Pengurangan Dosis Radiasi pada Radiografi Digital Panggul dan Tulang Belakang Lumbal Menggunakan Teknik Potensi Tabung Tinggi

(1)

Perkenalan

Kualitas gambar dan skor kontras tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok kVp tinggi dan rendah (z = 0,06 dan 0,12, masing-masing).

Rata-rata skor VGA panggul pada 75 kVp = 11,26; 85 kVp = 12,55. Rata-rata skor VGA tulang belakang lumbal pada 80 kVp = 9,23; 90 kVp = 10,64. Kesimpulan: Teknik potensi tabung tinggi memungkinkan pengurangan dosis radiasi pasien namun tidak menunjukkan penurunan kualitas gambar diagnostik dalam pengaturan klinis. Penelitian ini berhasil memvalidasi teknik kVp tinggi sebagai alat yang berguna untuk mengurangi dosis radiasi pasien sekaligus mempertahankan kualitas gambar diagnostik yang tinggi untuk radiografi digital panggul dan tulang belakang lumbal.

Pendahuluan: Teknik kVp tinggi, aturan 15% atau 10 kVp, merupakan metode

pengurangan dosis yang terkenal. Secara tradisional, penggunaan potensi tabung yang tinggi (yaitu peningkatan kVp) dikaitkan dengan penurunan kontras radiografi dan kualitas gambar secara keseluruhan. Studi terbaru menunjukkan kontras dan kualitas gambar tidak terlalu bergantung pada kVp dengan sistem digital. Penelitian ini bertujuan untuk menilai pengaruh teknik potensi tabung tinggi terhadap kualitas gambar radiografi klinis saat menggunakan sistem digital, untuk memvalidasi kVp tinggi sebagai teknik penghematan dosis. Metode: Pilihan radiografi panggul dan tulang belakang lumbal yang sebanding dikumpulkan dari sistem pengarsipan dan komunikasi gambar (PACS) rumah sakit, dengan faktor teknis dicatat. Semua radiografi klinis dinilai oleh 5 radiografer senior menggunakan rubrik visual grading analysis (VGA) 15 poin. Hasil: Pada 40 rontgen panggul AP dan 40 rontgen tulang belakang lumbal lateral, terlihat penurunan produk area dosis (DAP) dengan kVp yang lebih tinggi. Rata-rata DAP panggul pada 75 kVp = 14,06 mGy.cm2 ; 85 kVp = 7,47 mGy.cm2 . Rata-rata DAP tulang belakang lumbal pada 80 kVp = 15,76 mGy.cm2 ; 90 kVp = 14,83 mGy.cm2 .

Abstrak

dibatasi oleh kebutuhan untuk mencapai kepadatan optik layar film yang tetap dan oleh karena itu sekarang dapat memanipulasi faktor paparan untuk mencapai kualitas gambar dan optimalisasi dosis pasien. Ada sejumlah teknik optimasi yang dijelaskan dalam literatur, termasuk teknik kVp tinggi dan rendah. Potensi tabung tinggi, atau teknik 'kVp tinggi', yang dibuat menggunakan teknologi layar film tradisional, merupakan metode yang terkenal dan didokumentasikan secara luas untuk mengurangi dosis radiasi pasien.2-7 Konsep kVp tinggi untuk pengurangan dosis telah diterapkan sejak saat itu. ke pencitraan digital. Aturan '15%' dan '10-kVp' digunakan untuk mengatur teknik ini, yang menyatakan bahwa peningkatan potensial tabung, diukur sebagai Pemeriksaan radiologi diagnostik yang melibatkan radiasi pengion

mengandung unsur risiko dan berpotensi menimbulkan kerugian.

Untuk meminimalkan risiko ini dan memastikan

keselamatan pasien, paparan radiasi yang digunakan selama pemeriksaan radiologi harus dijaga 'serendah mungkin' (ALARA).1 Faktor paparan yang ditetapkan oleh radiografer klinis di konsol x-ray untuk setiap pemeriksaan berdampak langsung pada dosis radiasi pasien yang dihasilkan; oleh karena itu, optimalisasi pemilihan faktor paparan adalah hal yang terpenting. Dengan diperkenalkannya sistem pencitraan digital langsung, radiografer tidak lagi diperlukan

2 1

ª 2020 Para Penulis. Jurnal Ilmu Radiasi Medis diterbitkan oleh John Wiley & Sons Australia, Ltd atas nama Masyarakat 1

Radiografi, Rontgen, kVp, Radiografi Dosis Radiasi, Pengion Radiasi,

Kualitas gambar

J Med Radiat Sains 67 (2020) 260–268 Kata kunci

Peningkatan Gambar Radiografi,

Fakultas Kedokteran, Fakultas Kesehatan, Deakin University, Waurn Ponds, VIC, Australia Departemen Pencitraan Medis, Kesehatan Barat, Footscray, VIC, Australia

2020; Diterima: 18 April 2020

dua: 10.1002/jmrs.403

Diterima: 16 Agustus 2019; Revisi: 16 April

Evaluasi pengaruh potensial tabung terhadap kualitas gambaran klinis menggunakan detektor digital langsung untuk radiografi panggul dan tulang belakang lumbal

