Lampiran I
Nomor : 7890 /Kw.22.1/2/PP.00/11/2023 Tanggal : 01 November 2023
DAFTAR PRESTASI SISWA MADRASAH TAHUN 2023
No Jenjang Asal Madrasah Nama Siswa Nama Kejuaraan Peringkat Tingkat Kab/Kota Ket.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Lampiran II
Nomor : 7890 /Kw.22.1/2/PP.00/11/2023 Tanggal : 01 November 2023
INSTRUMEN MONITORING
DATA KONDISI SARANA PRASARANA MADRASAH Ex PENDIDIKAN GURU AGAMA (PGA) TAHUN 2023
TUJUAN INSTRUMEN
Instrumen ini bertujuan untuk mengetahui kondisi sarana prasarana Madrasah Ex Pendidikan Guru Agama (PGA)
PETUNJUK PENGISIAN
Jawablah pertanyaan atau peryataan di bawah ini.
IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama Madrasah : ………
2. Nama Yayasan : ………
3. Tanggal/Tahun Berdiri : ………
4. Nama Kepala Madrasah : ………
5. Alamat : ………
a. Jalan : ………
: ………
b. Telepon : ………
c. Faksimili : ………
d. Email : ………
c. Website : ...
Bantu kami untuk melengkapi data-data pada kolom dibawah ini ! Pilih salah satu kolom dengan tanda ceklis () atau silang (x)
No Pernyataan / Pertanyaan Ya Tidak
2 Madrasah memiliki Lab. Bahasa 3 Madrasah memiliki Lab IPA 4 Madrasah memiliki Lab. Komputer
5 Madrasah memiliki fasilitas Wifi (Free hotspot area) 6 Madrasah memiliki Lab. Multimedia
7 Madrasah memiliki Lapangan Olah Raga /Indoor Sport Centre 8 Madrasah memiliki gedung pertemuan
9 Madrasah memiliki kantor untuk Lembaga Kesiswaan 10 Madrasah memiliki unit-unit usaha
11 Madrasah memiliki kantin 12 Madrasah memiliki musholla
13 Madrasah memiliki asrama/pesantren
14 Madrasah memiliki Poliklinik/Pusat Kesehatan 15 Madrasah memiliki Pusat-Pusat Studi/Riset/Pelatihan 16 Madrasah memilik gedung workshop keterampilan 17 Setiap kelas dilengkapi dengan LCD
18 Madrasah memiliki Sistem Informasi Akademik yang terpadu (Integreted Academic Information System)
19 Madrasah memiliki laman website
Lengkapi kolom kondisi sarana prasarana
No. Keterangan Jumlah Unit
Kondisi Fisik Sangat
Baik Baik Cukup
Baik Buruk 1 Ruang Kelas
2 Ruang Guru
3 Ruang Kepala Madrasah 4 Ruang Tata Usaha
5 ……….
Lampiran III
Nomor : 7890/Kw.22.1/2/PP.00/11/2023 Tanggal : 01 November 2023
Realisasi Pelaksanaan Anggaran BOS Madrasah Tahun Anggaran 2023
No Jenjang Status Jumlah
Madrasah Pagu Realisasi Sisa 1 Madrasah
Ibtidaiyah
Swasta Negeri
2 Madrasah Tsanawiyah
Swasta Negeri
3 Madrasah Aliyah
Swasta Negeri
Realisasi Pelaksanaan Anggaran PIP Madrasah Tahun Anggaran 2023
No Jenjang Status
Jumlah Penerima
PIP Pagu Realisasi Sisa
1 Madrasah Ibtidaiyah
Swasta Negeri
2 Madrasah Tsanawiyah
Swasta Negeri
3 Madrasah Aliyah
Swasta Negeri
