Proses ini mungkin menyebabkan kerusakan ginjal yang berlangsung bertahun-tahun, sehingga menyebabkan penurunan fungsi ginjal secara progresif (Bargman et al., 2008 dalam Sinaga, 2015). Patogenesis gagal ginjal kronik sebagian besar berasal dari kombinasi efek toksik, yaitu: (1) retensi produk yang biasanya diekskresikan oleh ginjal (misalnya produk nitrogen dari metabolisme protein), (2) produk normal seperti hormon, yang sekarang menjadi racun. hadir dalam jumlah besar, dan (3) mengurangi produk ginjal normal, misalnya mengurangi eritropoietin (Stephen et al., 2010). Bahkan pada tingkat fungsi ginjal yang tampaknya stabil, terdapat perkembangan (dipercepat oleh hiperfiltrasi) menuju gagal ginjal kronik stadium akhir.
Pasien dengan gagal ginjal kronik biasanya mempunyai kelebihan Na+ dan air, yang mencerminkan berkurangnya ekskresi garam dan air oleh ginjal. Hiperkalemia merupakan masalah serius pada gagal ginjal kronik, terutama pada pasien yang GFRnya turun di bawah 5 mL/menit. Yang terakhir, sama seperti pasien gagal ginjal kronik yang lebih rentan terhadap efek kelebihan volume atau Na+, mereka juga berisiko lebih besar mengalami hiperkalemia.
Berkurangnya kemampuan pasien gagal ginjal kronik dalam mengekskresi asam dan membentuk buffer menyebabkan asidosis metabolik. Pada gagal ginjal kronik, terjadi berbagai gangguan metabolisme fosfat, Ca2+ dan tulang akibat sejumlah proses yang kompleks. Peningkatan risiko kardiovaskular merupakan komplikasi umum pada pasien gagal ginjal kronik dan tetap menjadi penyebab utama kematian pada populasi ini.
Gangguan keseimbangan asam basa
Pasien CKD mengalami berbagai gangguan metabolisme akibat gangguan ginjal maupun akibat terapi cuci darah.
Gangguan metabolisme protein
Sintesis protein berkurang pada pasien CKD, yang mungkin disebabkan oleh kurangnya energi yang tersedia dan berkurangnya bioavailabilitas faktor pertumbuhan mirip insulin (IGF)-1. Peningkatan kadar IGFBP-1 dan IGFBP-2 dalam darah pasien CKD mengakibatkan penurunan klirens ginjal, suatu kondisi inflamasi yang menyebabkan perubahan sintesis protein otot (Cibulka et al., 2011 dalam Sinaga, 2015). Penderita CKD stadium 5 dengan HD mengalami uremia yang dapat menyebabkan gangguan metabolisme karbohidrat berupa gangguan sekresi insulin, klirens dan sensitivitas jaringan perifer sehingga dapat memperburuk kadar glukosa darah (Cibulka et al., 2011 dalam Sinaga, 2015) .
21 Pasien CKD sering mengalami hipoglikemia selama proses dialisis, sehingga menerima dialisat dengan kadar dekstrosa yang lebih tinggi. Berkenaan dengan hal tersebut, diperlukan pemantauan khusus karena dialisat dengan kadar dekstrosa yang lebih tinggi juga dapat menyebabkan hiperglikemia, yang dapat memperburuk resistensi insulin yang ada pada pasien CKD (Cibulka et al., 2011 dalam Sinaga, 2015). Terjadinya hipoglikemia pada pasien CKD diduga disebabkan oleh gangguan glukoneogenesis dan pelepasan katekolamin, gangguan pemecahan dan pembersihan insulin di ginjal.
Pasien CKD yang menjalani cuci darah berisiko mengalami hiperglikemia dan hipoglikemia yang disebabkan oleh berbagai faktor penyebab fluktuasi glukosa, sehingga perlu dilakukan pemantauan kadar glukosa secara rutin terutama pada saat proses cuci darah pada pasien CKD (Cibulka et al., 2011 dalam Sinaga, 2015) .
Gangguan metabolisme lemak
Terjadi penurunan klirens insulin di ginjal disertai penurunan GFR <50 ml/menit/1,73 m2 dan di hati akibat uremia.
Anemia
Gangguan mineralisasi tulang
Pasien CKD mengalami kegagalan umpan balik hormon paratiroid karena tidak adanya mekanisme yang mencegah pelepasan hormon paratiroid sehingga kadar kelenjar paratiroid meningkat. Akibatnya terjadi hiperplasia sel kelenjar paratiroid sehingga menyebabkan hiperparatiroidisme sekunder dan penurunan mineralisasi tulang pada CKD (Cibulka et al., 2011 dan Lacey et al., 2010 dalam Sinaga, 2015). Hiperfosfatemia pada CKD menyebabkan pengendapan kalsium fosfat, mengakibatkan hipokalsemia, mengakibatkan hiperparatiroidisme dan penurunan mineralisasi tulang.
