Kelompok : 5
1. Dista Mandasari 2004026155 2. Fuji Widia Lestari 2004026167
3. Jati Resti Marwati 2004026178 4. Leli Rukmana 2004026181
5. Luthvi Minjani 2004026185 6. Nola Lisdawati Lingga 2004026202 7. Novita Wulandari 2004026204
8. Nurul Hikmah 2004026206 9. Surati 2004026226
10.Widia Wanava Albab 2004026237
Kelas : 35 A (PAGI)
Dosen : Dr. H. apt. Priyanto, M.Biomed
TERAPI CAIRAN DAN ELEKTROLIT
FARMAKOTERAPI dan TERMINOLOGI
Pendahuluan
Elektrolit merupakan molekul terionisasi yang terdapat didalam darah, jaringan, dan sel tubuh.
Molokul tersebut . konstan dan komposisi elektrolit didalamnya tetap stabil. Beberapa masalah klinis timbul akibat adanya abnormalitas dalam hal tersebut.
Untuk bertahan, kita harus menjaga volume dan komposisi cairan tubuh, baik ekstraseluler (CES) maupun intraseluler (CIS) Gangguan pada cairan elektrolit :
• HYPERNATREMIA
• HYPONATREMIA
• HYPERCALCEMIA
• HYPOCALCEMIA
• HYPERPHOSPHATEMIA
• HYPOPHOSPHATEMIA
• HYPERKALEMIA
• HYPOKALEMIA
• HYPERMAGNESEMIA
• HYPOMAGNESEMIA
Homeostasis cairan dan elektrolit, dipertahankan oleh mekanisme umpan balik, hormon, dan banyak sistem organ dan diperlukan
untuk fungsi fisiologis normal tubuh.
(Dipiro et al, 2015) .
(Petunjuk Praktis Anestesilogi terapi dan elektrolit metabolic ed 2. 2007)
Anatomi Cairan Tubuh
Total body water (TBW)
Air merupakan kompenen utama dalam tubuh yakni sekitar 60% dari berat badan laki-laki dewasa. TBW dibagi menjadi 2 kompenen utama seperti terlihat pada gambar ini :
Cairan intraseluler merupakan cairan yang berada di dalam sel di seluruh tubuh, namun
terdapat perbedaan umum antara CIS dan cairan interstitial. CIS mempunyai kadar Na+, Cl, HCO3 lebih rendah dibanding CES, dan mengandung lebih banyak ion K+ dan fosfat serta protein yang merupakan komponen utama intraseluler.
CAIRAN INTRASELULER (CIS)
Cairan ekstraseluler terbagi menjadi cairan interstitial dan cairan
intravaskuler. Cairan interstitial adalah cairan yang mengelilingi sel dan termasuk cairan yang
terkandung diantara rongga tubuh (transeluler) seperti serebrospinal, pericardial, pleura, sendi
sinovial,intraokular, dan skresi saluran pencernaan.
Cairan intravascular adalah cairan yg terkandung dalam pembuluh darah
CAIRAN EKSTRASELULER (CES)
Merupakan cairan yang
disekresikan dalam tubuh terpisah dari plasma oleh lapisan epithel serta perannya tidak terlalu berarti dalam keseimbangan cairan
tubuh, akan tetapi pada beberapa keadaan dimana terjadi
pengeluaran jumlah cairan transeluler secara berlebihan makan akan tetap mempengaruhi keseimbangan cairan elektrolit tubuh.
