transkrip askep syok

hai hai selamat pagi assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh ketemu lagi dengan saya saya adalah Nino Dian Kurniawati dari Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga saudara sekalian pada pertemuan kali ini saya akan menjelaskan tentang shock ya shock dan bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan syok jadi ASEAN perawatan dan juga asuhan kolaboratif klien dengan sosok ya tujuan pembelajaran pada hari ini adalah saudara-saudara mampu mengenali gejala stok kemudian mampu melakukan resusitasi pada pasien dengan COPD Apa itu Sop Saudara dok adalah aliran darah yang tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan-jaringan tubuh ya dan kemudian adalah gangguan perfusi dan oksigenasi jaringan obat gangguan sirkulasi menurut sok menurut hinshaw dancox sok itu diklasifikasikan menjadi 4 jenis yang pertama adalah syok hipovolemik syok kardiogenik syok obstruktif dan jok distributif shock hipovolemik dibagi lagi menjadi syok hemoragik dan sosok nonhemoragik gimana save meracik ini bisa disebabkan karena trauma vaskuler dan jenggot shock syndrome sedangkan yang non hemoragik bisa disebabkan karena dehidrasi diare dehidrasi hiperemisis ileus dan luka bakar cukup strukti sendiri disebabkan oleh beberapa hal yang pertama adalah tamponade jantung tamponade jantung itu jantungnya seperti tertekan begitu saudara karena adanya cairan atau darah didalam rongga pericardium rongga pericardium itu adalah enggak yang menyelimuti atau yang membungkus cardio atau jantung yang kedua adalah Tension hemotorak ini dan sini motor aksi itu digambarkan seperti ini ilustrasinya bahwa ada udara di dalam rongga pleura rongga pleura adalah rongga yang menyelimuti paru-paru ada Leo Raffi selalu viseralis ada pleura parietal is jika ada udara karena Jejas atau karena apa dan terutama ini dan sini motorak berarti jenis dari fav nya itu pada saat inspirasi udara masuk ke dalam rongga pleura pada saat ekspirasi itu tertutup sehingga semakin lama akan terjadi Tension semakin lama udaranya atau gasnya yang ada di dalam rongga pleura semakin meningkat ya kemudian ada emboli pulmonal dan ada kompartemen sindrom wuih menelepon Arya ilustrasinya selanjutnya adalah sekat bojanic zaccardo Jani ini disebabkan oleh beberapa etiologi yang pertama adalah disfungsi sistolik jadi sistoliknya tidak berfungsi dengan baik tidak bisa memompakan cairan ke seluruh tubuh misalnya pada Kya infark miokard akut yang Temmy terutama ya STL pasti mayo kardial infection kemudian jadi eh kardiomiopati hipertrofi pulmonal kemudian disfungsi diastolik jadi diastoliknya tidak berfungsi dengan baik tidak bisa terjadi pengisian ventrikel dengan baik contohnya pada hipertrofi ventrikel dan kardiomiopati sok aja nih juga disebabkan ada gangguan struktur misalnya ada ruptur septum struktur muskulus papilaris kharizma pantry kelrn tutur septum dan muskulus papilaris ini biasanya akibat dari infark miokard ya Jadi pada kejadian SK itu bisa terjadi ruptur ya aneurisma itu berarti Pembuluh darah yang tipis yang ada mata ikannya yang melembung ya yang sesaat bisa pecah misalnya pada pasien dengan hipertensi ya kemudian kardiomiopati emboli paru ada trombus ada tamponade jantung dan lain-lain dan yang terakhir adalah distrik Mia baik itu berarti aritmia maupun takiaritmia bradiaritmia berarti nadinya kurang dari 60 kali permenit bagi alinea berarti lebih dari 100 kali lebih cap distributif Itu penyebabnya bisa karena anafilaktik syok ya kan obat-obatan kemudian karena obat- obatan karena alergi stop septik ya karena sepsis Nokia kinerja ini kini ABD biasanya disebabkan karena adanya kehilangan tonus simpatis ya pada pasien yang mengalami cedera pada tulang belakang terutama pada sudah cervical dan insufisiensi adrenal Nah sekarang kita akan membahas patofisiologi syok Kenapa kok penting karena saudara untuk spray tahu ya kalau memahami kata fisiologinya nanti akan mengetahui bisa mengidentifikasi pasien dan mengetahui dimana pertolongan itu bisa kita berikan kepada pasien kita mulai dari chock hipovolemik ya Jadi kalau untuk mempelajari patofisiologi syok maka saudara perlu mengingat kembali tentang pengendalian cairan pengendalian tekanan darah ya bagaimana itu karena ini sangat berhubungan erat ya Yang pertama adalah tadi sudah dijelaskan bahwa ada dua ideologi utama dari polemik yaitu yang hemoragik maupun yang non hemoragik keduanya ini bisa menurunkan volume darah volume cairan di dalam tubuh sehingga karena volume cairannya turun maka stroke volumenya sorry ini truk volumenya akan berkurang ya kalau stroke volumenya berkurang maka respon pertama dari tubuh adalah dari yang namanya baru reseptor reseptor regang yang ada di arkus aorta arkus aorta dan Arteri karotis kiri dan kanan itu akan membaca bahwa tekanan darah kurang karena tekanan kurang Maka selanjutnya akan mengirimkan sinyal ke hipotalamus ya hipotalamus selanjutnya memproduksi yang namanya antidiuretik vermont terdiri dari vasopressor atau hasil presiden dan antidiuretik saudara ingat bahwa vasopresin dan vasopresor ini disimpan di dalam kelenjar adrenal ya Jadi yang dihasilkan oleh apa namanya sorry jadi tidak disimpan di pituitari posterior salah sorry disimpan di pituitari posterior kemudian akan

