PROPOSAL
BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA
UNTUK PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR DESA
PEMERINTAH DESA SUKOSONO
KECAMATAN KEDUNG, KABUPATEN JEPARA
TAHUN 2018
JEPARA
Pemerintah kabupaten jepara Kecamatan KEDUNG
Desa SUKOSONO
Sukosono, 01 Juli 2018
Nomor : 050/ 03 KEPADA
Sifat : Segera Yth. BAPAK GUBERNUR JATENG Lampiran : 1 (satu) bendel c.q. KEPALA BAPEDA
Perihal : Permohonan Bantuan PROVINSI JATENG Keuangan Untuk Infrastruktur Desa DI –
SEMARANG
Berdasarkan hasil musyawarah Desa Sukosono Kec Kedung Kab.
Jepara merencanakan kegiatan Bantuan Keuangan Khusus Desa Kepada Pemerintah Desa Tahun 2016 untuk pembangunan infrastruktur desa dalam menunjang kebutuhan dasar masyarakat guna meningkatkan arus perekonomian di desa dengan jenis kegiatan sebagai berikut :
1. Pengaspalan Jalan Gang Depan Masjid Al-Hidayah ke timur Volume : 275 M X 250 CM , Lokasi di Rw. 04, Rt 015, Dana yang dibutuhkan sebesar Rp.
50.000.000,-
2. Biaya Oprasional (BOP) sebesar Rp. 2.500.000,-
Sehubungan dengan hal tersebut, mohon kepada Bapak Gubernur Jawa Tengah mengabulkan permohonan kami dengan pemberian Bantuan Keuangan Untuk Infrastruktur Desa Kepada Pemerintah Desa Tahun 2016 sebesar Rp 50.000.000,- (Lima Puluh juta Rupiah) sebagaimana Proposal kegiatan terlampir.
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas terkabulnya permohonan ini disampaikan terima kasih.
Ketua BPD Petinggi Sukosono Desa Sukosono Kec Kedung
ZAINU SUBKHAN, S.H.I
Mengetahui : Camat Kedung
Drs. SISNANTO RUSLI, M.Si Pembina
NIP. 19671027 199703 1 002
TEMBUSAN : disampaikan Kepada Yth : 1. Bapak Bupati Jepara
2. Kepala DINSOSPERMADES Kab, Jepara 3. Bapak Camat Kedung;
4. Pertinggal.
JEPARA
Pemerintah kabupaten jepara Kecamatan KEDUNG
Desa SUKOSONO
A. Latar Belakang
Desa Sukosono merupakan salah satu desa di Kecamatan Kedung Kabupaten Jepara yang tingkat kehidupan masyarakatnya kategori menengah kebawah,kondisi Desa cukup memprihatinkan. Sehingga dengan adanya bantuan tersebut dapat menggerakkan dan meningkatkan perekonomian Masyarakat.
B. Tujuan Kegiatan
1. Meningkatkan partisipasi masyarakat dalam percepatan pembangunan pedesaan guna kemajuan desa dan kesejahteraan masyarakat;
2. Mendukung terwujudnya proses perencanaan dan pembangunan partisipatif masyarakat dengan semangat gotong royong masyarakat dalam kegiatan pembangunan;