CAIRAN TRANSELULER
(Graber, MA. Terapi Cairan, Elektrolit, dan Metabolik. Ed 2, 2003)
Komposisi Cairan Tubuh
Secara garis besar, komposisi cairan tubuh yang utama dalam plasma, interstitial dan intraseluler ditunjukkan pada tabel berikut:
(Petunjuk Praktis Anestesiologi terapi cairan dan elektrolit metabolic ed 2, 2002)
Tabel yang menggambarkan beberapa gangguan elektrolit
HYPERNATREMIA
Terjadi bila konsentrasi
serum sodium > 145 mEq/L (>145 mmol/L)
DIAGNOSIS
Ringan: lesu, lemah, bingung, gelisah Sedang: berkedut
Berat: kejang, koma, kematian; biasanya membutuhkan peningkatan akut dalam serum natrium hingga 160 mEq/L (mmol/L) Natrium serum 180 mEq/L (mmol/L)
dikaitkan dengan mortalitas yang tinggi Gejala lain (bergantung pada etiologi
hipernatremia): posturalhipotensi, takikardia, membran mukosa kering, turgor kulit
berkurang, penurunan atau peningkatan produksi urin.
Tanda dan gejala sulit dideteksi pada pasien disfungsi neurologis
TANDA DAN GEJALA
(SERUM SODIUM >145 mEq/L [>145 mmol/L])
(Dipiro et al, 2020)
ALGORITMA
HYPERNATREMIA
(Dipiro et al, 2020)
PENGOBATAN HYPERNATREMIA
• Mulai menggunakan pengobatan dengan garam 0,9%, jika keadaan aliran darah dalam tubuh sudah stabil dan volume intravaskularnya dari air diganti menjadi dextrose 0,5% dan larutan garam 0,45%.
• Tingkat penurunan harus sekitar 1 mEq/L (1 mmol/L) per jam untuk hipernatremia yang berkembang selama beberapa jam dan 0,5 mEq/L (0,5 mmol/L) per jam untuk hipernatremia yang berkembang lebih lambat.
• Obati Diabetes Insipidus nefrogenik dengan mengurangi volume ECF dengan diuretik thiazide dan diet pembatasan natrium (2000 mg/hari), yang dapat mengurangi
volume urin sebanyak 50%. Pilihan pengobatan lainnya termasuk obat-obatan dengan sifat antidiuretik
Dipiro Edisi 10
Dipiro Edisi 10
Obat yang Digunakan untuk Mengelola Pusat dan Nefrogenik Diabetes Insipidus
• Pengobatan natrium belebih dengan diuretik loop
(furosemide, 20–40 mg IV setiap 6 jam) dan 5% dextrose pada tingkat yang mengurangi natrium serum sekitar 0,5 mEq/L (0,5 mmol/L) per jam atau, jika hipernatremia berkembang pesat, 1 mEq/L (1 mmol/L) per jam.
Dipiro Edisi 10
Dipiro Edisi 10
EDEMA
Gejala edema tergantung dari lokasi dan jumlah akumulasi cairan yang tertahan pada jaringan. Namun, umumnya pada penderita yang mengalami edema, timbul gejala seperti:
• Bengkak pada jaringan di bawah kulit, yang terutama mudah ditemukan pada daerah tangan dan kaki yang mengalami edema
• Kulit yang meregang atau mengkilat pada daerah yang mengalami edema
• Cekungan pada kulit yang disebut sebagai pitting edema, apabila kulit yang mengalami edema ditekan selama beberapa detik
• Infeksi, rasa gatal, dan jaringan parut
• Perut yang membesar
• Rasa nyeri yang membatasi ruang gerak lengan, pada edema di daerah lengan
• Kaki menjadi berat dan apabila dibiarkan dapat menimbulkan ulkus pada kulit kaki, pada edema di daerah kaki
Pada edema yang berat dapat muncul gejala yang membahayakan seperti kesulitan bernapas, sesak
napas, dan nyeri dada.
PENGOBATAN EDEMA
• Diuretik adalah terapi farmakologis utama untuk edema. Diuretik loop adalah paling ampuh, diikuti oleh diuretik thiazide dan kemudian
diuretik kalium-hemat.
• Edema paru yang parah membutuhkan perawatan farmakologis segera karena mengancam nyawa. Bentuk edema lain dapat diobati secara
bertahap dengan, selain terapi diuretik, pembatasan natrium dan air dan
pengobatan penyakit yang mendasarinya negara.
