C A
B
Polip (AUB-P)
SISTEM KLASIFIKASI FIGO Sistem
klasifikasi dikelompokkan menjadi sembilan kategori dasar yang disusun menurut akronim PALM-COEIN [pahm-koin]: Polip, Adenomiosis, Leiomioma, Keganasan dan Hiperplasia, Koagulopati, Gangguan Ovulatori, Endometrium, Iatrogenik, dan Tidak Terklasifikasi (4). Secara umum, komponen kelompok PALM merupakan entitas diskrit (struktural) yang dapat diukur secara visual, menggunakan teknik pencitraan, dan/atau menggunakan histopatologi, sedangkan kelompok COEIN terkait dengan entitas yang tidak ditentukan oleh pencitraan atau histopatologi ( nonstruktural).
Kategori-kategori tersebut dirancang untuk memfasilitasi pengembangan sistem subklasifikasi saat ini atau selanjutnya.
Investigasi dan penatalaksanaan perdarahan uterus abnormal (AUB) pada wanita nongravid di usia reproduksi terhambat karena nomenklatur yang diterapkan membingungkan dan tidak konsisten serta kurangnya metode standar untuk investigasi dan kategorisasi berbagai penyebab potensial (1, 2) . Kekurangan ini menghambat kemampuan peneliti untuk mempelajari populasi homogen pasien yang mengalami AUB, dan menyulitkan untuk membandingkan penelitian yang dilakukan oleh peneliti atau kelompok penelitian berbeda. Sistem penentuan stadium onkologi Federation Internationale de Gynecologie et d'Obstetrique (FIGO) praktis, diterima secara universal, dan membantu dokter dan peneliti dalam panduan penelitian, pengobatan, dan prognosis kanker ginekologi (3). Laporan ringkasan ini menjelaskan Klasifikasi PALM-COEIN baru untuk Penyebab Pendarahan Tidak Normal yang dikembangkan oleh FIGO Menstrual Disorders Group (FMDG) (4) (Gbr. 1). Sistem ini dikembangkan dengan kontribusi dari kelompok internasional yang terdiri dari peneliti klinis dan nonklinis dari 17 negara di enam benua. Sistem tata nama gejala yang dikembangkan oleh FMDG dijelaskan di tempat lain dalam publikasi lain yang merekomendasikan tata nama standar serta pengabaian istilah- istilah tersebut.
tingkat keparahan yang cukup sehingga memerlukan intervensi segera untuk mencegah kehilangan darah lebih lanjut (6, 7). AUB akut dapat muncul dalam konteks AUB kronis yang sudah ada atau mungkin terjadi tanpa latar belakang riwayat tersebut.
Kata Kunci : Gangguan menstruasi, menoragia, perdarahan uterus berat, klasifikasi
AUB AKUT, KRONIS, DAN INTERMENSTRUAL AUB kronis
didefinisikan sebagai perdarahan dari korpus uterus dengan volume, keteraturan, dan/atau waktu yang tidak normal yang terjadi selama sebagian besar 6 bulan terakhir. AUB akut dibedakan sebagai suatu episode perdarahan hebat yang menurut pendapat dokter adalah suatu episode
Pada saat ini, manajemen klinis, pendidikan bagi penyedia layanan kesehatan, dan desain serta interpretasi uji klinis terhambat oleh tidak adanya sistem konsensus untuk tata nama untuk deskripsi gejala serta klasifikasi penyebab atau penyebab potensial perdarahan uterus abnormal. (AUB). Untuk mengatasi masalah ini, Federation Internationale de Gynecologie et d'Obstetrique (FIGO) telah merancang PALM- COEIN (Polip, Adeno-miosis, Leiomioma, Keganasan dan Hiperplasia, Koagulopati, Gangguan Ovulatori, Gangguan Endometrium, Penyebab Iatrogenik, dan Tidak Terklasifikasi ) sistem klasifikasi penyebab AUB pada tahun-tahun reproduksi. (Fertil Steril 2011;95:2204–8. 2011 oleh American Society for Reproductive Medicine.)
menoragia, metroragia, dan perdarahan uterus disfungsional (5).
