www.nature.com/eye
ARTIKEL
Perkembangan pelepasan vitreous posterior setelah operasi katarak
Shunsuke Hayashi
1,2✉ , Motoaki Yoshida
3, Ken Hayashi
3dan Kazuo Tsubota
2© Penulis, di bawah lisensi eksklusif dari The Royal College of Ophthalmologists 2021
TUJUAN:Untuk membandingkan perkembangan pelepasan vitreous posterior (PVD) antara mata yang menjalani operasi katarak dan mata yang tidak menjalani operasi pada pasien non-miopia tinggi.
METODE:Seratus dua puluh lima mata dari 125 pasien yang dijadwalkan untuk fakoemulsifikasi dan 125 mata dari 125 pasien dengan usia yang tidak menjalani operasi didaftarkan. Status PVD dievaluasi menggunakan tomografi koherensi optik sumber sapuan pada 2 hari (baseline), dan 1, 3, 6, dan 12 bulan pasca operasi, dan diklasifikasikan menjadi lima tahap: 0 (tidak), 1 (paramakular), 2 (perifoveal) , 3 (peripapiler), dan 4 (lengkap). Tahap PVD dan kejadian perkembangan hingga PVD lengkap dibandingkan antar kelompok. HASIL:Rata-rata stadium PVD berkembang secara signifikan selama 12 bulan pada kelompok operasi (P =0,0004), namun tidak mengalami perubahan signifikan pada kelompok non-bedah. Stadium PVD tidak berbeda secara signifikan antara kelompok pada 2 hari, atau 1, 3, dan 6 bulan pasca operasi, namun secara signifikan lebih maju pada kelompok operasi dibandingkan pada kelompok non-bedah pada 12 bulan.
(P =0,0390). Setelah disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, panjang aksial, dan tahap awal PVD, risiko relatif untuk berkembang menjadi PVD lengkap adalah 7,1 kali lipat lebih tinggi pada kelompok pembedahan dibandingkan pada kelompok non-bedah (P <0,0001, interval kepercayaan 95% 2,9–17,3). KESIMPULAN:
Perkembangan PVD secara signifikan lebih cepat pada mata setelah operasi katarak dibandingkan dengan mata yang tidak menjalani operasi, dan risiko relatif perkembangan menjadi PVD lengkap kira-kira tujuh kali lipat lebih tinggi dalam waktu 1 tahun, yang menunjukkan bahwa risiko penyakit terkait PVD tinggi setelah katarak operasi.
Mata (2022) 36:1872–1877; https://doi.org/10.1038/s41433-021-01732-6
PERKENALAN
Perkembangan pelepasan vitreous posterior (PVD) menyebabkan banyak penyakit retina, termasuk robekan retina, perdarahan vitreous regmatogenous, ablasi retina, lubang makula, dan sindrom traksi vitreomakular, tergantung pada stadium PVD [1–8]. Dari penyakit retina terkait PVD ini, penyakit retina perifer berkembang ketika stadium PVD berkembang menjadi PVD sempurna.1–5], sedangkan penyakit makula dapat terjadi pada tahap PVD parsial di sekitar fovea [
6–8]. Oleh karena itu, mengevaluasi perkembangan tahap PVD secararinci relevan secara klinis.
Penelitian sebelumnya yang menggunakan berbagai metode untuk menilai PVD mengungkapkan bahwa PVD lebih sering terjadi setelah operasi katarak [9–14]. Mirshahi dkk. [10] menggunakan
ultrasonografi B-scan melaporkan bahwa PVD terjadi pada 58,6% mata hingga 1 tahun pasca operasi. Ivastinovic dkk. [11] menggunakan tomografi koherensi optik domain spektral (OCT) dan ultrasonografi menemukan beberapa derajat PVD pada 71,4% mata pada 3 bulan pasca operasi. Namun studi-studi ini tidak meneliti perkembangan tahap PVD secara rinci.
Penelitian ini membandingkan stadium PVD menggunakan OCT sumber penyapu antara mata yang menjalani operasi fakoemulsifikasi dan mata yang tidak menjalani operasi hingga 12 bulan pasca operasi pada mata yang tidak terlalu rabun. Secara khusus, karena sebagian besar penyakit serius terkait PVD terjadi bersamaan
dengan PVD lengkap [1–5], kami menentukan risiko relatif untuk perkembangan PVD lengkap hingga 1 tahun pasca operasi.
PASIEN DAN METODE Desain studi
Penelitian ini merupakan penelitian prospektif kasus-kontrol yang dilakukan di Rumah Sakit Mata Hayashi, Fukuoka, Jepang antara tanggal 28 Agustus 2018 hingga 11 September 2020. Protokol penelitian telah disetujui oleh Institutional Review Board Rumah Sakit Mata Hayashi pada tanggal 28 Agustus 2018 Persetujuan tertulis diperoleh dari setiap pasien. Protokol penelitian mengikuti prinsip Deklarasi Helsinki. Penelitian ini terdaftar di Jaringan Informasi Medis Rumah Sakit Universitas (UMIN000042994).
