SGO : Society of Gynecological Oncology UICC : Union for International Cancer Control WHO : World Health Organization.
PENDAHULUAN
- Latar Belakang
- Permasalahan
- Tujuan 1. Tujuan umum
- Tujuan khusus
- Sasaran
Akibat dari kanker serviks tidak hanya permasalahan kesehatan yang kompleks, baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang, namun juga permasalahan ekonomi yang besar. Seluruh tenaga medis yang terlibat dalam penanganan kasus kanker serviks berada di bawah koordinasi konsultan onkologi ginekologi.
METODOLOGI
Penelusuran Kepustakaan
Penilaian – Telaah Kritis Pustaka
Peringkat bukti (hierarchy of evidence)
Derajat Rekomendasi
DEFINISI
ETIOLOGI
Kebanyakan infeksi HPV bersifat sementara, keberadaan virus itu sendiri tidak cukup untuk menyebabkan neoplasia serviks. Ketika infeksi HPV menetap, waktu yang diperlukan dari infeksi awal hingga berkembang menjadi CIN dan akhirnya menjadi kanker invasif rata-rata adalah 15 tahun, meskipun ada banyak laporan kasus yang menunjukkan perkembangan yang lebih cepat.
FAKTOR RISIKO
PENAPISAN
Pap smear merupakan pemeriksaan sitologi yang dapat digunakan untuk mendeteksi perubahan abnormal pada sel-sel serviks, yaitu pemeriksaan dengan mengambil lendir dari serviks dengan spatula kemudian diperiksa di bawah mikroskop. Pap smear untuk wanita > 20 tahun Setiap 1-3 tahun Pemeriksaan DNA HPV untuk wanita > 30 tahun Setiap 1-3 tahun sekali Pap smear + Pemeriksaan sendi DNA HPV untuk.
DIAGNOSIS
Dibandingkan dengan evaluasi radiologi, diseksi kelenjar getah bening para-aorta lebih akurat dalam menilai adanya keterlibatan kelenjar getah bening di aorta. Evaluasi status KGB aorta dapat memberikan informasi prognosis dan memberikan acuan luas area radioterapi.
KLASIFIKASI
II Kanker menyerang di luar rahim, namun tidak mencapai 1/3 distal vagina dan tidak mencapai dinding panggul. IVA Invasi kanker pada kandung kemih dan/atau mukosa rektal. Kanker IVB menyebar ke organ yang jauh.
Kanker Serviks mikroinvasif Stadium IA1
Kanker Serviks makroskopis Stadium IB-IIA
- Radiasi paliatif untuk gejala lokal
- Penanganan paliatif yang komprehensif
Pemberian program radiasi yang tepat waktu sangat penting untuk mendapatkan hasil yang optimal, direkomendasikan agar radiasi sinar eksternal dan brakiterapi diselesaikan dalam waktu 56 hari. Terapi standarnya adalah radiasi atau kemoradiasi: radiasi eksternal yang dianjurkan adalah 45-50 Gy + brakiterapi 2100 cGy atau sistem kotak yang dimodifikasi (bila brakiterapi tidak tersedia) dengan radiosensitizer.
Kanker serviks dengan kondisi khusus
- Kanker serviks yang terdiagnosa pasca operasi
- Kanker serviks selama kehamilan
- Fertility Sparring Management
Konisasi atau trakelektomi radikal (perut/vagina) dapat dilakukan pada wanita penderita kanker serviks usia subur yang masih menginginkan fungsi reproduksi. Pada pasien dengan status kinerja yang baik, uji coba terapi kombinasi platinum sistemik dapat dilakukan.
Diagnosis dan pemeriksaan Pre-terapi Tingkat
Tatalaksana Kanker Serviks Tingkat
C Terapi radiasi adjuvan (dengan/tanpa kemoterapi) mungkin bermanfaat pada kasus adenokarsinoma atau karsinoma adenoskuamosa karena tingkat kekambuhan yang tinggi. C Pada stadium IVA, eksenterasi panggul primer yang belum menyebar ke dinding panggul atau ke luar panggul dapat dipertimbangkan.