Malcolm G. Munro, MD,a Hilary OD Critchley, MD,b dan Ian S. Fraser, MD,c untuk Kelompok Kerja Gangguan Menstruasi FIGO
Perdarahan intermenstrual (IMB) didefinisikan sebagai perdarahan yang terjadi antara siklus menstruasi yang jelas dan dapat diprediksi, serta mencakup episode yang terjadi secara acak maupun yang terjadi secara dapat diprediksi pada waktu yang sama dalam setiap siklus. Sebutan ini dirancang untuk menggantikan kata metrorrhagia, yang merupakan salah satu istilah yang direkomendasikan oleh kelompok tersebut untuk ditinggalkan.
Sistem ini dibangun dengan menyadari bahwa setiap pasien dapat memiliki satu atau spektrum entitas yang dapat menyebabkan atau berkontribusi terhadap keluhan AUB dan bahwa entitas yang dapat didefinisikan seperti adenomiosis, leiomioma, dan polip endoserviks atau endometrium sering kali tidak menunjukkan gejala dan oleh karena itu , bukan merupakan kontributor gejala yang muncul.
Polip dikategorikan ada atau tidak ada sebagaimana ditentukan oleh satu atau kombinasi USG (termasuk sonografi infus garam) dan pencitraan histeroskopi dengan atau tanpa histopatologi.
Klasifikasi FIGO tentang penyebab perdarahan uterus abnormal pada tahun-tahun reproduksi
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Edinburgh dan Royal Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Sydney Australia, dan Pusat Medis, Los Angeles, California;
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran David Geffen di UCLA dan Kaiser Permanente, Los Angeles Rumah Sakit, Edinburgh, Inggris; dan
Rumah Sakit Royal Prince Alfred, Sydney, New South Wales, Australia
2011; diterbitkan online 15 April 2011.
Diterima 11 Februari 2011; direvisi 21 Maret 2011; diterima 22 Maret, MGM telah melakukan konsultasi untuk Bayer Women's Health, Ethicon
Women's Health and Urology, Boston Scientific, Karl Storz Endoskopi Americas, Gynesonics Inc., dan menerima dukungan perjalanan dari Bayer Schering. HODC telah melakukan konsultasi dan mendapat hibah dari Bayer Schering. ISF telah menerima honor, biaya konsultasi, dan pembayaran untuk berbicara dari Bayer Schering, Merck, dan Daiichi.
(Direproduksi dengan izin dari Munro MG, Perdarahan uterus abnormal, Cambridge, Inggris: Cambridge University Press, 2010.)
Sistem klasifikasi dasar. Sistem dasar terdiri dari empat kategori yang ditentukan berdasarkan kriteria struktural objektif secara visual (PALM: Polip, Adenomiosis, Leiomioma, dan Keganasan atau hiperplasia); empat (COEI) yang tidak berhubungan dengan anomali struktural; dan satu (N) dicadangkan untuk entitas yang belum diklasifikasikan. Kategori leiomioma (L) dibagi lagi menjadi pasien yang memiliki setidaknya satu mioma submukosa (Lsm) dan pasien dengan mioma yang tidak berdampak pada rongga endometrium (Lo).
Sistem yang mencakup klasifikasi tersier leiomioma mengkategorikan kelompok submukosa (sm) menurut sistem Wamsteker (15) dan menambahkan kategorisasi untuk lesi intramural, subserosal, dan transmural. Lesi intrakaviter menempel pada endometrium melalui tangkai sempit dan
diklasifikasikan sebagai tipe 0; tipe 1 dan 2 mengharuskan sebagian lesi berada di intramural, namun tipe 1 50% atau kurang dan tipe 2 lebih dari 50%. Lesi tipe 3 seluruhnya bersifat ekstrakaviter tetapi berbatasan dengan endometrium. Lesi tipe 4 adalah leiomioma intramural yang seluruhnya berada di dalam miometrium, tanpa perluasan ke permukaan endometrium atau serosa. Mioma subserosal (tipe 5–7) mewakili gambaran cermin dari mioma submukosa, dengan tipe 5 lebih dari 50% intramural; tipe 6 adalah 50% atau kurang intramural, dan tipe 7 melekat pada serosa dengan tangkai. Klasifikasi lesi transmural akan dikategorikan berdasarkan hubungannya dengan permukaan endometrium dan serosal. Hubungan endometrium akan dicatat pertama kali, dan hubungan serosal akan dicatat kedua (misalnya, 2-3). Kategori tambahan, tipe 8, diperuntukkan bagi mioma yang sama sekali tidak berhubungan dengan miometrium dan mencakup lesi serviks, mioma yang terdapat pada ligamen bundar atau lebar tanpa melekat langsung pada rahim, dan penyakit lain yang disebut 'parasit'. '' lesi.