Penentuan ukuran sampel
Ukuran sampel yang diperlukan untuk kekuatan statistik lebih dari 80% untuk mendeteksi besarnya perbedaan yang bermakna secara klinis dalam perkembangan tahap PVD antara mata yang menjalani operasi katarak (kelompok operasi) dan mata yang tidak menjalani operasi (kontrol non-bedah) kelompok) ditentukan berdasarkan data dari studi percontohan. Dengan asumsi bahwa perbedaan 15% dalam perkembangan tahap PVD antara kedua kelompok pada 12 bulan pasca operasi adalah perbedaan yang bermakna secara klinis, kami menghitung bahwa diperlukan 113 mata per kelompok berdasarkan standar deviasi studi percontohan. Dengan asumsi kemungkinan 10% mangkir, kami menentukan bahwa diperlukan 125 mata untuk setiap kelompok.
1Departemen Oftalmologi, Organisasi Rumah Sakit Nasional Rumah Sakit Saitama, Saitama, Jepang.2Departemen Oftalmologi, Fakultas Kedokteran Universitas Keio, Tokyo, Jepang.3
Rumah Sakit Mata Hayashi, Fukuoka, Jepang.✉email: [email protected]
Diterima: 22 April 2021 Revisi: 5 Juli 2021 Diterima: 28 Juli 2021
Diterbitkan online: 30 Agustus 2021
Peserta
pemisahan atau PVD peripapiler), dan tahap 4 (PVD lengkap). Meskipun1873
sistem klasifikasi lain [19,20] telah diusulkan, sistem yang dijelaskan oleh Itakura dan Kishi saat ini merupakan satu-satunya sistem yang mapan dan berguna untuk menilai perkembangan PVD. Salah satu dari tiga teknisi berpengalaman memperoleh gambar vitreous posterior dan retina berkualitas tinggi dari setiap pasien menggunakan sumber OCT, dan gambar tersebut disimpan di komputer. Kedua teknisi lainnya kemudian secara mandiri menentukan tahapan PVD. Ketika seorang teknisi berbeda dalam klasifikasi tahap PVD menggunakan pemindaian horizontal dan vertikal, tahap yang lebih lanjut yang ditentukan dianggap sebagai tahap yang representatif. Selanjutnya, ketika kedua teknisi berbeda dalam klasifikasi tahapan PVD, tahapan yang lebih maju dianggap sebagai tahapan PVD yang representatif. Reproduksibilitas antar dan intra- pemeriksa untuk mengklasifikasikan stadium PVD telah dinilai sebelumnya, dan penentuan stadium PVD hampir konsisten sempurna antara kedua pemeriksa dan di antara beberapa pemeriksaan oleh masing-masing pemeriksa [17]. Pemeriksa secara manual menentukan ketebalan foveal setiap mata menggunakan OCT sumber sapuan.
Kekuatan bias bola dan silinder serta astigmatisme kornea diukur menggunakan autokerato/refraktometer (KR-7100, Topcon, Tokyo, Jepang). Setara bola bias nyata (MRSE) ditentukan sebagai kekuatan bola ditambah setengah kekuatan silinder. Panjang aksial diukur menggunakan OCT sumber sapuan (IOLMaster
®700, versi 1.14; Carl Zeiss Meditec). Ketajaman visual desimal jarak yang dikoreksi dievaluasi, dan ketajaman visual desimal dikonversi ke logaritma skala sudut resolusi minimum (logMAR) untuk analisis statistik. Teknisi mata yang tidak mengetahui tujuan penelitian melakukan semua
pemeriksaan.
Semua pasien berturut-turut yang dijadwalkan menjalani operasi katarak di Rumah Sakit Mata Hayashi disaring mulai tanggal 28 Agustus 2018. Kriteria inklusi utama untuk kelompok operasi adalah mata yang menjalani fakoemulsifikasi dan implantasi lensa intraokular akrilik hidrofobik (IOL) , dan hanya mata yang pertama kali dioperasi yang didaftarkan. Kriteria eksklusi pra operasi adalah (1) mata aphakic atau pseudophakic, (2) mata dengan kelainan mata yang serius pada kornea, vitreous, atau saraf optik, (3) mata dengan katarak yang signifikan secara klinis, (4) mata dengan kelainan retina di sekitar makula. , termasuk membran epiretinal, lubang makula, dan sindrom traksi vitreoretinal, (5) mata dengan panjang aksial 26,0 mm atau lebih, (6) mata dengan riwayat operasi atau peradangan mata, (7) pasien diabetes melitus, (8 ) pasien yang menolak berpartisipasi dalam penelitian, dan (9) pasien yang mengalami kesulitan dalam menjalani pemeriksaan. Mata yang menjalani operasi penting dan memiliki PVD lengkap stadium 4 pada 2 hari pasca operasi dikeluarkan dari penelitian. Kriteria inklusi utama untuk kelompok kontrol non- operasi adalah mata yang tidak menjalani operasi, dan mata yang sesuai usia (± 5 tahun) dan jenis kelamin untuk kelompok operasi. Kriteria eksklusi pada kelompok non-bedah sama dengan kelompok bedah. Skrining pasien dilanjutkan hingga 125 mata dari 125 pasien di setiap kelompok didaftarkan, dengan mata terakhir didaftarkan pada tanggal 30 Agustus 2019.