Tatalaksana Kanker Serviks dengan kondisi khusus Tingkat
C Pasien dengan kelenjar getah bening iliaka komunis atau paraaorta positif harus diobati dengan radiasi dengan medan radiasi yang lebih luas, baik dengan atau tanpa kemoterapi. Pada kondisi di mana brakiterapi tidak tersedia, pemberian booster radiasi eksternal merupakan pilihan yang dapat diberikan untuk mencapai pengendalian lokal.
Follow up dan rekurensi Tingkat
Reducing uncertainties about the effects of chemoradiotherapy for cervical cancer: a systematic review and meta-analysis of individual patient data from 18 randomized trials. Intraoperative identification of the sentinel node in early-stage cervical cancer using a combination of radiolabeled albumin injection and isosulfan blue dye injection.
PEDOMAN NASIONAL PELAYANAN KESEHATAN KANKER ENDOMETRIUM
HOGI 2018
DAFTAR ISI
Contents
24 4.1.2 Pemeriksaan lanjutan dan rencana penatalaksanaan terapi pemeliharaan kesuburan pada pasien dengan hiperplasia atipikal (AH/epithelial endometrial neoplasia (EIN)) dan kanker endometrium endometrioid (EEC) stadium 1.
Daftar Tabel
Daftar Singkatan
Pendahuluan
Meningkatkan upaya pengendalian kanker endometrium dan memperbaiki seluruh aspek pengendalian kanker endometrium untuk mencapai peningkatan angka harapan hidup, kelangsungan hidup dan kualitas hidup di Indonesia. Mengembangkan pedoman berdasarkan pengobatan berbasis bukti untuk membantu tenaga medis dalam diagnosis dan pengobatan kanker endometrium.
Metodologi
Hasil dan Pembahasan
Terapi konservatif untuk kanker endometrium menggunakan progestin dengan medroksiprogesteron asetat (MPA 400-600 mg/hari) atau megestrol asetat (MA; 160-320 mg/hari). Pemindaian tomografi komputer (CT) dan/atau Tomografi Emisi Positron (PET)-CT adalah pilihan untuk kanker endometrium stadium lanjut.
Simpulan dan Rekomendasi
Terapi bedah invasif minimal direkomendasikan sebagai pengobatan operatif untuk kanker endometrium risiko rendah-menengah. Histerektomi vagina dengan salpingo-ooforektomi dapat dipertimbangkan pada pasien yang tidak sesuai untuk pilihan pengobatan bedah yang direkomendasikan dan pada pasien tertentu dengan kanker endometrium risiko rendah. Pada pasien dengan kanker endometrium risiko rendah (endometrioid stadium I, stadium 1Y2, invasi miometrium G50%, LVSI negatif), pengobatan tambahan tidak dianjurkan.
Wewanti (Disclaimer)
Daftar Pustaka
Latar Belakang
Kanker ovarium merupakan salah satu jenis kanker yang menduduki peringkat ketujuh kanker tersering pada wanita di dunia (dari total 18 kanker tersering). Menurut data Perkumpulan Onkologi Ginekologi Indonesia, kanker ovarium menempati urutan kedua terbanyak setelah kanker serviks. Kanker ovarium stadium awal seringkali tidak menunjukkan gejala, sehingga penyakit ini biasanya baru terdiagnosis pada stadium lanjut.
Permasalahan
Insiden kanker ovarium tertinggi terdapat di negara-negara Eropa dan Amerika Selatan, dan terendah di Afrika dan Asia. Deteksi dini kanker ovarium dan pencegahan sekunder kanker ovarium berperan penting dalam pengobatan kanker ovarium.
Tujuan
- Tujuan Umum
- Tujuan Khusus
Sasaran
Penelusuran dan Telaah Kritis Kepustakaan
Penilaian – Telaah Kritis Pustaka
Peringkat Bukti (Hierachy of Evidence)
Derajat Rekomendasi
Kelompok lainnya adalah non-epitel dan mencakup tumor sel germinal, tumor sel granulosa, dan tumor stroma tali pusat. Keganasan ovarium non-epitel menyumbang sekitar 10% dari seluruh kanker ovarium, termasuk keganasan yang berasal dari sel germinal, sel stroma sel germinal, metastasis karsinoma ke ovarium, dan beberapa kanker ovarium yang sangat langka, seperti sarkoma dan tumor sel lipoid. Wanita yang berusia di atas 35 tahun atau belum pernah hamil mempunyai risiko lebih besar terkena kanker ovarium.