3. Meningkatkan kapasitas kelembagaan masyarakat dalam kegiatan pembangunan;
4. Meningkatkan pertumbuhan perekonomian desa melalui pembangunan infrastruktur pedesaan.
C. Manfaat Kegiatan
1. Terbangunnya infrastruktur desa dalam lingkup jalan desa ; 2. Tercukupinya kebutuhan masyarakat akan jalan desa ;
3. Terjalinnya hubungan yang baik masyarakat desa dengan pemerintah;
4. Meringankan beban masyarakat perdesaan.
D. Rencana Kegiatan
Berdasarkan analisa permasalahan yang dihadapi oleh warga untuk pembangunan sarana prasarana fisik desa (infrastruktur) dalam menunjang kebutuhan dasar masyarakat guna meningkatkan arus perekonomian di desa telah dibahas musyawarah desa yang dihadiri oleh Kepala Desa, Ketua LKMD/LPMD, BPD, Tokoh dan anggota masyarakat desa sejumlah terlampir berhasil memutuskan beberapa kegiatan yang akan dilaksanakan antara lain;
- Pengaspalan Jalan Sirahan ke timur Volume : 275 m x 250 cm;
E. Lokasi Kegiatan
Pelaksanaan kegiatan Pembangunan sarana prasaran fisik desa (infrastruktur) dari dana Bantuan Keuangan Untuk Infrastruktur Desa Kepada Pemerintah Desa Tahun 2018 dialokasikan sebagai berikut;
1. Pengaspalan Jalan Sirahan ke timur Volume : 275 M X 250 CM , Lokasi di Rw. 04, Rt 015
F. Pembiayaan
Untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana tersebut diatas, diperkirakan menghabiskan biaya sebesar Rp. 50.000.000,-(Lima Puluh juta rupiah) Dana tersebut berasal dari Bantuan Keuangan Untuk Infrastruktur Desa untuk Pemerintah Desa Tahun 2018 Rp. 50.000.000,- (Lima Puluh juta rupiah) Uraian RAB terlampir.
G. Pelaksana Kegiatan
Sesuai hasil musyawarah telah dibentuk pelaksana pembangunan yang susunanya sebagai berikut :
1. Tingkat Desa ;
Penanggungjawab : Sudaryono
Ketua : Kardjan
Sekretaris : Abastian Saputra
Bendahara : Mustain
Seksi Teknis : Zainu
H. Jadwal Waktu Pelaksanaan
No Uraian Kegiatan Bulan (tahun 2018)
1 Persiapan Mei
2 Belanja Material Juli
3 Pelaksanan Pembangunan Agustus
4 Laporan September
I. Penutup
Demikian proposal rencana kegiatan pembangunan sarana prasarana fisik desa (infrastruktur) dari dana Bantuan Keuangan Untuk Infrastruktur Desa Kepada Pemerintah Desa Tahun 2018 di Desa Sukosono Kec. Kedung Kab. Jepara Tahun 2018,semoga mendapatkan persetujuan dan hasilnya dapat bermanfaat bagi masyarakat desa.
Sukosono, 01 Juli 2018 Petinggi Sukosono
Desa Sukosono Kec Kedung
SU BKHAN, S.H.I
Mengetahui : Camat Kedung
Drs. SISNANTO RUSLI,M.Si Pembina
NIP. 19671027 199703 1 002
RAB TERLAMPIR
RENCANA ANGGARAN BELANJA ASPAL
BANTUAN KEUANGAN KHUSUS DESA KEPADA PEMERINTAH DESA UNTUK PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR DESA
TAHUN 2018
DESA SUKOSONO, KECAMATAN KEDUNG, KABUPATEN JEPARA
NO URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN
HARGA SATUAN
JUMLAH (Rp) BARANG UPAH
1 2 3 4 5 6 7
I Oprasional BOP
A. Belanja Barang dan Jasa - ATK
Kwitansi 3 buah 4,600 13,800
Bolpoin 5 buah 4,000 20,000
Tipex 2 buah 4,225 8,450
Kertas Hvs F4 70 grm 3 rim 42,000 126,000
Tinta Print 2 buah 42,000 84,000
Printer 1 buah 1,200,000 1,200,000
Staples 3 buah 12,000 36,000
isi staples 4 buah 2,000 8,000
Penggaris 2 buah 4,000 8,000
Amplop 2 pack 8,000 16,000
Klip 4 pack 4,000 16,000
Gunting 2 buah 9,000 18,000
Cutter 2 buah 6,000 12,000
Foto Copy surat undangan 65 x 6 390 lembar 125 48,750
Penyusunan proposal dan LPJ 2 buah 500,000 1,000,000
penjilidan proposal 5 buah 180,000 900,000
Pembuatan SPJ dan Penjilitan 5 buah 150,000 750,000
- DOKUMENTASI -
Pemotretan Lokasi Bangunan 10 buah 15,000 150,000
- PELAPORAN -
Tingkat Kecamatan 6 kali 25,000 150,000
Tingkat Kabupaten 4 kali 40,000 160,000
B. Belanja Makan dan Minum -
- Rapat Persipan 65 dus 16,000 1,040,000
- Rapat Penetapan 65 dus 16,000 1,040,000
- Rapat Rutin 3 x 65 195 dus 16,000 3,120,000
C. Belanja Perjalanan Dinas -
- Konsultasi ke Kecamatan Kedung 3 kali 25,000 75,000 Sub. Total I 2,500,000
NO URAIAN KEGIATAN VOLUME SATUAN HARGA SATUAN
JUMLAH (Rp)
BARANG UPAH
II Pembelian Bahan/Material
2 Aspal Bitumen 19 kg 250,000
3 Batu Pecah 0,5 cm 14 M3 250,000 3,500,000
4 Abu Batu 14 M3 250,000 3,500,000
5 Aspal 11,3
70 kg 11,000 125,070,000
6 Minyak tanah 1,4
46 ltr 9,000 13,014,000
7 Kayu bakar 6 M3 140,000 840,000
8 Sirtu 0 M3 85,000 0
Sub.