& Peter J Riley, MSc2

Korespondensi

Nicole E Peacock, Departemen Pencitraan Medis, Kesehatan Barat, 160 Gordon Street, Footscray, VIC, Australia, 3011. Telp: +61 03 8345 6560; Faks: +61 03 8345 6325; Email:

[email protected]

Nicole E Peacock, BMedImag,1,2 Adam L Steward, BAppSci, ARTIKEL ASLI

260

(2)

ª 2020 Para Penulis. Journal of Medical Radiation Sciences diterbitkan oleh John Wiley & Sons Australia, Ltd atas nama Masyarakat Pencitraan Medis dan Terapi Radiasi Australia dan Institut Teknologi Radiasi Medis Selandia Baru

Metode Hipotesa

Tujuan dan sasaran

7,9,20

1,5-

3,4,8

261 Persetujuan etis telah diminta dan diberikan untuk studi retrospektif ini oleh Panel Etika Risiko Rendah Western Health pada bulan Juli 2018.

Dengan peningkatan nilai kVp dan paparan detektor yang tetap, penulis mendalilkan bahwa:

kilovoltase puncak (kVp), sebesar 15% atau 10-kVp memerlukan nilai miliampere detik (mAs) (yang menunjukkan hasil kali arus tabung dan waktu pemaparan) dikurangi setengahnya untuk menjaga dosis detektor tetap konstan.2-4, 8-10 Ada sejumlah besar penelitian dalam literatur yang mengkonfirmasi teknik kVp tinggi, mAs rendah efektif dalam mengurangi dosis radiasi pasien dengan sistem pencitraan digital.8,9, 11-17 Namun, kemampuan penghematan dosis ini tidak terbatas ; beberapa penelitian menunjukkan bahwa ketika kVp mencapai nilai yang lebih tinggi (yaitu di atas 100 kVp), pengurangan dosis akan menurun dan akhirnya berkurang. Dalam studi mereka tahun 2014, 13 Reis dkk.

menunjukkan pengurangan dosis sebesar 18% ketika kVp ditingkatkan dari 80 menjadi 90 kVp tetapi hanya pengurangan dosis sebesar 2% ketika kVp ditingkatkan dari 100 menjadi 110 kVp. Hal ini menunjukkan adanya batas sejauh mana fenomena kVp yang tinggi dapat meluas.

Semua radiografi yang disertakan dalam penelitian ini diperoleh di Western Health menggunakan Unit Radiografi Digital Langsung GE Optima XR656 dengan Detektor Digital Nirkabel Panel Datar 'Flash-Pad', detektor silikon amorf panel tunggal dengan sintilator Cesium Iodida (GE Healthcare, Chicago , AS).

Secara tradisional, ketika sistem layar film digunakan, peningkatan kVp berarti hilangnya kontras gambar dan kualitas gambar secara

keseluruhan.1,4,5,7,8,16 Saat ini, terdapat ketidaksepakatan dalam literatur tentang bagaimana pemilihan kVp mempengaruhi gambar kualitas dan kontras pada sistem pencitraan digital. Beberapa sumber, termasuk buku teks Bushong 'Radiologic Science for Technologists: Physics, Biology and Protection',2 menyatakan bahwa kVp tidak berpengaruh pada kontras gambar yang dihasilkan.2,6,18,19 Penelitian lain tidak setuju, dengan beberapa menemukan penurunan kontras dan kualitas gambar

dan lainnya, meningkatkan kualitas gambar dengan nilai kVp yang lebih tinggi.4 Teknik kVp rendah juga telah dijelaskan, sebagai metode optimasi kualitas gambar melalui pemanfaatan rentang dinamis yang luas dari detektor panel datar digital. Seperti dijelaskan sebelumnya, dengan sistem pencitraan digital langsung modern, radiografer tidak lagi dibatasi oleh kebutuhan untuk mencapai kepadatan optik tetap dan oleh karena itu dapat meningkatkan dosis detektor untuk

dosis radiasi sambil mempertahankan kualitas gambar diagnostik untuk pencitraan tulang belakang panggul dan lumbal. Tujuannya adalah untuk:

• Kualitas gambar radiografi tidak akan terganggu secara signifikan. • Semua gambar

akan tetap dapat diterima secara diagnostik. • Dosis radiasi pasien akan dikurangi.

• Menilai secara kuantitatif efek peningkatan nilai kVp pada kualitas gambar radiografi ketika dosis detektor tetap konstan. • Menilai kemampuan penghematan dosis

teknik kVp tinggi dalam kaitannya dengan dosis radiasi pasien. • Menggunakan radiografi klinis nyata dari tulang panggul

dan tulang belakang lumbal untuk evaluasi guna memastikan hasil relevan dan

Tujuan dari studi audit retrospektif ini adalah untuk menyelidiki efektivitas teknik kVp tinggi dalam pengaturan klinis dengan sistem radiografi digital langsung dengan detektor panel datar, untuk mengurangi pasien

berlaku untuk radiografer klinis.

meningkatkan rasio sinyal terhadap kebisingan, sekaligus menjaga dosis radiasi pasien tetap sama, dengan mengurangi nilai kVp.