Prosedur operasi
Dua ahli bedah (MY, KH) melakukan semua operasi. Para ahli bedah membuat sayatan kornea yang jelas atau sayatan korneoskleral transkonjungtiva sesuai dengan prosedur yang telah dijelaskan
sebelumnya [15]. Pertama, dua lubang samping dibuat dengan pisau celah 0,6 mm pada sudut sekitar 90° terhadap sayatan utama. Setelah melakukan capsulorrhexis lengkung terus menerus menggunakan jarum bengkok atau forceps kapsul anterior, sayatan utama dibuat dengan keratome baja 2,0 atau 2,4 mm. Setelah hidrodiseksi menyeluruh, fakoemulsifikasi nukleus dan aspirasi sisa korteks dilakukan. Kapsul lensa diisi dengan 1% sodium hyaluronate (Hyaguard®; Nitten Pharmaceutical, Tokyo, Jepang), dan IOL akrilik hidrofobik satu bagian (ZCB00V; Johnson dan Johnson Vision, Santa Anna, California, AS) dimasukkan ke dalam kapsul menggunakan injektor Monarch II dengan kartrid C atau D (Laboratorium Alcon , Fort Worth, Texas, AS). Setelah operasi selesai, bahan viskoelastik dikeluarkan, dan sayatan utama serta lubang samping dihidrasi dengan larutan garam seimbang. Dalam seri ini, semua operasi berjalan lancar, dan semua IOL ditanamkan sepenuhnya ke dalam kapsul lensa.
Analisis statistik
Normalitas distribusi data variabel kontinyu dinilai dengan pemeriksaan histogram. Data variabel kontinyu yang berdistribusi normal dibandingkan antara kelompok bedah dan non bedah dengan menggunakan metode tidak berpasanganTuji dan data yang tidak terdistribusi normal dibandingkan menggunakan Mann-Whitneykamutes. Homogenitas varians diuji dengan menggunakan uji Bartlett. Tidak berpasanganTuji digunakan ketika data menunjukkan homoskedastisitas, dan uji WelchTUji ini digunakan apabila data tidak mempunyai homoskedastisitas. Variabel kategori dibandingkan antar kelompok menggunakan χ2uji probabilitas eksak Fisher atau uji probabilitas eksak Fisher jika memungkinkan. Karena tahapan PVD adalah variabel kategori peringkat, maka dibandingkan antar kelompok menggunakan Mann – Whitney kamutes. Perubahan longitudinal pada tahap PVD dibandingkan antara titik waktu pasca operasi menggunakan uji Kruskal-Wallis. Kejadian perkembangan menjadi PVD komplit dibandingkan antar kelompok dengan menggunakan analisis survival Kaplan-Meyer, dan perbedaannya diuji menggunakan uji log- rank. Risiko relatif untuk perkembangan PVD lengkap pada 12 bulan pasca operasi dihitung menggunakan analisis model bahaya Cox dengan dan tanpa penyesuaian terhadap faktor perancu yang mungkin terjadi, termasuk usia, jenis kelamin, panjang aksial, dan tahap PVD pada awal. Ada perbedaan dengan aP nilai kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Ukuran hasil
Semua pasien menjalani pemeriksaan sebelum operasi, dan pada hari 2 dan 1, 3, 6, dan 12 bulan pasca operasi. Tahap vitreous posterior diperiksa pada semua pasien menggunakan OCT sumber sapuan (PLEX Elite 9000 versi 1.7; Carl Zeiss Meditec, Jena, Jerman). Karena stadium PVD sulit untuk diklasifikasikan sebelum operasi karena katarak derajat sedang pada beberapa mata, stadium PVD pada 2 hari pasca operasi dianggap sebagai stadium PVD dasar. Prosedur pengukuran untuk OCT sumber sapuan dijelaskan sebelumnya [16,17]. Singkatnya, kami menggunakan protokol HD Spotlight 1 yang mencakup bagian lebar 16 mm, yang memungkinkan kami memperoleh gambar horizontal yang berpusat pada fovea dan diskus, dan gambar vertikal yang berpusat pada fovea menggunakan protokol ini. Pemindaian diulangi 100 kali dalam mode pencitraan dengan kedalaman yang ditingkatkan dan dirata-rata untuk membuat gambar OCT.
