surat pengesahan daftar isian pelaksanaan anggaran petikan

(1)

NOMOR : SP DIPA- 024.12.2.632284/2017 TAHUN ANGGARAN 2017

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN : Satu set DIPA Petikan

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:3480-0949-0014-0093

1.UU No. 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara.

2.UU No. 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara.

3.UU No. 18 Tahun 2016 tentang APBN TA 2017.

A. Dasar Hukum:

1. Kementerian Negara/Lembaga 2. Unit Organisasi

3. Provinsi

4. Kode/Nama Satker

B.Dengan ini disahkan Alokasi Anggaran Untuk:

: (024) KEMENTERIAN KESEHATAN (12)

: BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN (24)

: NUSA TENGGARA TIMUR

: (632284) POLITEKNIK KESEHATAN KUPANG

Terlampir

Kode dan Nama Fungsi dan Sub Fungsi :

Sebesar Rp. 71.682.449.000 ( TUJUH PULUH SATU MILIAR ENAM RATUS DELAPAN PULUH DUA JUTA EMPAT RATUS EMPAT PULUH SEMBILAN RIBU RUPIAH ) Untuk kegiatan-kegiatan sebagai berikut :

:

Kode dan Nama Program dan Kegiatan : Jumlah Uang

Terlampir

Rp. Rp.

- Hibah Dalam Negeri Langsung D. Pencairan dana dilakukan melalui :

- Hibah Luar Negeri - Pinjaman Luar Negeri

Rp.

0 C. Sumber Dana Berasal Dari :

Rp.

58.587.787.000 4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri

- Hibah Luar Negeri Langsung 0

0 2. PNBP

5. Hibah Langsung 3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri

1. Rupiah Murni

13.094.662.000

Rp.

PNBP TA Berjalan

0 0 6. SBSN PBS

- Hibah Dalam Negeri

Rp.

0

Rp.

0 0

0

Rp.

- Pinjaman Dalam Negeri Rp.

Rp.

1. KPPN K U P A N G (039) 71.682.449.000

E. Pernyataan Syarat dan Ketentuan(Disclaimer)

1. DIPA Petikan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari DIPA Induk (Nama Program, Unit Organisasi dan Kementerian Negara/Lembaga).

2. DIPA Petikan ini dicetak secara otomatis melalui sistem yang dilengkapi dengan kode pengaman berupa digital stamp sebagai pengganti tanda tangan pengesahan (otentifikasi).

3. DIPA Petikan berfungsi sebagai dasar pelaksanaan kegiatan satker dan pencairan dana/pengesahan bagi Bendahara Umum Negara/Kuasa Bendahara Umum Negara.

4. Rencana Penarikan Dana dan Perkiraan Penerimaan yang tercantum dalam Halaman III DIPA diisi sesuai dengan rencana pelaksanaan kegiatan.

5. Tanggung jawab terhadap penggunaan anggaran yang tertuang dalam DIPA Petikan sepenuhnya berada pada Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran.

6. Dalam hal terdapat perbedaan data antara DIPA Petikan dengan database RKA-K/L-DIPA Kementerian Keuangan maka yang berlaku adalah data yang terdapat di dalam database RKA-K/L-DIPA Kementerian Keuangan (berdasarkan bukti-bukti yang ada).

7. DIPA Petikan berlaku sejak tanggal 1 Januari 2017 sampai dengan 31 Desember 2017.

ASKOLANI JAKARTA, 07 Desember 2016

A.N MENTERI KEUANGAN DIREKTUR JENDERAL ANGGARAN

NIP. 196606111992021001 ttd.

