PROPOSAL KEMENAG MTS AL KAUTSAR

(1)

ALAMAT : Jl. Jambu Konto RT.01 RW.16 Desa Baosan Kidul Kecamatan Ngrayun Kabupaten Ponorogo Jatim

NSM : 121235020067

HP : 083832541503/085233066330 TAHUN 2022

PROJECT PROPOSAL

PEMBANGUNAN GEDUNG RUANG KELAS BARU

DAN LABORATORIUM KOMPUTER MADRASAH TSANAWIYAH(MTs )

AL-KAUTSAR

(2)

YAYASAN PENDIDIKAN DAN SOSIAL NURUL ICHSAN

MADRASAH ALIYAH (MA) NURUL ICHSAN

STATUS : TERAKREOITASI MSI4 : 131235070060 LIPSN : 699¢l73¢

Alamat: Sumbersari FIT 56 RW.17 D0s•a S«ml›‹•rnje ltccamatai Gcd.Nogai K ahupaten Malang ( 65178 ) Propinsi Jewa timt›r No. TI ›. 003035*/7/‹2/‹9 Nomor : 78/f fA.07.t0/60/A.2/VI/2022 Nalanq , 0G hunt 2022 Lampiran : 1 (Satu) Berkas

Hal : Project Proposa/ Perribai›punnii

fiedunp Puanp Kelas Barn dan Lat›omtorium Kompuler Nadrasah Aliyah Numl fdisai› TA. 2022.

Kepada Yth.

Direktor 3enderal Pendldikan Islam Kementerian Agama RI

3ln. Lapangan Banteng Barat No. 3-4 3akartn 10710 di

JAKARTA

Assalamu'alaikum Wr. Wö.

Dengan hormat kami sampaikan, Projekt Proposal Program Bantuan Peningkatan Sarana dan Prasarana Pembangunan Ruang Kelas Baru dan Gedung Laboratorium Komputer Madrasah AMYAH (MA) Nurul Ichsan Gedangan dalam rangka memenuhl Standar Nasional Pendidikan (SNP) dan Standar Pelayanan Minimal (SPN) Tal un Anggaran 2022 Sebesar Rp.

2.200.000.000 ,- ( Dua Milyard Dua Ratus 3uta Rupiah ) dengan rincian dan rencana kerja sebagaimana terlampir.

Demikian, atas perhatian dan perkenannya, disampaikan terima kasih.

Wassalamu'alaikum Wr. Wb.

Tembusan:

Yth. 1.KepaIa Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi ...

2. Kepala kementerian Agama Kota ...

3. Arsip

(3)

LAF1PIRAN :

1. Profil Madrasah

2. Copy Piagam IjIn Operasional Madrasah 3. SK. Pengangkatan Kepala t madrasah 4. Surat Domisisli Madrasah

5. Surat Pemyataan Kesanggupan Pelaksanaan Pembangunan 6. Data Siswa

7. Foto Lahan yang Akan Dibangun 8. NPWP Yayasan dan NPWP madrasah 9. NPWP Pengelola, Kepala, Sekretaris, Bendahara 10.Copy AKTE SK. Kemenkumham Yayasan 11.Copy Rekening Madrasah

12.Copy KTP Pengelola

13.Copy Surat Tanah Waqof atau Hibah kepada Yayasan atau Lembaga

(4)

BAB 1 PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG DAN PER?4ASALAHAN

Kebijakan pembangunan pendidikan adalah mengembangkan kualitas Sumber Daya Nanusia (SDM) sedini mungkin secara terarah, terpadu dan menyeluruh melalul berbagai upaya proaktif dari seluruh komponen bangsa agar generasl muda dapat berkembang secara optimal disertai dengan dukungan dari lingkungan sendiri sesuai dengan potensinya. Untuk memperoleh Sumber Daya Planusia (SDM) yang berkualitas baik dibidang ilmu pengetahuan teknologi (IPTEK) maupun iman dan takwa (If tTAK) dibutuhkannya sarana dan prasarana yang memadai dan representatif serta pembinaan yang berkualitas dan kontiyu, dengan demikian maka proses pembinaan kegiatan intrakurikuler dan ekstrakurikuler akan berlangsung dengan baik.

Madrasah Aliyah Nurul Ichsan sekarang ini sedang berusaha untuk meningkatkan pengetahuan Siswa/Siswi dibidang IT dan Pen9etahuan secara menyeluruh untuk melengkapi segala kebutuhan siswa/siswi dalam proses pembelajaran terarah dan kontinyu. Namun. Dalam pelaksanaannya ternyata dihadapkan kepada permasalahan klasik yakni kurangnya sarana prasarana dan dana yang mendukung. Hal ini disebabkan karena apabila kekurang mampuan secara materi baik pada pihak itu sendiri maupun pada pihak masyarakat dalam hal ini orang tua siswa.

Dari hal itu kami berusaha menari solusinya dengan mengajukan permohonan bantuan kelengkapan sarana Ruang Kelas Baru, dan Laboratorium Komputer. Dengan harapan bantuan finansial kami terima dan pihak kami (Madrasah) mampu melaksanaka tugas dan fungsinya secara efektif dan efesien, tanpa adanya

suatu kendala yang dapat menghambat penin9katan mutu pendidikan dan kualitas pendidikan.

