Instructor, Department of Adult Health and Disease, College of Nursing, University of Nebraska Medical Center, Omaha, Nebraska. Angeles School of Nursing Clinical Neuroscience Nurse Specialist, University of California–Los Angeles Medical Center, Los Angeles, California.
Shimek, RN, MSN, MSEd, CCRN, CNE Carroll Community College, Westminster, Maryland Fernisa Sison, MSN, RN, FNP. Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan karunia-Nya sehingga kami berkesempatan dan mampu menyelesaikan proses penyuntingan Buku Keperawatan Medik Bedah: Gangguan Sistem Integumen dan Sensorik Edisi Bahasa Indonesia ke-9.
BAB 1
BAB 2
BAB 3
BAB 4
BAB 5
BAB 6
BAB 7
BAB 8
BAB 9
TINJAUAN
SISTEM VISUAL
STRUKTUR SISTEM VISUAL Struktur Eksternal
Kelenjar lakrimal (lacrimal gland) pada kelopak mata atas di luar canthus lateral menghasilkan air mata, yang mengalir melalui saluran sekretori untuk mencapai bola mata. Lapisan air mata terdiri dari lipid yang disekresikan oleh kelenjar Meibom dan mengandung garam, glukosa, urea, protein dan lisozim yang disekresikan oleh kelenjar lakrimal.
Struktur Internal
Saraf optik terletak di posterior mata dan mentransmisikan impuls visual dari retina ke otak. Saraf optik muncul dari belakang mata dan memanjang sepanjang 25-30 mm sepanjang otot konus untuk memasuki foramen optik tempat ia bergabung dengan serabut saraf.
FUNGSI SISTEM VISUAL
Sel kerucut berjumlah sekitar 6 juta sel dan terkonsentrasi di tengah retina, yang berfungsi memberikan resolusi pada sudut pandang kecil, sehingga menghasilkan persepsi detail halus. Suatu area dengan diameter 1,5 mm yang hanya terdapat sel kerucut, sehingga area tersebut merupakan pusat ketajaman penglihatan.
Transmisi Cahaya
Retina adalah lapisan jaringan saraf tipis dan semi transparan yang membentuk lapisan dalam mata. Pasokan oksigen ke struktur halus retina sangat penting karena konversi stimulus visual menjadi impuls yang direkam otak sebagai gambar memerlukan proses metabolisme yang sangat aktif.
Reseptor Visual pada Retina: Sel Batang dan Kerucut
Sebanyak 125 juta sel batang tersebar di bagian perifer retina, yang berfungsi terutama dalam keadaan terang dan gelap. Sel batang sensitif terhadap cahaya pada panjang gelombang hijau dan kuning dan berperan dalam penglihatan malam hari (skotopik).
Proses Pembentukan Bayangan dan Korteks Visual
Setelah paparan cahaya, sel batang pulih secara perlahan, membutuhkan waktu 20 menit untuk mencapai sensitivitas puncak (adaptasi gelap). Karena pigmen terang pada sel batang tidak sensitif terhadap cahaya merah, paparan terhadap cahaya merah tidak terganggu dalam adaptasi gelap.
EFEK PENUAAN PADA PENGLIHATAN Perubahan Struktural
To protect the rights of the authors and the publisher, we inform you that this PDF is an uncorrected proof for the internal business use of the authors, editors, reviewers, Elsevier and Thomson Digital only. This trial copy is the property of the publisher and is confidential until official publication.
Perubahan Visual
SISTEM AUDITORI
STRUKTUR SISTEM AUDITORI
Telinga Luar
Lumen saluran telinga berbentuk tidak beraturan dan bagian tersempit berada pada transisi tulang rawan ke tulang padat (kortikal). Membran timpani (gendang telinga) adalah cakram oval (berdiameter sekitar 1 cm) yang menutupi ujung saluran pendengaran dan memisahkan telinga luar dari telinga tengah (Gbr. 6-4).
Telinga Tengah
Seringkali TMJ memberikan nyeri yang menjalar pada telinga (otalgia) karena mempunyai persarafan saraf sensorik yang sama. Oleh karena itu, infeksi telinga tengah dan rongga mastoid juga dapat mempengaruhi struktur ini.
Telinga Dalam (Labirin)
Bagian mastoid tulang temporal meliputi prosesus mastoideus berbentuk kerucut, antrum mastoideus, rongga posterior besar yang berlanjut ke telinga tengah, dan sel udara mastoid, yang memanjang dari antrum dan mengisi tulang mastoid dengan kantung udara. Cairan ini juga melindungi organ Corti karena berfungsi sebagai bantalan terhadap gerakan kepala yang tiba-tiba.
