Rongga hidung atau rongga hidung berbentuk terowongan dari depan ke belakang, dipisahkan di tengah oleh septum hidung menjadi rongga hidung kanan dan kiri. Dinding atas atau atap hidung sangat sempit dan dibentuk oleh lamina kribriformis yang memisahkan rongga tengkorak dengan rongga hidung. Perdarahan pada rongga hidung bagian atas didapat dari etmoid anterior dan posterior yang merupakan cabang dari a.
Ganglion sphenopalatina tidak hanya memberikan persarafan sensorik, tetapi juga persarafan vasomotor/otonom pada mukosa rongga hidung. Sinus paranasal berkembang sebagai rongga berisi udara di sekitar rongga hidung, yang dibatasi oleh tulang wajah dan tengkorak. Peradangan atau kondisi alergi pada rongga hidung yang menyebabkan kongesti vena atau limfatik dapat menyebabkan kongesti sinus dan kemungkinan kegagalan drainase lendir.
Sinus frontal terhubung ke meatus tengah melalui kanalis nasofrontal, yang berjalan ke muara frontoethmoidal.4 2.3.2.2 Sinus etmoidalis. Sinus ethmoidal bervariasi dalam bentuk dan ukuran serta jumlah yang terdiri dari kompleks "sarang lebah" dengan jumlah sel berkisar antara 4 hingga 17, dan rata-rata 9, terletak di lateral bagian atas rongga hidung di dinding medial hidung. tulang orbital.
Sinus Maksilaris
Pengetahuan anatomi tentang batas sinus etmoidalis posterior sangat penting bagi seorang ahli bedah untuk menghindari komplikasi selama pembedahan. Sinus etmoidalis posterior penting dalam pembedahan karena letaknya yang dekat dengan dasar tengkorak dan saraf optik.4.
Sinus Sfenoidalis
Histologi Hidung a. Epitel Respiratorik
Sel basal, yaitu sel bulat kecil pada membran basal tetapi tidak meluas ke permukaan epitel, merupakan sel induk yang membentuk sel jenis lain. Kemoreseptor penciuman terletak di epitel penciuman, yaitu daerah khusus mukosa concha superior yang terletak di atap rongga hidung. Sel basal adalah sel kecil berbentuk bola atau kerucut dan membentuk lapisan dilamina basal.
Peran pendukung sel-sel ini tidak dipahami dengan baik, namun mereka memiliki banyak saluran ion dengan fungsi yang tampaknya diperlukan untuk menjaga lingkungan mikro yang kondusif bagi fungsi penciuman dan kelangsungan hidup. Ujung dendrit setiap neuron bipolar adalah ujung apikal (luminal) sel dan memiliki tonjolan dengan sekitar selusin badan basal. Epitel pada ruang depan berubah pada lumen hidung menjadi epitel silindris berlapis-lapis, bersilia, atau sering disebut epitel pernapasan.
Fisiologi Hidung
Fisiologi Sinus Paranasal
Sebagai isolator terminal, menurut Proetz, melindungi organ sensitif seperti mata, kelenjar pituitari, dan medula otak serta perubahannya.
Sistem Transport Mukosiliar
Sel goblet merupakan kelenjar penghasil lendir uniseluler, sedangkan sel basal merupakan sel primitif yang merupakan sel embrionik dari sel epitel dan sel goblet. Sel goblet atau kelenjar lendir adalah sel tunggal yang menghasilkan protein polisakarida yang membentuk lendir di dalam air. Sel basal berpotensi menggantikan sel bersilia atau sel goblet yang mati.
Pola pergerakan silia adalah gerakan yang cepat dan tiba-tiba dalam satu arah (gerakan aktif) yang ujungnya menyentuh lapisan mukoid sehingga menggesernya, setelah itu silia bergerak lebih lambat lagi tanpa ujung mencapai lapisan sebelumnya (gerakan pemulihan). . . Yang kedua adalah lapisan superfisial yang lebih tebal (lapisan gel) yang ditembus oleh batang silia ketika ereksi penuh. Lapisan superfisial ini merupakan gumpalan lendir terputus-putus yang mengendap pada cairan periciliary di bawahnya.