mempengaruhi kelenjar adrenal ya kalau kelenjar adrenal nya itu terangsang maka jujur eksisnya akan dikurangi jumlahnya Jadi selain itu eh hipotalamus juga memiliki inervasi langsung ke kemunculan

jurnal ya dalam hal ini dia akan mempengaruhi vasokonstriksi dari Hai pembuluh darah jadi

mempengaruhi medula adrenal sistem saraf simpatis ini yang tadi yang pertama menghasilkan nadph yang kedua merangsang sistem saraf simpatis menyebabkan medula adrenal mengeluarkan kategori Amin karena medula adrenal memiliki inervasi langsung dengan sistem saraf simpatis medula itu berarti dalamnya ya Kalau ini ada gambar kelenjar adrenal Dodi atas ginjal korteks nya atau lapisan luarnya itu disebut adrenal Cortex bagian dalamnya disebut sebagai medula adrenal medulla adrenal menghasilkan kata kolam ininya setelah medula adrenal turning menghasilkan katekolamin kemudian hipotalamus melalui pitue menghasilkan nadph yang dilepaskan oleh pituitari posterior ke aliran darah maka akan wuih peningkatan hatred kontraktilitas Dan harapannya adalah tanah aliran darah balik ke jantung meningkat kemudian hadit meningkat eh sorry aliran darah balik ke jantung meningkat maka stroke volume akan meningkat kepolen meningkat + HT Mark cardiac output akan meningkat respon kedua setelah terjadi penurunan stroke volume jadi airstrip volume dan karya terjang output stroke volume dikalikan hatred = cardiac output masih ingat ya sodara-sodara jadi respon utama respon pertama jika ada penurunan stroke volume adalah tubuh akan meningkatkan hattrick ya

meningkatkan hari dengan cara apa tadi sudah saya jelaskan dengan cara baru reseptor memberikan the ah rangsangan kepada hipotalamus untuk Hai mengeluarkan Adha dan juga merangsang sistem saraf simpatis untuk memproduksi katekolamin ya sehingga terjadi peningkatan SVR sistemik vascular Resistance artinya pembuluh darah itu menjadi vasokonstriksi kalau pembuluh darahnya

