1 Agustus 2012 Nomor : 1025 /H3.1.11/PP/2012
Lampiran : 3 (tiga) lembar
Hal : Daftar isian beban mengajar dosen Semester Gasal 2012/2013
Yth. Seluruh Dosen Fakultas Ilmu Budaya Universitas Airlangga
Surabaya
Sehubungan dengan akan berlangsungnya kegiatan belajar-mengajar Semester Gasal 2012/2013 di Fakultas Ilmu Budaya Unair, bersama ini kami kirimkan formulir pernyataan kesediaan, daftar isian beban mengajar mata kuliah yang Saudara ampu untuk diisi. Disamping itu juga kami kirimkan isian bimbingan akademik dosen.
Beban Mengajar mata kuliah tersebut digunakan untuk persyaratan kenaikan pangkat.
Untuk itu Saudara dimohon secepatnya menyerahkan formulir ini kepada Sub Bagian Pendidikan, yang selanjutnya akan diproses lebih lanjut.
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami sampaikan terima kasih.
a.n. Dekan
Wakil Dekan I,
Puji Karyanto, S.S., M.Hum.
NIP. 19690203 199403 1 001
PERNYATAAN KESEDIAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya :
Nama : ………...
NIP/NIK : ………...
Alamat : ………...
No. Telp./HP : ………...
Institusi : ………...
dengan ini saya menyatakan bersedia / tidak bersedia *) memberikan perkuliahan :
No. Mata Kuliah Hari Waktu
1. ... ……… ...
2. ... ……… ...
3. ... ……… ...
4. ... ……… ...
5. ... ……… ...
dan mata kuliah tersebut diberikan dalam bentuk kegiatan **) : A. Ceramah / Tutorial E. Kerja Lapangan (PKL)
B. Makalah / Tugas F. Kuis
C. Diskusi G. Praktikum / Praktek Kerja
D. Presentasi
Kami juga akan segera menyampaikan : 1. Kontrak Perkuliahan;
2. GBPP;
3. SAP.
dalam bentuk hard copy dan soft copy kepada Ketua Departemen masing-masing, sebelum perkuliahan berlangsung.
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Surabaya,
Yang membuat pernyataan,
……….
NIP/NIK
*) Coret yang tidak perlu
**) Lingkari yang perlu
DAFTAR ISIAN BEBAN MENGAJAR DOSEN SEMESTER GASAL/GENAP ……….
N a m a : _________________________________
NIP/NIK : _________________________________
Pangkat/Golongan : _________________________________
Jabatan : _________________________________
Asal Instansi : _________________________________
bisa di download di www.fib.unair.ac.id No Kode Mata Kuliah
dan Nama Mata Kuliah Besar sks
sks
riil Fakultas Anggota Tim dan Besar sks Nama Dosen sks
1. 1.
2.
2. 1.
2.
3. 1.
2.
4. 1.
2.
5. 1.
2.
6. 1.
2.
7. 1.
2.
8. 1.
2.
9. 1.
2.
10. 1.
2.
Surabaya, ________________
Menyetujui Yang bersangkutan, Ketua Departemen,
______________________ _______________________
NIP NIP/NIK
DAFTAR ISIAN BIMBINGAN AKADEMIK DOSEN SEMESTER GASAL/GENAP ……….
N a m a : _________________________________
NIP/NIK : _________________________________
Pangkat/Golongan : _________________________________
Jabatan : _________________________________
Asal Instansi : _________________________________
bisa di download di www.fib.unair.ac.id
No. NIM Nama Mahasiswa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Surabaya, _______________
Menyetujui Yang bersangkutan, Ketua Departemen,
______________________ _______________________
NIP NIP/NIK