Pada lapisan persiliar yang sangat rendah, lapisan superfisial yang padat akan menembus ruang persiliaris. Sebaliknya pada keadaan fungsi persiliar meningkat, ujung silia tidak akan mencapai lapisan superfisial, sehingga dapat mengakibatkan kekuatan aktivitas silia menjadi terbatas atau terhenti sama sekali. Pada sinus maksilaris, sistem transpor mukosiliar menggerakkan sekret sepanjang dinding anterior, medial, posterior, dan lateral serta atap rongga sinus, membentuk halo atau bentuk bintang yang mengarah ke ostium alami.
Pada tingkat ostium, sekret akan lebih kental, tetapi drainase akan lebih cepat untuk mencegah tekanan negatif dan berkembangnya infeksi. Kerusakan mukosa ringan tidak menghentikan atau mengubah transportasi, dan sekret akan melewati mukosa yang rusak. Sekresi akan berpindah ke septum interfrontal, kemudian ke atap, dinding lateral dan bagian bawah dinding anterior dan posterior hingga resesus frontal.
Pergerakan spiral menuju ostium terjadi pada sinus sfenoidalis, sedangkan pada sinus ethmoid terjadi pergerakan bujursangkar jika ostium terletak di dasar sinus atau pergerakan spiral jika ostium berada pada salah satu dindingnya. Sedangkan arah pergerakan silia pada sinus seperti spiral, dimulai dari tempat yang jauh dari ostium. Kecepatan pergerakan silia meningkat secara progresif saat mencapai ostium, dan di daerah ostium silia berputar dengan kecepatan 15 hingga 20 mm/menit.
Definisi
Epidemiologi
Etiologi
Patogenesis
Gambaran Klinis
DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik a. Inspeksi
Impaksi pada sinus atau gigi frontal dan rahang atas dapat menyebabkan nyeri pada beberapa kasus sinusitis. Pemeriksaan ini lebih sering dilakukan bila terdapat limfadenopati di daerah leher, misalnya bila dicurigai adanya pembesaran kelenjar tiroid pada penyakit Graves dan Gondok. Hasil pemeriksaan ini adalah bunyi 'brut' yang disebabkan oleh turbulensi saat darah melewati arteri yang menyempit.
Pemeriksaan Penunjang A. Laboratorium
Histopatologi
Cara ini dilakukan dengan anestesi umum atau lokal tergantung lokasi massa dan biasanya dilakukan bila massa tumor kecil dan tidak terdapat metastasis atau penyebaran tumor. Biasanya cara ini dilakukan dengan anestesi lokal (hanya pada area sekitar jarum) dan dapat dilakukan secara langsung maupun tidak langsung. Jika biopsi jarum menggunakan jarum yang besar maka disebut dengan biopsi inti, sedangkan jika menggunakan jarum yang kecil atau halus maka disebut dengan biopsi aspirasi jarum halus.12.
Cara ini dilakukan dengan alat sebesar pensil yang kemudian ditekankan pada bagian kelainan pada kulit, kemudian alat tajam yang ada di dalamnya akan mengambil jaringan kulit yang ditekan. Biopsi kuretase adalah biopsi kulit yang dilakukan dengan menggunakan kuret berbentuk bulat, untuk lesi kecil diameter kuret adalah 3,5 mm. Berger, dkk,13 pada tahun 2006 melakukan penelitian menganalisis karakteristik kualitatif dan kuantitatif hipertrofi turbinat inferior:13.
Lapisan lamina propria medial, lateral, dan inferior membesar secara signifikan dibandingkan dengan kontrol turbinat hidung inferior normal. Pemeriksaan histopatologi juga dapat mengetahui penyebab hipertrofi pada turbinat, apakah disebabkan oleh alergi, non-alergi atau kompensasi akibat deviasi septum. Degenerasi kistik dengan panjang epitel normal kadang ditemukan pada concha hipertrofik yang disebabkan oleh alergi.
Terdapat degenerasi kistik pada kelenjar, penipisan lapisan epitel, lamina propria fibrotik pada mukosa hidung serta dominasi sel kelenjar mukosa asin dan peningkatan pembuluh darah. Pemeriksaan histopatologi diagnostik juga dapat mengetahui hipertrofi pada jaringan concha dan penyebabnya, apakah karena alergi atau non alergi, sehingga pemeriksaan ini dapat dijadikan gold standard dalam menentukan diagnosis hipertrofi concha, apakah berasal dari rhinitis alergi atau bukan. rinitis alergi 13. Teknik pencitraan radiologi, seperti CT dan MRI, dapat digunakan untuk menentukan pembesaran concha hidung inferior dengan mengukur ukuran mukosa dan tulang.
