8/8/23, 7:11 AM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA
https://padamu.siap.web.id/20554735187001 1/4
ver.201502231008
SIAP ID:
NSM:
Kota/Kab:
Provinsi:
PEMERINTAH KAB. SAMPANG Kantor Kementerian Agama Kab. Sampang
MIS RAUDLATUL ULUM
Dusun Pancor Daya
SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA S25a
Kepada yth,
Kepala Kantor Kemenag Kota/Kab
Kab. Sampang - Jawa Timur
Tanggal Perihal Lampiran
: 8 Agustus 2023
: Ajuan Keaktifan PTK Kolektif : - Daftar Guru Aktif
; - Daftar Tenaga Kependidikan Aktif
Dengan hormat,
Melalui surat ini kami mengajukan Data Keaktifan PTK Th. Ajaran 2023 / 2024 − Semester 1 (Satu) di Madrasah/Sekolah kami. Berikut Ikhtisar data Madrasah/Sekolah kami:
Identitas
Madrasah/Sekolah
MIS RAUDLATUL ULUM
20554735 111235270384 Kab. Sampang Jawa Timur
Total Siswa 125 Total Guru 5 Rasio Siswa : Guru 25 : 1
Iktisar Data Siswa Aktif
Tingkat Tk. 1 Tk. 2 Tk. 3 Tk. 4 Tk. 5 Tk. 6
Jml. Siswa (S) 14 14 33 24 25 15
Jml. Rombel (R) 1 1 1 1 1 1
Rasio S : R 14 : 1 14 : 1 33 : 1 24 : 1 25 : 1 15 : 1
Iktisar Data PTK Aktif
Status PTK PNS Non PNS Total
Jml. Guru 0 5 5
Jml. Tenaga K. 0 4 4
Bersamaan dengan surat ini kami sertakan lampiran daftar PTK yang Aktif di Madrasah/Sekolah kami.
Demikian ajuan dari kami.
Kode Ajuan
3CGOHI
Catatan:
- Tanda Tangan Kepala Madrasah/Sekolah harus dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.
- Setiap lembar lampiran harap dibubuhi PARAF Kepala Madrasah/Sekolah dan distempel.
Hormat kami, Kepala Sekolah,
MOH.TOHA
8/8/23, 7:11 AM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA
https://padamu.siap.web.id/20554735187001 2/4
Dicetak tgl:8 Agustus 2023
(bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)
PEMERINTAH KAB. SAMPANG Kantor Kementerian Agama Kab. Sampang
MIS RAUDLATUL ULUM
Dusun Pancor Daya
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF DAFTAR GURU AKTIF
Lampiran
S25a
SIAP ID 20554735 Th. Ajaran 2023 / 2024 Semester 1 (Satu) Lembar Guru Aktif
No Guru Jenis Tugas Beban
(JTM)
Total Beban
(JTM)
Rombel Ampu(R)
Siswa Ampu(S)
Rasio
R:S Paraf
Guru
1 MOH.TOHA
NUPTK: 9543765666120002
Guru Mapel / Kelas 12
36
6 124 1 : 20.67
Kepala Sekolah 24 − − −
2 ABD. RAHMAN
PEGID: 20554735188002 Guru Mapel / Kelas 21 21 1 25 1 : 25
3 NURIS SYAMSIYAH
PEGID: 20554735198001 Guru Mapel / Kelas 24 24 1 32 1 : 32
4 GAZALI
PEGID: 20554735192002 Guru Mapel / Kelas 23 23 1 24 1 : 24
5 DJUNAIDI
NUPTK: 1034753652200003 Guru Mapel / Kelas 30 30 1 15 1 : 15
Catatan:
• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk
• Beban adalah satuan JTM yang untuk Guru Mapel / Kelas / Tugas Tambahan.
Paraf Kepala Madrasah/Sekolah,
8/8/23, 7:11 AM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA
https://padamu.siap.web.id/20554735187001 3/4
Dicetak tgl:8 Agustus 2023
(bubuhi stempel Madrasah/Sekolah)
PEMERINTAH KAB. SAMPANG Kantor Kementerian Agama Kab. Sampang
MIS RAUDLATUL ULUM
Dusun Pancor Daya
LAMPIRAN SURAT AJUAN KEAKTIFAN PTK KOLEKTIF DAFTAR TENAGA KEPENDIDIKAN AKTIF
Lampiran
S25a
SIAP ID 20554735 Th. Ajaran 2023 / 2024 Semester 1 (Satu) Lembar Tenaga Kependidikan Aktif
No Tenaga Kependidikan NUPTK Jenis Tugas Paraf
1 SYAMSUL ARIFIN 1633750658200002 Tidak Menjabat
2 NI'IMAH Tidak Menjabat
3 ABDUS SALAM 2033763668200003 Tidak Menjabat
4 KHOSRIYAH 9838764665300012 Tidak Menjabat
Catatan:
• Tanda * berarti bahwa PTK berasal dari sekolah Non Induk
Paraf Kepala Madrasah/Sekolah,
8/8/23, 7:11 AM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA
https://padamu.siap.web.id/20554735187001 4/4
