Paradigma Baru Penanganan Pasien PPOK

dr.Hasnawati,Sp.PD

RSUD. LA TEMMAMALA SOPPENG dr.Hasnawati,Sp.PD

RSUD. LA TEMMAMALA SOPPENG

Paradigma Baru

Penanganan Pasien PPOK

AGENDA

DEFINISI PPOK

PENILAIAN DAN DIAGNOSIS PPOK KLASIFIKASI PASIEN PPOK

MANAJEMEN PASIEN PPOK

PENGOBATAN LANJUTAN DAN EVALUASI DEFINISI PPOK

PENILAIAN DAN DIAGNOSIS PPOK KLASIFIKASI PASIEN PPOK

MANAJEMEN PASIEN PPOK

PENGOBATAN LANJUTAN DAN EVALUASI

Definisi PPOK –GOLD 2017

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah penyakit umum, yang dapat dicegah dan diobati, ditandai oleh gejala pernapasan yang persisten dan hambatan aliran udara akibat abnormalitas saluran napas dan/atau alveolar yang biasanya disebabkan oleh paparan terhadap partikel atau gas berbahaya yang signifikan.

@2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, all rights reserved. Use is by express license from the owner

GOLD 2017 GOLD 2017

HOW IMPORTANT IS ICS/LABA IN TREATING OF COPD?

HOW IMPORTANT IS ICS/LABA IN TREATING

OF COPD?

Saat terdiagnosis, 50% pasien PPOK sudah termasuk dalam GOLD 2

Mapel DW, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2011; 6: 573−581

GOLD 2 50%

GOLD 1 26%

GOLD 4 5%

GOLD 3 19%

PATOFISIOLOGI PPOK

PILIHAN KUIS PENILAIAN GEJALA COPD

1.COPD ASSESMENT TEST (CAT)

2.CHRONIC RESPIRATORY QUESTIONNAIRE (CRQ)

3.St.GEORGE’S RESPIRATORY QUESTIONNAIRE (SGRQ)

4.MODIFIED MEDICAL RESEARCH COUNCIL (mMRC) QUESTIONNAIRE 1.COPD ASSESMENT TEST (CAT)

2.CHRONIC RESPIRATORY QUESTIONNAIRE (CRQ)

3.St.GEORGE’S RESPIRATORY QUESTIONNAIRE (SGRQ)

4.MODIFIED MEDICAL RESEARCH COUNCIL (mMRC) QUESTIONNAIRE

COPD ASSESMENT TEST

Kuesioner mMRC

Diagnosis COPD

Penilaian Risiko Eksaserbasi

• Definisi eksaserbasi PPOK adalah perburukan akut gejala pernapasan yang

membutuhkan terapi tambahan . Klasifikasi Eksaserbasi PPOK:

 Ringan (Ditangani dengan SABD)

 Sedang (Ditangani dengan SABD+Antibiotik dan/atau Steroid Oral)

 Berat (Butuh hospitalisasi krn dikaitkan dengan gagal napas akut

• Kadar Eosinofil darah juga penanda eksaserbasi berat(pada pasien ditangani dengan LABA tanpa ICS.

• Definisi eksaserbasi PPOK adalah perburukan akut gejala pernapasan yang

membutuhkan terapi tambahan . Klasifikasi Eksaserbasi PPOK:

 Ringan (Ditangani dengan SABD)

 Sedang (Ditangani dengan SABD+Antibiotik dan/atau Steroid Oral)

 Berat (Butuh hospitalisasi krn dikaitkan dengan gagal napas akut

• Kadar Eosinofil darah juga penanda eksaserbasi berat(pada pasien ditangani dengan

LABA tanpa ICS.

ASMA vs PPOK

Topik pembahasan

1. Dasar pemikiran perubahan paradigma dalam terapi maintenance

PPOK 3. Bukti ilmiah efikasi FDC

tiotropium/

olodaterol

2. GOLD 2017

Paradigma umum 1970an:

FEV

₁

semakin menurun dari waktu ke waktu

Usia (tahun)

FEV1 (% nilai pada usia 25)

Tidak aktif

Meninggal

Merokok dan rentan terhadap asap rokok

Tidak pernah merokok atau tidak rentan terhadap asap rokok

Fletcher C, Peto R. BMJ 1977; 1: 1645–1648

Fletcher dan Peto:

Penurunan fungsi paru pada pasien PPOK awalnya perlahan, lalu menjadi lebih cepat dengan semakin memburuknya penyakit