FUNGSI SISTEM AUDITORI Telinga Luar
Labirin membran ini ditutupi dengan cairan yang disebut perilymph, yang berkomunikasi dengan cairan serebrospinal melalui saluran koklea. Labirin membranosa berisi utrikulus, kantung saluran setengah lingkaran, saluran koklea, dan organ Corti (organ pendengaran terakhir).
Regulasi Tekanan dan Ventilasi
Ketiga saluran setengah lingkaran tersebut bersudut satu sama lain dan diberi nama saluran setengah lingkaran anterior (superior), posterior (inferior), dan lateral (horizontal). Pembukaan dan penutupan alami saluran ini juga memfasilitasi drainase eksudat dari mukosa telinga tengah.
Telinga Dalam
EFEK PENUAAN PADA PENDENGARAN
PENGKAJIAN MATA
RIWAYAT
Data Demografi dan Biografi
Kondisi Kesehatan Saat ini
Perubahan penglihatan atau kehilangan penglihatan mungkin disebabkan oleh kelainan pada mata atau sepanjang jalur penglihatan. Mata kering, rasa terbakar, rasa berpasir dan sensasi benda asing dapat terjadi dengan mata kering atau iritasi kornea.
Tinjauan Sistem
Kaji fungsi dan keselarasan otot mata untuk mencari tropia (deviasi keselarasan mata) dan phoria (deviasi laten ketika salah satu mata tertutup). Klien melihat titik berukuran 20 inci, menutup salah satu matanya dengan kartu buram, dan mengamati mata yang tidak tertutup untuk mengetahui adanya gerakan lateral atau medial seperti ketika mata terfokus pada titik tersebut, membuka kelopak mata, dan mengamati gerakan mata seperti ketika mata fokus pada sebuah titik.
PEMERIKSAAN FISIK
Mata Bagian Luar
Pupil biasanya berwarna hitam dan bulat, dengan tepi halus dan ukuran antar mata sama. Inspeksi ukuran pupil, bentuk, simetri antara mata dan kemampuan merespon cahaya dan akomodasi.
Mata Bagian Dalam
UJI DIAGNOSTIK
PENGKAJIAN TELINGA
Masalah telinga sering kali disebabkan oleh penyakit pada masa kanak-kanak atau kelainan yang berhubungan dengan struktur terkait.
Kondisi Kesehatan Sekarang
Gangguan pendengaran sentral dapat terjadi karena tumor otak dan lesi pada jalur pendengaran di sistem saraf pusat. Air kolam yang terkontaminasi dapat memicu otitis eksterna, dan jika gendang telinga berlubang, hal ini dapat menyebabkan otitis media.
Inspeksi dan Palpasi
Otoskop terdiri dari gagang, sumber cahaya, lensa pembesar, dan aksesori untuk melihat gendang telinga dan saluran telinga (Gbr. 7-7). Berikan stimulasi suara dengan gesekan jari di depan liang telinga untuk pendengaran yang lebih baik saat telinga kontralateral diperiksa.
Tes Keseimbangan
Nystagmus biasanya terjadi ketika seseorang melihat objek bergerak dengan kecepatan tinggi atau melihat ke samping dengan sudut lebih besar dari 30 derajat (titik terminal nistagmus). Dimulai dari garis tengah, gerakkan jari secara perlahan ke telinga kanan klien kemudian ke telinga kiri klien, kemudian gerakkan kesamping, superior dan inferior tetapi tidak lebih dari 30 derajat.
UJI DIAGNOSTIK Uji Non-invasif
Misalnya, jika mata tiba-tiba bergerak ke kiri lalu perlahan kembali ke kanan, klien dikatakan mengalami nistagmus spontan (horizontal).
Uji Invasif
Tes untuk Fungsi Auditorik
Tes untuk Fungsi Vestibular
Nistagmus adalah gerakan bola mata yang tidak disengaja dan berirama yang berhubungan dengan gangguan vestibular. Pemeriksaan ini membantu untuk mengetahui penyebab dasar gangguan keseimbangan, baik vestibular, visual, atau proprioseptif.
Uji Laboratorium
Penyandang tunanetra harus beradaptasi dengan situasi ini agar dapat mempertahankan kehidupan normal. Diagnosa Keperawatan : Gangguan persepsi sensorik (penglihatan) sering kali terdiagnosis pada klien dengan gangguan atau masalah penglihatan.
GLAUKOMA
Gangguan penglihatan seringkali dikaitkan dengan gangguan psikis dan dapat mempengaruhi keadaan fisik, emosional dan spiritual. Hilangnya penglihatan secara permanen dapat menyebabkan terjadinya proses penerimaan terhadap penyakit, sehingga seseorang tidak dapat menerima atau beradaptasi terhadap perubahan dalam hidupnya.