Penelitian ini dirancang sebagai analisis retrospektif terhadap data gambar radiologi yang ada di Western Health

Penelitian sebelumnya telah menunjukkan pencitraan panggul mempunyai hasil penghematan dosis pasien yang signifikan ketika menggunakan teknik kVp tinggi.6 Proyeksi AP panggul dimasukkan dalam penelitian ini untuk memastikan penghematan dosis yang terkait dengan penggunaan nilai kVp yang lebih tinggi tidak menyebabkan penurunan signifikan pada kualitas gambar yang dihasilkan. Proyeksi tulang belakang lumbal lateral juga dimasukkan sebagai bagian tubuh yang relatif tebal, rentan terhadap penurunan kualitas gambar akibat radiasi hamburan, untuk memastikan teknik kVp yang lebih tinggi tidak akan menghasilkan kualitas gambar yang tidak terdiagnosis.

Dengan perbedaan teknik optimasi dosis/kualitas gambar dan informasi bertentangan yang terlihat dalam literatur yang diterbitkan saat ini, timbul pertanyaan tentang validitas teknik tersebut dan metode terbaik untuk optimasi. Ketika radiografer klinis berusaha menyeimbangkan antara kualitas gambar radiografi dan dosis radiasi pasien, penyelidikan lebih lanjut terhadap teknik optimasi ini diperlukan untuk menentukan teknik mana yang paling bermanfaat dalam situasi klinis tertentu.

Pengarsipan dan komunikasi gambar Fujifilm Synapse Pengumpulan data

Sistem pencitraan

NE PEACOCK dkk. KVp tinggi dan Kualitas Gambar Klinis ^4,Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jmrs.403 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [24/07/2024]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Online Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku

(3)

sebagai rentang inklusi. Untuk radiografi tulang belakang lumbal lateral yang diperoleh pada 90 kVp, 40 mAs ÿ 25% ditetapkan sebagai rentang inklusi. Kriteria inklusi terakhir adalah radiografi memiliki nilai DI antara 0,5 dan + 0,5. Asumsi mengenai pemilihan paparan dan ukuran pasien ini didasarkan pada asumsi klinis yang dibuat oleh radiografer dan sesuai dengan fokus penelitian ini yang berbasis klinis. Namun mereka menyajikan keterbatasan penelitian, yang dijelaskan secara rinci dalam diskusi.

Tidak ada gambar pediatrik yang dimasukkan dalam penelitian ini. Tidak ada radiografi yang diambil dengan mesin sinar-X seluler GE Western Health yang dimasukkan dalam penelitian ini. Karena ini adalah studi klinis yang menggunakan radiografi diagnostik nyata, penulis memberikan beberapa kelonggaran untuk artefak atau patologi di atasnya yang mungkin mengaburkan penanda yang digunakan untuk penilaian kualitas gambar, dengan mengecualikan sejumlah kecil radiografi, contohnya ditunjukkan pada Gambar 1.

Informasi teknis yang disimpan di PACS dicatat untuk setiap radiografi yang memenuhi kriteria inklusi, termasuk kilovoltase puncak (kVp), miliampere/detik (mAs), indeks deviasi (DI) dan produk area dosis (DAP).

sistem (PACS) (Fujifilm Medical Systems, Stamford, AS). Radiografi panggul antero-posterior (AP) dan radiografi tulang belakang lumbal lateral dianalisis masing-masing dalam periode waktu 3 dan 6 bulan (dari Oktober 2017 hingga Maret 2018). Sebanyak 217 gambar panggul AP dan 91 gambar tulang belakang lumbal lateral tersedia di PACS Western Health dalam jangka waktu ini.

Sebagai penelitian retrospektif, penulis mengikuti kriteria inklusi yang ketat untuk memastikan radiografi dan tipe pasien yang sebanding (yaitu ketebalan) dianalisis. Asumsi dibuat bahwa ketebalan pasien harus relatif konsisten di seluruh radiografi yang dihasilkan menggunakan kVp yang sama jika variasi mAs tidak lebih dari 25% dan perbedaan indeks deviasi (DI) tidak lebih dari 1,0. DI adalah pengukuran paparan GE, yang mewakili variasi antara indeks paparan aktual (EI) dan EI target, dengan skala logaritmik basis 10. EI adalah ukuran radiasi yang mencapai detektor dan, jika dibagi 100, sebanding dengan pengukuran dosis masuk detektor dalam satuan µGy (bila kondisi kalibrasi digunakan). Target EI bervariasi tergantung pada wilayah tubuh, proyeksi, dan ukuran pasien yang dipilih.

EI, dan selanjutnya DI, dihitung melalui alur kerja penghitungan rumit yang memperhitungkan anatomi (melalui algoritme identifikasi wilayah anatomi), kVp/mAs, filtrasi, kisi, reseptor, kecepatan, sensitivitas detektor, dan jumlah gambar median; penjelasan lebih lanjut yang berada di luar cakupan makalah ini. DI sebesar 0 adalah optimal, dengan rentang nilai DI optimal antara 3 dan +2.25 Kriteria inklusi pertama adalah kVp yang digunakan untuk memperoleh radiograf harus sesuai dengan nilai kVp rendah atau tinggi. Nilai spesifik ini ditetapkan setelah meninjau tren pemilihan paparan selama periode waktu pengumpulan data tertentu. Gambar AP panggul perlu diperoleh pada 75 atau 85 kVp dan gambar tulang belakang lumbal lateral pada 80 atau 90 kVp. Nilai mA yang digunakan untuk akuisisi harus berada dalam parameter yang ditetapkan, dengan

mA dari grup kVp yang lebih tinggi sengaja ditetapkan menjadi setengah dari grup kVp yang lebih rendah, sesuai dengan aturan '10-kVp' yang dijelaskan sebelumnya. Untuk radiografi panggul AP yang diperoleh pada 75 kVp, 20 mAs ÿ 25% ditetapkan sebagai rentang inklusi. Untuk radiografi panggul AP yang diperoleh pada 85 kVp, 10 mAs ÿ 25% ditetapkan sebagai rentang inklusi. Untuk radiografi tulang belakang lumbal lateral yang diperoleh pada 80 kVp, ditetapkan 80 mAs ÿ 25%

