SURAT PERMOHONAN
BANTUAN PENGABDIAN UNTUK 2000 GURU NGAJI TIDAK MAMPU Kepada Yth.
Ketua BAZNAS Provinsi Jawa Barat Jl.Soekarno-Hatta No.458,
Bandung Kidul, Bandung 40266
Assalamualaikum warohmatullahi waborakatuh
Dengan ini mengajukan permohonan kepada BAZNAS Provinsi Jawa Barat agar mendapatkan Bantuan Pengabdian untuk tidak mampu.
Nama MDTA / TPQ : MADRASAH DINIYAH AL GHIFARI
Bantuan dari Baznas Jabar dapat di transfer ke : Nama Bank : Mandiri
Nomor Rekening :
Atas nama : Yayasan Al Ghifari
Sebagai pertimbangan, saya lampirkan persyaratan sebagai berikut:
1. Surat kelengkapan data 2. Surat pernyataan komitmen 3. Izin Operasional MDTA 4. Daftar Pengurus MDTA 5. Lokasi MDTA
6. Foto Bersama guru yang di ajukan 7. Foto Aktifitas MDTA
8. Foto surat keterangan aktif mengajar dan usia guru 9. Daftar calon penerima manfaat (data Guru)
10. Scan KTP dan data guru ngaji yang diajukan
11. Foto buku rekening dan Foto KTP pemilik rekening MDTA
Demikian surat permohonan ini, atas bantuan Bapak saya ucapkan terimakasih.
Depok, 29 November 2020 Ketua Dkm Sektetaris MDT/TPQ
tanda tangan & stempel
Ketua MDT/TPQ tanda tangan & stempel
(Muhammad Wildan) (Fazriyan Naufal ) ( Mulyana S.H.I )
FORMULIR KELENGKAPAN DATA
1. Nama MDTA / TPQ pengaju : MADRASAH DINIYAH AL GHIFARI 2. Nama Ketua MDTA / TPQ : MULYANA S.H.I
3. Nomor WhatsApp : 081315075028
4. Alamat Lengkap MDTA / TPQ : Jl. Raya Kalimulya Gg.H.Rashid Rt.01/Rw.02
5. Kabupaten/Kota : Depok
6. Kecamatan : Cilodong
7. Desa/Kelurahan : Kalimulya 8. Jumlah Murid/Santri : 87
9. Jumlah Guru : 17
10. Rata-rata gaji guru : 500.000
11. Jumlah Guru berpenghasilan dibawah 2 juta (suami+Istri) : 5
Bahwa data tersebut diatas adalah benar adanya sesuai kondisi, tanpa ada rekayasa. Dan kami bertanggungjawab atas data di atas sesuai hukum yang berlaku.
Depok, 29 November 2020 Ketua MDTA/TPQ Sekretaris MDTA/TPQ
tanda tangan & stempel
Ketua DKM
tanda tangan & stempel
( Mulyana S.H.I ) (Fazriyan Naufal) ( Muhammad Wildan )
SURAT PERNYATAAN KOMITMEN Komitmen Pendaftaran :
1. BAZNAS Jawa Barat berhak secara penuh memilih dan menetapkan MDTA/TPQ
terpilih mendapatkan program ini, dengan pertimbangan keadilan, pemerataan, prioritas transparan, dan professional.
2. BAZNAS Jawa Barat akan mengutamakan pengajuan yang jujur sesuai data dilapangan, tingkat kebutuhan dan aktivitas pengajaran.
3. Bagi pengaju yang belum terpilih akan berkomitmen : berlapang dada, ikhlas, ridho
dan tidak melakukan tindakan yang berlebihan Komitmen Penyaluran :
1. Digunakan sesuai sebagaimana tercantum di proposal/surat pengajuan diawal.
2. Disalurkan kepada penerima manfaat yang memenuhi syarat asnaf zakat.
3. Berkomitmen tidak disalurkan untuk: berlawanan hukum, politik praktis, SARA dll.
4. Pada publikasi kegiatan terdapat branding logo BAZNAS Provinsi Jawa Barat 5. Mengirimkan laporan kegiatan maksimal 30 hari setelah dana diterima
6. Laporan kegiatan sekurang-kurangnya terdiri dari : a. Laporan kegiatan (waktu, lokasi, bentuk aktifitas)
b. Daftar penerima manfaat/peserta, berbentuk absensi tanda tangan c. Bukti kwitansi asli, dengan minimal sejumlah dana yang diterima d. Foto-foto kegiatan (minimal 10 foto)
7. Kegiatan penyaluran di posting di sosial media dengan tag sosmed Baznas Jabar : instagram@baznasjabar, facebook@baznasjawabarat, twitter@baznasjabar,
8. Laporan dikirimkan ke BAZNAS Provinsi Jawa Barat : Jl. Soekarno Hatta No 458 Bandung 40266 Telp. (022) 8731-5606, atau diemail : [email protected], WA ke : 0811230193
9. Apabila laporan tidak dikirimkan, bersedia dievaluasi dan penghentian kerjasama kedepannya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat sebagai bukti administrasi penyaluran.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Kuningan, 27 November 2020 Ketua DKM Sekretaris MDTA/TPQ
tanda tangan & stempel
Ketua MDTA/TPQ tanda tangan & stempel
(Muhammad Wildan) (Fazriyan Naufal ) (Mulyana S.H.I)
DAFTAR CALON
DAFTAR PENERIMA MANFAAT
NO NAMA LENGKAP
GURU NO HP USIA
Lama Mengaja
r *(Thn- Thn)
Gaji Bulana n
Pendapatan(Suami+Ist ri)
Keteranga n Aktif Mengajar 1 MULYANA S.H.I 081315075028 38
2 MULYONO Sp.d 081289281909 38 3 BETTY AL HAROMI
Sp.d 081336723829 40
4 Hj. AMINAH Sp.d 61
5 IKA SARTIKAH 081213187069 40 6 FAZRIYAN NAUFAL 089654945467 18
7 MUHAMAD
WILDAN 089656926399 22 8 DIVA ALIFIA
ALFARIZI 085711265046 18 9 CANDRA INDRA P.
089535748411
1 18
10 DWI YULYANI 089639147348 18 11 NABILAH SEPTIA N.
089537228381
0 18
12 MARWAH SHOLIHA 085930278846 21
13 FAHMI NUR
FADILLAH 089531968976 18
14 WIJAYA 089603156916 18
15 16 17 18 19
FOTO BERSAMA GURU YANG DI AJUKAN
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN MDTA/TPQ
FOTO DOKUMENTASI KONDISI MDTA / TPQ
Foto Buku Bank Rekening
Foto KTP Pemilik Rekening Tabungan
Foto Surat Legalitas / Ijin MDTA/ TPQ
Foto Stuktur Kepengurusan MDTA /TPQ dan No wa