(5)

B. TU3UAN

Peningkatan sarana Ruang Kelas Baru dan Laboratorium Komputer bertujuan untuk dapat memperlancar upaya peningkatan mutu pendidikan Siswa/Siswi, Pengetahuan, Wawasan, kemampuan dan keterampilan profesional bagi tenaga kependidikan dalam meningkatI‹an mutu kegiatan proses belajar mengajar dengan menggunakan segala sumber daya dan potensi yang dimiliki oleh Nadrasah yang akhimya dapat meningkatkan mutu pendidikan siswa.

Dengan adanya Ruang Kelas Baru, Laboratorium Komputer yang memadai di Nadrasah Nadrasah Aliyah Nurul Ichsan diharapkan dapat berfungsi sebagai :

1. Wadah penyebaran informasi, inofasi dan pembinaan Peserta didik 2. Wahana pembinaan mental bagi Peserta didik.

3. Upaya meningkatan kordinasi, partisifasi masyarakat dan orang tua siswa dalam meningkatkan peran serta mereka dalam membantu penyelenggaraan pendidkan.

4. Nenumbuhkembangkan semangat kerjasama secara kompetitif dikalangan tenaga kependidikan untuk meningka&an mutu pendidikan.

SASARAN DAN HASIL YANG DIHARAPKAN

Setelah ada sarana Ruang Kelas Baru dan Laboratorium Komputer hasil yang diharapkan akan diperoleh Madrasah kami, adalah :

I. Terciptanya Madrasah yang menunjang lanamya suatu proses belajar mengajar, 2. Terpupuknya jiwa persatuan dan kesetaraan serta menumbuhkembangkan rasa

percaya din Siswa/Siswi menghadapi tugas dan kewajiban sebagai peserta didik, 3. Nelaksanakan kegiatan Pembelajaran peserB didik agar lebih terarah

4. Nenumbuhkan rasa kebersamaan dan kekeluargaan dipihak Madrasah dan peserta didik

5. Nemacu guru dan kepala sekolah untuk selalu belajar meningkatkan mutu dan tugas, serta tanggung jawab masing - masing.

(6)

DAB 11

VISI, Ft1SI DAN STRATEG1 f4A NURUL ECHSAN

VISI

'Tcrlx'Mtuknya Lulus‹an FtAS Nurul Iclıscn yang bemkhlak, beriman dan bertaqwa (INTAQ) serta heı6ckal IImu pengetahuan, teknologl (1PTEK) dan Seni “ Indlkat:or Vlsl I adrasah:

a. TerwuJudnya peserta dldik yang heraklılak mulia

b. Terclptaı ya peserta didik yang herprestasi dnlam bidang akademik dan r›on nkaden9k

c. Terciptanya lingkungan helajar yang kondusif dan aman serta nyaman d. Tercapainya ketuntasan minimal untuk semua mata pelajaran

e. Terselenggaranya kegiatan pembelajaran yang efektif dan efisien f. Tersedianya sarana dan prasarana y •9 pFesentative

g. Terwujudnya tingkat partisipasi masyarakat yang tinggi terhadap pendidikan h. Terwujudnya kerjasama dengan berbagai elemen masyarakat/organisasi

Visi tCrsebut mencerminkan profil dan cıta-cita MA Nurul Jchsan yang bercirikan sebagai berikut :

MIsI Madrasah:

1. Nencukupi sarana dan prasarana yang mendukung KBf•1 dan kegiatan ekstra kurikuler

2. Meningkatkan profesionalisme semua tenaga kependidikan

3. Menerapkan managemen yang transparan dan meningkatkan pelayanan yang baik 4. Menciptakan lingkungan yang tertib, disiplin, bersih, nyaman dan islami

5. Nengembangkan PBht yang efektif, inovatif, kreatif dan demokratis 6. Nenumbuhkan kemandirian siswa dengan program ketrampilan

Tujuan î4adrasah:

Tujuan fladrasdh Dalam 4 Tahun :

Neletakkan dasar kecerdasan, pengetahuan, kepribadian, akhlak mulia, scrta keterampilan untuk hidup dan mengikuti pendidikan lebih lanjut.

1. fäemiliki gedung, perabot, peralatan dan sumber belajar yang cukup untuk mendukung KBN dan kegiatan eksbakunkuler

(7)

terus

2. A4onflkl)11nlo|ıtenoqu kepend|ökon yanq cukup, fesonaldanbeoedikasi tinggi 3. Nuı»lllki ak‹›ı›tahlIltas dalam semua bldang khususnya bidang keuangan dan

(x'Iayannn

Tcr‹:lptanya IIngk\›ngaı yang tertih, dislplin, nyaman dan islami S. ffemp\myaI I‹ıIus‹3M yang I ash nllal tlnggl dan mandiri

G. Nclük ›kan kcglataM dan pemlkiran pıçranı yang sudalı dllaksanakan

menerus terhadap dan

a. Menglıasllkan perangkat kurikulum satuan pendidikan yang lengkap, mutakh m dan berwawasan ke depan

h. f•1engl asilkan silabus Kurikkulum f•Jadrasah NA Nurul Ichsan yang sesuai dengan karakteristik siswa dan lingkungan Madrasah.

c. Nenglıasilkan RPP yang lengkap untuk kelas X - XII semua mala pelajaran d. Nenglıasllkan pelaksanaan pengembangan kurikulum muatan lokal

e. Menghasilkan pelaksanaan pengembangan kurikulum pengembangan diri

7. Terciptanya hubungan yang harrrıonis antara warga Pladrasah dan masyarakat serta lingkungan Madrasah.

a. Nelaksanakan musyawarah yang desertai dengan mufakat terhadap program Nadrasal yang akan dilaksanakan

b. Ikut keagamaan

dan gotongroyong dalam kegiatan siswa pada kegiatan

8. h1enginventarisir potensi-potensi yang ada untuk mengembangkan prestasi dan sumber daya manusia

a. h1enumbuhkembangkan perkembangan guru baik dalam mengikuti pendidikan maupun latihan

b. Nendatangkan para ahli untuk membimbing siswa-siswi berprestasi

9.Menyerap kemajuan informasi dan teknologi dalam rangka meningkatkan profesional guru.