Semua gambar dilihat pada monitor LCD Dell P3320 (Dell, Round Rock, USA) dengan resolusi 1680 x 1050 piksel melalui Fujifilm Synapse PACS (Fujifilm Medical Systems, Stamford, USA). Monitor yang sama digunakan oleh masing-masing pengulas untuk membatasi variasi apa pun dalam tampilan. Radiografi dinilai secara independen oleh 5 ahli radiograf senior, masing-masing dengan pengalaman klinis minimal 15 tahun. Penilai tidak mengetahui faktor paparan yang digunakan untuk setiap gambar, yang disajikan dalam urutan acak. Windowing pada PACS diizinkan, untuk meniru kondisi analisis dan kritik gambaran klinis. Setiap gambar diberi skor dari 0 hingga 15, berdasarkan rubrik analisis penilaian visual (VGA), ditunjukkan pada Gambar 2, yang berasal dari Pedoman Komisi Komunitas Eropa untuk Kriteria Kualitas Gambar untuk Gambar Radiografi

Diagnostik.26 Pedoman ini memiliki telah digunakan secara luas dan diadaptasi untuk penilaian kualitas gambar dalam literatur, dengan sejumlah studi kVp tinggi yang disebutkan sebelumnya mengadopsi pedoman ini dalam kapasitas tertentu.8,11,12,14-16

Setelah menerapkan kriteria inklusi dan eksklusi, terdapat 26 radiografi AP panggul yang diperoleh pada 75 kVp, 30 radiografi AP panggul yang diperoleh pada 85 kVp, 22 radiografi tulang belakang lumbal lateral yang diperoleh pada 80 kVp dan 31 radiografi tulang belakang lumbal lateral yang diperoleh pada 90 kVp memenuhi syarat untuk dimasukkan. . Angka- angka ini dibulatkan menjadi 20 radiografi per kelompok, untuk perbandingan yang merata dan kemudahan analisis gambar.

Analisis gambar Kriteria pengecualian

Kriteria inklusi

KVp tinggi dan Kualitas Gambar Klinis NE PEACOCK dkk. ^4,Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jmrs.403 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [24/07/2024]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Online Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku

(4)

Nilai probabilitas P = 0,06 dan P = 0,12, masing-masing untuk hasil VGA AP panggul dan tulang belakang lumbal lateral, membuktikan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara jumlah peringkat skor VGA dari kelompok kVp tinggi dan rendah untuk keduanya. proyeksi. Hasil ini sesuai dengan hipotesis bahwa peningkatan kVp tidak akan menurunkan kualitas gambar radiografi secara signifikan, dan sesuai dengan sejumlah materi yang

dipublikasikan, bahwa ketika sistem digital digunakan, kualitas gambar dan kontras tidak terlalu bergantung pada nilai kVp.6 , 18,19 Menariknya, skor rata-rata VGA untuk kelompok kVp tinggi dan rendah menunjukkan peningkatan skor rata-rata untuk kelompok kVp lebih tinggi di kedua proyeksi, sebesar lebih dari 1 poin VGA. Ketika semua data dari kedua proyeksi digabungkan, skor z sebesar 3,1 menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok kVp tinggi dan rendah, sehingga mendukung kVp tinggi.

tulang belakang sebesar 15,76 mGy.cm2 pada 80 kVp dan 14,83mGy.cm2 pada 90 kVp.

Data VGA mentah untuk radiografi 40 panggul dan 40 tulang belakang lumbal tersedia di Informasi Tambahan.

Gambar panggul dan tulang belakang lumbal dengan skor tinggi masing- masing ditunjukkan pada Gambar 4 dan 5, dengan skor VGA rata-rata sebagai referensi. Rerata skor VGA AP panggul pada 75 kVp adalah 11,26 dan pada 85 kVp adalah 12,55. Rerata skor VGA tulang belakang lumbal lateral pada 80 kVp adalah 9,23 dan pada 90 kVp adalah 10,64. Uji Mann-Whitney U diterapkan pada data panggul AP, kelompok kVp rendah vs tinggi, memberikan nilai probabilitas P = 0,06. Data tulang belakang lumbal lateral kelompok kVp rendah vs tinggi memberikan nilai probabilitas P = 0,12. Data AP panggul dan tulang belakang lumbal lateral digabungkan untuk menilai kVp rendah vs tinggi secara keseluruhan, menghasilkan skor-z z = 3,1 dan nilai probabilitas P = 0,03.

Nilai rata-rata DAP yang dihitung untuk lumbal lateral

Rata-rata skor setiap radiografi individu, baik kelompok kVp tinggi maupun rendah, disajikan pada Gambar 3.