Studi cohort melibatkan 792 pekerja pria, dengan periode tindak lanjut selama 8-tahun, mengukur FEV₁ setiap 6 bulan. Dimodifikasi dari grafik Fletcher dan Peto yang menunjukkan penurunan FEV₁

Paradigma TERKINI:

Penurunan fungsi paru paling signifikan terjadi pada tahap awal penyakit (GOLD 2)

1. Tantucci C, Modina D. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2012; 7: 95–99; 2. Welte T, et al. Int J Clin Pract; 2014; 69:336–349

0 30 50 80 100

FEV1 (% pprediksi)

Tahun

GOLD 1

GOLD 2

GOLD 3

GOLD 4

D <35 mL/tahun D 56–59 mL/tahun

D 47–79 mL/tahun D 40 mL/tahun

Dasar perubahan paradigma terkini:

Bukti baru dari studi besar, uji klinik plasebo –

terkontrol seperti UPLIFT.

TORCH dan Lung Health Study, menunjukkan

bahwa penurunan fungsi

paru pada GOLD 2 lebih

banyak dibandingkan

dengan GOLD 3 dan 4

Perubahan Utama GOLD 2017

1. PENGELOMPOKAN PASIEN

• Pengelompokan GOLD grup A, B, C, D dan rekomendasi terapi terbaru, hanya ditentukan oleh gejala respiratori dan riwayat eksaserbasi.

Tidak lagi menggunakan pendekatan keterbatasan saluran napas FEV

₁

.

• Spirometri tetap penting digunakan untuk penentuan, prognosis, dan pertimbangan pemilihan terapi non-farmakologi.

@2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, all rights reserved. Use is by express license from the owner

Perubahan Utama GOLD 2017 (lanjutan)

2. PILIHAN TERAPI MAINTENANCE

• LAMA tetap direkomendasikan sebagai terapi lini pertama untuk PPOK GOLD B-D

• Terapi LAMA/LABA merupakan terapi penting untuk PPOK GOLD B-D

• Penggunaan ICS secara jelas terbatas hanya pada GOLD C dan D

@2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, all rights reserved. Use is by express license from the owner

GOLD 2017: Bronkodilator LAMA (Tiotropium) merupakan terapi lini pertama untuk

maintenance PPOK GOLD B-D

@2017 Global Initiative forChronic Obstructive Lung Disease, all rights reserved. Use is by express license from the owner

Terapi yang direkomendasikan oleh GOLD (kotak dan panah tebal ,adalah terapi yang diutamakan)

Studi kombinasi tiotropium/olodaterol

Free - Dose Combination Fixed - Dose Combination Tiotropium HandiHaler 18 mcg + Olodaterol

Respimat 5 mcg Tiotropium/Olodaterol Respimat 5/5 mcg

ANHEL

>15.000 pasien

Studi ANHELTO 1 + 2

Kode: 1222.51 Kode: 1222.52

Desain 2 studi kembar, grup paralel, acak tersamar ganda, multisenter

Durasi 12 minggu

Tiotropium dengan olodaterol

sekali sehari Kombinasi dosis bebas tiotropium 18 mcg HandiHaler^® dengan olodaterol 5 mcg Respimat^®

Pembanding Tiotropium 18 mcg HandiHaler^® dengan plasebo Respimat^®

Primary end points •FEV₁ AUC_0–3 pada Minggu ke-12

•Trough FEV₁ pada Minggu ke-12 Secondary end points Total skor SGRQ pada Minggu ke-12

FEV₁, forced expiratory volume in 1 second; AUC, area under the curve; SGRQ, St George’s Respiratory Questionnaire

ZuWallack R et al.Int J COPD 2014;91133–1144.

Ringkasan ANHELTO®

Studi ANHELTO^® 1+2 menunjukkan bahwa penggunaan kombinasi tiotropium 18 mcg via HandiHaler^® dan olodaterol 5 mcg via Respimat^® memberikan manfaat secara klinik bagi pasien dalam hal:

Konsisten dalam memperbaiki fungsi paru:

Trough FEV ₁

o ANHELTO^® 1: 47% lebih baik dibandingkan plasebo+tiotropium (p<0,0001) o ANHELTO^® 2: 30% lebih baik dibandingkan plasebo+tiotropium (p=0,0029)

FEV₁ AUC_0–3

>100 mL lebih baik dibandingkan plasebo+tiotropium (p<0,0001) Konsisten dalam memperbaiki kualitas hidup (SGRQ):

Pasien yang mendapatkan olodaterol+tiotropium memiliki skor SGRQ 49.3% vs. 42.5% tiotropium+ placebo.