Total II
173,424,000
III Alat
1 Wales 8 bh 450,000 3,600,000
2 Alat bantu 7 set 195,000 1,365,000
3 Mobilisasi alat 1 hr 800,000 800,000
4 Benang 1 ls 6,000 6,000
Sub.
Total III
5,771,000
IV Upah Tenaga Kerja
1 Operator
terlatih 31 hr 80,000 2,480,000
2 Sopir 21 hr 80,000 1,680,000
3 Buruh tak terlatih 102 hr 50,000 5,100,000
4 buruh semi terlatih 0 hr 50,000 0
5 Buruh terlatih 21 hr 65,000 1,365,000
Sub.
Total IV
10,625,000
JUMLAH TOTAL (I + II + III + IV)
Rp 50,000,000
Sukosono, 01 Juli 2018
Verifikasi Oleh Carik Sukosono Ketua Panitia Pembangunan
SUHARTO KARDJAN
NIP. 19630616 200701 1 019
Disahkan : Petinggi Sukosono
SU
BKHAN, S.H.I
JEPARA
Pemerintah kabupaten jepara Kecamatan KEDUNG
Desa SUKOSO0NO
KEPUTUSAN PETINGGI SUKOSONO KECAMATAN KEDUNG KABUPATEN JEPARA
NOMOR : TAHUN 2016 TENTANG
PEMBENTUKAN PANITIA PELAKSANA KEGIATAN BANTUAN KEUANGAN
UNTUK INFRASTRUKTUR DESA
DESA SUKOSONO KECKEDUNG KAB.JEPARA PETINGGI SUKOSONO,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka mendukung peningkatan partisipasi masyarakat dalam bentuk prakarsa, swadaya dan gotong royong dalam proses pembangunan sehingga timbul suatu gerakan masyarakat di desa untuk membangun, meningkatkan kemampuan, kemandirian serta kesejahteraan masyarakat;
b. bahwa dalam rangka mengelola Bantuan Keuangan untuk Infrastruktur Desa Kepada Pemerintah Desa Tahun 2016 agar pengelolaan keuangan lebih efektif guna tepat waktu, tepat sasaran, tepat manfaat dan dapat dijaga kelestarian serta pengembangannya;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana huruf a dan b, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa Sukosono tentang Pembentukan Panitia Pelaksana Kegiatan Bantuan Keuangan untuk Infrastruktur Desa Kepada Pemerintah Desa Tahun 2016.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 1950 tentang Pembentukan Provinsi Jawa Tengah;
2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2004, tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia 5587);
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang- Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679 );
3. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 2005, tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 158), Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4587);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539);
sebagaimana diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun
2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539);
MEMUTUSKAN : Menetapkan :
PERTAMA : Membentuk Panitia Pelaksana Kegiatan Bantuan Keuangan untuk Infrastruktur Desa Kepada Pemerintah Desa Tahun 2016,
KEDUA : Panitia Pelaksana Kegiatan Bantuan Keuangan untuk Infrastruktur Desa Kepada Pemerintah Desa Tahun 2016 mempunyai tugas merencanakan, mengkoordinasikan, mengevaluasi dan memelihara hasil pembangunan infrastruktur desa;
