KEMENTERIAN RISTEK DAN DIKTI REPUBLIK INDONESIA UNIVERSITAS LAMPUNG
BADAN PELAKSANA KULIAH KERJA NYATA (BP-KKN)
ll. Prof. Sumantri Brojonegoro No. 001 Bandar Lampung 35245 Telepon (0721) 782211, 701609 ext. 111, 139, 140 Fax. (0721) 782211
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Mulya Dita Paramita
NPM 1318011113
Fakultas : Kedokteran
Alamat : lL A M Bangsawan No 13, 15 B Timur Kota Metro
Lokasi KKN : Desa Tri Tunggal laya Kec. Banjar Margo Kab. Tulang Bawang
Dengan ini mengajukan permohonan meninggalkan lokasi KKN selama 2 Hari dari Tanggal 19 s.d 20 dengan alasan kakek sedang dirawat di rumah sakit.
Demikian permohonan saya, perhatian dan izin bapak/ibu saya ucapkan terima kasih.
Mengetahui, 18 Februari
2015
Koordinator Desa/kelompok Hormat Saya,
Radian Danu Saputra Mulya Dita Paramita
NPM 131101118 NPM 1318011113
Mengetahui/Menyutujui Kepala Desa/Lurah/Kepala Pekon
Mardani
SURAT IZIN MENINGGALKAN LOKASI
