PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN SEKOLAH DASAR NEGERI MOJOWANGI 1
Alamat : Jl. Merdeka 05 Desa Mojowangi Kec. Mojowarno Kab. Jombang
SURAT KETERANGAN Nomor : 421.2/36/415.16.19.5/2023
Yang bertanda-tangan di bawah ini :
Nama : SITI KHOTIYAH, S.Pd.SD
NIP : 196803231991112001
Pangkat/Golongan : Pembina Tk.I / IVb
Jabatan : Kepala SD Negeri Mojowangi 1,
Kecamatan Mojowarno, Kabupaten Jombang Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ASIFA PUTRI MIKAYLA
Tempat, Tgl lahir : Pasuruan, 10-07-2012 Nama Orang Tua : IMAM TAUFIK
Alamat : Dsn.Bandung Rt/Rw 02/02 Ds.Bandung Kec. Diwek
Yang bersangkutan saat ini mengajukan permohonan pindah ke SD Negeri Mojowangi 1 Kecamatan Mojowarno pada Tahun Pelajaran 2023/2024, di kelas 5 ( Lima ) dan kami bersedia menerima Siswa tersebut. Untuk itu kami mohon data Peserta didik diatas segera dikeluarkan dari Emis MI Salafiyah Safi’iyah Bandung 3 untuk bisa kami tarik datanya pada saat entri Dapodik.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mojowangi, 18 September 2023 Kepala SD Negeri Mojowangi 1 Kecamatan Mojowarno
SITI KHOTIYAH, S.Pd.SD Pembina Tk. I
NIP. 196803231991112001