YAYASAN AL-ALAWIYAH BOGOR
smK MODERN AL-ALAWIYAH BOGOR
TERAKREDITASI “B”
(BERBASIS PONDOK PESANTREN)
Jl.KH.Muhidin Kp.Bubulak 003/004 Santri Kel.Kencana Kec.Tanah Sareal Kota Bogor 16167
SURAT PERNYATAAN TANGUNG JAWAB MUTLAK USULAN BLANKO IJAZAH
Nomor : 107/SPTJM/SMK-M YALA/IV/2024
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ASEP ZERI SABARA, SE
NIP : -
Unit Kerja : SMK Modern Al-Alawiyah Bogor No. KTP : 3201340608880003
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : Jl. KH. Muhidin Kp. Bubulak Santri RT. 03/04 Kel. Kencana Kec.
Tanah Sareal Kota Bogor Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran lampiran isian data rekap Usulan Blanko Ijazah.
2. Apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan dengan keadaan yang sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perudang-undangan yang berlaku serta jika dipandang perlu saya bersedia dituntut dimuka pengadilan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya; tanpa ada tekanan atau paksaan dari pihak manapun dan kepada yang berkepentingan diharapkan surat pernyataan ini dapat dipergunakan dengan sebagaimana mestinya
Dibuat di : Bogor
Pada Tanggal : 29 April 2024
Saya yang membuat pernyataan,
Rp.10.000,-
ASEP ZERI SABARA, SE
P a g e 2 | 2