Selain itu, perangkat lunak koreksi gerak FastTrac dari PLEX Elite 9000 digunakan selama akuisisi gambar. Tiga teknisi oftalmik berpengalaman meningkatkan visualisasi vitreous posterior dengan mengubah kontras dan kecerahan gambar secara manual.
Dalam penelitian ini, stadium PVD pada 35 (28,9%) mata dari 121 mata yang terdaftar dalam kelompok operasi dapat diklasifikasikan sebelum operasi. Pada seluruh 35 mata, stadium PVD sebelum operasi sama dengan 2 hari pasca operasi. Selain itu, kami melakukan penelitian tambahan untuk mengevaluasi apakah stadium PVD berubah antara pemeriksaan pra operasi dan 2 hari pasca operasi dengan menggunakan 50 mata lainnya sehingga stadium PVD dapat ditentukan secara tepat baik sebelum operasi maupun pasca operasi (data tidak ditampilkan). Stadium PVD berkembang pada 1 (2,0%) mata dari PVD stadium 3 ke PVD stadium 4, namun stadiumnya sama pada 49 (98,0%) mata lainnya. Hasil ini menunjukkan bahwa klasifikasi stadium PVD pada 2 hari pasca operasi adalah tepat karena stadium PVD hampir tidak berkembang hingga 2 hari pasca operasi.
Tahap PVD diklasifikasikan menurut sistem klasifikasi 5 tahap yang dijelaskan oleh Itakura dan Kishi [18]; stadium 0 (tanpa PVD), stadium 1 (PVD paramakular), stadium 2 (PVD perifoveal), stadium 3 (vitreofoveal
HASIL
Dari 250 pasien yang terdaftar, 4 (1,6%) pasien pada kelompok bedah dan 9 (3,6%) pasien pada kelompok non-bedah
mangkir. Dua pasien menolak menjalani pemeriksaan, 2 pasien pindah dari daerah, 4 pasien dirujuk ke klinik lain, dan 5 pasien tidak menjalani pemeriksaan lanjutan karena bentrok jadwal. Oleh karena itu, 121 (96,8%) pasien pada kelompok pembedahan dan 116 (92,8%) pasien pada kelompok non- bedah tetap mengikuti analisis.
Karakteristik pasien sebelum operasi katarak dan pada awal kelompok operasi dan non-operasi ditunjukkan pada Tabel1.
Sebelum operasi, usia rata-rata, rasio pria dan wanita, rasio mata kiri dan kanan, besarnya astigmatisme kornea, panjang aksial, dan ketebalan retina sentral tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok. Rata-rata MRSE secara signifikan lebih rabun (P =0,0314) dan ketajaman visual jarak terkoreksi jauh lebih buruk (P <0,0001) pada kelompok bedah dibandingkan pada kelompok non bedah. Pada awal, nilai rata-rata MRSE, ketebalan retina sentral, dan ketajaman visual jarak terkoreksi tidak berbeda secara signifikan antar kelompok. Besarnya kornea
1234567890();,:
1874
Tabel 1.
Perbandingan karakteristik pasien (mean ± standar deviasi) antara mata yang menjalani operasi katarak (kelompok operasi) dan mata yang tidak menjalani operasi (kelompok non operasi).Ciri
Kelompok bedahNon-
kelompok bedah
Pnilai (n =121 mata) (n =116 mata)
Sebelum operasi
Usia (tahun) 59,9 ± 10,9 57,5 ± 9,28 0,0664
Jenis Kelamin (L/P)
56M/65F 66M/50F
0,1323Kiri kanan
55L/65R 45L/71R
0,3644MRSE (D) − 1,91 ± 3,12 − 1,17 ± 1,95 0,0314*
Kornea
astigmatisme (D)0,98 ± 0,92 0,78 ± 0,58 0,1161 Jarak yang dikoreksi
Gambar 1Perbandingan stadium ablasio vitreus posterior (PVD) antara mata yang menjalani operasi katarak (kelompok bedah) dan mata yang tidak menjalani operasi (kelompok non bedah).Stadium PVD tidak berbeda secara signifikan antara kelompok pembedahan dan non- bedah pada 2 hari, atau 1, 3, dan 6 bulan setelah awal, namun menjadi lebih maju secara signifikan pada kelompok pembedahan
dibandingkan pada kelompok non-bedah pada 12 bulan setelahnya.
garis dasar.
logMAR
ketajaman penglihatan
0,32 ± 0,33 − 0,02 ± 0,07 <0,0001*
Retina sentral ketebalan (μ)
218,5 ± 19,9 223,0 ± 22,5 0,1025
Panjang aksial (mm) 23,86 ± 1,09 24,04 ± 1,01 0,1848.