HYPONATREMIA
Terjadi bila konsentrasi
serum sodium < 135 mEq/L (<135 mmol/L)
DIAGNOSIS
Gejala utamanya bersifat neurologis Ringan: mual, malaise, gaya
berjalan atau gangguan kognitif Sedang: sakit kepala, lesu, gelisah, disorientasi
Berat: kejang, koma, henti napas, herniasi batang otak, kematian
Gejala lain tergantung pada etiologi:
membran mukosa kering,takikardia, hipotensi, penurunan atau
peningkatan produksi urin
TANDA DAN GEJALA
(SERUM SODIUM <135 mEq/L [<135 mmol/L])
(Dipiro et al, 2020)
HYPONATREMIA
(Dipiro et al, 2020)
HYPERCALCEMIA
DIAGNOSIS
Konsentrasi kalsium serum ≥ 10,2 mg/dL (2,55 mmol/L) dianggap hiperkalsemia.
Pasien dengan nilai hingga
13mg/dL (3,25 mmol/L) umumnya dianggap memiliki penyakit ringan atau sedang hiperkalsemia,
sedangkan yang memiliki nilai lebih besar dari ini menunjukkan adanya hiperkalsemia berat.
GEJALA
Gejala termasuk kelelahan, kelemahan, anoreksia, depresi, kecemasan,disfungsi kognitif, nyeri perut yang tidak jelas, konstipasi, poliuria, polidipsia, dan nokturia. Jika hiperkalsemia parah menyebabkan pankreatitis akut
TANDA
1. Ginjal: Nefrolitiasis; disfungsi tubulus ginjal, terutama menurun kemampuan berkonsentrasi; dan penyakit ginjal akut dan kronis.
2. Kardiovaskular: Hiperkalsemia juga secara langsung memperpendek miokard potensial aksi, yang tercermin dalam interval QT yang lebih pendek dan coving dan gelombang ST-T. Takiaritmia ventrikel spontan dan peningkatan tekanan darah juga telah dilaporkan.
Kronis hiperkalsemia dapat menyebabkan kalsifikasi jantung.
3. Muskuloskeletal: Keluhan
reumatologi yang berhubungan denganhiperparatiroidisme termasuk gout, pseudogout, dan
kondrokalsinosis.
(TOTAL SERUM CALCIUM >10.5 mg/dL [>2.62 mmol/L])
(Dipiro et al, 2020)
ALGORITMA
HYPERCALCEMIA
(Dipiro et al, 2020)
PENGOBATAN HYPERCALCEMIA
• Pengobatan tergantung pada tingkat hiperkalsemia, ketajaman onset, dan adanya gejala yang membutuhkan perawatan yang muncul.
• pengobatan dengan calcitonin dikontraindikasikan pada pasien yang hidrasi garam.
• Saat rehidrasi dengan menggunakan cairan infus isotonis diikuti dengan obat dari golongan loop diuretik dapat digunakan pada pasien dengan fungsi ginjal normal hingga sedang terganggu .
Dipiro Edisi 10
Dipiro Edisi 10
Dipiro Edisi 10
Dipiro Edisi 10
• Rehidrasi dengan menggunakan cairan infus dan furosemide dapat mengakibatkan normalisasi total kalsium dalam waktu 24 hingga 48 jam.
• Bisphosphonates (misalnya, pamidronat dan asam zoledronic) diindikasikan untuk
hiperkalsemia keganasan. Total serum kalsium menurun dimulai dalam 2 hari dan paling lama dalam 7 hari. Durasi normokalkemia bervariasi tetapi biasanya tidak melebihi 2 hingga 3 minggu, tergantung pada respons pengobatan keganasan yang mendasarinya.
• Denosumab adalah antibodi monoklonal yang disetujui untuk pengobatan
hiperkalsemia keganasan. Pasien yang resisten terhadap bisphosphonates terbukti
menanggapi denosumab dalam waktu 10 hari setelah menerima denosumab pada hari 1 dan 8.