KLASIFIKASI 1. Kanker Ovarium Epitel
Kanker Ovarium Non Epitel a. Klasifikasi tumor sel germinal
- DIAGNOSIS
Ovarian stromal tumor with small sex cord elements; Sclerosing stromal tumor; Signet ring stromal tumor; Microcystic stromal tumor; Ovarian myxoma; Stromal-Leydig cell tumor.
Anamnesis
Pemeriksaan Klinis
IB Tumor pada kedua ovarium (kapsul utuh) atau saluran tuba, tidak ada tumor pada permukaan ovarium atau saluran tuba; tidak ada sel ganas dalam cairan asites atau lavage peritoneum. II Pertumbuhan pada salah satu atau kedua ovarium atau saluran tuba yang meluas ke panggul (sampai pinggiran panggul) atau kanker peritoneum II A Perluasan dan/atau metastasis ke rahim dan/atau saluran tuba dan/atau keduanya. III Tumor mengenai salah satu atau kedua ovarium atau saluran tuba atau kanker peritoneum terbukti secara sitologi atau histologis telah menyebar ke peritoneum, di luar panggul dan/atau metastasis kelenjar getah bening retroperitoneal IIIA Kelenjar getah bening retroperitoneal positif dan/atau penyebaran mikroskopis ke luar.
PEMBEDAHAN 1) Prosedur
Dengan demikian, saluran cerna bagian atas dan bawah harus dievaluasi secara rinci untuk menyingkirkan kemungkinan adanya metastasis ovarium primer pada GI yang tidak terdeteksi, dan operasi usus buntu harus dilakukan selama operasi primer pada pasien dengan dugaan atau konfirmasi neoplasia musinosa ovarium. Pembedahan untuk mempertahankan kesuburan (salpingo-ooforektomi unilateral) dapat dilakukan pada pasien premenopause yang masih menginginkan fungsi reproduksi. Pembedahan primer direkomendasikan pada pasien yang dapat menjalani debulking dan hanya menyisakan sedikit atau tanpa sisa tumor dengan tingkat komplikasi yang dapat ditangani.
KEMOTERAPI
Sejalan dengan prosedur sitoreduksi primer, segala upaya harus dilakukan untuk mencapai sitoreduksi maksimum selama prosedur sitoreduksi interval.
KESIMPULAN
- Diagnosis dan Pemeriksaan Pre-operatif Tingkat
- Pengambilan Keputusan Spesialisasi Multidisiplin Tingkat
- Tatalaksana Pembedahan Kanker Ovarium Stadium I-II Tingkat
- Tatalaksana Pembedahan Kanker Ovarium Stadium III-IV Tingkat
D Pasien dengan tumor yang tidak dapat dioperasi yang berkembang selama kemoterapi neoadjuvan tidak boleh dioperasi kecuali untuk alasan paliatif dimana penyakitnya tidak dapat ditangani secara konservatif. Pedoman nasional pelayanan kesehatan kanker ovarium ini hanya berlaku bagi rumah sakit yang mempunyai fasilitas pelayanan onkologi. Perubahan pelayanan kanker ovarium di setiap tingkat rumah sakit harus disesuaikan dengan kemampuan fasilitas yang ada.
PEDOMAN NASIONAL PELAYANAN KEDOKTERAN TUMOR TROFOBLAS GESTASIONAL
HOGI
Tujuan
PNPK ini disusun untuk meningkatkan standar dan konsistensi pelayanan klinis sesuai dengan bukti ilmiah terbaik dan terkini. PNPK ini diperuntukkan bagi seluruh tenaga kesehatan yang terlibat dalam proses diagnosis, klasifikasi stadium dan terapi pada pasien TTG, misalnya konsultan ahli onkologi ginekologi, dokter spesialis radiologi, patologi anatomi, patologi klinik, radioterapi, hemato-onkologi. PNPK ini juga dapat diterapkan pada pelayanan kesehatan di Indonesia (baik di fasilitas kesehatan primer maupun sekunder) untuk menjamin adanya pengaturan yang jelas dalam memberikan pengobatan yang tepat bagi populasi sasaran pelayanan kesehatan.