KETIGA : Panitia Pelaksana melakukan pembinaan,pengendalian dan pengawasan terhadap kegiatan Bantuan Keuangan untuk Infrastruktur Desa Kepada Pemerintah Desa Tahun 2016;
KEEMPAT : Panitia Pelaksana bertanggungjawab dan melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan Bantuan Keuangan untuk Infrastruktur Desa Kepada Pemerintah Desa Tahun 2016 kepada Kepala Desa;
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari ada kekeliruan akan dilakukan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Sukosono Pada tanggal 01 Juli 2018 Petinggi Sukosono
SU BKHAN, S.H.I
Lampiran : Keputusan Petinggi Sukosono Nomor : Tahun 2016 Tanggal : 01 Juli 2018 TIM PANITIA PELAKSANA
KEGIATAN BANTUAN KEUANGAN UNTUK INSFRASTRUKTUR DESA KEPADA PEMERINTAH DESA RT 15 / RW 04
TAHUN 2018
No Nama Jabatan Dalam Organisasi Jabatan Dalam Kepanitiaan
1. SUBKHAN, S.H.I Pjs. Petinggi PenanggungJawab
2. KARDJAN Ketua LKMD Ketua Panitia
3. ABASTIAN SAPUTRA TU Sekretaris
4. MUSTAIN Kaur Keuangan Desa Bendahara
5. ZAINU Anggota BPD Seksi Teknis
PETINGGI SUKOSONO
SU
BKHAN, S.H.I
JEPARA
Pemerintah kabupaten jepara Kecamatan KEDUNG
Desa SUKOSONO
BERITA ACARA HASIL MUSYAWARAH
Pada hari ini Senin tanggal Empat bulan Januari tahun dua ribu enam belas kami warga Desa Sukosono Kecamatan Kedung Kabupaten Jepara, telah mengadakan musyawarah dalam rangka menetapkan usulan kegiatan Bantuan Keuangan untuk Pembangunan Insfrastruktur Desa Kepada Pemerintah Desa Tahun 2016 untuk pembangunan sarana prasarana fisik desa (infrastruktur) yang menunjang kebutuhan dasar masyarakat guna peningkatan arus perekonomian dengan hasil sebagai berikut : (Daftar hadir terlampir)
1. Pengaspalan Jalan Gang Masjid Al-Hidayah Dengan Volume : 275 M X 250 CM , Lokasi di Rw. 04, Rt 15, Dana yang dibutuhkan sebesar Rp. 50.000.000,- 2. Membentuk kelompok pelaksana kegiatan yang susunannya sebagai dasar dalam
penetapan Surat Keputusan Kepala Desa;
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Ketua Panitia Pembangunan
KARDJAN
Menyetujui :
Ketua BPD. Petinggi Sukosono
ZAINU SU BKHAN, S.H.I
JEPARA
Pemerintah kabupaten jepara Kecamatan K EDUNG
Desa SUKOSONO
Sukosono, 01 Juli 2018
Nomor : 005/ Kepada
Sifat : Penting Yth, Sdr. ………..
Lampiran : - ……….
Perihal : Undangan Musyawarah Desa
di.
Sukosono
Dengan Hormat.
Mengharap dengan sangat atas kehadirannya pada pertemuan yang akan dilaksanakan dengan ketentuan sebagai berikut :
Hari : Jum’at
Tanggal : 4 Mei 2018
Waktu : 09.00 – 11.00 WIB Tempat Berkumpul : Balai Desa Sukosono
Keperluan : Rapat Musyawarah Desa tentang kegiatan Bantuan Keuangan Khusus Desa.
Keterangan : Dimohon kehadirannya karena pentingnya acara.
Demikian surat undangan ini kami sampaikan dan agar menjadikan periksa adanya.