a. Membiasakan guru untuk bekerja dengan perangkat TIK baik persiapan maupun pelaksanaan pembelajaran

b. Nemiliki kemahiran pada setiap guru dalam mengoperasikan komputer

10.Nelibatkan peran serta seluruh warga Madrasah dan orang tua serta masyarakat dalam rangka mensukseskan program Nadrasah.

a. Melibatkan semua pihak dibidangnya pada setiap kegiatan siswa

b. lkut serta seluruh warga Nadrasah dan memiliki peran aktif masyarakat dalam mengembangkan sarana prasarana Nadrasah

ser

(8)

11. TerbimYa perilaku warga Madrasah yang berakhlakul karimah.

a. Nembiasakan guru untuk menyapa siswa di pagi hari b. Nembiasakan adab bersalaman dan mengucapkan salam

STRATEGI

î . Meningkatkan fungsi dan peran kepala sekolah sebagai administrator, manajer dan

2. Neningkatkan hubungan kerjasama dan berkoordinasi dengan sekolah- sekolah setingkat

3. Memantapkan koordinasi internal dan hubungan kerjasama yang harmonis dengan seluruh warga sekolah

4. Meningkatkan hubungan kerjasama dengan keluarga pegawai sekolah peserta didik 5. Nenetapkan dan meningkatkan pelaksanaan 5K

(9)

BAB III

RENCANA PROGRAM DAN RENCANA ANGGARAN/PELAKSANAAN A. Rencana Program

Bertitik tolak pada tujuan pendidikan Nasional serta dengan memperhatikan kendala yang dihadapi untuk mencapai tujuan, kami berupaya untuk mengotimalkan program peningkatan sarana prasarana laboratorium komputer ini sehingga dapat mendukung terlaksananya kegiatan proses belajar mengajar bagi guru dan peserta didik.

Adapun rencana program yang akan dilaksanakan antara lain :

1. Meningkatkan sarana prasarana yang ada di Madrasah Aliyah Nurul Ichsan Secara Nenyeluruh.

2. Perbaikan sarana prasarana yang ada B. Rencana Pelaksanaan

Untuk mencapai hasil yang optimal dan berkualitas diharapkan pelaksanaan peningkatan sarana Ruang Kelas Baru dan Gedung Laboratorium Komputer tidak berorientasi mencari keuntungan finasial semata, tetapi harus mengarah pada kualitas hasil pekerjaan.

Oleh karena itu, sebagai langkah awal dibentuk Panitia Peningkatan sarana yang melibatkan semua unsur-unsurnya terkait, yang terdiri dari unsur Wali/orang Tua Murid dalam wadah Komite Sekolah, pimpinan sekolah dan masyarakat , sehingga program ini dapat berjalan lancar, efektif dan efisien serta transparan (terbuka).

(10)

RENCANA ANGGARAN B7AYA

Itoglatan Pekegnnn Loknsl Taliun

: f’ENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA I*IADRASAH

. PEI BANGUNAN RKB DAN GEDUNG LABORATORIUf•t DAN PENGADAAN

" KOf•\PUTER

: MADRASAH ALIYAH Anp9nran :

No. Uralana PekerJaan 3umlah Harga

A PEKER3AAN KONSTRUKSE Rp 1,636,364,000

PEKERJAAN PERSIAPAN Rp 100,000,000.00

II PEKERJAAN TANAH DAN PONDASI Rp 125,000,000.00

1Il PEKERJMN LANTAI I

A. PEKERJAAN STRUKTUR ELEVASï -

0,00 ned +i00mLT. 1 Rp 400,000,000.00

B. PEKER3AAN ARSITEKTUR Rp 95,000,000.00

C. PEKERJAAN MEKANIKAL DAN

ELEKTRIKAL Rp 15,000,000.00

IV PEKERJAAN LANTAI II

A. PEKERJMN STRUKTUR ELEVASt -

1,00 m s/d + 8.00 m LT. 2 Rp 300,000,000.00

B. PEKERJAAN ARSITEKTUR Rp 80,000,000.00

C. PEKERJAAN F\EMNïKAL DAN

V PEKERJAAN LANTAI DAK ATAP A. PEKERJAAN STRUKTUR ELEVASI +

8.00 Rp 100,000,000.00

B. PEKERJAAN ARSITEKTUR Rp 80,000,000.00

C. PEKEfUAAN F1EKANIKAL DAN

VI PEKERJAAN FASAD Rp 300,000,000.00

VIÏ PEKERJAAN LAIN-LAIN Rp 20,364,000.00

B PENGADAAN BARANG / ALAT Rp 311,606,000.00

I PENGADAAN ALAT ELEKTRONIK

A. PENGADAAN 60 SET KONPUTER Rp 219,600,000.00

B. PROYEKTOR EPSON - E500 Rp 5,640,000.00

C. AC POLYTRON 2PK 4 SET Rp 22,096,000.00

D. MENAf4BAH DAYA MSTRIK Rp 8,540,000.00

PENGADAAN BARANG A. PENGADAAN 60 SET NEJA

KOMPUTER Rp 28,500,000.00

B. KARPET LANTAt Rp 11,630,000.00

C. KAIN GORDEN FULL SET Rp 14,700,000.00

(11)