Sistem klasifikasi, termasuk subsistem leiomioma tersier.
(Direproduksi dengan izin yang diberikan oleh FIGO dari Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS, FIGO Working Group on Menstrual Disorders, sistem klasifikasi FIGO (PALM-COEIN) untuk penyebab perdarahan uterus abnormal pada wanita usia subur nongravid, Int J Obstet Gynaecol 2011;113:3–13.)
Ketika mioma berbatasan atau mendistorsi endometrium dan serosa, maka mioma dikategorikan berdasarkan klasifikasi submukosa, kemudian
berdasarkan lokasi sub-serosa, dan kedua angka ini dipisahkan oleh tanda hubung (4).
Menyadari terbatasnya akses perempuan terhadap MRI di komunitas dunia, diusulkan bahwa kriteria sonografi untuk adenomiosis merupakan persyaratan minimum untuk menetapkan diagnosis (13)
(Gambar Tambahan 1, tersedia online). Seperti halnya polip dan leiomyo- mas, adenomiosis adalah kelainan yang nantinya dapat memperoleh manfaat dari sistem subklasifikasinya sendiri (14), termasuk standarisasi metode pencitraan dan diagnosis histopatologis.
Kebanyakan leiomioma (fibroid) tidak menunjukkan gejala, dan seringkali keberadaannya bukan menjadi penyebab keluhan AUB. Hal ini, ditambah dengan prevalensi leiomioma, menyebabkan FMDG menciptakan sistem klasifikasi primer, sekunder, dan tersier seperti yang diilustrasikan pada Gambar 2 (15).
Hubungan adenomiosis dengan asal usul AUB masih belum jelas (8).
Meskipun kriteria untuk mendiagnosis adenomiosis secara tradisional didasarkan pada evaluasi histopatologis kedalaman jaringan ''endometrium'' di bawah antarmuka endometrium-miometrium dari spesimen histerektomi, kriteria histopatologisnya sangat bervariasi (9), dan Persyaratan untuk mendiagnosis adenomiosis dengan cara ini memiliki nilai terbatas dalam sistem klasifikasi klinis. Akibatnya, dan karena terdapat kriteria diagnostik berdasarkan sonografi (10) dan magnetic resonance imaging (MRI) (11, 12), dalam sistem ini adenomiosis didiagnosis melalui pencitraan uterus (4).
Akar dari sistem klasifikasi tersier adalah desain untuk leiomioma subendometrial atau submukosa yang awalnya diajukan oleh Wamsteker et al. (16) yang kemudian diadopsi oleh Masyarakat Eropa untuk Reproduksi dan Embriologi Manusia (ESHRE). Sistem PALM-COEIN menambahkan kategorisasi mioma intramural dan subserosal serta kategori yang mencakup lesi (parasit) yang tampak terlepas dari rahim (4).
Sistem klasifikasi primer hanya mencerminkan ada tidaknya satu atau lebih leiomioma, sebagaimana ditentukan melalui pemeriksaan sonografi, tanpa memandang lokasi, jumlah, dan ukurannya. Pada sistem sekunder, dokter diharuskan membedakan mioma yang melibatkan rongga endometrium (submukosa atau SM) dengan mioma lain (O), karena lesi SM merupakan lesi yang paling mungkin berkontribusi terhadap timbulnya AUB.
Kategori P memungkinkan pengembangan subklasifikasi di masa depan untuk penggunaan klinis atau investigasi yang dapat mencakup kombinasi variabel termasuk dimensi polip, lokasi, jumlah, morfologi, dan histologi.
Kesuburan dan Kemandulan 2205
Munro. Sistem klasifikasi FIGO untuk penyebab AUB. Fertil Steril 2011.
Munro. Sistem klasifikasi FIGO untuk penyebab AUB. Fertil Steril 2011.
GAMBAR 1 GAMBAR 2
Leiomioma (AUB-L)
Adenomiosis (AUB-A)
(Direproduksi dengan izin yang diberikan oleh FIGO dari Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS, FIGO Working Group on Menstrual Disorders, sistem klasifikasi FIGO (PALM-COEIN) untuk penyebab perdarahan uterus abnormal pada wanita usia subur nongravid, Int J Obstet Gynaecol 2011;113:3–13.)
Riwayat terstruktur untuk menyaring koagulopati (AUB-C) juga dikenal sebagai gangguan hemostasis sistemik.