• Prednisone atau agen yang setara, efektif dengan mengurangi penyerapan kalsium GI ketika hiperkalsemia hasil dari beberapa myeloma, leukemia, limfoma, sarkoidosis, dan hipervitaminosa A dan D. Timbulnya tindakan relatif lambat.
• Cinacalcet telah digunakan untuk pengobatan hiperkalsemia sekunder untuk karsinoma paratiroid .
Dipiro Edisi 10
Dipiro Edisi 10
HYPOCALCEMIA
DIAGNOSIS
Konsentrasi kalsium serum ≤ 8,6 mg/dL (2,15 mmol/L) dianggap hipokalsemia.
Jika nilai kalsium terionisasi juga ≤ 4,4 mg/dL (1,1 mmol/L).
GEJALA
Gejala : tetani, parestesia, ototkram, dan spasme laring.
Hipokalsemia kronis biasanya berhubungan
dengan depresi, kecemasan, kehilangan memori, dan
kebingungan.
TANDA
1. Neurologis: Hipokalsemia akut tetani ditandai potensi kejang. Gangguan ekstrapiramidal, terutama
parkinsonisme tetapi juga distonia,hemiballismus,
koreoatetosis, dan krisis okulogirik terjadi pada 5% sampai 10% pasien dengan hipoparatiroidisme idiopatik. Tanda Chvostek dan/atau Trousseau dapat ditemukan selama pemeriksaan fisik.
2. Dermatologis: Kulit bisa kering, bengkak, dan kasar, rambut kasar, rapuh
3. Oftalmologi: Katarak
4. Manifestasi gigi: Gigi hipoplasia, gigi karies Ini biasanya berhubungan dengan adanya hipokalsemia kronis pada perkembangan awal.
5. Kardiovaskular: Hipotensi, penurunan kinerja miokard.
Aritmia, dan bradikardia lebih sering terjadi pada hipokalsemia akut
6. GI: Steatorrhea dikaitkan dengan hipokalsemia kronis 7. Muskuloskeletal: Miopati
8. Endokrin: Mengganggu pelepasan insulin.
(TOTAL SERUM CALCIUM <8.5 mg/dL [< 2.13 mmol/L])
(Dipiro et al, 2020)
ALGORITMA
HYPOCALCEMIA
(Dipiro et al, 2020)
PENGOBATAN HYPOCALCEMIA
• Hipokalsemia akut dan tanpa gejala membutuhkan IV pemberian garam kalsium larut.
Awalnya, 100 hingga 300 mg kalsium (contoh, 1 g kalsium klorida, 2–3 g kalsium glukonat) harus diberikan IV lebih dari 10 hingga 30 menit (≤60 mg kalsium per menit).
• Dosis awal efektif hanya 1 hingga 2 jam dan harus diikuti dengan infus kalsium dengan dosis (0,5–2 mg/kg/jam) selama 2 hingga 4 jam dan kemudian dengan dosis pemeliharaan (0,3–
0,5 mg/kg/jam).
• Kalsium glukonat lebih disukai daripada kalsium klorida. Setelah hipoksemia akut
diperbaiki, penyebab yang mendasarinya dan masalah elektrolit lainnya harus diperbaiki.
Suplementasi magnesium diindikasikan untuk hipoknemia.
• Suplementasi kalsium oral (misalnya, dosis awal 1–3 g/hari kalsium lainnya, lalu 2–8 g / hari dalam dosis terbagi) diindikasikan untuk hipokalsemia kronis karena hipoparathyroidism dan kekurangan vitamin D. Jika serum kalsium tidak normal, tambahkan persiapan vitamin
D. Dipiro Edisi 10 Dipiro Edisi 10
01
02
Peningkatan produk kalsium- fosfat menyebabkan
presipitasi pada sendi arteri, jaringan lunak, dan visera.
Hal ini dapat mengakibatkan nekrosis jaringan, disebut calciphylaxis atau calsemic uremic arteriopathy.
