FORMULIR PERMOHONAN PENDAFTARAN MEREK INDONESIA
APPLICATION FORM OF INDONESIAN TRADEMARK REGISTRATION
Data Permohonan (Application)
Nomor Transaksi Number of Transaction Nomor Permohonan Number of Application
Merek Dagang Online Filing Asal Permohonan
Office of Origin Tipe Permohonan Type of Application Jenis Permohonan Sub Type of Application
Umum Tanggal Penerimaan
Receipt Date
: :
: :
:
: 2022-03-25 16:19:12
DID2022022475 IPT2022049656
Data Merek (Description of Mark)
Tipe Merek Type of Mark Nama Merek Name of Mark
Deskripsi Description
: :
:
Warna Colors
Terjemahan Translation
Transliterasi/Pengucapan Transliteration
: :
:
Disclaimers Disclaimers
:
Etiket Gambar/Label Merek Merek Kata dan Lukisan
Stano-mu + Lukisan
Biru, coklat, ungu, putih
Image of Mark
Data Pemohon (Applicant)
Signed by IPROLINE Merek on 2022/03/25 16:19:17
Jenis Pemohon Owner Type Kewarganegaraan Nationality
: :
Alamat Address
Kabupaten/Kota City
Provinsi Province
: :
:
Telepon Phone
:
ARI WIDAYANTI, SSI, APT, M. FARM
Perorangan
Indonesia
Jl. Delima II Gg. X No. 130, Rt. 009 - Rw. 003, Kel. Malaka Sari, Kec. Duren sawit
Kota Administrasi Jakarta Timur
DKI Jakarta
08176813449 Nama
Name
:
Surel :
Kode Pos :
Zip Code Negara Country
:
13460
Indonesia
Alamat Surat Menyurat (Mailing Address)
Alamat Address
Kabupaten/Kota City
Provinsi Province
: :
:
Telp/Fax Phone
:
Surel :
Kode Pos :
Zip Code Negara Country
:
Data Kuasa (Representative/IP Consultant)
Alamat Address
:
Telp/Fax Phone
:
Surel :
Nama Konsultan Consultant Name
:
Nama Kantor : Office Name
No Konsultan
Number of Consultant :
Data Prioritas (Priority Data)
No
Negara / Kantor Merek No Prioritas
(Priority Date) (Priority Country) (Number of Priority) Tanggal Prioritas
Data Kelas (Class)
Kelas Uraian Barang dan/atau Jasa
(Class) (Description of Goods/Services)
5 Cairan pembersih tangan; Gel anti-bakteri; Makanan diet tambahan dalam bentuk bubuk, kapsul, atau tablet yang terbuat dari minyak, lemak dan kacang yang telah diolah; Penyeka anti-bakteri; Sediaan- sediaan sanitasi yaitu pembersih luka anti bakteri; Supplement yang berupa Tablet; Tablet hisap (lozenges) yang diperkaya dengan vitamin dan mineral; busa pembersih tangan untuk desinfektan; desinfektan;
desinfektan untuk keperluan kebersihan; desinfektan untuk keperluan medis; desinfektan untuk
penggunaan rumah tangga; desinfektan untuk peralatan dan instrumen medis; disinfektan serba guna; gel pembersih kulit antibakteri berbasis alkohol; gel pembersih tangan untuk desinfektan; losion sanitasi tangan untuk desinfektan; lotion tangan antibakteri; sabun desinfektan; semprotan pembersih tangan untuk desinfektan; suplemen makanan dalam bentuk bubuk, cairan, kapsul dan tablet, semua untuk keperluan medis; suplemen makanan diet dalam bentuk tablet; suplemen makanan diet dalam bentuk tablet untuk keperluan medis; tablet vitamin efervesen
Hand sanitizers; Anti-bacterial gel; dietary supplements in the form of powders, capsules, or tablets made from processed oils, fats and nuts; Anti-bacterial wipes; Sanitary preparations namely anti-bacterial wound cleansers; -; vitamin and mineral fortified lozenges; hand sanitizer for disinfecting; disinfectants;
disinfectants for hygiene purposes; disinfectants for medical purposes; disinfectants for household use;
disinfectants for medical apparatus and instruments; all-purpose disinfectants; alcohol-based antibacterial skin sanitizer gels; hand sanitizing gel for disinfecting; hand sanitizer lotion for disinfectants; antibacterial hand lotions; disinfectant soap; hand sanitizer spray for disinfectants; food supplements in the form of powder, liquids, capsules and tablets, all for medical purposes; dietary food supplements in tablet form;
dietary food supplements in tablet form for medical purposes; effervescent vitamin tablets
Dokumen Lampiran (Attachment) Tanda Tangan Digital Pemohon
Identitas pemohon jika pemohon lebih dari satu pihak (Additional Applicant)
No Nama Pemohon Tambahan
1 SRI LESTARI HANDAYANI
2 MERINA
3 MUSHODIK DAULAY
4 GUFRON AMIRULLAH
5 RIZKI DWI SISWANTO
Gambar Merek Tambahan (Additional Mark)
No Gambar Merek Tambahan
Tanda Tangan Pemohon / Kuasa (Applicant / Representative Signature)
(ARI WIDAYANTI, SSI, APT, M. FARM ) Tempat dan Tanggal (Place and Date) : Jakarta, 25-03-2022