Kasus kedua ditemukan memiliki polip endometrium (P) dan adenomiosis (A). Kasus berikutnya ditandai dengan leiomioma subserosal
(LO) dan polip endometrium (P); dan kasus paling bawah memiliki leiomioma subserosal (LO) serta koagulopati yang ditentukan berdasarkan tes skrining positif dan konfirmasi biokimia penyakit von Willebrand.
(A) Notasi untuk setiap kasus, dicatat ada atau tidaknya setiap kriteria, dengan menggunakan 0 jika tidak ada, 1 jika ada, dan ''?'' jika belum dinilai. Masing-masing kasus ini memiliki satu kelainan yang teridentifikasi, dari atas: setidaknya satu leiomioma submukosa (LSM); adenomiosis, dalam hal ini baik fokal maupun difus (A);
polip endometrium (P); dan tidak adanya kelainan sehingga menyebabkan penyebab endometrium (E) sebagai diagnosis eksklusi. (B) Masing- masing kasus mempunyai lebih dari satu kategori positif. Pada panel atas, terdapat leiomioma submukosa (LSM), serta hiperplasia
endometrium atipikal (M) yang didiagnosis melalui pengambilan sampel endometrium.
1. Perdarahan menstruasi yang banyak sejak menarche 2. Salah satu
gejala berikut: Perdarahan pascapersalinan Perdarahan akibat pembedahan Perdarahan akibat perawatan gigi 3. Dua atau lebih gejala berikut:
Memar 1–2 kali/bulan Epistaksis 1–2 kali/bulan Sering mengunyah permen
karet perdarahan Riwayat keluarga dengan gejala perdarahan Catatan: Skrining awal untuk kelainan hemostasis yang mendasari pada
pasien dengan perdarahan menstruasi berlebihan harus dilakukan berdasarkan riwayat terstruktur: Skrining positif terdiri dari hal-hal berikut:
perdarahan hebat sejak menarche, satu item dari daftar 2, atau dua item atau lebih dari daftar 3. Pasien dengan hasil skrining positif harus
Munro. Sistem klasifikasi FIGO untuk penyebab AUB. Fertil Steril 2011.
TABEL 1
GAMBAR 3
Namun, tidak jelas seberapa sering kelainan ini menyebabkan atau berkontribusi terhadap asal usul AUB, dan seberapa sering kelainan tersebut tidak menunjukkan gejala atau gejala minimal kelainan biokimia.
Disfungsi ovulasi dapat berkontribusi terhadap timbulnya AUB, umumnya bermanifestasi dalam beberapa kombinasi waktu perdarahan yang tidak dapat diprediksi dan jumlah aliran darah yang bervariasi, yang dalam beberapa kasus menyebabkan HMB (21). Beberapa dari manifestasi ini berkaitan dengan tidak adanya produksi progesteron secara siklik yang dapat diprediksi, namun pada perkembangan selanjutnya, Meskipun relatif jarang terjadi pada wanita usia reproduksi, hiperplasia atipikal dan
keganasan merupakan penyebab penting atau temuan yang berhubungan dengan AUB. Diagnosis ini harus dipertimbangkan pada setiap wanita dalam masa reproduksi dan terutama jika terdapat faktor predisposisi seperti obesitas atau riwayat anovulasi kronis. Oleh karena itu, ketika pemeriksaan terhadap seorang wanita dalam masa reproduksi dengan AUB mengidentifikasi adanya proses hiperplastik atau keganasan pramaligna, hal tersebut akan diklasifikasikan sebagai AUB-M (4) dan kemudian disubklasifikasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) atau sistem FIGO (17 , 18).
Istilah koagulopati digunakan untuk mencakup spektrum kelainan hemostasis sistemik yang dapat menyebabkan AUB. Bukti berkualitas tinggi menunjukkan bahwa sekitar 13% wanita dengan perdarahan menstruasi berat (HMB) memiliki kelainan hemostasis sistemik yang dapat dideteksi secara biokimia, yang paling sering adalah penyakit von Willebrand (19). Sekitar 90% pasien dengan kelainan ini termasuk dalam kelompok yang dapat diidentifikasi berdasarkan riwayat terstruktur (20) (Tabel 1).
Yang dipertimbangkan namun belum dimasukkan adalah ukuran, jumlah, dan lokasi tumor secara longitudinal di dalam rahim (misalnya fundus, segmen bawah, atau leher rahim).