vasokonstriksi maka akan lebih banyak darah yang kembali ke jantung kalau yang kembali ke jantung banyak maka stroke volumnya akan meningkat kalau truk volumenya meningkat HPnya meningkat maka cardiac output harapannya akan meningkat nah jika masih terjadi penurunan cardiac output maka akan terjadi penurunan perfusi ke ginjal penurunan perfusi ke ginjal ini Saudara akan merangsang sel jukstaglomerulus ginjal untuk memproduksi renin ya Ren ini selanjutnya akan mengubah angiotensinogen yang secara alami diproduksi oleh liver ada di dalam pembuluh darah dari di dalam aliran darah kita ini ada yang namanya angiotensinogen angiotensinogen itu diproduksi oleh hati ya kalau ada produksi renin meningkat maka angiotensinogen akan diubah menjadi angiotensin satu kalau ada banyak angiotensin satu maka es yang diproduksi oleh paruh es angiotensin-converting enzyme itu akan mengubah angiotensin satu menjadi angiotensin dua Nah angiotensin dua inilah yang memiliki properti yang bisa mengubah tekanan darah dengan cara meningkatkan sistemik vascular Resistance of Gimana caranya meningkatkan sistemik vascular System yang pertama angiotensin dua merupakan paten vasokonstriktor jadi dia bisa menimbulkan vasokonstriksi pada arteriole yang kedua angiotensin dua akan mempengaruhi korteks adrenal untuk menghasilkan aldosterone jadi ini dikenal dengan era sistem Jadi kalau ada penurunan perfusi ke ginjal diakibatkan cardiac output yang menurun akan memicu renin-angiotensin-aldosterone sistem ya jadi ra sistem yang diaktivasi ini selanjutnya saudara karena ada peningkatan aldosteron maka akan dikirim ke ginjal aldosteron nya dikirim ke ginjal nah di ginjal dia akan meningkatkan reabsorpsi air dan garam meningkatkan sekresi kalium ke dalam urin sehingga cairan akan direservasi jadi sama seperti antidiuretic Hormone tadi mekanismenya antidiuretic Hormone mempengaruhi kelenjar adrenal kemudian kelenjar adrenal akan dikirim menghasilkan aldosterone aldosterone akan dikirim ke dagin Jal akan melakukan konservasi air dan garam dan meningkatkan sekresi kalium keuring sehingga air di konservasi maka stroke

volumenya akan harapannya meningkat ya karena enggak banyak yang hilang ya harapannya akan meningkatkan cardiac output dengan mekanisme itu ini pada mangasa kompensasi yatch pada masa kompensasi saudara-saudara akan menemui padanya itu oliguri ya kemudian karena pengaruh dari penemuannya angiotensin tadi maka pembuluh darahnya akan menyempit sehingga kita akan menemui pacarnya itu dingin pucat baca Ya kalau kita raba akrabnya kemudian Eh HPnya kalau kita rata akan menjadi meningkat ya takikardi Kenapa karena ada pengaruh dari peningkatan produksi kata kolamin dan juga sistem saraf simpatis ini saudara masih ingat pada saat belajar jantung sistem saraf simpatis memiliki inervasi Keesokan nut ya es anut dan AV node yang menimbulkan fairing dari snot itu lebih cepat ya sistem saraf simpatis juga memiliki inervasi endotel dan juga di paru-paru Yadi indotell dia akan menyebabkan vasokonstriksi Ia di paru-paru yang menyebabkan bronkodilatasi ya untuk memfasilitasi perbaikan perfusi ke jaringan ya Nah namun jika kehilangan cairan terus berlanjut maka kompensasi ini akan gagal sehingga terjadi penurunan perfusi ke jaringan selnya menjadi kekurangan oksigen Maka selanjutnya kalau terjadi sel anoksia maka metabolisme masih ingat ya trexcycle akan bergeser dari aerob ke Anaerob metabolisme Anaerob menghasilkan lebih sedikit ATP ya kalau aerob 38 lebih kalau and air cuma dua dan ada produk lain yang dihasilkan metabolisme Anaerob yaitu asam laktat yang nah hipoksia ATP nya kurang sehingga beberapa beberapa mekanisme sel yang membutuhkan Energi tidak bisa berjalan dengan baik ya karena kekurangan ATP dan juga