Perbaikan skor SGRQ dianggap memberikan dampak klinik yang bermakna apabila perbaikan total skornya

≥4 unit

Konsisten menurunkan kebutuhan penggunaan reliever

Secara keseluruhan dapat ditoleransi dengan baik, efektif dan menimbulkan efek bronkodilatasi mulai dari 5 menit setelah obat diberikan dan bertahan lama hingga 24 jam

ZuWallack R et al.Int J COPD 2014;91133–1144.

1. Buhl RM, et al. Eur Respir J 2015; 45: 969–979; 2. Ferguson GT, et al. Adv Ther 2015; 32: 523–536;

3. Beeh KM, Pulm Pharmacol Ther 2015; 32: 53-59; 4. Singh D, Respir Med 2015;109(10):1312-1319

>15.000 pasien

1

2 3

Pivotal Phase IIIa Phase IIIb Trial endpoints:

Lung function Quality of life Exercise Activity

Lung function vs ICS/LABA Exacerbations

Number of patients Length of trial (weeks)

Studi komprehensif fase III - TOviTO

^®

didesain untuk mengevaluasi efikasi dan manfaat FDC

tiotropium/olodaterol

1. Buhl RM, et al. Eur Respir J 2015; 45: 969–979; 2. Ferguson GT, et al. Adv Ther 2015; 32: 523–536;

3. Beeh KM, Pulm Pharmacol Ther 2015; 32: 53-59; 4. Singh D, Respir Med 2015;109(10):1312-1319

>15.000 pasien

1

2 3

Pivotal Phase IIIa Phase IIIb Trial endpoints:

Lung function Quality of life Exercise Activity

Lung function vs ICS/LABA Exacerbations

Number of patients Length of trial (weeks)

Studi komprehensif fase III - TOviTO

^®

didesain untuk mengevaluasi efikasi dan manfaat FDC

tiotropium/olodaterol

TONADO

^®

TONADO ^® 1+2 didesain untuk menguji efikasi dan keamanan jangka panjang dari FDC tiotropium/olodaterol (5/5 mcg atau 2.5/5 mcg) sekali sehari, dibandingkan dengan

komponen tunggalnya selama 52 minggu pada pasien PPOK sedang hingga berat. Semua obat diberikan via Respimat^® Soft Mist™ inhaler.

TONADO^® merupakan studi kembar, acak tersamar ganda, grup paralel dan multisenter.

Primary end points (24 minggu) o FEV₁ AUC_0–3

o Trough FEV₁

o Total skor SGRQ

Secondary end point (24 minggu):

o Skor Transition Dyspnoea Index (TDI) focal

End points lainnya: peak FEV₁, penggunaan reliever, eksaserbasi PPOK dan AE.

Buhl RM, et al. Eur Respir J 2015; 45: 969–979

TONADO

^®

1+2: menunjukkan FDC

tiotropium/olodaterol konsisten dan signifikan memperbaiki fungsi paru

Diadaptasi dari Buhl RM, et al. Eur Respir J 2015; 45: 969–979

0 50 100 150 200 250 300 350 400

Perubahantrough FEV dari baseline (mL)1 Hari

Tiotropium 5 µg Olodaterol 5 µg FDC Tiotropium/olodaterol 5/5µg

0 20 40 60 80 120 160 180

100 140

TROUGH FEV₁ PADA MINGGU KE-24

Data set kombinasi TONADO® 1+2 (full-analysis set). p<0.0001 untuk semua perbandingan

TONADO

^®

1+2: FDC tiotropium/olodaterol

memperbaiki fungsi paru, terutama pada GOLD 2

Diadaptasi dari Ferguson GT, et al. Adv Ther 2015; 32: 523–536

TROUGH FEV₁ PADA MINGGU KE-24

PerubahantroughFEV1 daribaseline (mL)

Hasil tersebut diambil dari post-hoc subgroup analysis pada pasien berdasarkan grup GOLD dari studi TONADO^® (dataset kombinasi).

Primary endpoints studi TONADO^® adalah: FEV₁ AUC_0–3, trough FEV₁ dan total skor SGRQ dengan PPOK sedang hingga sangat berat (GOLD 2–GOLD 4).

AUC, area under the curve; LABD, long-acting bronchodilator; SGRQ, St. George's Respiratory Questionnaire.