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
Pencegahan
Terapi PGK
Pemilihan Jenis Bahan Makanan
Bahan makanan sumber energi
Bahan makanan sumber protein
Sumber karbohidrat yang dianjurkan bagi penderita penyakit ginjal kronis adalah nasi, bihun, jagung, kentang, makaroni, mie, tepung terigu, singkong, ubi jalar, selai, madu, dll. (Susetyowati dkk., 2017). Contoh pangan lain yang mengandung protein dengan nilai biologis rendah antara lain kacang-kacangan, kacang-kacangan, dan selai kacang (Susetyowati et al., 2017). Bagi pasien HD, perlu ditegaskan bahwa tidak perlu khawatir untuk mengonsumsi makanan sumber protein dari jenis makanan sumber protein yang dianjurkan oleh dokter atau ahli gizi.
Jenis protein yang dianjurkan untuk dikonsumsi pasien HD antara lain daging, unggas, ikan, telur dan susu serta produknya dalam jumlah terbatas karena tinggi fosfor (NKF, 2010). Makanlah daging dan produk susu dalam porsi kecil karena jenis tersebut mengandung fosfor yang tinggi, sehingga membatasi konsumsinya dapat membantu menurunkan kadar fosfor dalam darah. Jumlah porsi harian yang disarankan untuk daging, unggas dan ikan adalah 0,5 – 1 porsi, dan protein dari produk susu adalah 250 ml atau 1 potong keju (NKDP, 2010).
Bahan makanan sumber natrium
Mengonsumsi makanan tinggi natrium dapat menimbulkan rasa haus dan merangsang Anda untuk minum lebih banyak cairan. Hal penting yang perlu ditekankan kepada pasien adalah adanya pengganti garam yang dikenal sebagai garam rendah natrium namun sebenarnya tinggi kalium. Tidak dianjurkan untuk digunakan oleh pasien CKD terutama yang sedang menjalani cuci darah (Alberta Health Service, 2013 dalam Susetyowati dkk., 2017).
Makanan yang diasinkan seperti ikan asin, bandeng presto, terasi, petis, dan makanan yang diolah dengan tambahan garam seperti sosis, serta makanan kaleng seperti sarden, ham, dan lain-lain. 28 Untuk menyempurnakan cita rasa makanan yang terasa hambar karena kurang garam, Anda bisa menggunakan bumbu alami, seperti kunyit, cengkeh, serai, ketumbar, dan asam jawa. Selain itu, sebaiknya biasakan membaca label pada kemasan yang memuat informasi kandungan nutrisi bahan makanan, untuk menghindari produk kemasan yang kaya akan natrium dan kalium (Susetyowati et al., 2017).
Makanan tinggi kalium antara lain buah-buahan dan sayuran, seperti pisang, melon, jeruk, alpukat, kacang-kacangan (kacang panjang, kacang refried, kacang hitam), brokoli, bayam, tomat, dan kentang. Asupan kalium harus dipantau sesuai dengan kadar kalium serum dan faktor lain yang dapat mempengaruhi perubahan kadar kalium, seperti pengobatan, pola makan, dan stadium CKD (Susetyowati et al., 2017). Gangguan fungsi ginjal akan menyebabkan kadar fosfor darah tinggi dan kadar kalsium darah rendah.
Kadar fosfor dalam darah yang terlalu tinggi akan menyebabkan tulang kehilangan kalsium dan dapat menyebabkan tulang menjadi rapuh dan mudah patah. Kandungan fosfor rendah jika dalam 1 porsi terdapat <80 mg fosfor.Dalam satu porsi makan terdapat bahan makanan dengan dua kandungan fosfor sedang dan satu kandungan fosfor tinggi. Cairan dialisat akan menarik cairan ke dalam darah, sehingga cairan yang ditarik harus diganti untuk mencegah terjadinya dehidrasi (dehidrasi).
Cairan berasal dari makanan dan minuman yaitu air minum, jus, jelly, es krim, sayur sop seperti sop, soto, dan lain-lain. (Susetyowati dkk., 2017).
Penatalaksanaan Diet Gagal Ginjal Kronik
- Tujuan diet
- Kebutuhan gizi a. Energi
- Jenis diet dan indikasi pemberian
- Prinsip Diet
- Syarat Diet
Padahal, hilangnya zat-zat gizi tersebut, terutama protein, jika tidak ditangani dengan baik akan menyebabkan gangguan status gizi (Susetyowati dkk., 2017). Lebih lanjut, tujuan penatalaksanaan pola makan pada pasien CKD adalah untuk meningkatkan kualitas hidup, menurunkan angka kesakitan dan kematian, memperlambat perkembangan penyakit ginjal, meminimalkan toksisitas uremik, dan mencegah malnutrisi (Susetyowati et al., 2017). Secara umum malnutrisi yang terjadi pada pasien cuci darah adalah malnutrisi energi-protein (MEP) yang berdampak pada peningkatan morbiditas, peningkatan mortalitas, dan penurunan kualitas hidup (Mansour et al., 2014).