Nuru chsan

3UłtLAH TOTAL A+B Rp 1,947,970,000.00

PPn 10•/o Rp 199,797,000.00

3UMLAH TOTAL Rp 2,142,767,000.00

PEł4BULATAN Rp 2,142,770,000.00

Nalang, 06 Juni 2022 Kepala Nadrasah Aliyah

' '‘“*”u ‘”_'

(' EVI’”A**R'’ YANTI, S.Pd.I)

(12)

(13)

YAYASAN PENDIDIKAN DAN SOSIAL NURUL ICHSAN

MADRASAH ALIYAH (MA) NURUL ICHSAN

STATUS : TERAKREDITASI f/SM : 13t235g7fI060 NPSN : 69941734

Alamat: Sumbersari RT.56 RW.I7 Desa Sumberejo Kecamatan Gedangan Kabupaten Malang ( ó5178 ) Propinsi Jawa timur No.Tip. 08383577¢2¢9

PROFIL SEKOLAH A. IDENTITAS SEKOLAH

1. Nama Nadrasah 2. Tahun Berdiri

3. No. Statistik Nadrasah 4. Akriditasi Nadrasah 5. Alamat Lengkap Nadrasah 6. Desa/Kecamatan

7. Kab/Kola 8. Provinsi 9. No. Telp

10. NPWP Nadrasah 11. Nama Kepala madrasah 12. No. Telp/Hp

13. Nama Yayasan 14. Alamat Yayasan

15. No. Pengesahan Akte Notaris 16. Kepemilikan Tanah

17. Status tanah 18. Luas tanah 19. Status Bangunan 20. Luas Bangunan

: NAS Nurul Ichsan : 2013

: 131235070060 : c

: Dusun Sumbersari RT56/RW17 : Sumbrerejo / Gedangan : Nalang

: Jawa Timur : 083123114321

. Evi Aryanti, S.Pd.I : 083835774349

: Yayasan Pendidikan dan Sosial Nurul Ichsan : Dusun Sumbersari RT56/RW17 Desa

Sumberejo Kec. Gedangan : 49/ Tanggal 06 April 2015

Akte Wakaf : Akta Wakaf : 5100 m2 : Nilik Sendiri . 200,36 m2

(14)

B. KEADAAN PESERTA DID7K

Tahun

°j°°I'

Kelas

”

Kelas

XI ^Kelasxzz 3umlah Kelas

x -xll

Jumlah

Siswa Jumlah

Siswa Jmlh Rombel

2019/2020 11 19 15 45 1

2020/2021 24 11 11 46 1

2021/2022 20 24 11 ss 1

C. KEADAN GURU DAN KARYAWAN

3abatan 3umlah

Kepala Sekolah

Guru Napel 13

Penjaga Jumlah

D. MANA3EMEN

1. Manajemen Berbasis Sekolah fMBS)

2. Standar Pelayanan Minimal

No Kegiatan Perencanaan

A a dak

Pelaksanaan Pela ran

Ada | Tidak Ket (°/o)

1 Kurikulum/Pengajaran /1 - 100 V

2 Kemuridan V | - 100 I

3 Kepegawaian V | - 100 I

4 Keuangan V | - 70 V

5 Sarana/Prasarana /1 - 60

6 Hubungan dengan

Nasyarakat - 100 V

No Kompenen Indikator Ket

1 Kurukulum

1. Keterlaksanaan Kurikulum Nasional 2. Keterlaksanaan Kurikulum Lokal 3. Daya Serap Kunkulum Nasional 4. Daya Serap Kurikulum Lokal

100 ^O/o 100 % 100 % 100 %

(15)

2 Anak Didik 1. Survival Rate

2. Kelulusan 100 %

3 Keuangan

1. Anggaran Pemerintah Pusat 2. Anggaran Pemerintah Provinsi 3. Anggaran Pemerintah Kabuapten 4. Anggaran Swadaya

Ada Ada Tidak Ada Ada / Tidak

Ada

Nanjemen Sekolah

\. Tingkat Kehadiran Guru 2. Tingkat Kehadiran Tenaga Kependidikan

3. Tingkat Kehadiran Siswa 4. Tertib Adminstrasi

99 % 98 % 95 &

98 /o

5 Peran Serta

1. Dukungan komite sekolah 2. Perhatian orang tua

3. Peran serta tokoh masyarakat 4. Peran serB dunia usaha

Ada Ada Ada Ada 3. Kondisi Guru

a. Jumlah Guru b. Laki-Laki c. Perempuan

: 13 : 8 : 5 4. Pendidikan Terakhir

No Pendidikan Akhir 3umlah

Tingkat 3umlah PNS

1 S.I 9

2 D.MI

3 0.II

4 SLTA 4

(16)

L.