TANDA
Konsentrasi serum fosfat ≥ 4,5 mg/dL (1,45 mmol/L) menunjukkan
hiperfosfatemia
DIAGNOSIS
HYPERPHOSPHATEMIA
(SERUM PHOSPHORUS >4.5 mg/dL [>1.45 mmol/L])
Gejala akut meliputi gangguan GI, lesu, obstruksi saluran kemih, dan kejang.
Gejala hiperfosfatemia kronis termasuk mata merah dan pruritus
GEJALA
(Dipiro et al, 2020)
ALGORITMA HYPERPHOSPHATEMIA
Hasil yang Diinginkan (Desired Outcome )
Penatalaksanaan pasien dengan peningkatan serum fosfat akut harus diarahkan untuk menghindari gejala GI dan neurologis dan mencegah pengendapan di saluran kemih untuk menghindari perkembangan gagal ginjal akut.
• Pengobatan hiperfosfatemia difokuskan pada mengembalikan konsentrasi serum fosfat ke kisaran normal atau mendekati normal (bagi mereka dengan CKD),
dengan harapan bahwa seseorang dapat meminimalkan konsekuensi
kardiovaskular jangka panjang dari deposisi kristal kalsium-fosfat di pembuluh darah.
• Kristal kalsium-fosfat kemungkinan besar akan terbentuk in vivo ketika produk kalsium serum dan konsentrasi fosfat melebihi 50 hingga 60 mg 2 /dL 2 (4 hingga 4,8 mmol 2 /L 2 ). Konsentrasi serum fosfat lebih besar dari 6,5 mg/dL (2,10
mmol/L) secara independen terkait dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas pada pasien yang menjalani hemodialisis pemeliharaan.
• Pedoman praktik klinis Kidney Disease Improve Global Outcomes (KDIGO) menyarankan bahwa untuk pasien dengan CKD stadium 3 sampai 5, fosfor serum harus dipertahankan dalam kisaran normal.
(Dipiro et al, 2020)
PENGOBATAN HYPERPHOSPHATEMIA
• Cara paling efektif untuk mengobati hiperfosfatemia adalah dengan mengurangi penyerapan fosfat dari saluran GI dengan pengikat fosfat.
Dipiro Edisi 10
Dipiro Edisi 10
01
02
Gejalanya didominasi neurologis dan dapat mencakup iritabilitas, ketakutan, kelemahan, mati rasa, parestesia, dan kebingungan. Hipofosfatemia yang parah menyebabkan kejang atau koma.
GEJALA
Konsentrasi serum fosfat ≤ 2,7 mg/dL (0,9 mmol/L) indikasi hipofosfatemia.
Namun, simptomatikhipofosfatemia biasanya tidak terlihat sampai fosfat serum ≤ 1,5 mg/dL (0,5 mmol/L)
.
DIAGNOSIS
HYPOPHOSPHATEMIA
1. Hypophosphatemia yang
berkepanjangan menyebabkan rakhitis dan osteomalasia.
2. Neurologis: Hypophosphatemia berat menyebabkan ensefalopati metabolik.
3. Kardiopulmonal: Gangguan
kontraktilitas miokard, gagal napas akibat deplesi ATP, gagal jantung kongestif
4. Muskuloskeletal: miopati proksimal, disfagia, dan ileus telah dilaporkan.
5. Hematologi: Perubahan pada sistem hematopoietik dapat terjadi,
mengakibatkan hemolisis, penurunan kemampuan kemotaktik fagositosis dan granulosit, trombositopenia.
TANDA
(SERUM PHOSPHORUS <2 mg/dL [<0.65 mmol/L])
(Dipiro et al, 2020)
HYPOPHOSPHATEMIA
Hasil yang Diinginkan (Desired Outcome) Tujuan terapi adalah
• pembalikan tanda dan gejala hipofosfatemia
• normalisasi konsentrasi fosfat serum dan pengelolaan kondisi yang mendasarinya.