Dasar
MRSE (D) − 1,09 ± 1,28 − 1,17 ± 1,95 0,6827
Kornea
astigmatisme (D) 1,02 ± 0,69 0,78 ± 0,58 0,0005* 1.0
Jarak yang dikoreksi logMAR
ketajaman penglihatan
0,00 ± 0,06 − 0,02 ± 0,07 0,0970 0,8
Retina sentral
ketebalan (μ)
224,7±30,0
222,9 ± 23,9 0,6857 0,6Mpria,Fperempuan,Ddioptri,ketajaman visual logMARlogaritma sudut resolusi minimal ketajaman penglihatan,MRSEsetara bola bias nyata.
* Perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua kelompok.
0,4 P<0,0001
Kelompok bedah Kelompok non-bedah 0,2
0,0 astigmatisme secara signifikan lebih besar pada kelompok operasi dibandingkan
pada kelompok non-bedah (P =0,0005). 0 2 4 6 8 10 12 14
Interval waktu tindak lanjut (bulan)
Perbandingan stadium PVD antara kelompok bedah dan non
bedah
Semua 237 mata dapat diklasifikasikan menurut sistem klasifikasi Itakura dan Kishi [18]. Rata-rata stadium PVD berkembang secara signifikan selama masa tindak lanjut 12 bulan pada kelompok operasi (P =0,0004), namun tidak mengalami perubahan signifikan pada kelompok nonbedah (P = 0,8773). Stadium PVD tidak berbeda secara signifikan antara kelompok pembedahan dan non-bedah pada 2 hari, atau 1, 3, dan 6 bulan setelah awal, namun stadium menjadi lebih maju secara signifikan pada 12 bulan setelah awal pada kelompok pembedahan dibandingkan pada kelompok non-bedah. -kelompok bedah (P =0,0390; Ara.1).
Gambar 2Analisis survival Kaplan-Meyer membandingkan kejadian perkembangan pelepasan vitreous posterior lengkap (PVD) antara mata yang menjalani operasi katarak (kelompok bedah) dan mata yang tidak menjalani operasi (kelompok non-bedah).Tingkat kelangsungan hidup kumulatif untuk perkembangan menjadi PVD lengkap secara signifikan lebih rendah pada kelompok operasi dibandingkan pada kelompok non- bedah.
kemungkinan faktor perancu (Tabel Tambahan). Ketika kami menyesuaikan berdasarkan usia, jenis kelamin, panjang aksial, dan stadium PVD pada awal, rasio risiko bahaya adalah 7,1 kali lipat lebih tinggi pada kelompok operasi (P <
0,0001, interval kepercayaan 95% 2,9–17,3).
Perbandingan kejadian perkembangan PVD lengkap selama masa tindak lanjut 12 bulan antara kelompok bedah dan non- bedah
Tahap PVD berkembang menjadi tahap 4 PVD lengkap di 33 (27,3%) mata pada kelompok operasi dan 6 (5,2%) mata pada kelompok non-operasi dalam waktu 12 bulan setelah awal. Analisis kelangsungan hidup Kaplan-Meyer menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup kumulatif untuk perkembangan PVD lengkap secara signifikan lebih rendah pada kelompok operasi dibandingkan pada kelompok non-bedah (P <0,0001; Ara.2). Rasio risiko bahaya untuk
perkembangan PVD lengkap dalam waktu 12 bulan pasca operasi adalah 5,9 kali lipat lebih tinggi pada kelompok pembedahan dibandingkan pada kelompok non- bedah. (P <0,0001, interval kepercayaan 95% 2,5–14,2) tanpa penyesuaian
Komplikasi retina pasca operasi pada kelompok bedah dan nonbedah
Pada kelompok pembedahan, edema makula sistoid transien terdeteksi pada dua (1,7%) mata dengan PVD stadium 0 pada 1 dan 3 bulan pasca operasi dan dengan PVD stadium 1 pada 3 bulan pasca operasi, dan membran epiretinal berkembang pada dua (1,7%) mata dengan PVD stadium 4 pada 12 bulan pasca operasi (Gbr. 2).3). Pada kelompok non-bedah, tidak ada penyakit retina yang terdeteksi selama masa tindak lanjut. Insiden komplikasi retina postbaseline tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok (P =0,1222).
Tingkat kelangsungan hidup kumulatif
1875
Gambar 3Gambar tomografi koherensi optik sumber sapuan dari komplikasi pasca operasi pada mata yang menjalani operasi katarak. Edema makula sistoid sementara terdeteksi pada satu mata tanpa PVD pada 1 dan 3 bulan pasca operasi (A)dan pada satu mata dengan PVD paramakula pada 3 bulan pasca operasi (B),dan membran epiretinal berkembang pada dua mata dengan PVD lengkap pada 12 bulan pasca operasi (c, d).