No

Kondisi ruang dan lahan 3enis Sarana / Prasaran

Kelas ruang belajar Ruang kepala sekolah Ruang guru Perpustakaan Laburatorium Ruang UKS

WC quru WC murid Ruang ibadah

Ruang pusat kegiatan Ruang KKG

Keadaan ^Fungsi

Baik Rusak Digunakan Tidak Digunakan

3mlh 1

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

7 - v

- - - - - - -

2 1 1 0 0 0 1 1 1 C. SARANA DAN PRASARANA

No 3enis

Perlengkapan

Keadaan Fungsi

Baik Rusak Digunakan Tidak 3mIh Digunakan

1 Kursi 30 34 v’ 64

2 Meja 30 45 - 75

3 PapanTulis 3 -' 3

4 PapanAbsen - -'

5 Papanlnventaris 3 - V'

- 3

6 Lamari - V

7 RakBuku 1 - Ÿ ¹

(17)

MADRASAH ALIYAH (MA) NURUL ICHSAN

STATIJS : TERAKREOITASI IJSN : l3i235O70060 NPSN : 6fP4\73¢

Alamat: Sumbersari RT.56 RW.17 Desa Sumberejo Kecamatan Gedangan Kabupaten Malang ( 65178 ) Propinsi Jawa timur No.Tlp. 08383577¢249

No : 79/NA.07.10/60/A.2/VI/2022 Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Jabatan

Evi Aryanti, S.Pd.I

Kepala Madrasah Aliyah (MA) Nurul Ichsan Dalam hal ini Lertindak atas nama :

Nama Lembaga : PiA NURUL ICHSAN

Alamat Kantor Sumbersari RT.56/R.17 Desa Sumberejo Kec. Gedangan Dengan ini menyatakan Kesanggupan untuk memenuhi dan Nelengkapi pernyataan Administrasi yang telah ditentukan terdiri dari :

Surat pemyataan Kepemilikan Tanah dan Penguasaan lahan.

Surat pemyataan penyediaan Lahan.

Demikian surat pemyataan kesanggupan ini dibuat dengan penuh tBnggung jawab untuk memenuhi pembangunan Ruang Kebs Baru dan Gedung Laboratorium Komputer Madrasah Aliyah ( / JA ) Nurul Ichsan Desa Sumberejo Kecamatan Gedangan Kabupaten I•talang.

Malang, 06 Juni 2022 tKepala Madrasah Aliyah

Üu”rul Ichsan

(18)

ANTI, S.Pd.z)

MADRASAH ALIYAH (MA) NURUL ICHSAN

STATUS : TERAKRSDITASI NS . i3123s0›00‹0 NPSN : 699‹»3‹

Alamat: Sumbersari RT.5ó RW.17 Desa Sumberejo Kecamatan Gedangan Kabupaten Malang ( 65178 ) Propinsi Jawa timur No.Tip. 083835775259

5îURAT PERNYATAAN

KESANGGLIPAN MELAKSANAKAN BANTUAN DAN MENYUSUN LAPORAN PELAKSANAAN PENYALURAN BANTUAN PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU,

GEDUNG LABORATORIUI KOI PUTER DAN PERPUSTAKAAN TAHUN ANGGARAN 2022

No : 80/MA.07.10/60/A.2/VI/2022 Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Evi Aryanó, S.Pd.I

Jabaan : Kepala Nadrasah Aliyah (MA)Nurul Ichsan Alamat Kantor : Sumbersari RT.56/R.17 Desa Sumberejo Kec. Gedangan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami sanggup melaksanakan dan menyusun laporan pelaksanaan bantuan pembangunan Gedung Puanp I¢elas Barn, Gedunp taboratorium Komputer dan Peipustakaan Tahun Anggaran 2022 sesuai dengan Petunjuk Teknis yang telah ditetapkan dan ketentuan yang berlaku lainnya.

Demikian Surat Pemyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nalang, 06 Juni 2022

(19)

kepala Nadrasah Aliyah Núrulhsan

"”/.'t t-“

(EVI ARYANTI, S.Pd.I)

MADRASAH ALIYAH (MA) NURUL ICHSAN

STATUS : TERAKREDPASI HSN : l3l235075g65 NPSN : 699ST734

Alamat: Sumbersari RT.56 R\'\/.17 Oesa Sumberejo Kecamatan Gedangan Kabupaten Malang ( ó5ì78 ) Propinsi Jawa timur No.Tlp. 083835774249

SURAT PERNYATAAN

Jabata» : Kepala Nadrasah Aliyah (MA) Nurul Ichsan Alamat Kantor : Sumbersari RT.56/R.17 Desa Sumberejo Kec. Gedangan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggungjawab mutlak alas penggunaan dana bantuan pemerintah untuk pembangunan Gedung Ruang Kelas Baru, Gedung Laboratorium Komputer dan Perpustakaan. Apabila di kemudian hari atas penggunaan dana bantuan tersebut di atas mengakibatkan kerugian negara maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud sesuai dengan ketentuan perundang- undangan. Bukti- bukti pengeluaran terkait penggunaan dana Bantuan disimpan sesuai dengan ketentuan pada penerima bantuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional .

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Nutlak ini kami buat dengan sebenamya untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 06 Juni 2022

(20)

MADRASAH ALIYAH (MA) NURUL ICHSAN

STATUS : TERAKREDITASI NSN : 131235070060 NPSN : 6994173¢

A[amat: Sumbersari RT.56 RW.17 Desa Sumberejo Kecamatan Gedangan Kabupaten Malang ( ó5]78 ) Propiiisi Jawa timur No.Tip. 08383577¢2¢9

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Jabatan : Kepala Nadrasah Aliyah (NA) Nurul Ichsan Alamat Kantor : Sumbersari RT.56/R. 17 Desa Sumberejo Kec.

Gedangan

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Bertanggung jawab penuh atas pengeluaran yang telah dibayar lunas kepada yang berhak menerima;

2. Bersedia meny\mpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah dilaksanakan

3. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti- bukti pengeluaran oleh aparat pengawas fungsional Pemerintah .

Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenamya

Malanq, 06 Juni 2022 Kepala Nadrasah Aliyah

hsan

(EVI ARYANTI, S.Pd.I)

(21)

'j;1t›.‹J.. ”

"* ' ” “

- t§V ARYA TI, S.Pd.I)I YAYASAN PENDIDIKAN DAN SOSIAL NURUL ICHSAN

MADRASAH ALIYAH (MA) NURUL ICHSAN

STATUS : TERAKREOITASI NSN : I3t235070060 FIPSH : 6994I734

Alamat: Sumbersari RT.56 R\Y.17 Desa Suniberejo Kecamatan Gedangan Kabupaten Malang ( ó5l78 ) Propnsi Jawa timur No.Ttp. 08383577¢2¢9

SURATPERNYATAAN

KETERSEDIAAN LAHAN UNTUK BANTUAN PEPIBANGUNAN GEDUNG

Yang bertBnda tangan di bawah ini:

Nama : Evi Aryanó, 5.Pd.I

Jabatan Kepala Nadrasah Aliyah (NA) Nurul Ichsan Alamat Kantor : Sumbersari RT.56/R.17 Desa Sumberejo Kec. Gedangan

Dengan ini menyatakan bahwa sebidang tanah / bangunan yang ter!etak di : RT. 56 RW.

17, Desa SumbeFejo, KecamaBn Gedangan, Xabupaten Nalang, Seluas : 414

2 Dengan batas-baas sebagai berikut :

1. Sebelah Utara : Tanah Pertanian / Jalan

2. Sebelah Selatan : Tanah Pekarangan / Rumah Warga

3. Sebelah Timur : Tanah Madrasah / Yayasan 4. Sebelah Barat : Tanah Pertanian / Milik Warga

Akan dipergunakan untuk dibangun fiedung Puanp kelas Baru dan Laboratorium cukup memadai sesuai dengan petunjuk teknis 2022 pelaksanaan bantuan pembangunan Gedunp Serba Guna dan tidak dalam keadaan sengketa. Kondisi lahan tersebut adalah lahan siap bangun tanpa perlu pengurugan .

Demikian surat pemyataan ini dibuat dengan sebenamya dengan penuh tanggung jawab dan dipergunakan sebagaimana mestinya. Akan dipergunakan untuk dibangun Ged'uep Ruanp kelas Bam dan Laboraforium cukup memadai sesuai dengan petunjuk teknis bantuan pembangunan gedung.

Nalang, 06 Juni 2022

,.:” " Kepala Nadrasah Aliyah

(22)

MADRASAH ALIYAH (MA) NURUL ICHSAN

STATUS : TERAKRGDıTASl rS : 13ı235070060 NPSN : z99u73‹

A(amat:sumbersaiRT.55RW.l7DesaSumbereoKecamatanGedangan Kabupaten Malang ( 65178 ) Propinsi Jawa timur No.Tip. 08383577¢249

S U R A T P E R N Y A T A A N PADA TAHUN ANGGARAN 2022

TIDAK MENERIMA BANTUAN

3abatan : Kepala Nadrasah Aliyah (VIA) Nurul Ichsan Alamat Kantor : Sumbersari RT. 56/R.17 Desa Sumberejo Kec.

Gedangan

Dengan ini menyataan bahwa pada Tahun Anggaran 2021 f Madrasah Aliyah (MA) Nurul Ichsan yang beralamat di Dusun. Sumbersari Desa Sumberejo RT. 56 RW.

17 Kecamatan Gedangan Kabupaten Malang tidak menerima bantuan dari Kementerian Agama Republik Indonesia baik meblui KEMENAG Pusat, KEMENAG Provinsi maupun dari Kabupaten.

Demikian Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar dan tanpa tekanan atau paksaan dari pihak manapun.

Nalang, 06 Juni 2022 Kepala Madrasah Aliyah .y ’^" ".N. um lIchsan

(23)

Nalang, 06 Juni 2022 Kepala Madrasah Aliyah

(EVI ARYANTI, S.Pd.I) YAYASAN PENDIDIKAN DAN SOSIAL NURUL ICHSAN

MADRASAH ALIYAH (MA) NURUL ICHSAN

STATUS : TERAKREDITASI IJSN : l3J235070060 NPSfI: 699S1734

Alamat: Sumbersari RT.56 RW.)7 Desa Sumberejo Kecamatan Gedangan Kabupaten Malang ( 65178 ) Propinsi Jawa timur No.Tip. 08383577¢2¢9

S U R A T P E R N Y A T A A N PADA TAHUN ANGGARAN 2022

TIDAK MENERIt•fA BANTUAN

Nama : Evi Aryanó, S.Pd.1

Jabatan : Kepala Nadrasah Aliyah (IVA) Nurul Ichsan Alamat Kantor : Sumbersari RT.56/R.17 Desa Sumberejo Kec.

Gedangan

Dengan ini menyaaan bahwa pada Tahun Anggaran 2021 Madrasah Aliyah (NA) Nurul Ichsan yang beralamat di Dusun. Sumbersari Desa Sumberejo RT. 56 RW. 17 Kecamatan Gedangan Kabupaten Nalang tidak menerima bantuan dari Kementerian Agama Republik Indonesia baik melalui KENENAG Pusat, KENENAG Provinsi maupun dari Kabupaten.

Demikian Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar dan tanpa tekanan a!au paksaan dari pihak manapun.

