SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Wahana Internsip : Angkatan/ Periode :
Provinsi :
Kegiatan : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pemulangan Peserta PIDI dalam rangka Pelaksanaan Program Internsip Dokter Indonesia
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak mengajukan reimburse untuk penggantian dana Pemberangkatan (Tiket Pesawat, Taxi, Uang Harian, dll) atas kehendak sendiri dan tidak ada paksaan dari siapapun. Saya tidak akan menuntut apapun di kemudian hari kepada Satuan Kerja Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan. Sehingga proses administrasi saya sudah selesai dengan adanya Surat Pernyataan ini.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
………,……….2023
Peserta Program Internsip Dokter Indonesia
materai minimal 10.000
____________________________