Peringkat bukti (hierarchy of evidence)
Homogenitas merupakan tinjauan sistematis tanpa memperhatikan variasi (heterogenitas) hasil setiap penelitian. 1+ Meta-analisis atau tinjauan sistematis terhadap uji klinis berkualitas baik atau terkontrol dengan risiko bias rendah. Studi kasus-kontrol atau kohort berkualitas tinggi dengan risiko perancu atau bias yang rendah dan kemungkinan kausalitas yang moderat.
Definisi
Mola invasif, merupakan tumor jinak yang timbul akibat invasi ke miometrium oleh mola hidatidosa baik melalui penyebaran langsung maupun melalui vena. Tumor trofoblas epiteloid biasanya berupa lesi diskrit, berdarah, padat, dan kistik yang terletak di fundus, segmen bawah rahim, atau endoserviks. Secara mikroskopis, tumor ini tidak menunjukkan adanya vili korionik dan ditandai dengan proliferasi sel trofoblas mononuklear dengan inti oval dan sitoplasma eosinofilik yang melimpah.
Diagnosis
Berbagai protokol pemantauan ada untuk tingkat beta-hCG (Charing Cross, Bagshawe et al, 1986, Alazzam et al, 2011). Pada kasus mola hidatidosa komplit, pemantauan kadar human chorionic gonadotropin (beta-hCG) dilakukan setiap dua minggu sekali selama 12 minggu hingga kadar beta-hCG normal tercapai. Pada kasus mola hidatidosa komplit, pemantauan kadar human chorionic gonadotropin (beta-hCG) (berdasarkan kurva Mochizuki) dilakukan dengan memeriksa kadar beta-hCG ≤1000 mIU/4 minggu, ≤100 mIU/6 minggu.
Klasifikasi Stadium
- Diagnosis
- Klasifikasi Stadium
- Terapi
Kadar beta-hCG masih di atas ambang batas normal 6 bulan setelah evakuasi (walaupun kadar beta-hCG masih menurun). Setelah kadar beta-hCG kembali normal, kemoterapi pada pasien berisiko rendah harus dilanjutkan selama 2-3 siklus sebagai terapi konsolidasi. Pemantauan terapi pada pasien berisiko rendah: Kadar beta-hCG pasien diperiksa sebelum pengobatan pada siklus berikutnya.
Epidemiologi PTG
Faktor risiko lain yang dapat meningkatkan risiko kehamilan mola adalah infertilitas dan pola makan (McGee & Covens, 2012). Hal yang paling dikhawatirkan oleh pasien kehamilan mola, atau TTG, adalah dampak penyakit ini terhadap fungsi reproduksi pasca-TTG. Meskipun terdapat peningkatan risiko mengalami kehamilan mola berulang, pasien dengan kehamilan mola mungkin memiliki fungsi reproduksi yang normal setelah perawatan mola.
Anggota Kelompok Pembuatan Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK)
Anggota Kelompok Pengontrol PNPK
Pertanyaan Penelitian dalam Format PICO
Pada wanita dengan TTG risiko rendah yang menerima kemoterapi siklus pertama, apa rekomendasi untuk pemantauan dan penatalaksanaan perdarahan? Pada wanita dengan TTG risiko rendah, apa saja indikator peralihan terapi dari kemoterapi lini pertama? Populasi: Wanita dengan TTG risiko rendah yang tidak responsif terhadap terapi agen tunggal atau mengalami kekambuhan. Intervensi: Kemoterapi lini berikutnya.
Rencana Implementasi
Pada wanita dengan TTG risiko rendah yang tidak memberikan respons atau kambuh setelah menerimanya. Apa pengobatan lini kedua bagi wanita berisiko tinggi terkena TTG yang tidak memberikan respons atau mengalami kekambuhan setelah terapi lini pertama? Untuk wanita berisiko tinggi terkena TTG yang tidak memberikan respons terhadap terapi atau tidak kambuh setelah pengobatan lini pertama, rejimen yang harus diberikan adalah:
Kriteria Audit
Daftar Terminologi dan Singkatan
Initial management of low-risk gestational trophoblastic neoplasia In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA: [Accessed 20 Jan 2015]. Initial management of high-risk gestational trophoblastic neoplasia In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA: [Accessed 20 Jan 2015]. Gestational Trophoblastic Neoplasia: Staging and Treatment In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA: [accessed 5 Jun 2014].