(AUB-C)
Gangguan Ovulasi (AUB-O)
Koagulopati (Gangguan Hemostasis Sistemik)
Kondisi Keganasan dan Premaligna (AUB-M)
REFERENSI
PEDOMAN PENYIDIKAN
Iatrogenik (AUB-I)
NOTASI Penyebab Endometrium (AUB-E)
Tidak Diklasifikasikan (AUB-N)
KESIMPULAN metabolisme dopamin seperti fenotiazin dan trisiklik
satu atau beberapa penyebab potensial atau kontributor keluhan mereka
(4).
Mungkin ada kelainan endometrium primer lain yang tidak mengalami hal tersebut
seperti peradangan atau infeksi endometrium, kelainan lokal
hadir tetapi dianggap tidak menjadi kontributor AUB. Oleh karena itu, penyelidikan terhadap wanita penderita AUB harus dilakukan dengan cara yang tekun dan komprehensif, seperti yang dapat dilakukan.
sindrom, hipotiroidisme, hiperprolaktinemia, stres mental, obesitas, anoreksia, penurunan berat badan, atau olahraga ekstrem seperti yang terkait dengan pelatihan atletik elit). Dalam beberapa kasus, gangguan tersebut
kategori ini adalah wanita yang menggunakan sistem intra-uterin pelepas levonorgestrel (LNG-IUS), yang sering mengalami BTB di masa kehamilan.
mungkin dianggap rumit, pilihan singkatan
kategori, atau dapat ditempatkan ke dalam salah satu atau kategori yang ada di
Wanita dengan AUB mungkin tidak memiliki satupun, satu atau beberapa faktor yang dapat diidentifikasi yang dapat berkontribusi terhadap asal mula perdarahan abnormal (4).
perdarahan endometrium yang terjadi selama penggunaan terapi steroid go- nadal eksogen disebut ''pendarahan terobosan'' (BTB),
wilayah.
warfarin atau heparin, atau agen sistemik yang berkontribusi terhadap gangguan
belum teridentifikasi, hal ini hanya dapat ditentukan melalui uji biokimia atau biologi molekuler. Secara kolektif, entitas-entitas ini (atau entitas masa depan) telah ditempatkan dalam kategori yang disebut N untuk Tidak Diklasifikasikan. Sebagai
endothelin-1 dan prostaglandin F2a, dan/atau percepatan lisis bekuan endometrium karena produksi aktivator plasminogen yang berlebihan
Ada sejumlah mekanisme yang digunakan untuk melakukan intervensi medis
komponen ditujukan untuk semua pasien. Contoh disediakan di
tahun yang tampaknya memiliki fungsi ovulasi normal.
Sistem klasifikasi ini diharapkan dapat memfasilitasi
dan pengobatan wanita dengan AUB akut dan kronis (4). Sistem ini juga harus mendorong meta-analisis uji klinis yang dirancang dan dilaporkan dengan tepat.
Diakui juga bahwa sistem
menyebabkan AUB pada seorang wanita karena definisinya buruk, pemeriksaannya tidak memadai, dan/atau sangat jarang terjadi. Contoh
Pendekatan formal mengikuti contoh TNM WHO antidepresan.
(4). Jika gejalanya adalah HMB, mungkin terdapat kelainan primer
bermanifestasi dalam HMB itu sendiri, namun dapat, misalnya, menyebabkan IMB, misalnya
respon inflamasi, atau penyimpangan vasculogene-sis endometrium. Saat ini, tidak ada tes khusus yang tersedia untuk hal ini
mengingat situasi klinis dan sumber daya yang tersedia (4). Pendekatan investigasi yang disarankan ini ditunjukkan dalam Tambahan
rahim disediakan pada Gambar Tambahan 3 (tersedia online).
6 bulan pertama terapi (25).
Ketika AUB terjadi dalam konteks menstruasi yang dapat diprediksi dan bersifat siklus, menunjukkan ovulasi normal, dan tidak ada penyebab lain yang dapat ditentukan, maka mungkin iatrogenik, disebabkan oleh steroid gonad atau obat-obatan yang berdampak
dari AUB. Akibatnya, sistem telah dirancang untuk memungkinkan kategorisasi dan notasi dengan cara yang memungkinkan keadaan ini
sistem (4).
Setelah penyelidikan yang tepat, seseorang mungkin diketahui mengidapnya
telah dikembangkan.