Tiotropium 5 µg Tiotropium + olodaterol FDC 5/5 µg

Sudah menggunakan LABD Sudah menggunakan LABD

GOLD 3 - GOLD 4 GOLD 2

95

156*

76

118*

0 50 100 150 200

*p<0.0001

Perubahan FEV1 AUC(0–3) daribaseline (mL) FEV₁ AUC_0-3 PADA MINGGU KE-24

179

302

123

218

GOLD 3 - GOLD 4 GOLD 2

0 50 100 200 300

150 250 350

TONADO

^®

1+2: Respon FEV

₁

AUC dengan FDC tiotropium/olodaterol, terutama pada GOLD 2

Diadaptasi dari Ferguson GT, et al. Adv Ther 2015; 32: 523–536

Hasil tersebut diambil dari post-hoc subgroup analysis pada pasien berdasarkan grup GOLD dari studi TONADO^® (dataset kombinasi).

Primary endpoints studi TONADO^® adalah: FEV₁ AUC_0–3, trough FEV₁ dan total skor SGRQ dengan PPOK sedang hingga sangat berat (GOLD 2–GOLD 4). AUC, area under the curve; LABD, long-acting bronchodilator; SGRQ, St. George's Respiratory Questionnaire.

Tiotropium 5 µg Tiotropium + olodaterol FDC 5/5 µg

Sudah menggunakan LABD Sudah menggunakan LABD

*p<0.0001

Minggu Rerata tiap minggu per hari (24jam) Penggunaanreliever (semprot/hari)

TONADO

^®

1+2: FDC tiotropium/olodaterol menurunkan jumlah penggunaan reliever

Diadaptasi dari Buhl RM, et al. Eur Respir J 2015; 45: 969–979

1.80 1.95 2.10 2.25 2.55 2.85 3.00

2.40 2.70

Tiotropium 5 µg Tiotropium + olodaterol FDC 5/5 µg

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52

Data set kombinasi TONADO^® 1+2 (full analysis set)

TONADO

^®

1+2: FDC tiotropium/olodaterol menurunkan risiko kejadian eksaserbasi

Diadaptasi dari Buhl RM, et al. Eur Respir J 2015; 45: 969–979 Data set kombinasi TONADO^® 1+2 (full analysis set)

Kemungkinan

KEMUNGKINAN TERJADINYA EKSASERBASI SEDANG-BERAT

Tiotropium 5 µg Tiotropium + olodaterol FDC 5/5 µg

Jumlah pasien yang berisiko

Tiotropium/olodaterol 5/5 µg 1029 963 909 862 811 775 735 706 686 646

Tiotropium 5 µg 1033 952 880 832 786 752 716 679 647 613

Hari

360 280 320

160 200 240

120 80

0 40 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 0.30 0.35 0.40 0.45 0.50

Ringkasan TONADO®

TONADO^® 1+2 menunjukkan bahwa penggunaan FDC tiotropium/olodaterol 5/5 mcg via Respimat^® konsisten dalam memperbaiki fungsi paru dan meningkatkan kualitas hidup pasien PPOK sedang hingga sangat berat

Perbaikan tersebut terlihat selama 52 minggu dan secara keseluruhan memiliki tolerabilitas yang serupa dengan pembandingnya

Buhl RM, et al. Eur Respir J 2015; 45: 969–979

Studi komprehensif fase III - TOviTO

^®

didesain untuk mengevaluasi efikasi dan manfaat FDC

tiotropium/olodaterol

1. Buhl RM, et al. Eur Respir J 2015; 45: 969–979; 2. Ferguson GT, et al. Adv Ther 2015; 32: 523–536;

3. Beeh KM, Pulm Pharmacol Ther 2015; 32: 53-59; 4. Singh D, Respir Med 2015;109(10):1312-1319

>15.000 pasien

1

2 3

Pivotal Phase IIIa Phase IIIb Trial endpoints:

Lung function Quality of life Exercise Activity

Lung function vs ICS/LABA Exacerbations

Number of patients Length of trial (weeks)

OTEMTO

^®

OTEMTO^® 1+2 merupakan studi kembar, acak tersamar ganda, grup paralel dan

multisenter yang didesain untuk menguji efikasi FDC tiotropium/olodaterol (5/5 mcg atau 2.5/5 mcg) sekali sehari, selama 12 minggu pada pasien PPOK sedang hingga berat.

Semua obat diberikan via Respimat^® Soft Mist™ inhaler.