(2)

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632284/2017 TAHUN ANGGARAN 2017

LAMPIRAN

Satker :(632284) POLITEKNIK KESEHATAN KUPANG

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:3480-0949-0014-0093

Rp. 49.503.021.000

KESEHATAN 07

Rp. 49.503.021.000

07.90 KESEHATAN LAINNYA

Rp. 22.179.428.000

PENDIDIKAN 10

Rp. 22.179.428.000

10.06 PENDIDIKAN TINGGI

Halaman 1 dari 1

(3)

TAHUN ANGGARAN 2017 LAMPIRAN

Satker :(632284) POLITEKNIK KESEHATAN KUPANG

DS:3480-0949-0014-0093

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632284/2017

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (PPSDMK) Rp. 71.682.449.000

10.2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan Rp. 49.503.021.000

10.5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi Rp. 22.179.428.000

Halaman 1 dari 1

(4)

TAHUN ANGGARAN 2017 I A. INFORMASI KINERJA

Kode/Nama Satker :(632284)

Halaman :I A. 1 Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

: : : (024)

(12) (24)

Kuasa Pengguna Anggaran : Drs Jefrin Sambara, Apt, M.Si Bendahara Pengeluaran :

Pejabat Penanda Tangan SPM :

Vience Mathelda Adoe, SKM Hareni E Kapitan, SE KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN NUSA TENGGARA TIMUR

POLITEKNIK KESEHATAN KUPANG

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN NOMOR : DIPA- 024.12.2.632284/2017

DS:3480-0949-0014-0093

1

Sub Fungsi

Fungsi 07 KESEHATAN 49.503.021.000

49.503.021.000

07.90 KESEHATAN LAINNYA

22.179.428.000 PENDIDIKAN

10

22.179.428.000

10.06 PENDIDIKAN TINGGI

024.12.10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (PPSDMK) 01 Meningkatnya ketersediaan dan mutu sumber daya manusia kesehatan sesuai dengan standar pelayanan

kesehatan Hasil (Outcome)

71.682.449.000 Program

2

01 Jumlah puskesmas yang minimal memiliki 5 jenis tenaga kesehatan IKU Program

02 Persentase RS Kab/Kota kelas C yang memiliki 4 dokter spesialis dasar dan 3 dokter spesialis penunjang

03 Jumlah SDM Kesehatan yang ditingkatkan kompetensinya (kumulatif)

2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan

49.503.021.000 001 Jumlah dokumen Data dan informasi Tenaga Kesehatan di seluruh provinsi yang terupdate

secara teratur (dokumen) Indikator Kinerja Kegiatan

002 Jumlah dokumen norma, standar, prosedur dan kriteria PPSDM Kesehatan 003 Jumlah dokumen terkait dukungan manajemen Program PPSDM Kesehatan 004 Jumlah satker Pusat dan UPT yang ditingkatkan sarana dan prasarananya

005 Terlaksananya layanan perkantoran

Kegiatan

2079.603 Sarana Prasarana 1.500,00 Unit 4.997.665.000

Keluaran (Output)

2079.604 Gedung Layanan Pendidikan dan Pelatihan 1.850,00 M2 2.167.086.000

2079.951 Layanan Internal (Overhead) 2,00 Layanan 2.985.249.000

2079.994 Layanan Perkantoran 12,00 Bulan 39.353.021.000

5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi 22.179.428.000

001 Jumlah lulusan tenaga kesehatan dari Politeknik Kesehatan (Poltekkes) Kemenkes RI (orang) Indikator Kinerja Kegiatan

Kegiatan

5034.501 Pendidikan Tenaga Kesehatan di Poltekkes Kemenkes RI 2.429,00 Orang 7.129.233.000

Keluaran (Output)

5034.601 Pengabdian Masyarakat 200,00 Pengabdian 952.500.000

5034.602 Penelitian Bagi Tenaga Pendidik 89,00 Penelitian 2.044.012.000

5034.603 Dukungan Layanan Pendidikan 30,00 Dokumen 10.057.609.000

5034.604 Sarana dan Prasarana Pendidikan 3.750,00 Unit 974.106.000

(5)

TAHUN ANGGARAN 2017 I A. INFORMASI KINERJA

Halaman :I A. 2 Provinsi

Unit Organisasi

: : : (024)

(12) (24)

Kuasa Pengguna Anggaran : Drs Jefrin Sambara, Apt, M.Si Bendahara Pengeluaran :

Pejabat Penanda Tangan SPM :

Vience Mathelda Adoe, SKM Hareni E Kapitan, SE KEMENTERIAN KESEHATAN

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN NOMOR : DIPA- 024.12.2.632284/2017

DS:3480-0949-0014-0093

5034.951 Layanan Internal (Overhead) 4,00 Layanan 1.021.968.000

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.Kes NIP 195810171984031004 JAKARTA, 07 Desember 2016

SEKRETARIS JENDERAL a.n. MENTERI KESEHATAN

ttd.