Kelompok bedah Kelompok non-bedah
2D 2D
3M 3M
6M 6M
12M 12M
Gambar 4Gambar tomografi koherensi optik sumber sapuan dari mata yang representatif antara mata yang menjalani operasi katarak (kelompok operasi) dan mata yang tidak menjalani operasi (kelompok non-operasi).Pada mata dari kelompok pembedahan, stadium PVD berkembang dari PVD paramakular stadium 1 pada awal menjadi PVD lengkap stadium 4 dalam waktu 6 bulan pasca operasi. Pada mata kelompok non-bedah, stadium PVD berubah dari PVD perifoveal stadium 2 pada awal menjadi PVD peripapiler stadium 3 pada 3 bulan setelah awal, namun tetap pada PVD stadium 3 hingga 12 bulan setelah awal.
Gambar OCT bersumber dari perwakilan kelompok bedah dan non-bedah
Gambar OCT yang diambil dari mata yang mewakili kelompok bedah dan non-bedah ditunjukkan pada Gambar.4. Pada awalnya, stadium PVD adalah PVD paramakular stadium 1 pada mata pada kelompok pembedahan dan PVD perifoveal stadium 2 pada mata pada kelompok nonbedah. Pada mata pada kelompok operasi, stadium PVD berkembang seiring berjalannya waktu dan menjadi PVD lengkap stadium 4 dalam waktu 6 bulan setelah awal. Pada mata pada kelompok non-bedah, stadium PVD berubah menjadi PVD peripapiler stadium 3 pada 1 bulan setelah awal, namun tetap pada PVD stadium 3 hingga 12 bulan setelah awal.
operasi, sedangkan pada mata yang tidak menjalani operasi tidak mengalami perubahan yang signifikan. Dari awal hingga 6 bulan pasca operasi, rata-rata stadium PVD tidak berbeda secara signifikan antara mata dengan dan tanpa operasi. Namun, pada 12 bulan setelah awal, stadium PVD secara signifikan lebih berkembang pada mata yang menjalani operasi dibandingkan pada mata yang tidak menjalani operasi. Memang benar, pada 12 bulan setelah awal, PVD lengkap terdeteksi pada 27,9% mata yang menjalani operasi dan pada 5,2% mata tanpa operasi. Temuan ini menunjukkan bahwa operasi katarak merangsang perkembangan PVD.
Penyakit retina terkait PVD dianggap terjadi ketika PVD menjadi PVD lengkap [1–8]. Ketika kami membandingkan kejadian perkembangan penyakit dengan PVD total, tingkat kelangsungan hidup kumulatif secara signifikan lebih buruk pada mata yang menjalani operasi dibandingkan pada mata yang tidak menjalani operasi. Selain itu, risiko relatif untuk perkembangan PVD lengkap pada 12 bulan setelah awal adalah sekitar tujuh kali lipat lebih tinggi pada kelompok pembedahan dibandingkan dengan kelompok non-bedah. Berdasarkan temuan ini,
DISKUSI
Temuan penelitian ini mengungkapkan bahwa rata-rata tahap PVD
berkembang secara signifikan selama masa tindak lanjut 12 bulan
pada mata yang menjalani fakoemulsifikasi tanpa gangguan.
1876
Risiko penyakit terkait PVD cukup tinggi pada periode awal setelah operasi katarak.
Beberapa penelitian yang menggunakan berbagai metode untuk mengevaluasi keadaan PVD menunjukkan bahwa PVD terjadi pada insiden yang tinggi setelah operasi katarak [9–14]. Ivastinovic dkk. [11]
menggunakan spectraldomain OCT mencatat beberapa derajat PVD pada 71,4% mata pada 3 bulan setelah operasi. Taman dkk. [14] melaporkan bahwa status PVD pada awal dan rasio cup-to-disc dikaitkan dengan permulaan dan perkembangan PVD. Namun dalam penelitian ini, perkembangan tahap PVD secara rinci tidak ditentukan karena sistem klasifikasi PVD belum ditetapkan. Penelitian ini mengungkapkan bahwa tahap PVD berkembang secara signifikan dalam waktu 1 tahun setelah operasi katarak.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, durasi tindak lanjutnya hanya 12 bulan. Tingkat signifikansi perbedaan stadium PVD antar kelompok pada 12 bulan setelah awal tidaklah tinggi. Namun, tahap PVD diperkirakan akan berkembang pada mata yang menjalani operasi dan perbedaannya akan menjadi lebih besar. Kedua, ukuran sampel tidak cukup besar untuk analisis subkelompok, seperti kejadian komplikasi retina terkait PVD dan perbedaan perkembangan PVD terkait jenis kelamin.
