Tempel Materai Rp. 6000
FM-UAD-PBM-02-03/R0
SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA
Yang bertanda tangan di bawah ini saya mahasiswa tahun ajaran 20.... /20.... :
N a m a :
No Induk Mhs : Program Studi : Fakultas :
Alamat :
Dengan ini menyatakan bahwa saat ini dan selama menjadi mahasiswa Universitas Ahmad Dahlan saya tidak akan membuat, menggunakan, dan mengedarkan Narkotik, Psikotropika dan Obat –obat Berbahaya.
Demikian, surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari ternyata saya melakukan pengingkaran/ pelanggaran saya bersedia menerima sanksi administratif dan akademik sesuai ketentuan Universitas Ahmad Dahlan maupun peraturan perundangan yang berlaku.
Yogyakarta, ………
Yang menyatakan
( ……….…. ) (Diisi petugas)
SURAT PERNYATAAN MEMATUHI TATA TERTIB
FM-UAD-PBM-02-02/R0
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a :
Tempat & Tgl .Lahir :
No. Induk Mhs : Program Studi :
Fakultas :
Nama Orang Tua : Pekerjaan :
Alamat :
Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya selaku Mahasiswa Universitas Ahmad Dahlan akan selalu :
1. Mengamalkan ajaran Islam dengan tertib dan teratur, baik di dalam maupun di luar Kampus Universitas Ahmad Dahlan.
2. Menjalankan segenap ketentuan/peraturan Universitas Ahmad Dahlan dalam rangka pelaksanaan Tri Dharma Perguruan Tinggi.
3. Belajar dengan tekun dan mematuhi ketentuan/peraturan belajar dan ujian serta bertindak sopan santun terhadap pimpinan, dosen dan karyawan Universitas Ahmad Dahlan.
4. Menjaga nama baik Universitas Ahmad Dahlan dalam arti yang seluas-luasnya.
5. Tidak akan mengadakan/menganjurkan/menghasut yang bersifat demonstratip dengan menganggu ketenangan dan keamanan kampus Universitas Ahmad Dahlan dalam arti luas.
Pernyataan ini saya lakukan dengan ikhlas, dan apabila saya menyalahi/ tidak mematuhi kesanggupan saya tersebut, saya bersedia melepaskan kemahasiswaan saya dan bersedia diambil tindakan dengan dikeluarkan dari Universitas Ahmad Dahlan tanpa mengajukan tuntutan apapun.
Yogyakarta, ……….
Saya yang menyatakan kesanggupan
( ……….…. ) Tempel
Materai Rp. 6000
(Diisi Petugas)
Tempel Materai Rp. 6000
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini saya :
Nama :
Nama Orang Tua :
Asal Sekolah :
Alamat Sekolah :
_Telp
Alamat Rumah :
_Telp
Telah diterima menjadi calon mahasiswa baru UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN tahun akademik 20... / 20... pada :
Program Studi :
Fakultas :
No. Form.Pendaft :
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Jika saya dinyatakan TIDAK LULUS Ujian Akhir Nasional SMTA 2019, dan
2. Jika sampai Desember 2019 saya tetap dinyatakan TIDAK LULUS ujian Paket C, dan atau 3. Jika saya tidak mengikuti perkuliahan pa da 3 (tiga) minggu pertama untuk semua
mata kuliah yang saya ambil pada semester 1 (satu)
maka saya be rsedia di ny ataka n G UG UR ST U DI ( dikel uark an) sebagai mahasiswa baru Universitas Ahmad Dahlan Tahun Akademik 20... / 20...
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya tidak akan mengajukan tuntutan apapun kepada Universitas Ahmad Dahlan.
Yogyakarta, ………...
