PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI KARANGUDI 3
Alamat : Karakan, Karangudi, Ngrampal, Sragen Kode Pos: 57252
SURAT I ZI N MENGIKUTI PENDIDIKAN PROFESI GURU Nomor : 421.2 /089/593/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUMIYEM, S.Pd.SD
NIP : 19660228 199007 2 001
Pangkat Gol/Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Karangudi 3
Alamat Unit Kerja : Karakan, Karangudi, Ngrampal, Sragen
Memberi izin untuk mengikuti Pendidikan Profesi Guru (PPG) Dalam Jabatan Tahun 2020 kepada:
Nama : DHIMAS KUSUMA WARDANI, S.Pd
NIP : 198703222019031005
Tempat/TanggaI Lahir : Sragen, 22 Maret 1987 Pangkat Gol/Ruang : III/a
Jabatan : Guru Kelas
NUPTK : 4654765667130122
Unit Kerja : SD Negeri Karangudi 3
Alamat Unit Kerja : Karakan, Karangudi, Ngrampal, Sragen
Demikian surat izin ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Karangudi, 25 September 2019 Kepala SD Negeri Karangudi 3
SUMIYEM , S.Pd. SD
NIP. 19660228 199007 2 001
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : DHIMAS KUSUMA WARDANI, S.Pd
NIP/NIK : 19870322 201903 1 005 / 3314092203870002 Tempat/TanggaI Lahir : Sragen, 22 Maret 1987
NUPTK : 4654765667130122
Unit Kerja : SD Negeri Karangudi 3
Alamat Unit Kerja : Karakan, Karangudi, Ngrampal, Sragen Dengan ini saya menyatakan bahwa:
Bukti fisik di dalam berkas/dokumen yang saya lampirkan untuk keperluan PPG Dalam Jabatan ini benar dan absah adanya, dan jika dikemudian hari ternyata bukti fisik saya tidak benar dan tidak absah, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang- undangan yang berlaku, termasuk digugurkan sebagai peserta PPG Dalam Jabatan 2020.
Sragen, 25 September 2019
Calon Peserta PPG Dalam Jabatan,
D
HIMAS KUSUMA WARDANI , S. Pd NIP. 19870322 201903 1 005