Diperlukan ukuran sampel yang jauh lebih besar untuk memeriksa kejadian komplikasi terkait PVD, dan oleh karena itu penelitian multisenter harus dilakukan di masa depan.
Kesimpulannya, stadium PVD secara signifikan lebih berkembang pada mata yang menjalani operasi katarak dibandingkan dengan mata yang tidak menjalani operasi pada 12 bulan setelah awal pada pasien non-miopia tinggi. Selain itu, kejadian perkembangan menjadi PVD komplit kira-kira tujuh kali lipat lebih tinggi pada mata yang menjalani operasi dibandingkan dengan mata yang tidak menjalani operasi. Oleh karena itu, risiko penyakit retina terkait PVD diperkirakan tinggi pada tahun pertama setelah operasi katarak. Oleh karena itu, ahli bedah harus mewaspadai potensi terjadinya penyakit retina pada periode awal pasca operasi, termasuk robekan retina, perdarahan vitreous regmatogenous, ablasi retina, dan lubang makula. Penyakit retina ini diketahui terjadi terutama pada mata dengan miopia tinggi [21–26].
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memeriksa perkembangan PVD setelah operasi katarak pada pasien rabun jauh.
3. Sarrafizadeh R, Hassan TS, Ruby AJ, Williams GA, Garretson BR, Capone A Jr, dkk. Insiden ablasi retina dan hasil visual pada mata yang menunjukkan pemisahan vitreous posterior dan perdarahan vitreous yang menutupi fundus. Oftalmologi. 2001;108:2273–8.
4. Oleh NE. Riwayat alami ablasi vitreus posterior dengan penatalaksanaan dini sebagai garis pertahanan utama terhadap ablasi retina. Oftalmologi. 1994;
101:1503–14.
5. Mitry D, Singh J, Yorston D, Siddiqui MA, Wright A, Fleck BW, dkk. Patologi predisposisi dan karakteristik klinis dalam studi ablasi retina Skotlandia.
Oftalmologi. 2011;118:1429–34.
6. Johnson MW, Van Newkirk MR, Meyer KA. Detasemen vitreous perifoveal adalah kejadian patogen utama dalam pembentukan lubang makula idiopatik. Mata Lengkungan.
2001;119:215–22.
7. La Cour M, Friis J. Lubang makula: klasifikasi, epidemiologi, riwayat alam dan pengobatan. Pemindaian Mata Acta. 2002;80:579–87.
8. Yamada N, Kishi S. Gambaran tomografi dan hasil bedah sindrom traksi vitreomakular. Apakah J Oftalmol. 2005;139:112–7.
9. Ripandelli G, Coppé AM, Parisi V, Olzi D, Scassa C, Chiaravalloti A, dkk. Detasemen vitreous posterior dan ablasi retina setelah operasi katarak. Oftalmologi.
2007;114:692–7.
10. Mirshahi A, Höhn F, Lorenz K, Hattenbach LO. Insiden pelepasan vitreous posterior setelah operasi katarak. J Bedah Refrakt Katarak. 2009;35:987–91.
11. Ivastinovic D, Schwab C, Borkenstein A, Lackner EM, Wedrich A, Velikay-Parel M.
Evolusi perubahan awal pada antarmuka vitreoretinal setelah operasi katarak ditentukan oleh tomografi koherensi optik dan ultrasonografi. Apakah J Oftalmol.
2012;153:705–9.
12. Degirmenci C, Afrashi F, Mentes J, Oztas Z, Nalcaci S, Akkin C. Evaluasi pelepasan vitreous posterior setelah operasi fakoemulsifikasi yang lancar dengan tomografi koherensi optik dan ultrasonografi. Klinik Exp Optom. 2017;100:49–53.
13. Otsuka Y, Ooto S, Yoshimura N. Perubahan vitreous posterior setelah operasi katarak dinilai dengan tomografi koherensi optik sumber sapuan. Rep Singkat Kasus Retin 2019;13:227–31.
14. Park JH, Yang H, Kwon H, Jeon S. Faktor risiko timbulnya atau perkembangan pelepasan vitreous posterior pada antarmuka vitreomakular setelah operasi katarak. Retin Oftalmol.
2021;5:270–8.
15. Hayashi K, Yoshida M, Hayashi S, Yoshimura K. Perubahan jangka pendek dalam kesalahan prediksi setelah operasi katarak pada mata yang menerima 1 dari 3 jenis lensa intraokular akrilik satu bagian. Apakah J Oftalmol. 2020;219:12–20.
16. Hayashi K, Sato T, Manabe SI, Hirata A. Perbedaan terkait jenis kelamin dalam perkembangan pelepasan vitreous posterior seiring bertambahnya usia. Retin Oftalmol. 2019;3:237–43.