Klasifikasi
Kehilangan penglihatan merupakan suatu kondisi yang mengancam kemandirian, harga diri, dan pengendalian diri seseorang. Serangan akut glaukoma sudut tertutup terjadi hanya pada satu mata dengan sudut okular kamera yang secara anatomis sempit.
Etiologi dan Faktor Risiko
Glaukoma sudut terbuka primer merupakan bentuk yang paling umum, kelainan ini merupakan kelainan multifaktorial yang seringkali didapat secara genetik, bilateral, timbul secara tiba-tiba dan berkembang secara perlahan. Aliran aqueous humor melambat atau terhenti karena obstruksi jaringan trabekuler (Gbr. 8-1, B).
Patofisiologi
Manifestasi Klinis
Gejala dan tanda kunci pada klien dengan diagnosis penatalaksanaan kesehatan yang tidak efektif dapat berupa klien menyatakan kesulitan dalam menjalankan program perawatan dan pengobatan, kegagalan dalam melakukan tindakan untuk mengurangi faktor risiko, kegagalan dalam melaksanakan program pengobatan/. Perangkat implan okular (misalnya implan Molteno, Seton Baerveldt) kadang-kadang digunakan untuk aqueous humor pada klien dengan glaukoma rumit.
KATARAK
17 Gangguan persepsi sensorik pada klien katarak merupakan perubahan persepsi terhadap rangsangan internal dan eksternal, disertai respon yang menurun, berlebihan, atau terdistorsi. Perawatan mata pada klien pasca operasi katarak sama dengan perawatan mata pada klien operasi glaukoma.
GANGGUAN RETINA ABLASIO RETINA
Retinopeksi pneumatik adalah prosedur paling efektif untuk ablasi retina yang terjadi di bagian atas mata. Kehilangan darah pada ablasi retina minimal dan hanya cairan serosa yang dapat diamati pada penutup mata pasca operasi.
RETINOPATI DIABETIK
Tujuan fotokoagulasi adalah menghentikan kebocoran darah dan cairan ke retina untuk menghentikan perkembangan retinopati diabetik. Tindakan ini menyebabkan pembuluh darah baru yang abnormal mengecil dan hilang, sehingga mengurangi kemungkinan terjadinya perdarahan vitreous.
Vitrektomi
RETINITIS PIGMENTOSA
DEGENERASI MAKULAR TERKAIT UMUR
Degenerasi makula terkait usia non-eksudatif ditandai dengan atrofi dan degenerasi retina bagian luar dan struktur di bawahnya. Klien dengan degenerasi makula terkait usia berisiko mengalami kehilangan penglihatan yang lebih besar (lihat Menghubungkan ke Layanan Kesehatan di Rumah Vision).
GANGGUAN KORNEA CEDERA KORNEA
Pada fase eksudatif degenerasi makula terkait usia, membran Bruch, yang terletak di bawah epitel pigmen retina, mengalami kompresi. Penelitian sebelumnya mengenai terapi alternatif dan komplementer di bawah ini menunjukkan bahwa penggunaan suplemen antioksidan, vitamin C dan E, beta karoten, dan zinc dosis tinggi dapat memperlambat proses degenerasi makula terkait usia dan kehilangan penglihatan.
DISTROFI KORNEA
Uji klinis acak terbesar (n = 3,640) dalam kombinasi suplemen makanan harian (500 mg vitamin C, 400 IU vitamin E, 15 mg beta-karoten, 80 mg seng, 2 mg Cu) dibandingkan dengan plasebo untuk degenerasi makula menghasilkan penurunan risiko perkembangan penyakit secara signifikan setelah 6 tahun penelitian. Karena penolakan terhadap organ donor dapat terjadi kapan saja (bahkan bertahun-tahun) setelah operasi, anjurkan klien untuk memeriksakan penglihatannya secara rutin sebagai bagian terencana dalam hidupnya.
GANGGUAN KELOPAK MATA, LAKRIMAL, DAN KONJUNGTIVA
GANGGUAN REFRAKTIF
MIOPIA
HIPEROPIA
ASTIGMATISMA
LASIK memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi dan komplikasi yang rendah pada miopia ringan hingga sedang. Dua implan digunakan di setiap mata dan implan ini dimasukkan di tepi kornea (pinggiran kornea).
MANIFESTASI OKULAR GANGGUAN SISTEMIK
LASEK dikembangkan untuk mengurangi komplikasi yang dapat terjadi ketika katup yang dibuat saat LASIK tidak ideal diameter dan ketebalannya. Implan cincin kornea (in-tacs) adalah perangkat akrilik bening yang dapat ditanamkan ke dalam kornea melalui pembedahan.