Mungkin juga ada patologi, seperti leiomioma subserosa, itu
komponen utama klasifikasi AUB-I (4). Termasuk dalam
Ketika AUB dianggap sekunder terhadap antikoagulan seperti ovulasi seperti yang mengganggu metabolisme dopamin,
Gambar 3. Menyadari bahwa, dalam praktek klinis, notasi lengkap Jika bukti lebih lanjut tersedia, maka bukti-bukti tersebut dapat dipisahkan
(22) dan peningkatan produksi lokal zat yang mendorong vasodilatasi seperti prostaglandin E2 dan prostasiklin (I2) (23, 24).
atau perangkat dapat menyebabkan atau berkontribusi pada AUB (AUB-I). Tidak terjadwal
akan memerlukan modifikasi berkala dan revisi substansial sesekali, bergantung pada kemajuan pengetahuan dan teknologi, dan meningkatnya ketersediaan opsi investigasi di seluruh wilayah geografis.
Terdapat sejumlah entitas yang mungkin berkontribusi atau tidak berkontribusi pada atau
Kesuburan dan Kemandulan
dalam kategori ini mungkin termasuk malformasi arteriovenosa dan hipertrofi miometrium. Selain itu, mungkin ada kelainan lain,
kelainan, sehingga diagnosis AUB-E harus ditentukan dengan mengesampingkan kelainan lain yang dapat diidentifikasi pada wanita reproduksi
mekanisme yang mengatur ''hemostasis'' endometrium lokal itu sendiri, akibat defisiensi produksi vasokonstriktor lokal seperti
(tumor, nodus, metastasis) stadium tumor ganas, dengan masing-masing
Gambar 2 (tersedia online); pendekatan yang disarankan untuk evaluasi
penyelidikan multi-institusi mengenai epidemiologi, etiologi, itu masing-masing dikategorikan sebagai AUB-C atau AUB-O (4).
2207 mekanismenya kemungkinan merupakan kelainan primer yang berada di endometrium
Di Seluruh Negara (SWAN). Fertil Steril 2009;91:
kombinasi kontrasepsi oral untuk uterus akut
perdarahan—studi kontrol acak tersamar ganda.
Gynaecol 2006;20:569–82.
Winston RM. Ultrasonografi endovaginal di 2011;113:3–13.
dari perdarahan menstruasi. Fertil Steril 2008;90:2269–80.
7. Munro MG, Mainor N, Basu R, Brisinger M,
Schocken M, Johnston JM. Adenomiosis merupakan varian,
serviks uteri. Obstet Int J Gynaecol 2003;83(Lampiran 1):
6. DeVore GR, Owens O, Kase N. Penggunaan intravena
9. Dueholm M. USG transvaginal untuk diagnosis
Sistem klasifikasi FIGO (PALM-COEIN) untuk
1. Woolcock JG, Critchley HO, Munro MG, Broder MS, penyebab perdarahan uterus abnormal pada nongravid
3. Benedet JL, Odicino F, Maisonneuve P, Beller U,
tentang terminologi dan definisi yang digunakan untuk menggambarkan kelainan perdarahan menstruasi. Steril Subur
perdarahan: uji coba terkontrol secara acak. Obstet Gyne- col 2006;108:924–9.
4. Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS, 2. Fraser IS, Critchley HO, Munro MG. Pendarahan rahim
yang tidak normal: meluruskan terminologi kami. Saat ini
5. Fraser IS, Critchley HO, Munro MG, Broder M.A
Barreda L. Medroksiprogesteron asetat oral dan
adenomiosis: ulasan. Praktik Terbaik Res Clin Obstet Fraser ADALAH. Tinjauan atas kebingungan dalam terminologi
dan definisi gangguan saat ini dan sejarah
wanita usia reproduksi. Obstet Gynaecol Int J
Obstet Ginekol 1982;59:285–91.
201–6.
bukan penyakit? Bukti dari wanita menopause yang mengalami histerektomi dalam Studi Kesehatan Wanita
41–78.
Premarin dalam pengobatan disfungsi uterus
10. Brosens JJ, de Souza NM, Barker FG, Paraschos T, Creasman WT, Heintz AP, dkk. Karsinoma dari
2007;87:466–76.
8. Weiss G, Maseelall P, Schott LL, Brockwell SE,
Kelompok Kerja FIGO tentang Gangguan Menstruasi.