Mengetahui Petinggi Sukosono
SU BKHAN, S.H.I
JEPARA
Pemerintah kabupaten jepara Kecamatan K EDUNG
Desa SUKOSONO
DAFTAR HADIR
Hari/tanggal : Jum’at, 4 Mei 2018 Jam : 09.00 – 11.00 Wib Tempat : Balai Desa Sukosono
Acara : Musyawarah Desa Sukosono tentang kegiatan Bantuan Keuangan Khusus Desa Kepada Pemerintah Desa Tahun 2016
No Nama Jabatan Alamat Tanda Tangan
1. Subkhan, S.H.I Pjs. Petinggi Sukosono 1
2. Suharto Carik Sukosono 2
3. Kardjan LKMD Sukosono 3
4. Nur kholil Perangkat Sukosono 4
5. Lajan Perangkat Sukosono 5
6. Adnan jawahir Perangkat Sukosono 6
7. Teko prastiyana Perangkat Sukosono 7
8. Ambari Perangkat Sukosono 8
9. Sarmin Perangkat Sukosono 9
10. Sholihin Perangkat Sukosono 10
11. Miftah Perangkat Sukosono 11
12. Mundhofir Perangkat Sukosono 12
13. Sholeh Perangkat Sukosono 13
14. Abastian Perangkat Sukosono 14
15. Mustain Perangkat Sukosono 15
16. Zainu BPD Sukosono 16
17. Syahid Arais BPD Sukosono 17
18. Jazuli BPD Sukosono 18
19. Sutrimo BPD Sukosono 19
20. Nasim BPD Sukosono 20
21. M. Rifa’i BPD Sukosono 21
22. Junaidi BPD Sukosono 22
23. Mugkarno Ketua RT 1 Sukosono 23
24. Junaidi Ketua RT 2 Sukosono 24
25. Sungkono Ketua RT 3 Sukosono 25
26. Abdul wakid Ketua RT 4 Sukosono 26
27. Moh. Khotib Ketua RT 5 Sukosono 27
28. Sujiono Ketua RT 6 Sukosono 28
29. Ali Ketua RT 7 Sukosono 29
30. Ahmad Rohim Ketua RT 8 Sukosono 30
31. Masykur Ketua RT 9 Sukosono 31
32. Nurrofik Ketua RT 10 Sukosono 32
33. Sahabul markum Ketua RT 11 Sukosono 33
34. Paejan Ketua RT 12 Sukosono 34
35. Nur pon Ketua RT 13 Sukosono 35
36. Syakur Ketua RT 14 Sukosono 36
37. Solekan Ketua RT 15 Sukosono 37
38. Subur Ketua RT 16 Sukosono 38
39. Purnomo Ketua RT 17 Sukosono 39
40. Marlin Ketua RT 18 Sukosono 40
41. Tamrin Ketua RT 19 Sukosono 41
42. Musafa’ Ketua RT 20 Sukosono 42
43. Mundhori Ketua RT 21 Sukosono 43
44. Ali mashar Ketua RT 22 Sukosono 44
45. M. Akib Ketua RT 23 Sukosono 45
46. Sugiyanto Ketua RT 24 Sukosono 46
47. Zainuri Ketua RT 25 Sukosono 47
48. Mustamian Ketua RT 26 Sukosono 48
49. Munzaki Ketua RT 27 Sukosono 49
50. Ahmad sholekan Ketua RT 28 Sukosono 50
51. Riyanto Ketua RT 29 Sukosono 51
52. Abdulhadi Ketua RT 30 Sukosono 52
53. Sumono Ketua RT 31 Sukosono 53
54. Surito Ketua RT 32 Sukosono 54
55. Mastono Ketua RW 1 Sukosono 55
56. Hamdi Ketua RW 2 Sukosono 56
57. Hadi warno Ketua RW 3 Sukosono 57
58. Jumari Ketua RW 6 Sukosono 58
59. Paidi Ketua RW 8 Sukosono 59
60. Ali mustofa TOMAS lor Sukosono 60
Petinggi Sukosono
SU BKHAN, S.H.I
PETA DESA SUKOSONO
DENAH LOKASI
U
JALAN PU. DONGOS -SUKOSONO-LANGON
LOKASIPENGASPALAN
KET :
1. Pengaspalan jalan Volume 275 m x 250 cm
GAMBAR TEKNIS PENGASPALAN JALAN
DESA SUKOSONO GANG DEPAN MASJID AL-HIDAYAH
0.5 m 250 cm
0.5 m
JEPARA
Pemerintah kabupaten jepara Kecamatan Kedung
Desa Sukosono
SURAT PERYATAAN KESANGGUPAN PETINGGI Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:
Nama : Subkhan
Jabatan : Petinggi Sukosono
Alamat : Desa Sukosono Kec. Kedung Jepara Telp./Hp : 081 269 618 586
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Bantuan Keuangan untuk Insfrastruktur Desa kepada Pemerintah Desa Tahun 2016 untuk pembangunan sarana prasarana fisik Desa (Infrastruktur) yang mrnujang kebutuhan dasar masyrakat guna meningktakan arus perekonomian sebesar rp. 50.000.000,- (Lima Puluh juta rupiah) dari dana APBD Provinsi Jawa Tengah, kami sanggup untuk :
1. Membuat berita acara Pencairan Keuangan untuk Insfrastruktur Desa kepada Pemerintah Desa Tahun 2016 (setelah menerima dana tersebut)
2. Bertanggungjawab sepenuhnya terhadap penggunaan dana Keuangan untuk Insfrastruktur Desa yang dimaksud dan melaksanakan kegiatan sesuai dengan RAB (tertuang didalam proposal)
3. Penggunaan anggaran bersifat trasparan, tertib administrasi, tepat sasran, tepat waktu dan tepat mutu serta tidak ada pungutan dari pihak manapun;
4. Tidak terjadi duplikasi anggaran (kegiatan tersebut belum pernah dan tidak sedang dibiayai oleh sumber pembiayaan yang lain serta bantuan tidak akan digunakan sebagai biaya pengganti kegiatan lain);
5. Menyediakan swadya dan mengajak parsisipasi masyarakat dalam keberhasilan pelaksanaan kegiatan ;
6. Membuat laporan pertanggungjawaban, disampaikan kepada Gubernur Jawa Tengah Cq. Kepala Bappeda Jawa Tengah dengan tembusan Kepala DPPKAD Kabupaten Jepara setelah kegiatan selesai dilaksanakan dan paling lambat 3(tiga) bulan sejak bantuan diterima.