• Kesadaran akan situasi klinis di mana hipofosfatemia diantisipasi (alkoholisme, ketoasidosis diabetik, dan nutrisi parenteral) sangat penting dalam mencegah hipofosfatemia iatrogenik.
• Penambahan rutin fosfat (12 hingga 15 mmol/L) ke larutan
hiperalimentasi IV sangat penting untuk pencegahan hipofosfatemia berat pada pasien rawat inap.
(Dipiro et al, 2020)
PENGOBATAN HYPOPHOSPHATEMIA
• Pasien asimptomatik atau mereka yang menunjukkan
Hypophosphatemia ringan hingga sedang dapat diobati dengan
suplementasi fosfor oral dalam dosis 1,5 hingga 2 g (50-60 mmol) setiap hari dalam dosis terbagi, dengan tujuan mengoreksi konsentrasi fosfor serum di 7 hingga 10 hari
Dipiro Edisi 10
Dipiro Edisi 10
HYPERKALEMIA
02
03
T O
S W Konsentrasi kalium
serum di atas 5,0 mEq/L (mmol/L) adalah
diagnostik
.
DIAGNOSIS Sering tanpa gejala.
Pasien mungkin mengeluh jantung berdebar-debar atau detak jantung tidak teratur.
Tandanya dari perubahan EKG
TANDA GEJALA
(SERUM POTASSIUM >5 mEq/L [>5 mmol/L])
(Dipiro et al, 2020)
ALGORITMA
HYPERKALEMIA
(Dipiro et al, 2020)
PENGOBATAN HYPERKALEMIA
• Perawatan tergantung pada kecepatan dan tingkat penurunan yang diinginkan dan kondisi klinis.
• Pemberian kalsium dengan cepat membalikkan manifestasi EKG dan aritmia, tetapi tidak menurunkan konsentrasi kalium serum. Kalsium bekerja singkat dan oleh karena itu harus diulang jika tanda atau gejala kambuh.
• Koreksi hiperkalemia yang cepat memerlukan pemberian obat yang
menggeser kalium intraselular (misalnya, insulin dan dekstrosa, natrium bikarbonat, atau albuterol).
• Sodium polystyrene sulfonate adalah resin penukar kation yang cocok untuk pasien tanpa gejala dengan hiperkalemia ringan hingga sedang. Setiap gram resin menukar 1 mEq (1 mmol) natrium dengan 1 mEq (1 mmol) kalium.
Komponen sorbitol meningkatkan ekskresi pertukaran kalium dengan
menginduksi diare. Rute oral ditoleransi lebih baik dan lebih efektif daripada rute rektal.
Dipiro Edisi 10
Dipiro Edisi 10
HYPOKALEMIA
01 02
03 04
T O
S W Konsentrasi kalium serum di
bawah 3,5 mEq/L (mmol/L) adalah diagnostik Hipomagnesemia
(konsentrasi magnesium serum di bawah 1,7 mg/dL [1,4 .]mEq/L;
0,70 mmol/L]) juga bisa ada
.
DIAGNOSIS
Gejala tergantung pada derajat hipokalemia dan kecepatan onsetnya.
Hipokalemia ringan seringkali asimtomatik.
Hipokalemia sedang berhubungan dengan kram, kelemahan, malaise, dan mialgia.
GEJALA
1. Kardiovaskular: Pada hipokalemia berat, perubahan elektrokardiogram (EKG) sering kali mencakup depresi atau pendataran segmen ST, inversi gelombang T, dan elevasi gelombang U. Aritmia klinis termasuk, flutter atrium, takikardia atrium paroksismal, fibrilasi ventrikel, dan aritmia yang diinduksi
2. Muskuloskeletal: Kram dan gangguan kontraksi otot
TANDA
(SERUM POTASSIUM <3.5 mEq/L [<3.5 mmol/L])
(Dipiro et al, 2020)
HYPOKALEMIA
(Dipiro et al, 2020)
PENGOBATAN HYPOKALEMIA
• Batasi pemberian IV pada hipokalemia berat, tanda dan gejala
hipokalemia, atau ketidakmampuan untuk mentoleransi terapi oral.