(6)

TAHUN ANGGARAN 2017

I B. SUMBER DANA

2. Rincian Pinjaman / Hibah :

Halaman :I B. 1 Provinsi

Unit Organisasi

: : : (024)

(12) (24)

KEMENTERIAN KESEHATAN

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN NOMOR : DIPA- 024.12.2.632284/2017

DS:3480-0949-0014-0093

1. Anggaran Tahun 2017 1. Rupiah Murni

5. Hibah Langsung 2. PNBP

3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri

6. SBSN PBS

4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri

Rp.

71.682.449.000 58.587.787.000 13.094.662.000 0 0 0 0

Pagu Ekuivalen Rupiah

Ket : a. Pinjaman Luar Negeri

e. Hibah Luar Negeri Langsung b. Hibah Luar Negeri

c. Pinjaman Dalam Negeri d. Hibah Dalam Negeri

f. Hibah Dalam Negeri Langsung (1) Valuta Asing

(1) Valuta Asing (2) RPLN

(2) RHLN

US$

IDR IDR IDR IDR

0 0 0 0 0 0 0 0

Rp.

0 0

No. SUMBER PINJAMAN DAN HIBAH PAGU TAHUN INI RINCIAN DANA BERDASARKAN DANA PENDAMPING

(dalam ribuan rupiah)

No. NPP/H per Tahun No. Register 1. Pinjaman Luar Negeri 2. Hibah Luar Negeri 3. Pinjaman Dalam Negeri 4. Hibah Dalam Negeri

1) Mata Uang NPP/H 2) Ekuivalen USD 3) Ekuivalen Rupiah

CARA PENARIKAN

1) PP 2) PL 3) RK 4) LC 5) -

Kode Uraian Kode Dana Kode Dana Rp. Pdp Rp.LN Rp.Loc.Cost

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NPP/H : Naskah Perjanjian Pinjaman dan/atau Hibah

(7)

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632284/2017 TAHUN ANGGARAN 2017

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker :(632284) Halaman :II. 1

Provinsi Unit Organisasi

: : : (024)

(12) (24)

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODAL BANTUAN

SOSIAL LAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/

KPPN

CARA PENARIKAN/

REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:3480-0949-0014-0093

632284 POLITEKNIK KESEHATAN KUPANG 31.999.930 29.532.519 10.150.000 - - 71.682.449

024.12.10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan

(PPSDMK) 31.999.930 29.532.519 10.150.000 - - 71.682.449

2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program

Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan 31.999.930 7.353.091 10.150.000 - - 49.503.021

2079.603 Sarana Prasarana - - 4.997.665 - - 4.997.665 24 51.

-

4.997.665 4.997.665

- - - 039

RM 01

2079.604 Gedung Layanan Pendidikan dan Pelatihan - - 2.167.086 - - 2.167.086 24 51.

-

2.167.086 2.167.086

- - - 039

RM 01

2079.951 Layanan Internal (Overhead) - - 2.985.249 - - 2.985.249 24 51.

-

2.985.249 2.985.249

- - - 039

RM 01

2079.994 Layanan Perkantoran 31.999.930 7.353.091 - - - 39.353.021 24 51.

-

- 39.353.021

31.999.930 7.353.091 - 039

RM 01

5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi - 22.179.428 - - - 22.179.428

5034.501 Pendidikan Tenaga Kesehatan di Poltekkes Kemenkes RI - 7.129.233 - - - 7.129.233 24 51.

(8)

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632284/2017 TAHUN ANGGARAN 2017

II. RINCIAN PENGELUARAN

: : : (024)

(12) (24)