Demikian peryataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab.
Sukosono, 01 Juli 2016 Petinggi Sukosono
SU
BKHAN, S.H.I
Gambar 0%
PENGASPALAN JALAN DESA SUKOSONO SIRAHAN KETIMUR
Gambar 0%
PENGASPALAN JALAN DESA SUKOSONO SIRAHAN KETIMUR
Lampiran Proposal
1. Rencana Anggaran Belanja ( RAB) Kegiatan;
2. Rencana Swadaya Masyarakat;
3. Surat Keputusan Kepala Desa tentang Pembentukan Panitia Pelaksana Kegiatan Bantuan Keuangan Khusus Desa Kepada Pemerintah Desa;
4. Surat Keputusan Kepala Desa tentang Pembentukan Kelompok Penerima Kegiatan;;
5. Berita Acara Hasil Musyawarah Desa;
6. Daftar Hadir Musyawarah Desa;
7. Surat Pernyataan Kesanggupan Kepala Desa;
8. Peta Desa dan denah Lokas.
9. GambarTeknis 10.Foto lokasi
PERMOHONAN PENCAIRAN DANA
BANTUAN KEUANGAN KHUSUS DESA KEPADA PEMERINTAH DESA
UNTUK PEMBANGUNAN INFRASTRUKTUR DESA
PEMERINTAH DESA SUKOSONO
KECAMATAN KEDUNG, KABUPATEN JEPARA
TAHUN 2018
JEPARA
Pemerintah kabupaten jepara Kecamatan KEDUNG
Desa SUKOSONO
Sukosono , 01 Juli 2018
Nomor : KEPADA
Sifat : Segera Yth. BUPATI JEPARA Lampiran : 1 (satu) bendel c.q. KEPALA DPPKAD hal : Permohonan KABUPATEN JEPARA Pencairan Dana DI –
J E P A R A
Berdasarkan hasil musyawarah Desa Sukosono Kec Kedung Kab.
Jepara merencanakan kegiatan Bantuan Keuangan Khusus Desa Kepada Pemerintah Desa Tahun 2015 untuk pembangunan sarana prasarana fisik desa (infrastruktur) untuk Pembangunan Talud dengan Volume : 350 m x 0,40 m x 0,7 m, Lokasi di Rw. 01, Rt 03, Rw, 02, Rt 06 dana yang dibutuhkan sebesar Rp. 68,000,000,-
Dana tersebut berasal bantuan APBD Perubahan Kabupaten Jepara sebesar Rp 68,800,000,- (Enam puluh delapan juta rupiah), maka kami mohon bantuan tersebut dapat ditransfer ke :
Nomor Rekening : ………
Pada Bank : BRI Cabang Jepara
Atas Nama : Pemerintah Desa : Sukosono - Petinggi : Sudaryono - Bendahara : Mustain
Demikian untuk menjadikan maklum dan atas terkabulnya permohonan ini disampaikan terima kasih.
Mengetahui
Camat Kedung Pjs. Petinggi Sukosono
Drs. SISNANTO RUSLI,M.Si SUDARYONO,Sm.Hk.
