PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BIMA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BIMA
Jln. Larigsat Nomor 1 Raba Telp. (0374) 43142 Bima - NTB SURAT KETEBANGAN TIDAK MENGKONSUIqSI /
MENGGUNAKAI\ NARr(OBA. PSIKOTROPTKA.
PERKURSOR DA}[ ZAT ADIKTIF LAINNYA NAPZA) NOMOR: 440EyAffi13lKBN/ r(Jr t2023
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Bima dengan mengingat sumpah pada wi'tctu menerima Jabatan menerangkan bahwa:
Nama TTL
Jenis Kelamin Pekerjaan Agama Alamat
zuSNAWATI Tawali, 06 Juli 1994 Perempuan
Karyawan Honorer Islam
Dusun Nanga Kanda Rt.005/Rw.003 Desa Ranggasolo Kec. Wera Kab.
Bima Prov. Nusa Tenggara Barat
Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium tes narkoba pada urine yang meliputi Methamphetamine, Amphelamine, Marijuan4 Betuodiazepines dan Morphine pada Tanggal29 Desember 2023 , atas permintaan sendiri yang bersangkutan, didapatkan hasil NEGATIF (tidak ditemukan zat-zat tersebut).
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk melengkapi salah satu syarat :
Kelenekooan Bahsn Pemberkosan Penetuoan NI PPPK Pemertntuh Kabuoaten Bima Tahun Aneearan 2023
naUa' Bimq 29 Desemb er 2023 Ani-DirektutRS'UD ' B ima
! - . t . t , _ . r : r l r . ' r , - -
2014122 001
PEM ERINTAH KABUPATEN BIMA
RUMAH SAKIT UIUUM DAERAH BIMA
J In, Langsat No, 1 Raba Telp.(0374) 431 42 Bima Email: rsudbima@ymail, com
RSUSBIMA
*"@1";4rkS.la
BLANGKO TES NARKOBA
Status Pasien Kode Sampel N o m o r R M N a m a
U m u r Alamat
Umum
43029/t2/23/01-PPPK 564248
Risnawati 06 Juli 1994 Wera
Tgl. Pemeri k saan : 29 / 12/ 2023
NlP. 19750114 199503 2 004 Methampetamine ( M ET 1000)
Amphetamine (AMP 1000) Marijuana {THC 50)
Benzodiazepines {BZO 300}
Morphine (MOP 300)
Non Reaktif Non Reaktif Non Reaktif Non Reaktif Non Reaktif
Laboratorium,
N I P. 1"98801 t4 2019A3 2 AO2