Opini Obstet Gynecol 2007;19:591–5.
proses yang dirancang untuk mengarah pada perjanjian internasional
dan klasifikasi konsensus. Reproduksi Biomed Online diagnosis adenomiosis uteri: mengidentifikasi karakteristik prediktif. Br J Obstet Gynaecol
dan menoragia esensial. Am J Obstet Ginekol
Kadir RA. Penyakit VonWillebrand pada wanita dengan men-
orrhagia: tinjauan sistematis. BJOG 2004;111:734–40. uji coba komparatif levonorgestrel intrauterin Kanaoka M, dkk. Adenomiosis: diagnosis dengan MR
14. Gordts S, Brosens JJ, Fusi L, Benagiano G, Brosens I.
dengan perdarahan menstruasi yang berlebihan. Steril Subur 25. Irvine GA, Campbell-Brown MB, Lumsden MA,
22. Gleeson NC. Perubahan siklik pada jaringan endometrium
Radiologi 1987;163:527–9.
korpus uteri: Laporan tahunan ke-6 FIGO tentang hasil pengobatan kanker ginekologi. Int J Gy-naecol Obstet 2006;95(Lampiran 1):S105–43.
mendasari siklus menstruasi ovulasi yang tidak teratur di
2008;17:244–8. 26. Kouides PA, Conard J, Peyvandi F, Lukes A, Kadir R.
klasifikasi tumor: patologi dan genetika tumor payudara dan organ genital wanita. Lyon,
24. Smith SK, Abel MH, Kelly RW, Baird DT. Sintesis prostat- kelenjar di endometrium wanita
Fraser ADALAH. Sekresi dan ovulasi estradiol atipikal Winkler ML, Bachica JA, dkk. Adenomiosis dan
18. Creasman WT, Odicino F, Maisonneuve P,
pencitraan. Radiologi 1988;166:111–4.
20. Kadir RA, Economides DL, Sabin CA, Owens D, Adenomiosis uterus: kebutuhan akan terminologi yang seragam
Inggris: Cambridge University Press; 2010.
2005;84:1345–51.
592–8.
1993;82:736–40.
12. Togashi K, Nishimura K, Itoh K, Fujisawa I, Noma S,
prostasiklin (PGi2) pada perdarahan menstruasi yang berlebihan.
aktivator plasminogen dan aktivator plasminogen in-hibitor tipe 1 pada wanita dengan menstruasi normal
Heikkila A, Walker JJ, Cameron IT. Diacak Ledertoug S, Olesen F. Pencitraan resonansi magnetik dan
ultrasonografi transvaginal untuk diagnosis adenomiosis. Fertil Steril 2001;76:
19. Shankar M, Lee CA, Sabin CA, Economides DL,
1994;171:178–83.
1995;102:471–4.
leiomioma: diagnosis banding dengan pencitraan MR.
sistem dan norethisterone untuk pengobatan idiopatik Perancis: IARC Press; 2003.
dengan perdarahan uterus disfungsional ovarium. Br J Ob-stet Gynaecol 1981;88:434–42.
Quinn MA, Beller U, Benedet JL, dkk. Karsinoma
pada wanita dengan menoragia. Lancet 1998;351:485–9.
pola yang disebabkan oleh peristiwa luteal out-of-phase (LOOP).
transisi menopause. Menopause 2009;16:50–9.
17. Tavassoli FA, Devilee P. Organisasi Kesehatan Dunia
16. Wamsteker K, Emanuel MH, de Kruif JH. Reseksi histeroskopi transcervi-cal dari fibroid submukosa untuk
588–94.
Lancet 1981;1:522–4.
11. Mark AS, Hricak H, Heinrichs LW, Hendrickson MR,
21. Hale GE, Hughes CL, Burger HG, Robertson DM,
15. Munro MG. Perdarahan uterus yang tidak normal. Cambridge, Hemostasis dan menstruasi: investigasi yang tepat untuk
kelainan hemostasis yang mendasari pada wanita 23. Smith SK, Abel MH, Kelly RW, Baird DT. Peran untuk perdarahan uterus abnormal: hasil mengenai derajat ekstensi
intramural. Obstet Ginekol
menoragia. Br J Obstet Gynaecol 1998;105 : 13. Dueholm M, Lundorf E, Hansen ES, Sorensen JS,
Lee CA. Frekuensi kelainan perdarahan bawaan
Deteksi adenomiosis dengan USG transvaginal. Kriteria diagnosis berdasarkan USG transvaginal adenomiosis ditampilkan.