BELANJA

SELURUH

LOKASI/

KPPN

REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:3480-0949-0014-0093

-

- 866.544

- 866.544 - 039

RM 01

-

- 6.262.689

- 6.262.689 - 039

PNBP 04

5034.601 Pengabdian Masyarakat - 952.500 - - - 952.500 24 51.

-

- 684.500

- 684.500 - 039

RM 01

-

- 268.000

- 268.000 - 039

PNBP 04

5034.602 Penelitian Bagi Tenaga Pendidik - 2.044.012 - - - 2.044.012 24 51.

-

- 2.044.012

- 2.044.012 - 039

RM 01

5034.603 Dukungan Layanan Pendidikan - 10.057.609 - - - 10.057.609 24 51.

-

- 5.430.606

- 5.430.606 - 039

RM

01 @

-

- 4.627.003

- 4.627.003 - 039

PNBP

04 @

5034.604 Sarana dan Prasarana Pendidikan - 974.106 - - - 974.106 24 51.

-

- 974.106

- 974.106 - 039

PNBP 04

5034.951 Layanan Internal (Overhead) - 1.021.968 - - - 1.021.968 24 51.

-

- 59.104

- 59.104 - 039

RM 01

(9)

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632284/2017 TAHUN ANGGARAN 2017

II. RINCIAN PENGELUARAN

: : : (024)

(12) (24)

BELANJA

SELURUH

LOKASI/

KPPN

REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:3480-0949-0014-0093

-

- 962.864

- 962.864 - 039

PNBP 04

JUMLAH 31.999.930 29.532.519 10.150.000 - - 71.682.449

a.n. MENTERI KESEHATAN

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.Kes SEKRETARIS JENDERAL

ttd.

NIP 195810171984031004 JAKARTA, 07 Desember 2016

(10)

TAHUN ANGGARAN 2017

KODE URAIAN SATKER RENCANA PENARIKAN JUMLAH

SELURUH

FEBRUARI MARET AGUSTUS

JANUARI

III. RENCANA PENARIKAN DANA DAN PERKIRAAN PENERIMAAN

NO

APRIL MEI JUNI JULI SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

: Provinsi

POLITEKNIK KESEHATAN KUPANG (24)

Unit Organisasi

(632284) Kementerian Negara/Lembaga

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN (12)

Kode/Nama Satker

(024)

: :

NUSA TENGGARA TIMUR KEMENTERIAN KESEHATAN :

Halaman : III.1 (dalam ribuan rupiah)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:3480-0949-0014-0093

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632284/2017

632284

1. POLITEKNIK KESEHATAN KUPANG

8.382.983 4.653.182

3.537.565 7.178.970 10.707.628 71.682.449

2.182.110 2.814.709 4.658.836 6.301.658 6.993.954 6.302.446 7.968.408

RENCANA PENARIKAN DANA

51 BELANJA PEGAWAI ^1.868.796 ^1.897.596 ^2.067.195 ^2.630.394 ^2.524.794 ^3.884.792 ^3.023.993 ^2.793.594 ^3.772.792 ^1.852.796 ^2.822.394 ^2.860.794 ^31.999.930 52 BELANJA BARANG ^271.699 ^602.463 ^1.057.265 ^1.618.382 ^1.701.073 ^1.890.081 ^3.281.062 ^3.192.465 ^3.461.211 ^3.532.090 ^3.954.404 ^4.970.324 ^29.532.519 53 BELANJA MODAL ^41.615 ^314.650 ^413.105 ^410.060 ^427.315 ^526.785 ^873.915 ^1.007.895 ^1.148.980 ^917.560 ^1.191.610 ^2.876.510 ^10.150.000 024.12.10.2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan

Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan

2.362.249 2.743.541 3.443.403 3.375.647 4.882.175 4.714.836 4.596.358 5.783.554 3.649.786 4.998.583 6.974.830

1.978.059 49.503.021

51 BELANJA PEGAWAI ^1.868.796 ^1.897.596 ^2.067.195 ^2.630.394 ^2.524.794 ^3.884.792 ^3.023.993 ^2.793.594 ^3.772.792 ^1.852.796 ^2.822.394 ^2.860.794 ^31.999.930