Suplementasi IV lebih berbahaya daripada terapi oral karena potensi hiperkalemia, flebitis, dan nyeri di tempat infus. Kalium harus diberikan dalam larutan garam karena dekstrosa dapat merangsang sekresi
insulin dan memperburuk perpindahan kalium intraseluler. Umumnya, 10 hingga 20 mEq (10-20 mmol) kalium diencerkan dalam 100 mL
saline 0,9% dan diberikan melalui vena perifer selama 1 jam.
Pemantauan EKG untuk mendeteksi perubahan jantung dianjurkan bila kecepatan infus melebihi 10 mEq/jam (10 mmol/jam).
• Evaluasi kalium serum setelah infus masing-masing 30 sampai 40 mEq
(30-40 mmol) untuk memandu suplementasi kalium lebih lanjut.
HYPERMAGNESEMIA
Gejala utama termasuk kelesuan, kebingungan, disritmia, dan kelemahan otot.
.
GEJALA
Gejala jarang terjadi bila konsentrasi serum
di bawah 4 mEq/L (4,9 mg/dL; 2 mmol/L)
DIAGNOSIS (SERUM MAGNESIUM >2 mEq/L [>1 mmol/L])
(Dipiro et al, 2020)
HYPERMAGNESEMIA
There are three primary means of treating hypermagnesemia:
(1) reduce magnesium intake,
(2) enhance elimination of magnesium, and
(3) antagonize the physiologic effects of magnesium.
IV elemental calcium doses of 100 to 200 mg directly
antagonize the neuromuscular and cardiovascular effects of hypermagnesemia.
(Dipiro et al, 2020)
PENGOBATAN HYPERMAGNESEMIA
• Kalsium IV (100-200 mg kalsium elemental; misalnya kalsium glukonat 2 g IV) diindikasikan untuk melawan efek
neuromuskular dan kardiovaskular dari magnesium. Dosis harus diulang sesering setiap jam dalam situasi yang mengancam jiwa.
• Peningkatan urine secara paksa dengan 0,45% NaCl dan diuretik loop (misalnya, furosemide, 40 mg IV) dapat meningkatkan
eliminasi magnesium pada pasien dengan fungsi ginjal normal
atau CKD stadium 1, 2, atau 3. Pada pasien dialisis, ganti dengan
dialisat bebas magnesium.
HYPOMAGNESEMIA
(SERUM MAGNESIUM <1.4 mEq/L [<0.70 mmolL])
Konsentrasi magnesium serum
≤ 1,4 mEq/L
(1,7 mg/dL; 0,70 mmol/L).
Konsentrasi kalium dan kalsium serum juga bisa rendah.
DIAGNOSIS
Gejala neuromuskular seperti tetani,
kedutan, dan kejang umum sering terjadi.
Gejala jantung termasuk jantung berdebar.
GEJALA 1. Neuromuskular: Adanya tanda
Chvostek, tanda Trousseau, tremor, dan tetani.
2. Kardiovaskular: Aritmia jantung (fibrilasi ventrikel, aritmia yang
diinduksi digoksin), kematian jantung mendadak, dan hipertensi dapat terjadi. Kelainan EKG termasuk kompleks QRS melebar dan gelombang T memuncak dengan hipomagnesemia ringan; dan interval PR yang memanjang, pelebaran kompleks QRS yang progresif, dan gelombang T yang mendatar dengan hipomagnesemia sedang hingga berat.
TANDA
(Dipiro et al, 2020)
HYPOMAGNESEMIA
There have been no clinical trials assessing the optimal regimen for magnesium replacement; however, it is widely accepted that 8 to 12 g of magnesium sulfate be administered, in divided doses, in the first 24 hours followed by 4 to 6 g/day for 3 to 5 days to adequately replete body stores in those with severe hypomagnesemia.
(Dipiro et al, 2020)