Ketika ukuran rahim lebih besar dari 300 hingga 400 mL, keakuratan sonografi vagina berkurang. Batas yang tidak jelas menjadi ciri lesi fokal atau adenomioma, dan jika tersedia Doppler warna, pembuluh darah akan mengalir melalui massa tersebut. Leiomioma cenderung memiliki batas yang lebih jelas, dan merusak miometrium di sekitarnya; jika Doppler berwarna digunakan, pembuluh darah cenderung berkumpul di sekitar
massa. (Gambar direproduksi dengan izin dari Dueholm M, USG transvaginal untuk diagnosis adenomiosis: ulasan, Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2006;20:569–82, dan Dueholm M, Lundorf E, Hansen ES, Sorensen JS, Ledertoug S, Olesen F, Pencitraan resonansi magnetik dan ultrasonografi transvaginal untuk diagnosis adenomiosis, Fertil Steril 2001;76:588–94.)
2208.e1 Kesuburan dan Kemandulan
Munro. Sistem klasifikasi FIGO untuk penyebab AUB. Fertil Steril 2011.
GAMBAR TAMBAHAN 1
Munro. Sistem klasifikasi FIGO untuk penyebab AUB. Fertil Steril 2011.
Bagi mereka yang mengalami perdarahan menstruasi berat, riwayat terstruktur harus mencakup pertanyaan-pertanyaan dari Tabel 1.
Memahami keinginan kesuburan pasien di masa depan akan membantu menyusun diskusi mengenai terapi setelah pemeriksaan penunjang yang tepat. Pemeriksaan tambahan harus mencakup hemoglobin dan/atau hematokrit, tes yang sesuai untuk mengetahui gambaran yang dapat berkontribusi terhadap gangguan ovulasi (fungsi tiroid, prolaktin, serum androgen), dan, jika riwayat terstruktur berdasarkan Tabel 1 positif untuk koagulopati, rujuk ke dokter spesialis. hematologi atau pengukuran tes yang sesuai untuk penyakit von Willebrand. (Direproduksi dengan izin dari Munro MG, Perdarahan uterus abnormal,
Cambridge, Inggris: Cambridge University Press, 2010.)
Evaluasi awal. Penilaian awal mensyaratkan bahwa pasien memiliki sebagian besar dari 6 bulan sebelumnya yang ditandai dengan satu atau kombinasi dari ketidakpastian, durasi yang berlebihan, volume yang tidak normal, atau frekuensi menstruasi yang tidak normal. Pasien harus menjalani riwayat terstruktur yang dirancang untuk menentukan fungsi ovulasi, potensi gangguan medis terkait, pengobatan, dan faktor gaya hidup yang mungkin berkontribusi terhadap perdarahan uterus abnormal.
GAMBAR TAMBAHAN 2
Munro. Sistem klasifikasi FIGO untuk penyebab AUB. Fertil Steril 2011.
2208.e3 Kesuburan dan Kemandulan
(Direproduksi dengan izin dari Munro MG, Perdarahan uterus abnormal, Cambridge, Inggris: Cambridge University Press, 2010.)
Evaluasi rahim. Evaluasi uterus sebagian dipandu oleh riwayat dan elemen lain dari situasi klinis seperti usia pasien, adanya gangguan ovulasi kronis, atau adanya faktor risiko lain untuk hiperplasia atau keganasan endometrium. Bagi mereka yang berisiko tinggi, pengambilan sampel endometrium mungkin diperlukan. Jika terdapat risiko anomali struktural, terutama jika terapi medis sebelumnya tidak berhasil, evaluasi rahim harus mencakup pencitraan, setidaknya dengan pemeriksaan ultrasonografi transvaginal ''skrining''. Kecuali jika gambar USG menunjukkan rongga endometrium yang normal, maka diperlukan satu atau kombinasi histeroskopi dan sonografi infus garam untuk menentukan apakah terdapat lesi target. Pendekatan seperti ini biasanya juga diperlukan jika pengambilan sampel endometrium tidak menghasilkan spesimen yang memadai. Jarang sekali, langkah-langkah ini tidak meyakinkan, atau, dalam kasus anak perempuan dan perempuan yang belum pernah melakukan hubungan seksual, tidak mungkin dilakukan di luar lingkungan yang dibius. Dalam hal ini, pencitraan resonansi magnetik mungkin bermanfaat, jika tersedia.