Ketebalan lapisan mukosa conchal anterior inferior hipertrofik rata-rata 9,95 mm, sedangkan lapisan normal 5,56 mm. Ketebalan tulang turbinat inferior hipertrofik di anterior rata-rata 1,8 mm, bagian medial 1,78 mm, dan bagian posterior 1,7 mm. CT scan tidak dapat membedakan antara hipertrofi dan edema pada turbinat, atau antara alergi dan non-alergi.
Rhinomanometri
- Diagnosa banding 3 a. Rinitis Alergi
- Penatalaksanaan a. Konservatif
- Conchoaplasty concha inferior
- Krioterapi
- Komplikasi
- Prognosis
Penelitian ini tidak dapat membedakan hipertrofi dan edema turbinat, juga tidak dapat menentukan apakah penyebabnya alergi atau non-alergi. 13. Rinitis alergi merupakan penyakit inflamasi yang disebabkan oleh reaksi alergi pada pasien atopik yang sebelumnya pernah tersensitisasi terhadap alergen yang sama dan melepaskannya. mediator kimia ketika terjadi paparan berulang terhadap alergen tertentu. Faktor risiko terjadinya rinitis alergi adalah riwayat atopi dalam keluarga, paparan asap rokok dan knalpot kendaraan yang tinggi, memiliki hewan peliharaan, dan paparan debu.
Gejala yang terdapat pada rinitis vasomotor terkadang sulit dibedakan dengan rinitis alergi, seperti hidung tersumbat dan rinorea. Keluhan bersin lebih ringan dibandingkan dengan rinitis alergi, serta tidak timbul rasa gatal pada hidung dan mata. Reduksi concha merupakan terapi operatif atau terapi pembedahan yang digunakan untuk mereduksi concha yang mengalami hipertrofi untuk mengembalikan fungsi pernafasan menjadi normal19.
Untuk mereduksi turbinat inferior, laser yang dapat digunakan adalah karbon dioksida (CO2), argon, neodymium: laser yttrium aluminium garnet (Nd:YAG), laser tembaga titanium fosfat (KTP), laser dioda, holmium: yttrium aluminium garnet ( Ho:YAG). Teknik ini melibatkan penerapan arus listrik untuk membakar jaringan turbinat pada permukaan mukosa dan submukosa. Teknik lain yang digunakan untuk mereduksi turbinat inferior adalah dengan menyalurkan energi listrik atau frekuensi radio eksogen untuk mengentalkan jaringan lunak submukosa.
Tujuan dari teknik ini adalah untuk mengendalikan nekrosis koagulatif submukosa, yang pada akhirnya menyebabkan fibrosis, kontraktur, dan pengurangan volume jaringan. Teknik ini menghambat kongesti kavernosa pada turbinat inferior tanpa mengganggu fungsi mukosa dan struktur lain di rongga hidung. Sedangkan denaturasi protein dapat terjadi pada suhu 49,5 °C. Dengan teknik ini, permukaan mukosa tetap utuh.
Dalam kasus hipertrofi yang parah, elektroda bipolar dapat dimasukkan kembali ke turbinat inferior setelah 30 hari. Keuntungan penggunaan frekuensi radio adalah mukosa tetap terjaga dan dapat dilakukan dengan anestesi lokal, yang menghasilkan efek klinis dalam jangka pendek, namun tidak dalam jangka panjang. Sayatan dibuat 2-3 cm di bagian anterokaudal, proyeksi tulang turbinat bawah terlihat dan flap mukoperiosteal dilepaskan dari tulang turbinat.
Karena submukosa dan tulang yang direseksi terletak di daerah kepala turbinat, teknik ini disebut juga turbinoplasti anterior. Tujuan dari teknik ini adalah untuk mempertahankan ventilasi sinonasal, pembersihan mukosiliar yang efektif, respon imun lokal yang lebih baik dan penyerapan obat yang lebih baik melalui jalur endonasal.