Data DAP mentah untuk radiografi 40 panggul dan 40 tulang belakang lumbal tersedia di Informasi Tambahan dan digambarkan untuk representasi visual pada Gambar 6. Nilai rata-rata DAP yang dihitung untuk panggul AP adalah 14,06 mGy.cm2 pada 75 kVp dan 7,47 mGy.cm2 pada 85 kVp.

Uji Mann-Whitney U non-parametrik digunakan untuk menentukan apakah ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara skor VGA antara kedua kelompok, kVp tinggi dan rendah. Tes ini memungkinkan skor z standar diturunkan dengan nilai probabilitas P yang sesuai, melalui pemeringkatan skor yang diberikan dan menghitung jumlah peringkat skor di setiap kelompok. Skor z yang lebih besar dari 1,96 menunjukkan signifikansi statistik pada interval kepercayaan 95%.27 Nilai DAP individu digunakan sebagai perkiraan rata-rata dosis radiasi pasien untuk setiap

proyeksi, pada masing-masing kelompok kVp.

Hasil ini mendukung temuan de Vries, yang pencitraan phantom detail kontrasnya juga menunjukkan skor kualitas gambar yang sedikit lebih tinggi ketika nilai kVp yang lebih tinggi digunakan.4 Meskipun hasil ini tidak sesuai dengan temuan dari penelitian sebelumnya.

Hasil

Diskusi

(A) (B)

hasil DAP

Hasil VGA

Hasil VGA Analisis data

KVp tinggi dan Kualitas Gambar Klinis NE PEACOCK dkk.

Gambar 1. Contoh radiografi yang dikecualikan (A) Gas usus yang kotor (B) Skoliosis parah. Kriteria eksklusi digunakan untuk mengecualikan radiografi seperti ini dari penelitian ini, dengan artefak atau patologi yang menutupi visualisasi penanda yang digunakan untuk penilaian VGA untuk mencegah hal ini mempengaruhi skor VGA secara negatif.

4, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jmrs.403 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [24/07/2024]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Online Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku

263

(5)

(B) (A)

NE PEACOCK dkk.

menilai kontras dan kualitas gambar radiografi dalam penelitian ini.

Gambar 2. Contoh Rubrik VGA untuk (A) Proyeksi panggul AP (B) Proyeksi tulang belakang lumbal lateral. Berasal dari komisi Eropa KVp tinggi dan Kualitas Gambar Klinis

pedoman komunitas untuk kriteria kualitas gambar untuk gambar radiografi diagnostik,26 rubrik analisis penilaian visual digunakan secara kuantitatif

radiografi kontras memungkinkan visualisasi optimal jelaskan perbedaannya. Baik Fauber9 dan Andria20

dibuat untuk memastikan radiografi yang sebanding

tanda pembuluh darah halus di paru-paru.18 Proyeksinya bayangan hantu (hantu panggul dan Tes Leeds

termasuk, potensi varians dari sejumlah

digunakan dalam penelitian ini secara khusus melihat tulang Objek hantu, masing-masing) dalam penelitiannya secara ketat

faktor-faktor yang mempengaruhi dapat menjelaskan perbedaan tersebut

anatomi dan karena itu memiliki tujuan berbeda untuk dada pengaturan laboratorium, artinya semua kondisi gambar

hasil. Meskipun penelitian Guo juga merupakan studi klinis, penelitian mereka

pencitraan (yaitu kontras tinggi diperlukan untuk memvisualisasikan tulang perolehan jaringan tetap konstan dan identik

penelitian mengamati perubahan kualitas gambar

pola trabekuler).

ketebalan dan jenis jaringan digunakan untuk semua akuisisi.

radiografi dada pediatrik dengan nilai kVp yang bervariasi.14

Hasil penelitian saat ini juga tidak setuju Desain studi klinis retrospektif ini tidak memungkinkan hal tersebut

Radiografi dada sengaja memanfaatkan nilai kVp yang tinggi,

penelitian menyelidiki kVp rendah, dosis detektor variabel sejumlah penelitian lain,9,14,20-24 sifat klinisnya

kontrol atas kondisi akuisisi gambar, begitu pula data

umumnya antara 110 dan 125 kVp, untuk menghasilkan yang rendah

teknik, yang menemukan peningkatan kualitas gambar ketika dikumpulkan berdasarkan ukuran atau ketebalan pasien. Sementara segala upaya

desain studi dan proyeksi spesifik yang digunakan dapat membantu

Petunjuk: Skor setiap poin kriteria dari 0-3.

Ada reproduksi foramina intervertebralis yang tajam secara visual.

Bukan

Ada reproduksi leher femoralis yang tajam secara visual.

0 Poin 2 Poin

0 Poin Ada reproduksi rami pubis dan iskia yang

tajam secara visual.

/15

Terdapat reproduksi visual yang tajam pada permukaan pelat ujung atas dan bawah.

Hampir tidak Bagus

Bagus

1 poin 3 Poin

Hampir tidak

/15 Ditampilkan

Oke

Bukan

2 Poin Ada reproduksi sendi sakroiliaka yang tajam

secara visual.

Ada reproduksi pedikel yang tajam secara visual..

Petunjuk: Skor setiap poin kriteria dari 0-3.

Terdapat reproduksi tulang kortikal dan kanselus yang tajam secara visual dengan pola trabekuler terlihat.

Ada reproduksi sakrum dan foramina intervertebralis yang tajam secara visual.