Yang menyatakan
( ………...…... ) Keterangan
1. A r s i p PMB Loket Registrasi (asli) 2. Arsip Calon Mahasiswa ybs (fotocopi)
PROSEDUR & BERKAS REGISTRASI S-1, adalah sebagai berikut :
1. Membayar angsuran pertama biaya pendidikan semester 1(satu) melalui Teller Bank BRI/ BPD DIY dengan menunjukkan cetakan “hasil seleksi” melalui laman http://pmb-online.uad.ac.id 2. Mengisi form registrasi. Form dapat didownload dari laman http:// pmb.uad.ac.id pada menu
“download” dan submenu ‘Form isian registrasi S1’
3. Mengirimkan berkas registrasi melalui pos/titipan kilat. Berkas registrasi terdiri dari :
PERSYARATAN BERKAS PENDAFTAR
JALUR KETERANGAN CHEK
LIST a. Form registrasi asli ;
1).Surat Pernyataan Tata Tertib, 2).Surat Pernyataan Bebas Narkoba, 3).Surat Pernyataan Pengumpulan Ijazah (yang telah diisi dan ditanda tangani di atas materai).
Semua Jalur
Form didownload,
Surat Pernyataan Pengumpulan Ijazah bagi yg belum LULUS b. FC Kuitansi/bukti pembayaran biaya
pendidikan yang sah dari Bank. Semua Jalur -
c. FC ijazah yang telah dilegalisir : 1 (satu) lembar. (bagi lulusan tahun 2019 yang belum menerima ijazah, dapat menyerahkan FC Surat Keterangan Kelulusan yang dilegalisir/ Peserta Ujian UN Th.2019 yg di ttd Kepsek berstempel)
Semua Jalur
FC Ijasah yang dilegalisir : 1 (satu) lembar bisa disusulkan
kirim via post / saat ambil KTM. (Okt 2019)
d. Nilai ujian nasional (SKHUN) SMA/SMK/MA/yang sederajat yang telah dilegalisir : 1 (satu) lembar. (bagi lulusan tahun 2019 yang belum menerima SKHUN, dapat menyerahkan FC SKHUN Sementara yang dilegalisir).
Semua Jalur
FC Nilai UN yang dilegalisir : 1 (satu) lembar bisa disusulkan kirim via post awal / saat ambil KTM (Okt 2019)
e. FC Akte Kelahiran : 1 (satu) lembar. Semua Jalur
- f. FC Kartu Keluarga / C1 : 1 (satu) lembar. Semua Jalur
- g. Pas foto berwarna terbaru ukuran :
1). 3 X 4 cm : 2 lembar 2). 4 X 6 cm : 2 lembar
Semua Jalur Bagi muslimah berjilbab
h. Surat keterangan sehat dan bebas buta
warna Semua Jalur Untuk prodi tertentu
i. FC Raport semester 2, 3 & 4 yang dilegalisir (Bagi pendaftar melalui Jalur PMDK Raport & atau S-PSB)
Jalur PMDK Raport dan S-
PSB
-
j. FC Kartu Hasil Test CBT (Bagi pendaftar
melalui Jalur CBT) Jalur CBT -
k. FC SKHUN yang dilegalisir (Bagi pendaftar melalui Jalur PMDK UN & atau S-PSB)
Jalur PMDK UN dan S-
PSB -
l. FC Sertifikat kejuaran Sains / Seni / Olah Raga yang dilegalisir (Bagi pendaftar melalui Jalur PMDK SSO)
Jalur PMDK
SSO -
4. Berkas registrasi dapat juga diserahkan secara langsung, atau kirim via pos ke : Hal : Berkas Registrasi
Kepada Yth.
Panitia PMB UAD
d/a Biro Akademik dan Admisi Universitas Ahmad Dahlan
Jalan Jend A Yani (Ringroad Selatan),
Tamanan, Banguntapan, Bantul, D.I.Yogyakarta 55191.
Jika calon mahasiswa baru yang diterima tidak melakukan registrasi sampai dengan batas waktu yang telah ditentukan, maka status ”diterima” yang bersangkutan dinyatakan batal.