Primary end points:

o Total skor SGRQ o FEV₁ AUC_0–3 o Trough FEV₁

Secondary end point:

o Skor Transition Dyspnoea Index (TDI) focal o FVC AUC_0–3

o Trough FVC

FEV1, forced expiratory volume in 1 sec; AUC0–3, area under the curve from 0–3 h; SGRQ, St George’s Respiratory Questionnaire;

TDI, Transition Dyspnoea Index; FVC, forced vital capacity Singh D, Respir Med 2015;109(10):1312-1319

42.3 39.7

37.6

OTEMTO

^®

1+2: FDC tiotropium/olodaterol signifikan memperbaiki kualitas hidup

TOTAL SKOR SGRQ PADA MINGGU KE-12

Total skor SGRQ (unit)

Dataset kombinasi untuk OTEMTO^® 1+2 (full analysis set); total skor SGRQ baseline: 42.6; *p<0.0001.

SGRQ, St. George's Respiratory Questionnaire.

Tiotropium 5 µg Tiotropium + olodaterol FDC 5/5 µg Placebo

D= 4.7 *

Diadaptasi dari Singh D, Respir Med 2015;109(10):1312-1319;

OTEMTO

^®

1+2: FDC tiotropium/olodaterol konsisten memperbaiki fungsi paru mendukung hasil studi

TONADO

^®

1+2

TROUGH FEV₁ PADA MINGGU KE- 12

Perbedaantrough FEV1 ±SE dari plasebo (mL)

OTEMTO® 2 OTEMTO® 1

Tiotropium 5 µg Tiotropium + olodaterol FDC 5/5 µg

162*

134*

166*

127*

Diadaptasi dari Singh D, Respir Med 2015;109(10):1312-1319

*p<0.0001

OTEMTO

^®

1+2: FDC tiotropium/olodaterol konsisten memperbaiki fungsi paru

Diadaptasi dari Singh D, Respir Med 2015;109(10):1312-1319

FEV₁ AUC _0–3 PADA MINGGU KE-12

Perbedaan FEV1 AUC0-3 ±SE dari plasebo (mL)

Tiotropium 5 µg Tiotropium + olodaterol FDC 5/5 µg

331*

219*

299*

194*

*p<0.0001 vs plasebo

OTEMTO® 2 OTEMTO® 1

Tiotropium 5 µg Tiotropium + olodaterol FDC 5/5 µg Placebo

0.11

1.14

1.73

OTEMTO

^®

1+2: FDC tiotropium/olodaterol dapat mengurangi sesak napas

Dataset kombinasi untuk OTEMTO^® 1+2 (full analysis set); *p<0.0001 SE, standard error; TDI, Transition Dyspnoea Index.

D= 1.62 *

SKOR TDI FOCAL PADA MINGGU KE- 12

Skor TDI focal ± SE (unit)

Diadaptasi dari Singh D, Respir Med 2015;109(10):1312-1319;

Ringkasan OTEMTO®

Studi OTEMTO^® 1+2 menunjukkan bahwa penggunaan FDC tiotropium/olodaterol 5/5 mcg via Respimat^® selama 12 minggu memberikan manfaat secara klinik bagi pasien dalam hal:

Konsisten dalam memperbaiki kualitas hidup

o OTEMTO^® 1: perbedaan skor SGRQ 4,89 unit vs. plasebo o OTEMTO^® 2: perbedaan skor SGRQ 4,56 unit vs. plasebo

skor SGRQ dianggap memberikan dampak klinik yang bermakna apabila perbaikan total skornya ≥4 unit

Konsisten dalam memperbaiki fungsi paru, terutama pada pasien GOLD 2 FEV ₁

Singh D, Respir Med 2015;109(10):1312-1319;

1. Buhl RM, et al. Eur Respir J 2015; 45: 969–979; 2. Ferguson GT, et al. Adv Ther 2015; 32: 523–536;

3. Beeh KM, Pulm Pharmacol Ther 2015; 32: 53-59; 4. Singh D, Respir Med 2015;109(10):1312-1319

>15.000 pasien

1

2 3

Pivotal Phase IIIa Phase IIIb Trial endpoints:

Lung function Quality of life Exercise Activity

Lung function vs ICS/LABA Exacerbations

Number of patients Length of trial (weeks)

