Riwayat Persalinan Prematur pada Ibu

(1)

(2)

Scanned with CamScanner

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

(24)

(25)

(26)

(27)

(28)

(29)

(30)

Riwayat Persalinan Prematur pada Ibu : Apakah Menjadi Faktor Risiko Persalinan Prematur pada Putrinya?

Hariyasa Sanjaya

(31)

Persalinan Preterm

Persalinan preterm adalah persalinan

yang terjadi sebelum usia kehamilan

37 minggu

(32)

Berbagai Faktor risiko yang diduga terkait

oriwayat preterm sebelumnya

opreterm

iatrogenik opprom operdarahan

antepartum

operegangan uterus yang

berlebihan

ovolume cairan amnion yang

berlebih (polihidramnion)

okehamilan dengan janin

multiple

okelainan pada

uterus ostress psikologis oetnik/ras

obmi ousia ibu oinfeksi

okelainan pada janin / kelainan

kongenital

(33)

Berbagai Faktor risiko yang diduga terkait

Terdapat teori

yang berkembang

mengenai asal usul

Persalinan Preterm

(34)

Teori Perkembangan Asal-Usul

Menjelaskan pengamatan yang menghubungkan peristiwa awal kehidupan dengan kejadian patologi saat dewasa

HPA Axis pada bayi rentan terhadap pemrograman selama perkembangan janin

Pada kondisi lingkungan berbahaya sinyal stress akan memprogram sumbu HPA janin

Setelah dewasa didapatkan, pengikatan GH hippocampus lebih rendah, umpan balik negative glukokortikoid dan mengurangi aktivitas HPA Axis

(35)

mekanisme aktivitas sumbu HPA dan pemrograman karena peristiwa janin dan

neonatal termasuk

ketidakmatangan fisiologis saat lahir dan stres yang

terkait dengan prosedur NICU yang umum

(36)

Paparan kortisol yang tinggi ditemukan pada bayi yang premature

Kortisol yang tinggi ini dikaitkan pula pada orang dewasa yang memiliki Hipertensi dan obesitas

konsentrasi kortisol yang tinggi berkorelasi positif dengan tekanan darah yang lebih tinggi dan kalsifikasi

arteri koroner di masa dewasa.(Sullivan et al., 2008)

Teori Perkembangan Asal-Usul

(37)

Boyd et al. (2009)

Sebuah studi kohort Populasi Denmark

Lebih dari 25 tahun data

(38)

Boyd et al. (2009)

sejauh apa faktor keturunan yang mendasari persalinan preterm, memberikan efek melalui ibu, sementara faktor keturunan yang diturunkan dari ayah memainkan peran kecil

faktor yang diwariskan melewati lini perempuan merupakan bagian terbesar dari risiko persalinan preterm

riwayat persalinan preterm pada ibu, saudara kandung, atau saudara tiri dari ibu juga secara signifikan meningkatkan risiko seorang wanita terhadap persalinan preterm

(39)

Sherf et al. (2016)

Persalinan prematur  Penyebab utama

kematian neonatal dan masalah neurologis serta perkembangan neonatal

Identifikasi faktor risiko  Efektif dalam mengurangi risiko presalinan preterm

Pencegahan dini :

• Pemberian kortikosteroid secara wajar

• Pemberian magnesium sulfat  neuroprotektif

• Pemberian antibiotik jika terjadi infeksi.

(40)

Oskovi Kaplan and Ozgu-Erdinc, (2018)

Belum ada biomarker dgn sensitivitas dan spesifisitas tinggi

untuk mendeteksi persalinan

preterm spontan Berdasarkan beberapa penelitian ; faktor risiko ibu, penanda ultrasound, dan biomarker dalam serum ibu, cairan ketuban,

atau cairan serviks  prediksi persalinan preterm

Pengukuran panjang serviks dengan USG transvaginal 

metode hemat biaya

Diperlukan penelitian lebih lanjut  prediktif biomarker dan metode skrining

lainnya untuk memprediksi kelahiran prematur dengan

(41)

Salah satu faktor risiko terkuat untuk persalinan prematur adalah riwayat kelahiran bayi prematur

sebelumnya

Riwayat persalinan prematur pada keluarga

merupakan faktor risiko independen terjadinya

atau berulangnya persalinan prematur pada generasi berikutnya

Risiko persalinan prematur secara

signifikan juga tampak lebih tinggi pada ibu usia muda.

(Wilcox et al., 2008)

(42)

PREMATURITAS, STRESS PASCANATAL DAN FUNGSI HPA

Kortisol adalah penanda endokrin yang diterima secara luas untuk aktivitas aksis HPA.

Bayi yang dilahirkan kurang dari atau sama dengan kehamilan 28 minggu usia memiliki respon stres kortisol yang lebih rendah menunjukkan downregulation dari sumbu HPA

Kondisi pengasuhan dan sosial di lingkungan bayi yang sedang tumbuh dapat meningkatkan risiko terjadinya preamturitas

(Sullivan et al., 2008)

(43)

fungsi HPA dipengaruhi oleh janin / neonatal , beban alostatik dan perbedaan

individu dalam menanggapi stress.

(44)

Hiperkortisolisme sebagai Penyebab Persalinan Preterm

Hiperaktivitas dari aksis HPA yang berujung pada

peningkatan hormon CRH  kejadian persalinan prematur

(45)

CRH dan Kortisol berperan penting dalam pematangan serviks, aktivasi uterus dan stimulasi myometrium

Kortisol  induktor poten dari pelepasan CRH plasenta dan merupakan mediator yang penting untuk stimulasi uterus.

Respon stres fisiologis juga dapat melibatkan perubahan pada aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) dan fungsi kekebalan tubuh (yaitu, peningkatan kadar kortisol dan sitokin).

(Giurgescu C, 2009), (Korebrits C, et al. 1998)

Hiperkortisolisme sebagai Penyebab Persalinan Preterm

(46)

Kortisol menurunkan regulasi sitokin dan menstimulasi produksi sitokin anti-in inflamasi

Sitokin proinflamasi, IL-1b dan TNF-a menstimulasi prostaglandin plasenta &

reseptor CRH pada miometrium.

CRH plasenta  bersinergi dengan PG dan oksitosin

untuk meningkatkan aktivitas miometrium

Persalinan preterm dan Ketuban pecah dini

(Giurgescu C, 2009), (Korebrits C, et al. 1998)

Hiperkortisolisme sebagai Penyebab Persalinan Preterm

(47)