MEP pada penyakit ginjal kronik merupakan suatu keadaan dimana terjadi penurunan protein tubuh, dengan atau tanpa penipisan lemak (Susetyowati et al., 2017). Faktor katabolik lain yang terkait dengan dialisis termasuk komposisi cairan dialisat, kontaminasi endotoksin, kehilangan darah, glukosa, dan vitamin yang larut dalam air (Susetyowati et al., 2017). Jika Anda tidak mengonsumsi energi yang cukup, kadar BUN meningkat seiring dengan pemecahan protein tubuh menjadi energi (Susetyowati et al., 2017).
Pada pasien HD, jika berat badannya tampak menipis atau menurun, berarti jumlah kalori yang dimakannya tidak mencukupi kebutuhannya. Jika berat badan meningkat dengan cepat (diatas 2 kg) pada rentang waktu antara HD (3 – 4 hari), hal tersebut disebabkan oleh penimbunan cairan, bukan karena jumlah makanan yang berlebihan (Susetyowati dkk., 2017). Penggunaan protein tinggi pada pasien HD digunakan untuk menjaga keseimbangan nitrogen dan menggantikan asam amino yang hilang selama dialisis.
Asupan protein tidak dibedakan berdasarkan umur, karena faktor hemodialisis yang mempunyai efek katabolik (Susetyowati et al., 2017). Hasil penelitian retrospektif menunjukkan bahwa konsumsi protein < 1,2 g/kg bb/hari dikaitkan dengan rendahnya kadar albumin serta tingginya morbiditas dan mortalitas (Susetyowati et al., 2017). Oleh karena itu, dengan meningkatkan asupan protein, perlu mempertimbangkan penggunaan pengikat fosfat, suplementasi bikarbonat dan pengelolaan kolesterol (Susetyowati et al., 2017).
Sebaliknya kadar kalium darah yang rendah dapat menyebabkan irama jantung tidak teratur (Alberta Health Service, 2013 dalam Susetyowati et al., 2017). Pembatasan makanan sumber kalium tetap perlu dilakukan agar kadar kalium darah tidak terlalu tinggi menjelang HD berikutnya, terutama jika buang air kecil sedikit yaitu <400 ml (Susetyowati dkk., 2017). Pengaturan pola makan yang dianjurkan adalah dengan membatasi makanan sumber fosfor dan memperbanyak makanan sumber kalsium (Susetyowati dkk., 2017).
Tingginya kadar fosfor dalam darah dapat dikendalikan dengan obat pengikat fosfor (Susetyowati et al., 2017).
Tingkat Konsumsi Energi dan Protein
Kadar Kreatinin
Kreatinin adalah protein yang merupakan produk akhir metabolisme otot dan dilepaskan dari otot dengan kecepatan yang hampir konstan dan dikeluarkan melalui urin dengan kecepatan yang sama. Kreatinin diekskresikan oleh ginjal melalui kombinasi filtrasi dan sekresi. relatif konstan dalam plasma dari hari ke hari, kadar yang lebih tinggi dibandingkan nilai normal menunjukkan adanya gangguan fungsi ginjal (Corwin J.E, 2001). Penurunan kadar kreatinin dapat terjadi akibat cuci darah, kekurangan makanan sumber kalori dan protein dalam jangka waktu lama, serta penurunan berat badan. Sebagai indikasi, peningkatan kadar kreatinin serum dua kali lipat menunjukkan penurunan fungsi ginjal sebesar 50%, sedangkan peningkatan kadar kreatinin tiga kali lipat menunjukkan penurunan fungsi ginjal sebesar 75% (Soeparman et al., 2001).
Menurut American College of Physicians, kadar kreatinin darah pada orang normal adalah 0,7 – 1,3 mg/dl. Peningkatan toksin karena toksin tidak dikeluarkan dalam tubuh, seperti kadar ureum dan kreatinin yang tinggi, dapat menyebabkan gangguan lambung seperti mual dan muntah. Penelitian ini menunjukkan bahwa responden yang menjalani HD dengan frekuensi 1 – 2 kali per minggu menunjukkan kualitas hidup yang buruk.
Hubungan asupan protein dengan kadar ureum dan kreatinin pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di unit hemodialisis RS PKU. Penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara asupan protein dengan kadar ureum darah dan tidak ada hubungan antara asupan protein dengan kadar kreatinin. Penelitian ini menunjukkan bahwa responden dengan proporsi protein cukup (lebih banyak mengonsumsi protein nabati) sebagian besar (95,5%) memiliki kreatinin tinggi (>1,5 mg/dl).
Pengaruh hemodialisis terhadap kadar ureum dan kreatinin darah pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di ruang hemodialisis (HD) Dr. RSUP.