17. Hayashi K, Manabe SI, Hirata A, Yoshimura K. Detasemen vitreus posterior pada pasien rabun jauh. Investasikan Ophthalmol Vis Sci. 2020;61:33.
18. Itakura H, Kishi S. Evolusi pelepasan vitreomakular pada subjek sehat. JAMA Oftalmol. 2013;131:1348–52.
19. Kakehashi A, Takezawa M, Akiba J. Klasifikasi pelepasan vitreous posterior.
Klinik Oftalmol. 2014;8:1–10.
20. Tsukahara M, Mori K, Gehlbach PL, Mori K. Detasemen vitreus posterior seperti yang diamati dengan pencitraan OCT sudut lebar. Oftalmologi. 2018;125:1372–83.
21. Stirpe M, Heimann K. Perubahan vitreous dan ablasi retina pada mata yang sangat rabun. Eur J Oftalmol. 1996;6:50–58.
22. Arevalo JF, Ramirez E, Suarez E, Morales-Stopello J, Cortez R, Ramirez G, dkk.
Insiden kondisi patologis vitreoretinal dalam waktu 24 bulan setelah laser in situ keratomileusis. Oftalmologi. 2000;107:258–62.
23. Chan CK, Lawrence FC. Lubang makula setelah laser keratomileusis in situ dan keratektomi fotorefraksi. Apakah J Oftalmol. 2001;131:666–7.
24. Crim N, Esposito E, Monti R, Correa LJ, Serra HM, Urrets-Zavalia JA. Miopia sebagai faktor risiko robekan retina berikutnya selama gejala pelepasan vitreous posterior. BMC Oftalmol. 2017;17:226.
25. Gaucher D, Haouchine B, Tadayoni R, Massin P, Erginay A, Benhamou N, dkk. Tindak lanjut jangka panjang dari foveoschisis miopia tinggi: perjalanan alami dan hasil bedah. Apakah J Oftalmol. 2007;143:455–62.
26. Shimada N, Tanaka Y, Tokoro T, Ohno-Matsui K. Perjalanan alami makulopati traksi rabun dan faktor-faktor yang terkait dengan perkembangan atau resolusi. Apakah J Oftalmol.
2013;156:948–57.
Ringkasan
Apa yang diketahui sebelumnya
● Penelitian sebelumnya yang menggunakan berbagai metode untuk menilai pelepasan vitreus posterior (PVD) mengungkapkan bahwa PVD lebih sering terjadi setelah operasi katarak.
●
Rincian perkembangan tahap PVD tidak diperiksa, karena sistem klasifikasi PVD belum ditetapkan.
Apa yang ditambahkan oleh penelitian ini
●
Tahap PVD secara signifikan lebih berkembang pada mata yang menjalani operasi katarak dibandingkan dengan mata yang tidak menjalani operasi pada 12 bulan setelah awal pada pasien non- miopia tinggi.
●
Risiko relatif untuk berkembang menjadi PVD komplit kira-kira tujuh kali lipat lebih tinggi pada mata yang menjalani operasi dibandingkan dengan mata yang tidak menjalani operasi.
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis berterima kasih kepada Koji Yonemoto, PhD (Ryukyu University, Naha, Jepang) atas bantuan statistiknya.
REFERENSI
1. Bond-Taylor M, Jakobsson G, Zetterberg M. Detasemen vitreous posterior – prevalensi dan faktor risiko robekan retina. Klinik Oftalmol. 2017;11:1689–95.
2. Gishti O, van den Nieuwenhof R, Verhoekx J, van Overdam K. Gejala yang berhubungan dengan pelepasan vitreous posterior dan risiko terjadinya robekan retina: tinjauan sistematis. Akta Oftalmol. 2019;97:347–52.
KONTRIBUSI PENULIS
SH: konsepsi kajian, desain kajian, analisis data/interpretasi data, serta penulisan dan revisi naskah. MY: akuisisi data dan persetujuan akhir. KH: belajar
1877
konsepsi, desain penelitian, perolehan data, analisis data/interpretasi data, serta penulisan dan revisi naskah, dan persetujuan akhir. KT: konsepsi penelitian, desain penelitian, analisis data/interpretasi data, dan persetujuan akhir.
INFORMASI TAMBAHAN
Informasi tambahanVersi online berisi materi tambahan yang tersedia dihttps://
doi.org/10.1038/s41433-021-01732-6.
Korespondensidan permintaan bahan harus ditujukan kepada SH KEPENTINGAN YANG BERSAING
Para penulis menyatakan tidak ada kepentingan yang bersaing. Cetak ulang dan informasi izintersedia dihttp://www.nature.com/cetak ulang
PERSETUJUAN ETIKA
Catatan penerbitSpringer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam peta yang dipublikasikan dan afiliasi kelembagaan.Dewan Peninjau Institusi Rumah Sakit Mata Hayashi menyetujui protokol penelitian.