Jumlah Poin:

Dapat diterima Dapat diterima

Terdapat reproduksi tulang kortikal dan kanselus yang tajam secara visual dengan pola trabekuler terlihat.

1 poin 3 Poin

Ditampilkan

Oke

Ada reproduksi proses spinosus yang tajam secara visual.

Jumlah Poin:

(6)

Secara keseluruhan, untuk kedua proyeksi yang dipelajari, hasilnya menunjukkan penurunan nilai DAP dan oleh karena itu menurunkan dosis radiasi pasien, bila nilai kVp yang lebih tinggi digunakan.

Hal ini sesuai dan memvalidasi teknik kVp tinggi sebagai alat penghemat dosis pada sistem radiografi digital langsung.8,9,11-17 Namun terdapat perbedaan dalam jumlah pengurangan dosis yang diamati antara setiap proyeksi dan wilayah yang diteliti. Untuk proyeksi AP panggul, peningkatan kVp dari 75 menjadi 85 menunjukkan penurunan nilai rata- rata DAP sebesar 46,9%. Untuk proyeksi tulang belakang lumbal lateral, peningkatan kVp dari 80 menjadi 90 hanya menghasilkan penurunan nilai DAP rata-rata sebesar 5,9%.

penyaringan.

bervariasi dari 90 hingga 140 kVp. Gambar yang diperoleh pada 90 kVp dianggap memiliki kualitas gambar yang unggul, dan tidak ada perbedaan signifikan yang terlihat antara visibilitas lesi. Namun, kedua penelitian dengan kVp rendah ini memanfaatkan konsep paparan detektor variabel yang lebih modern dan juga menyesuaikan faktor radiografi lainnya untuk mencapai hasil ini, dengan Geijer5 meningkatkan kecepatan sistem dari 400 menjadi 800 dan Kuwahara24 menambahkan tembaga

nilai kVp yang lebih rendah digunakan. Geijer5 menemukan peningkatan kualitas gambar dan menurunkan dosis efektif pasien ketika nilai kVp tulang belakang lumbal dikurangi dari 77 menjadi 60 kVp untuk proyeksi AP dan dari 90 menjadi 77 kVp untuk proyeksi lateral. Kuwahara24 menilai kualitas gambar dan visibilitas lesi paru pada radiografi dada hantu

Penelitian ini hanya berfokus pada konsep film/layar tradisional dengan aturan '10-kVp' untuk dosis detektor yang konstan dan pengurangan dosis pasien. Teknik ini hanyalah salah satu dari banyak metode optimasi kualitas gambar/dosis yang tersedia dalam radiografi digital modern. Seperti yang telah dibahas sebelumnya,

Perbedaan ini dapat dijelaskan dengan pengurangan penghematan dosis, seperti yang dijelaskan oleh Reis;13 ketika nilai kVp meningkatkan persentase penghematan dosis yang terdeteksi di antara setiap langkah berkurang.

hasil DAP

Keterbatasan studi

Gambar 3. Rata-rata skor VGA (A) Gambar panggul AP (B) Gambar tulang belakang lumbal lateral. Nilai rata-rata VGA untuk setiap radiografi ditampilkan dalam grafik berikut. Meskipun ada beberapa perbedaan yang terlihat, radiografi kVp yang lebih tinggi (garis ungu) lebih sering menunjukkan skor VGA yang lebih tinggi sehingga kualitas gambar lebih baik, dibandingkan kelompok kVp yang lebih rendah.

Gambar 4. Radiografi AP panggul (A) Grup kVp rendah #19 (B) Grup kVp tinggi #11. Contoh radiografi AP panggul dengan skor VGA tinggi dari kelompok kVp rendah dan tinggi.

KVp tinggi dan Kualitas Gambar Klinis

NE PEACOCK dkk. ^4,Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jmrs.403 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [24/07/2024]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Online Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku

(B) (A)

265

(7)

Gambar 5. Radiografi tulang belakang lumbal lateral (A) Grup kVp rendah #3 (B) Grup kVp tinggi #12. Contoh radiografi tulang belakang lumbal lateral dengan skor VGA tinggi dari kelompok kVp rendah dan tinggi

Gambar 6. Nilai DAP dari (A) Gambar AP panggul (B) Gambar tulang belakang lumbal lateral. Nilai DAP mewakili dosis radiasi yang diberikan kepada pasien di setiap proyeksi. Pengurangan dosis radiasi terlihat pada kelompok kVp yang lebih tinggi (garis ungu), dengan penghematan dosis yang lebih nyata terlihat pada radiografi panggul

NE PEACOCK dkk.

KVp tinggi dan Kualitas Gambar Klinis

Mengingat DI dipengaruhi oleh kolimasi, perlu dicatat bahwa dalam kasus radiografi AP panggul, kolimasi otomatis terjadi pada ukuran detektor 41 9 41 cm sehingga kolimasi diasumsikan sama untuk setiap gambar. Hal ini tidak terjadi pada gambar tulang belakang lumbal lateral yang dikolimasi dalam dimensi detektor dan oleh karena itu disajikan sebagai keterbatasan penelitian.

Terakhir, monitor yang digunakan untuk meninjau gambar bukanlah tampilan standar diagnostik yang digunakan untuk pelaporan radiologi.