GANGGUAN ENDOKRIN: PENYAKIT GRAVES
Prosedur bedah seperti operasi koreksi kelopak mata dan tarsorrhaphy retraksi kelopak mata untuk melindungi kornea. Pada periode pasca operasi, ketajaman penglihatan klien diperiksa dengan grafik penglihatan dekat setiap jam untuk menilai kemungkinan kompresi saraf optik (lihat Berpikir Kritis).
REUMATOID DAN GANGGUAN JARINGAN PENGIKAT
Dekompresi bola mata dengan mengangkat dinding medial dan inferior orbital dapat dilakukan untuk mengakomodasi proliferasi lemak orbital dan otot mata.
GANGGUAN NEUROLOGIS
GANGGUAN SIRKULASI
Klien tidak ingin istrinya membawanya ke pusat operasi karena mereka memiliki janji untuk kunjungan ulang keesokan harinya. Menyelidiki penyakit mata terkait usia: uji klinis acak terkontrol plasebo dari suplementasi dosis tinggi dengan vitamin C, E, dan beta-karoten untuk AMD dan kehilangan penglihatan".
GANGGUAN PENDENGARAN
Otosklerosis menyatukan tulang-tulang telinga tengah di stapes, mengganggu transmisi suara dari gendang telinga ke telinga tengah. Deposit timpanosklerotik juga dapat ditemukan di telinga tengah atau muncul sebagai plak di gendang telinga.
Kehilangan Pendengaran Campuran
Implan koklea memberikan sensasi pendengaran bagi klien dengan gangguan pendengaran sensorineural berat yang tidak dapat dibantu oleh alat bantu dengar (Gambar 9-3). Karena beberapa gangguan pendengaran konduktif tidak dapat diperbaiki dengan pembedahan, stimulator tulang temporal ini menawarkan metode rehabilitasi alternatif untuk alat bantu dengar konvensional.
OTALGIA
Penyumbatan akut akibat perubahan ketinggian yang terjadi akibat terbang atau menyelam dapat menyebabkan masalah pada telinga tengah. Otitis media kronis dapat menyebabkan retraksi membran timpani, otitis media adhesif, atau nekrosis membran timpani (perforasi) pada tulang-tulang pendengaran.
Mengembalikan Fungsi Normal Telinga dan Mengeluarkan Benda Asing
Jika liang telinga tersumbat karena bengkak, kita bisa menggunakan semacam sumbu agar obat tetes telinga lebih mudah meresap ke dalam liang telinga. Masukkan sumbu ini secara perlahan ke dalam liang telinga dengan tang sambil menarik kembali daun telinga ke atas.
GANGGUAN KESEIMBANGAN
Ruang lingkup kegiatan keperawatan pada klien bedah telinga bisa luas, seperti pengkajian pra operasi yang dilakukan di klinik atau kantor sebagai pengkajian pada area bedah. Klien yang berisiko tinggi terjatuh akibat vertigo sebaiknya berdiri perlahan untuk meminimalkan cedera dan ditempatkan di lokasi dengan cahaya yang cukup untuk meminimalkan guncangan.
Benigna Paroksismal Posisional Vertigo (BPPV)
Gangguan sentral terjadi karena masalah pada otak atau saraf atau organ di luar tengkorak (misalnya hipotensi ortostatik, hipoglikemia).
Labirintitis (Vestibular Neuronitis)
Penyakit Ménière
Penurunan suplai darah ke suatu area otak dalam jangka pendek yang menyebabkan berbagai manifestasi, tergantung pada area otak yang mengalami penurunan perfusi. Serangan iskemik transien harus dilaporkan dan diobati segera untuk mencegah kerusakan iskemik lebih lanjut.
Vertigo Fisiologis
Presbiastasis
Hipotensi Ortostatik
Intervensi rehabilitasi vestibular efektif untuk mengurangi manifestasi dan meningkatkan keseimbangan dan kontrol postural pada klien dengan vertigo dan vertigo. Beberapa penelitian melaporkan perbaikan stabilitas postural, gaya berjalan, dan gejala pada klien yang mendapat terapi rehabilitasi vestibular dibandingkan dengan yang tidak.
Reseksi Saraf Vestibular
Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mengurangi tekanan cairan di labirin dan mengendalikan vertigo yang berhubungan dengan penyakit Ménière. Ia menderita gangguan pendengaran sensorineural yang diikuti dengan presbikusis, yang umum terjadi pada orang lanjut usia.
