LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD DR. TJITROWARDOJO PURWOREJO NOMOR : 445/ /2019
TANGGAL : 8 November 2019 TENTANG :
HASIL UJI KONSEKUENSI INFORMASI PUBLIK DILINGKUNGAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. TJITROWARDOJO PURWOREJO
BERITA ACARA PELAKSANAAN UJI KONSEKUENSI DAFTAR INFORMASI PUBLIK
PPID PEMBANTU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. TJITROWARDOJO PURWOREJO
Pada hari ini Jumat Tanggal Delapan Bulan November Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, bertempat di Rumah sakit Umum Daerah dr. Tjitrowardojo Purworejo telah dilakukan pengujian Konsekuensi terhadap Informasi Publik sebagaimana disebutkan pada tabel
dibawah ini :
No Informasi yang dikecualikan
Alasan Pengecualian Konsekuensi / Pertimbangan Bagi Publik
Jangka Waktu Pasal 17 UU KIP Peraturan Perundang-
Undangan Lainnya Dibuka Ditutup
1 2 3 4 5 6 7
1 Dokumen Rekam
Medis Pasien UU KIP Pasal 17
huruf h angka 2 UU No. 29 Tahun 2004 tentang praktik kedokteran (Pasal 47, 48).
UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Pasal 57).
UU No. 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit (Pasal 38).
Peraturan pemerintah No. 10 Tahun 1966 tentang Wajib Simpan Rahasia Kedokteran.
Peraturan Menteri Kesehatan No. 749 a / Menkes / Per / XII / 89 tentang Rekam Medis.
Mengungkap data pasien yang bersifat rahasia.
Mengungkap proses
pelayanan kesehatan
Melindungi hak pasien, data dan proses pelayanan pasien yang bersifat rahasia.
Terbuka apabila mendapat persetujuan tertulis dari yang
bersangkutan
Tidak terbatas kecuali
karena ketentuan Undang- Undang
No Informasi yang
dikecualikan Alasan Pengecualian Konsekuensi / Pertimbangan Bagi
Publik Jangka Waktu
Pasal 17 UU KIP Peraturan Perundang-
Undangan Lainnya Dibuka Ditutup
1 2 3 4 5 6 7
2 RCA (Root Cause Analysis) yaitu dokumen yang digunakan dalam inisiatif problem solving untuk membantu tim menemukan akar penyebab (Root Cause) dari masalah yang sedang dihadapi
UU KIP Pasal 17 huruf a angka 2
UU KIP Pasal 2 Ayat (4)
UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
UU No. 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit.
Permenkes No. 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien.
Bertentangan dengan
Permenkes No. 11 Tahun 2017 Pasal 19 Ayat (4) Pelaporan insiden harus dijamin keamanannya, bersifat rahasia, anonim dan tidak mudah diakses oleh orang yang tidak berhak.
Mekanisme informasi
laporannya ke Komite Nasional Keselamatan
Pasien (KNKP) dan KARS
Selamanya (UU No. 14 Tahun 2008 Pasal 18 Ayat (2) huruf b).
3 Data pribadi pegawai yang berkaitan dengan privasi individual
UU KIP Pasal 17
huruf h - Melanggar
HAM.
Mengungkap data pribadi pegawai
bersangkutan yang bersifat rahasia
Melindungi data pribadi pegawai bersangkutan yang bersifat rahasia
Terbuka apabila mendapat
persetujuan
tertulis dari yang bersangkutan.
(UU No. 14 Tahun 2008 Pasal 18 Ayat (2) huruf a) 4 Proses hukum
pegawai yang melakukan pelanggaran disiplin
UU KIP Pasal 17 huruf h angka 1, angka 4
- Melanggar
HAM.
Mengungkap data pribadi pegawai
bersangkutan yang bersifat rahasia
Melindungi data pribadi pegawai bersangkutan yang bersifat rahasia
Terbuka apabila mendapat
persetujuan
tertulis dari yang bersangkutan.
(UU No. 14 Tahun 2008 Pasal 18 Ayat (2) huruf a)
Bahwa Pengujian Konsekuensi sebagaimana tersebut pada tabel di atas dilakukan oleh :
NO NAMA KEDUDUKAN DALAM TIM JABATAN UNIT KERJA TANDA TANGAN
1 2 3 4 5 6
1 dr. Ika Endah L, Sp.KJ.,
M.Kes - Wakil Direktur Pelayanan RSUD Dr. Tjitrowardojo
Purworejo
2 Januariyanto, S.H., MM. - Wakil Direktur Umum
dan Keuangan RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo
3 Widodo, S.Kep., Ns, MM. Ketua PPID Pembantu RSUD
Dr. Tjitrowardojo Purworejo Kabag. Sekretariat RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo
4 Widodo Sukmo Adi,
S.Kep, Ns, MM Wakil Ketua PPID Pembantu RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo
Kasie Pelayanan II RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo
5 Leli dewi Pramudyani,
SKM, MM Sekretaris PPID Pembantu RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo
Kepala Sub Bagian Hukum dan Hubungan Masyarakat
RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo
6 Sugiyanto, S.Kep. Bidang Pelayanan Informasi
dan Dokumentasi Kasubbag. Rekam Medik RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo
7 Dr. Dony Prihartanto, M.P.H
Bidang Penyelesaian Sengketa Informasi
Kepala Bidang Pelayanan RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo
8 Asri Widya Riyanti, SST,
MM - Kasubbag. Kepegawaian RSUD Dr. Tjitrowardojo
Purworejo 9 Maya Sari Dewi, S.Kep.,
Ns. - Tim Keselamatan Pasien
Rumah Sakit (TKPRS) RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo
NO NAMA KEDUDUKAN DALAM TIM JABATAN UNIT KERJA TANDA TANGAN
1 2 3 4 5 6
10 Takbirom Muhsin, S.Sos PPID Utama Kabupaten
Purworejo Kasie PPI Dinas Kominfo
Kabupaten Purworejo Dinas Kominfo Kabupaten Purworejo
11 Ngadiman PPID Utama Kabupaten
Purworejo
Pelaksana Dinas Kominfo Kabupaten Purworejo
Dinas Kominfo Kabupaten Purworejo
Demikian Pengujian Konsekuensi ini dibuat secara seksama dan penuh ketelitian
Menyetujui
Direktur RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo Selaku Atasan PPID Pembantu
drg. GUSTANUL ARIFIN, M.Kes