Meskipun terdapat beberapa artefak atau patologi yang diperbolehkan, radiografi klinis yang digunakan mungkin memiliki beberapa artefak atau patologi (misalnya gas usus di atasnya) yang membuat visualisasi penanda tulang yang relevan menjadi sulit, sehingga berdampak negatif pada skor VGA.

ketebalan. Oleh karena itu penelitian ini mengandalkan parameter radiografi untuk memastikan radiografi yang digunakan, dan ketebalan masing-masing pasien, agak sebanding. Nilai DI digunakan sebagai salah satu ukuran standardisasi; namun, banyak variabel yang dapat mempengaruhi penghitungannya, seperti ukuran kolimasi, titik tengah, dan ketebalan pasien.

sifat klinis dan retrospektif dari desain penelitian ini membuat penulis tidak memiliki kendali atas kondisi perolehan gambar tertentu, atau informasi mengenai ukuran pasien atau

Selanjutnya, tidak ada pengukuran dosis radiasi canggih yang dilakukan pada saat perolehan gambar; pengukuran dosis diambil dari perkiraan nilai DAP yang tercatat pada sistem GE, yang akan memiliki margin kesalahan. Rekaman DAP dari sistem dapat dipengaruhi oleh area terkolimasi, dan hal ini dapat menyebabkan kesalahan pembacaan.

Seperti disebutkan, ukuran bidang terkolimasi untuk gambar AP panggul konsisten tetapi hal ini tidak berlaku untuk gambar tulang belakang lumbal lateral.

Hal ini juga berpotensi berdampak negatif pada skor VGA.

(B) (A)

(8)

Penelitian ini memungkinkan penilaian kuantitatif terhadap pengaruh peningkatan nilai kVp pada kualitas gambar radiografi dan penilaian dosis radiasi pasien untuk pencitraan x-ray tulang belakang lumbal dan panggul dalam pengaturan klinis menggunakan detektor digital langsung. Hasil tersebut mendukung hipotesis bahwa peningkatan nilai kVp tidak akan menurunkan kualitas gambar secara signifikan. Kualitas gambar dari semua radiografi dapat diterima secara diagnostik, dan secara keseluruhan, pengurangan dosis radiasi pasien (dalam hal nilai DAP) diamati ketika nilai kVp yang lebih tinggi digunakan. Studi ini berhasil memvalidasi teknik kVp tinggi sebagai alat yang berguna untuk mengurangi dosis radiasi pasien sekaligus mempertahankan kualitas gambar diagnostik yang tinggi untuk pencitraan panggul dan tulang belakang lumbal.

Referensi

Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Claire de Booy, Parveen Singh, Jacqui Atallah, Magdalena Rybka, Shezard Arnolda dan Assoc Prof.

Giovanni Mandarano atas kontribusi mereka.

Untuk mengkonfirmasi hasil yang terlihat dalam penelitian retrospektif ini, penelitian lebih lanjut dengan ukuran sampel yang lebih besar dan lebih banyak pengamat untuk menilai gambar akan bermanfaat. Berbagai daerah yang diminati dan proyeksi radiografi, terutama yang memerlukan detail jaringan lunak, seperti rontgen perut, juga berguna untuk diselidiki. Setelah hasil VGA yang menjanjikan dari penelitian ini, kemungkinan peningkatan lebih lanjut pada nilai kVp, untuk melampaui batas fenomena penghematan dosis ini, juga dapat dipertimbangkan. Dengan banyaknya teknik optimasi kualitas gambar/dosis yang tersedia dalam radiografi digital, diperlukan penelitian lebih lanjut yang membandingkan metode pemaparan detektor tetap dan variabel serta kemampuannya untuk meningkatkan kualitas gambar diagnostik sekaligus menurunkan dosis radiasi pasien.

Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Ucapan Terima Kasih Kesimpulan

Konflik kepentingan

NE PEACOCK dkk. KVp tinggi dan Kualitas Gambar Klinis

14. Guo H, Liu WY, Dia XY, Zhou XS, Zeng QL, Li BY.

6. Steward A, Tarollo M, Mandarano G. Prinsip film/ layar konvensional dalam pemilihan eksposur di era digital.

Radiografi 2013; 19(3): 223–7.

5. Geijer H, Norrman E, Persliden J. Mengoptimalkan potensi tabung untuk radiografi tulang belakang lumbal dengan detektor digital panel datar. Br J Radiol 2009; 82(973): 62–8.

10. Allen E, Hogg P, Ma WK, Szczepura K. Fakta atau fiksi: Analisis 'aturan' 10 kVp dalam radiografi komputer.

Mengoptimalkan kualitas pencitraan dan dosis radiasi dengan pengaturan voltase tabung yang bergantung pada usia pada radiografi digital dada pediatrik. Radio J Korea 2013; 14(1): 126–31.

Komisi Perlindungan Radiologi. Sejarah ICRP 2007;37(2–4): 9–34.

Evaluasi dosis radiasi dan kualitas gambar mengikuti perubahan potensial tabung (kVp) pada radiografi dada pediatrik konvensional.

Interv Pencitraan Biomed J 2006; 2(3): e35.

Memeriksa penilaian praktisi terhadap kualitas estetika dan diagnostik yang dirasakan serta radiograf panggul, dada, tengkorak, dan tangan dengan kVp-Rendah mAs yang tinggi. J Med Pencitraan Radiat Sci 2015; 46(2): 162–73.

pemilihan faktor paparan radiografi: tinjauan sistematis.