Studi komprehensif fase III - TOviTO

^®

didesain untuk mengevaluasi efikasi dan manfaat FDC

tiotropium/olodaterol

ENERGITO

^®

ENERGITO^® merupakan studi yang membandingkan efikasi FDC tiotropium/olodaterol 5/5 mcg sekali sehari dengan FDC salmeterol+fluticasone dua kali sehari dalam hal perbaikan fungsi paru pada pasien PPOK sedang hingga berat

Primary end points:

o FEV₁ AUC_0-12 (perubahan dari baseline) setelah 6 minggu terapi Key secondary end point:

o FEV₁ AUC_0-24

Secondary end point lainnya:

o FEV₁ AUC_12-24

o Peak FEV₁ dari 0-3 jam o Trough FEV₁

o Trough FVC

o Peak FVC dari 0-3 jam

o FVC AUC_0-24, AUC_0-12 dan AUC_0-24

Beeh KM et al. Int J COPD 2016;11:193-205.

FDC tiotropium/olodaterol 1xsehari signifikan lebih baik dalam memperbaiki fungsi paru

dibandingkan FDC salmeterol/flutikason 2xsehari

Profil FEV

₁

24-jam setelah 6 minggu terapi

Setelah pemberian obat (jam)

24:00 0:00 2:00 4:00 6:00 8:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00

0 1.75 1.70 1.65 1.60 1.55 1.50 1.45 1.40 1.35 1.30 1.25 1.20 FEV1(L)

SFP 50/250 μg BID (n= 211) SFP 50/500 μg BID (n= 217)

T+O 5/5 μg QD (n= 216) T+O 2.5/5 μg QD (n= 214)

Beeh KM et al. Int J COPD 2016;11:193-205.

FDC tiotropium/olodaterol 1xsehari 2x lebih baik dalam memperbaiki fungsi paru

dibandingkan FDC salmeterol/flutikason 2xsehari

0:00 2:00 4:00 6:00 8:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 2.7

3.6 3.5 3.4 3.3 3.2 3.1 3.0 2.9 2.8

FVC (L)

Profil FVC 24 jam setelah 6 minggu terapi

SFP 50/250 μg BID (n= 211) SFP 50/500 μg BID (n= 217)

T+O 5/5 μg QD (n= 216) T+O 2.5/5 μg QD (n= 214)

Beeh KM et al. Int J COPD 2016;11:193-205.

Setelah pemberian obat (jam)

Ringkasan ENERGITO®

FDC tiotropium/olodaterol 5/5 mcg via Respimat^® sekali sehari signifikan lebih baik dalam memperbaiki fungsi paru dibandingkan FDC salmeterol/flutikason 2xsehari

Hasil studi ENERGITO^® mengkonfirmasi hasil yang ditunjukkan pada studi VIVACITO^® dalam hal perbaikan fungsi paru selama 24 jam

Signifikan memperbaiki parameter FVC lebih baik dibandingkan FDC salmeterol/flutikason

Beeh KM et al. Int J COPD 2016;11:193-205.

Kesimpulan

• Tujuan utama terapi maintenance pada pasien PPOK adalah mengoptimalkan fungsi paru sedini mungkin

• LAMA tetap direkomendasikan sebagai terapi lini pertama untuk PPOK GOLD B-D

• Terapi LAMA/LABA merupakan terapi penting untuk PPOK GOLD grup B-D

• Pemberian terapi yang mengandung ICS dapat diberikan setelah terapi dengan LAMA

2. GOLD 2017

Kesimpulan

Paradigma baru dalam terapi maintenance PPOK mempertimbangkan:

Dari berbagai studi yang telah dilakukan, terbukti tiotropium/olodaterol konsisten lebih baik dalam:

• memperbaiki fungsi paru dan kualitas hidup (terutama pada GOLD 2 dan LABD-naïve patients)

• menurunkan gejala sesak napas dan penggunaan reliever

baik dibandingkan dengan plasebo, komponen tunggalnya, maupun salmeterol/flutikason

Manfaat FDC tiotropium/olodaterol terlihat jelas terutama pada GOLD 2,

menunjukkan bahwa FDC tiotropium/olodaterol pilihan yang valid untuk terapi maintenance

GOLD 2017 menunjukkan bahwa once-daily LABA/LAMA FDCs bisa menjadi pilihan terapi standard untuk maintenance PPOK

GOLD 2017 merekomendasikan LAMA sebagai fundamental terapi untuk maintenance PPOK Optimalisasi fungsi paru sedini

mungkin merupakan tujuan utama terapi PPOK

Terima kasih

GPM-SPO-0008-ID