(24)

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA PIAGAM PENDIRIAN MADRASAH

Nomor: MA / 07.60/ 2015 Diberikan kepada:

Nama Madrasah : MADRASAH ALIYAH NURUL ICHSAN

Alamat JLN. SUMBERSARI RT. 56. RW. 17

Desa/Kelurahan : SUMBEREJO

KecaMatan . GEDANGAN

KeL’upat=n/Kata NG

Pro'.irtsı . JAWA TIMUR

Peny=lenggara Madrasah YAYASAN NURUL ICHSAN Ai•e Nolaris Penyeıenggara . NO. 49 ASRUL HAKIM, S.H

Pençesahan Akte Notaris : AHU-0005147.AH.01.04.TAHUN 2015 / 8 APRIL 2015 Dengan Nomor Statistik Madrasah (NSM):

•-•a

Sidoaıjo, 9 Juli 2015

a n MENTERI AGAMA REPUBLIK INDONESIA KEPALA KANTOR WILAY

XEMENTERIAN AGh PROVINSI JAW UR

H SHODAR

(25)

D¢T ]ggg¥{ggt t1tgt CpUtUgalt Kcgalts t}hdegj t'eItoliticn d*UI *’CT*8*f¥* ttg^’

ktmtnlwion Pendidikan dan Kcbudayaan R¢publik lndMc5ia N‹,. 3s74/mutton» Tai un too»

Tmt«ng NomorPokoh Sekolah Na.sioinl en ilLa

SEGTIFIKAT

69941734

Dibtrlkaii Kcpads :

MAS Nurul Ichsan

Jln. Sumbersari RT. 56. RW. 17

Sumbcrcjo Kcc. Gcdang«n Kabuputcn Mulang Frov. Juwa Tin ur SK tj;n Opcrasiunul : MA / 07.60/ 2015

Tanggal SK Fjin O ›rnisional : 09-07-2015

Siifoa o, 19 Januari 201

ICantor Wilayah K, garna Jawa Timur

H SHODAR. MJg 13019&7031014

(26)

Dilandatangani secara elektronik oleh:

Ketua Badan Akreditasi Nasianal Sekolah/kladroSah Dr. Toni Toharudin, M.Su'

No. 35.18.00216

BADAN AKREDITASI NATIONAL SEI€OLAH/MADRASAH

#BBTIFIKAT AXREDITASI

Berdasarkan Keputusan

Badan Akreditasi Nasional Sekolah/Madrasah Provinsi Jawa Timur Nomor: 133/BAN-S/M.35/SK/X/2018, menyatakan bahwa:

Sekolah/Madrasah : MAS NURUL ICHSAN

NPSN 69941734

Alamat : JLN. SUMBE RSARI RT. 56. RW. 17, KABUPAT EN MALANG

Terakreditasi C (CUKUP) dengan Nilai 79

Sertifikat ini berlaku 5 (lima) tahun.

Dekumen ini ditandatangani secara elcI‹tranik dengan menggunakan sertifikat elektronik }'ang diterbitkaı› oleh BSrE.

Berdasa‹kan Pasal 11 UU ITE Tahun 2018, tanda tangan elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah

Ditetapkan di Surabaya Pada tanggal 24 Oktober 2018

(27)

O•" IYI

KEPUTUSAN NENTERı nuxurs DAN xxx es sı ux usıA REPUBMK INDONESIA NONOR AHU•00Q5147.AH.01.04.TAHUN 2015

TENTAHG

PE tGESAHAN PENDIRIAN BADAN HUKUN YAYASAN NURUL ICHSAN

MENTERI HUKUN DAN HAK ASASI F4ANUSIA REPUBUK IHDONESIA

Nen mbang

KEDU1

a Bahwa berdasarkan Permohonan Noraris ASRUL HAKIN. S8 sesuai Akta Nomor 49 Tanqgal 06 april 2015 tentanq Penqesahan Badan Hukum Yayasan NURUL ICHSAN disingk9t NURUL ICHSAN tanqgal 08 Aprıl 20 15 dengan Nomor Pcndaftaran 5015040835 t0038S telah sesuai dengan persyaratan Pengesahan Badan Hukum Yayasan:

b Bahwa berdasarkan pertimbanqan sebagaimana dimaksud dalam hu‹uf a, perlv mcnefapkan keputusan Plentcri Hukum dan Hat' Asasi I'4anusia tentang PengeSahan Badan hukum Yayasan nURUL ICHSAN dlslnqkat NURUL ICHSAN:

f4 EN U T U S K A N :

f40mbCrlkan pengesahan badan hukum:

YAYASAN NURUL ICHSAN d singkat NüRUL ICHSAN

berkedudvkan dl KA8UP4TEN NALANG sesuai At‹ta hom0r 49 Tangqal 06 April 20a S

\'anq dıbuat oleh Notaris ASRUL HAXJM, SH bertedudukan öı KABUPATEH t4ALANG.

Kcpurusan im bgrlaku sejak tanqgal d tetapkan.

OiCETAK PADA TANGGAL 09 April 2015

Ditetapkan dl jakarta, Tangqal 08 Açril 20\5.

a.n fiENTERl HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBUK INOONESIA

Plt. DIREKTUR JFNDERAL ADNINISTRASI HUKUM UNUN.