3. Ching W, Robinson J, McEntee M. Berbasis pasien

11. Charnley C, England A, Martin A, Taylor S, Benson N, Jones L.

Pilihan untuk mengoptimalkan teknik radiografi untuk radiografi pinggul horizontal beam lateral (HBL) saat menggunakan peralatan sinar-X digital.

Paparan Kulit Masuk. Teknologi Radiol 2015; 46(2): 162–73.

Ahli Teknologi Radiologi 2018; 89(5): 488–94.

15. Doherty P, O'Leary D, Brennan PC. Apakah pedoman CEC kurang memanfaatkan potensi peningkatan kVp secara penuh sebagai alat pengurangan dosis? Eur Radiol 2003; 13(8): 1992–9.

16. Axelsson B, Petersen U, Wiltz HJ. Pengurangan dosis serap dengan adaptasi faktor paparan dan pemrosesan gambar. Akta

Radiol 2001; 42: 592–8.

9. Fauber T, Cohen T, Dempsey M. Teknik pemaparan digital kilovoltase tinggi dan dosimetri pasien. Teknologi Radiol 2011; 82(6): 501–10.

1. Rekomendasi Internasional tahun 2007

13. Reis C, Goncalves J, Klompmaker C, dkk. Kualitas gambar dan analisis dosis untuk rontgen dada PA: Perbandingan antara perolehan mode AEC dan mode manual menggunakan 'aturan' 10 kVp.

Radiografi 2014; 20(4): 339–45.

4. de Vries G, Hoek B, Plankeel E, Bijwaard H, Haarlem N. editor.

Mengoptimalkan kualitas gambar pada dosis efektif konstan dengan mengatur tegangan tabung untuk radiografi tulang

belakang lumbal menggunakan sistem panel datar. Kongres Radiologi Eropa, Wina, 2016.

J Med Radiat Sains 2014; 61(3): 176–90.

18. Bontrager K, Lampignano J. Buku Ajar Posisi Radiografi dan Anatomi Terkait, edisi ke-8. Elsevier Mosby, Missouri, 2014.

8. Ramanaidu S, Sta Maria R, Ng K, George J, Kumar G.

12. Lorusso JR, Fitzgeorge L, Lorusso D, Lorusso E.

Radiografi 2016; 22(2): e137–e142.

teknik reduksi radiografi tulang belakang lumbal AP menggunakan dosimetri langsung dan Proyeksi VR. Radiografi (Lond) 2017; 23(3):

222–8.

7. Shanahan MC. Sebuah studi percontohan menyelidiki dua dosis

17. Barba J, Culp M. Filtrasi Tembaga dan kVp: Efek pada 2. Bushong S. Ilmu Radiologi untuk Ahli Teknologi: Fisika, Biologi dan

Perlindungan, edisi ke-10. Elsevier Mosby, Missouri, 2013.

Arah masa depan

267

(9)

akuisisi ekstremitas: Kualitas gambar dan optimalisasi dosis. Kedokteran Fisika 2018; 56(2): 228–229.

22. Jones A, Ansell C, Jerrom C, Honey I. Optimalisasi kualitas gambar dan dosis pasien pada radiografi ekstremitas pediatrik menggunakan radiografi digital langsung.

24. Kuwahara C, Aoki T, Oda N, dkk. Kualitas sinar optimal untuk sistem detektor panel datar dada: Studi hantu yang realistis.

Radio Euro 2019; 29(9): 4538–4543.

19. Elhussien N. Pengaruh KVp pada Kualitas Gambar Digital. 25. GE Kesehatan. Indikator Paparan Detektor di GE X-RAY

Jurnal Radiologi Inggris 2015; 99(1050):

27. Mathematica v.11.2.0.0, Wolfram Research Inc (1997-2019).

Universitas Sains dan Teknologi Sudan, Sudan, 2015. Sistem. Perusahaan Listrik Umum, Buckinghamshire, 2014.

20140660.

26. Carmichael H, Maccia C, Moores B, Oestmann J, Schibilla H, Teunen D. Pedoman Eropa tentang kriteria kualitas gambar radiografi diagnostik. Kantor Publikasi Resmi Komunitas Eropa, Luksemburg, 1996.

20. Andria G, Attivissimo F, Guglielmi G, Lanzolla A, Maiorana A, Mangiantini M. Menuju optimalisasi dosis pasien dalam radiografi digital. Pengukuran 2016; 79:331–8.

21. Uffmann M, Neitzel U, Prokop M, dkk. Panel datar-

23. Angelini L, Pogliani M, Santucci G, dkk. sinar-X

radiografi dada detektor: Pengaruh tegangan tabung pada kualitas gambar. Radiologi 2005; 235(2): 642–650.

informasi pendukung

NE PEACOCK dkk.

KVp tinggi dan Kualitas Gambar Klinis ^4,Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jmrs.403 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [24/07/2024]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Online Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku

Informasi tambahan. Hasil VGA mentah untuk (a) Gambar panggul AP (b) Gambar tulang belakang lumbal lateral. Setiap radiografi diberi skor oleh lima penilai individu dari 0 hingga 15 menggunakan rubrik VGA untuk kontras radiografi dan kualitas gambar.

Informasi pendukung tambahan dapat ditemukan online di bagian Informasi Pendukung di akhir artikel.