Pembin NIP. 19610701 198803 1 004 NIP. 19671027 199703 1 002
JEPARA
Pemerintah kabupaten jepara Kecamatan KEDUNG
Desa SUKOSONO
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PETINGGI
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :
Nama : Sudaryono
Jabatan : Pjs. Petinggi
Alamat : Desa Langon RT. RW………. Kec. Kedung Kab.Jepara
Telp./HP : ………
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Bantuan Keuangan Khusus Desa Kepada Pemerintah Desa Tahun 2015 sebagaimana yang tertuang dalam Peraturan Bupati Jepara Nomor 28 Tahun 2015 tentang Penjabaran Perubahan Anggaran Pendapatan Dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2015 tanggal 16 September 2015 sebesar Rp. 68.000.000,- dari dana APBD Perubahan Kabupaten Jepara, kami sanggup untuk :
1. Membuat Surat Pernyataan Tanggungjawab
Pencairan Bantuan Keuangan Khusus Desa Kepada Pemerintah Desa Tahun 2015;
2. Bertanggungjawab sepenuhnya terhadap
penggunaan dana bantuan keuangan dimaksud dan melaksanakan kegiatan sesuai dengan RAB yang tertuang didalam proposal;
3. Penggunaan anggaran bersifat transparan, tertib administrasi, tepat sasaran, tepat waktu dan tepat mutu serta tidak ada pungutan dari pihak manapun;
4. Tidak terjadi duplikasi anggaran (kegiatan tersebut belum pernah dan tidak sedang dibiayai oleh sumber pembiayaan yang lain serta bantuan tidak akan digunakan sebagai biaya pengganti kegiatan lain);
5. Menyediakan swadaya masyarakat dan mengajak
partisipasi masyarakat dalam keberhasilan pelaksanaan kegiatan;
6. Membuat laporan pertanggungjawaban,
disampaikan kepada Bupati Jepara Cq. BAPERMADES Kabupaten Jepara dengan tembusan Kepala DPPKAD Kabupaten Jepara setelah kegiatan selesai dilaksanakan dan/atau paling lambat 3 (tiga) bulan sejak bantuan di terima.
7. Apabila penyerapan dana tersebut tidak bisa kami
laksanakan, maka kami bersedia untuk mengembalikan anggaran tersebut ke Kas Daerah.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab.
Sukosono,……, …….. 2015 Pjs. Petinggi Sukosono
SUDARYONO,Sm.Hk.
NIP. 19610701 198803 1 004
JEPARA
Pemerintah kabupaten jepara Kecamatan KEDUNG
Desa SUKOSONO
BERITA ACARA
PENCAIRAN BANTUAN KEUANGAN KHUSUS DESA KEPADA PEMERINTAH DESA
TAHUN 2015
Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun 2015, saya Petinggi Sukosono Kecamatan Kedung Kabupaten Jepara, telah mencairkan dana Bantuan Keuangan Khusus Desa dari Pemerintah Kabupaten Jepara yang tertuang dalam Peraturan Bupati Jepara Nomor 28 tentang Penjabaran Perubahan Anggaran Pendapatan Dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2015 Kepada Pemerintah Desa Tahun 2015 sebesar Rp. 68.000.000,- (Enam puluh delapan juta rupiah) melalui Rekening Nomor :
………. Bank BRI Cabang Jepara
Selanjutnya dana tersebut dibelanjakan sesuai dengan proposal yang telah diajukan ke tingkat Kabupaten Jepara dengan prinsip transparan, tertib administrasi, tepat sasaran, tepat waktu dan tepat mutu.
Saya bertanggungjawab sepenuhnya atas dana bantuan sebagaimana tersebut di atas yang diberikan kepada Pemerintah Desa kami dan apabila penyerapan dana tersebut tidak bisa kami laksanakan, maka kami bersedia untuk mengembalikan anggaran tersebut ke Kas Daerah.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Pjs. Petinggi Sukosono
SUDARYONO,Sm.Hk.
NIP. 19610701 198803 1 004
CHEKLIST
Lampiran Pencairan Dana (dibuat terpisah dari Proposal)
1. Surat Permohonan Percairan Dana;
2. Dengan dilampirkan :
Kwitansi A.2.1 (bukan foto copy) dengan tanda tangan Petinggi berstempel basah);
Foto copy Buku Rekening Kas Desa pada Bank BRI Cabang Jepara (rangkap 5);
Foto copy KTP Petinggi dan Bendahara Desa (rangkap 5);
Foto copy Rencana Anggaran Belanja (rangkap 5);
Foto copy Surat Pernyataan Kesanggupan Petinggi (rangkap 5);
Foto copy kegiatan kondisi 0% (rangkap 5);