52 BELANJA BARANG ^67.648 ^150.003 ^263.241 ^402.949 ^423.538 ^470.598 ^816.928 ^794.869 ^861.782 ^879.430 ^984.579 ^1.237.526 ^7.353.091

53 BELANJA MODAL ^41.615 ^314.650 ^413.105 ^410.060 ^427.315 ^526.785 ^873.915 ^1.007.895 ^1.148.980 ^917.560 ^1.191.610 ^2.876.510 ^10.150.000

024.12.10.5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi

452.460 794.024 1.215.433 1.277.535 1.419.483 2.464.134 2.397.596 2.599.429 2.652.660 2.969.825 3.732.798

204.051 22.179.428

52 BELANJA BARANG ^204.051 ^452.460 ^794.024 ^1.215.433 ^1.277.535 ^1.419.483 ^2.464.134 ^2.397.596 ^2.599.429 ^2.652.660 ^2.969.825 ^3.732.798 ^22.179.428 1.114.201

1.114.201

1.114.201 1.114.201 1.114.196 13.370.407

1.114.201 1.114.201 1.114.201 1.114.201 1.114.201 1.114.201 1.114.201

PERKIRAAN PENERIMAAN

- PNBP (423511) ^1.114.201 ^1.114.201 ^1.114.201 ^1.114.201 ^1.114.201 ^1.114.201 ^1.114.201 ^1.114.201 ^1.114.201 ^1.114.201 ^1.114.201 ^1.114.196 ^13.370.407

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.Kes NIP 195810171984031004 JAKARTA, 07 Desember 2016

SEKRETARIS JENDERAL a.n. MENTERI KESEHATAN

ttd.

(11)

(dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN

IV. C A T A T A N

: Provinsi

:

Kode dan Nama Satker

[12]

Unit Organisasi

NUSA TENGGARA TIMUR [632284]

[24]

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

: KEMENTERIAN KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KUPANG :

[024]

KODE URAIAN

TAHUN ANGGARAN 2017

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN NOMOR : DIPA- 024.12.2.632284/2017

DS:3480-0949-0014-0093

Halaman : IV. 1

632284 POLITEKNIK KESEHATAN KUPANG

1.305.303 Jumlah Dana yang tidak dapat dicairkan Rp.

1.305.303

52 Belanja Barang Rp.

024.12.10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (PPSDMK) 2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangan dan

Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan 533111 Belanja Modal Gedung dan Bangunan(RM)

Catatan Perencanaan Gedung Jur Gigi dan Farmasi, Rehab Pagar Prodi Ende dan Asrama Prodi Waingapu 1.850 M2 Rp 2.167.086.000,-

2079.604 Gedung Layanan Pendidikan dan Pelatihan

5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi

521219 Belanja Barang Non Operasional Lainnya(RM)

Rp.

Tidak Dapat Dicairkan 302.470

Disposisi: Alokasi harus dilengkapi dasar hukum pengalokasiannya dan/atau dokumen terkait 521219 Belanja Barang Non Operasional Lainnya(PNBP)

Rp.

Disposisi: Alokasi harus dilengkapi dasar hukum pengalokasiannya dan/atau dokumen terkait 524211 Belanja perjalanan biasa - luar negeri(PNBP)

Rp.

Belum ada rekomendasi dari Pusdik SDM Kes

Disposisi: Alokasi harus dilengkapi dasar hukum pengalokasiannya dan/atau dokumen terkait 5034.603 Dukungan Layanan Pendidikan

Pencairan dana untuk membiayai kegiatan PNBP dapat dibayarkan setelah terlebih dahulu dilakukan penyetoran PNBP ke Rekening Kas Negara yang dibuktikan dengan surat bukti setor. KPPN mencairkan dana PNBP didasarkan atas ketentuan perundangan yang berlaku

SEKRETARIS JENDERAL JAKARTA, 07 Desember 2016

ttd.

a.n. MENTERI KESEHATAN

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.Kes NIP 195810171984031004