r&se)

(1)

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS PADJADJARAN FAKULTAS KEDOKTERAN

KOMISI ETIK PENELITIAN KESEHATAN HEALTH RESEARCH ETHICS COMMITTEE

re rp a

ril ;i1T',',Hi:I:,11.

3fl in1l

13ffi

^,,,

*,,

Amandemen dari persetujuan etik

nomor

^:830/UN6.C10/PN/2017

Amendment of ethical approved number No Reg.: 0717060788

PERSETUJUAN ETIK ETHICAL APPROVAL

No:

9B

/uN6.c.1o/PN/2017

Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung, dalam

upaya melindungi

hak asasi dan

kesejahteraan

subjek

penelitian kesehatan

dan menjamin bahwa

penelitian yang

menggunakan formulir

survei/registrasi/surveilens/Epidemiologi/Humaniora/Sosial

Budaya/Bahan

Biologi Tersimpan/Sel Punca

dan

non

klinis

lainnya berjalan dengan memperhatikan implikasi

etik,

hukum, sosial dan non klinis lainnya yang _berlaku,telah mengkaji dengan teliti proposal penelitian berjudul:

The

Heatth

Research Ethics

Commiftee Facutty

of Medicine

lJniversitas

Padjadjaran

Bandung,

in order

to protect

the

rights

and

welfare

of the

health research subjecf,

and to

guaranty

that the

research using survey questionnairehegistry/surueillance/epidemiology/humaniora/social-cultural/archived

biological

materials/stem cell/other non clinical materials, will carried out according to ethical,

legal,

social implications and other applicable regulations, has been throughly reviewed the proposal _entitled:

"INISIASI, IMPLEMENTASI, ADVOKASI, DAN EVALUASI PROTOTIPE I/OBILE APPS KESEHATAN PADA ANJUNGAN I/ANDIRI POSYANDU DI KECAMATAN PASAWAHAN, PURWAKARTA''

Nama Peneliti Utama Principal Researcher

Pembimbing/Peneliti Lain Supe ruisol Other Researcher

Nama lnstitusi lnstitution

:

Fedri Ruluwedrata Rinawan

lndah Amelia, dr., MKM Ari lndra Susanti, S.ST., MKeb Dian Purnama Sari,SST Widarti, SST

Hironima Niyati Fitri, SST

Pusdi Teknologi Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran

proposal tersebut dapat disetujui pelaksanaannya.

hereby declared

thatthe

proposal approved.

Ditetapkan

di

^{: Bandung}

Specified

in

-10-2017

Dr. Meita Dhamayanti, dr., SpAK., M.Kes NlP. 1 963051

I

¹⁹⁸⁷¹²²⁰⁰¹

Keterangan/n otes:

Pada akhir penelitian, laporan pelaksanaan penelitian harus diserahkan ke Komisl Etlk Penelitian Kesehatan.

ln the end of the research, progress and final sunmary report should be submitted to the Health Research Ethics Comnittee.

Jika ada perubahan atau penyimpangan protokol dan/atau perpanjangan penelitian, harus mengajukan kembali permohonan kajian etik penelitlan.

lfthere beanyprotocolmodificationardevtationand/orextensionofthestudy,thePrinctpaltnvestigatorisrequiredtoresubmittheprotocotforapproval.

Jika ada kejadian serius yang tidak diinginkan (KTD) harus segera dilaporkan ke Komisi Etik Penelitian Kesehatan.

lf there are Serlous Adverse Evenfs (S,48) should be immediately repoded to the Health Research Ethics Committee

Tang Date

r&se) - EJournal Unisba