DR. AIDIR Af4IN DAUD, S.H., F4.H BIP. 19581120 19IIa10 1 oo1

DAFTAR YAYASAN NOMOR AHU°0005147.AH.01.12.TAHUN 2015 TANGGAL 0B April y01s

(28)

wnrtRxn xzruzusxx uzxzzRl xuxuu out nxx xsxsı nx usta xEpusux ı ooxEsıx

NDMDR AHU-0005 147.AH.01.0.4.TAHUN 2015 TgMTANG

PENGESAHAN PENDIRIM BADAH HUKUt•t YAYAS AN NURUL ICHSAN

f4ENTfiRl HUKUK DAN HAK ASASI FfANUSIA REPU8LIK )ND0NESIA

1. Kckayaan awal: Pp. 23.000.000

*. Pen Oırl Yay a dan

NUCHAî'tNAD AMIHUL£ OH FA’I2

3 Su .unan O•gan YayaS an 150729020669000I

UUCHAMI4AD ICHfiAN KIIOLJU

SEBUR SULIS

350729 î 208620003 PENBINA 35072915028 10005 PENBINA 350729041176f\00S PENBINA

KETLIA 4 IGGOTA ANGGOTA AUI‘JULLOH 3507 29010689000 I PEftGURUS KETU/\ UNUf4 ZAINAL f+.USTHOFA 35072 9t S03870002 PEf'IGURUS SEKRETARIS ULUf'4 FITRkt AS SS 070352077 SOOO6 PENGURUS BENDAFIARA UNUÜ NURSA'I 3S07290803560001 PENGAWAS KETL!A

SlJf4AD SAIFUL ANV/AR 35-72 g} 21087 OOOZ PENGAWAS .'\tJGGO1 A SUNGEB FtU’ALlM 3 S07290403670004 PENGAWAS ANGï2UTA

ll terapk an dl jakarta. Tanqgal 08 Apr I 2C'I S.

a.n MENÜERI ItUKUN OAN hlAW ASASI f4ANUS1A IIEPU6UF INOONESIA

Plt. OIRE OTHR jENDE RAL AÜf4INISTRASI HUKUK UF4UU.

DII ETAk PAL/\ 1 4fJ¢i Gar 09 April 70t 5

oAFTAx YAYASnH NOHOA AHU-0005 14Y.AH.0 1.I2.TAHUN 2015 TAHGGAL 0B Aprll 20 L5

(29)

NPWP : 74.453.186.4-654.000 MA HURUL ICHSAN

ŒJsta/ SU°-æ hSAGs n› .0s6 SUuaERc O. GzoA«Cx»

VG .łAWA Tiš'U1

(30)

(31)

(32)

YAYASAN PENDIDIKAN DAS SOSIAL “NURUL ICHSAN”

Hakim S.II No : 049/ 06.t pril 2015

SURAT KEPUTUSAN

Nomor : 020/YYS. NI/MA/SK/Vi ı/c021 Ğu'tl ntı Iîni›moc1 A IlnI\ S\ıbhanahu \Vata ftI2

Pcıı¿ctınıs 5’nynson Nıtrul lclısan

Dılstlıı Sııı»1ıcrsnri Desa Sumberejo Kecamaıan Gednngan Kabupaten Malang Propinsi Jaıva

’I'iıııur scıelnlı

hlcnini hung : BahWa tlfltUk keldflCaran Program Pendidikan dan Pengajaran pada Madrasnh di lingkungan Yajasan Nurul Ichsan dipandang perlu rneii¡;eluarkar. surat keputusaii ini.

- l UU No/1989 Tentang Sistem Pendidikan Nasional 2. PP. No. 27, 2fl, 290 / ’tahun 1990

3. AD/ART Yayasan Nurul Ichsan

hlcnı pcrhntikan : Surat Permohonan dari Madrasah yang bersangkutaa dengan surat kepuıusan ini.

: Nama

tenis Kelanı in Tempat/Tel Lahir Diangkat s•bagai Pada Madrasah Di

tlI YP

Evi Aryanti, S.Pdl Pcrempuan

Malang, 18 .luli 1990 Kepala Madrasah

Madrasah Aliyah Nurul Ichsan Gedangan

Ğ£•t İ8*

Dcn¿an ke 'ajiban dan hak yani diatur uleh pcngurus hfadrasah yandı hcrsangkuran.

: Surat keputusan ini berlaku

Mıılai 11 Juli 2021 Sampai : 1 i Juli 2025

Dan apabila dikemudian hart tcrdapat kekel i man dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan dan pembetulan sebagai mana mestinya.

. Asli keputusan ini dibenkan kepada yang bersangkutan unÎuk dilaksanakan dan tembusannya dikinm kcpada yans berkcpcn i•s untuk diketalıui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan Di

Pada Tang¡;al Gedan¡;an 1 I Juli 2021

fvL AM1NULLOI I FA'IZ

(33)

MADRASAH AEIYAH (MA) NURUL ICHSAN

STATUS : TERAKREDITASI

Alamat: Sumbersari RT.5ó RW.17 Des a Sumberejo Kecamatan Gedangan

Contoh Tanda Tangan

Kârltor Cabang No. Rekening Nama

UNIBRAW MALANG 0804411702 - IDR : NURUL ICHSAN

7 61

253 - 82555

NO. TB

(34)

••

”““

YAYASAN PENDIDIKAN DAN SOSIA L NURUL ICIJSAN

MADRASAH ALIYAH (MA) NURUL ICHSAN

STATLS : TERAKREDITASI NSN : f31235070060 UPSFI : 69941734

Alamat: Sumbersari RT.56 RW.17 Des a Sumberejo Kecamatan Gedangan Kabupaten Malang ( 65178 ) Propinsi Jawa timur No.Ttp. 083835775249