seksual Siswa Sekolah Menengah Umum di Ilorin, Nigeria. Eur J Sci Res.

2008;1(24):33-41.