karena peningkatan produksi asam laktat maka fungsi sel bisa berhenti dan terjadi oedem kalau selnya oedem permeabilitas vaskular nya akan meningkat elektrolit cairan keluar dari sel terjadi gangguan pompa natrium-kalium saudara-saudara masih ingat untuk bisa terjadi file-nya itu kontraksi maka salah satunya adalah terjadi pertukaran ion keluar masuk sel ya Bisanya natrium kalium kalsium magnesium itu keluar masuk sel ya Nah selanjutnya akan terjadi kerusakan mitokondria kematian sel dan modz ya kalau putih es ya sebentar lagi pastinya akan meninggal dunia ya Secara klinis selanjutnya adalah cardiogenic shock apa yang terjadi pada pasien dengan kardiogenik syok ini gambarnya saya ambil sekali lagi dari autornya jin persi di-review oleh Yan Yu dari the calgary gaib.com Kandou jenis sosok seperti juga saya sebutkan tadi ada disfungsi sistolik ada disfungsi diastolik ada yang karena disritmia ya jadi disritmia atau cardiac arrhythmia Ya baik itu takikardi maupun bradikardi itu bisa menimbulkan kancil cakar hujani kemudian disfungsi dari katup jantung baik katupnya regurgitasi maupun stenosis ekor dikasih itu kembali ya cairannya pada saat Mestinya kan menutup sempurna di antara antara ruangan jantung yang empat ya misalnya sistolik ya Anda diastolik itu kan cairan masuk ke dalam Atrium ya pada saat sistolik dipompakan keluar nah itu kalau retur kita situ Berarti ada cairan yang kembali ke ke ruang jantung sebelumnya ke atrium ya karena tidak rapat katupnya atau stenosis stenosis Itu kartunya menjadi sangat kaku sehingga darah tidak bisa melalui katup atau file tadi atau kardiomiopati baik hipertrofi kardiomiopati atau miosit dysfunction kerusakan miosit atau hilangnya Meiosis dan yang terakhir adalah infark jantung ya ESQ itu ada stemi SDL fashion myocardial infarction Berarti ada kerusakan otot yang otot yang parah kemudian ada Non st-elevation atau Einstein mebatis darahnya itu masih bisa melalui pembuluh darah Jadi kalau SK yang semi itu biasanya buntu hanya itu total Kalo ente masih ada bisa lewat atau unstable angina ya Nah untuk Xavier berarti cardi atau bradikardi yang parah maka hadirnya bisa sangat rendah saudara bisa sampai 40 ya jadi 60 kurang dari X kurang dari 60 bisa saya 40 bisa sampai 30 ya kemudian takikardi yang parah itu mengurangi waktu diastolik karena dia sangat cepat ya maka waktu untuk pengisian ruangan-ruangan jantung itu menjadi terbatas jadi darah yang mau kembali ke jantung itu terhalang karena sangat cepatnya jantung memompa sehingga terjadi penurunan waktu untuk pengisian ventrikel kiri ya pengisian ventrikel kiri yang berkurang ini kemudian disebut sebagai penurunan stroke volume power stroke volume stroke volumenya berkurang menyebabkan berkurangnya stroke volume stroke volume itu jumlah darah yang dipompakan oleh jantung setiap kali dia berkontraksi Nah berbedanya dengan cardiac output apa cardiac output berarti jumlah darah yang dikeluarkan dipompakan oleh jantung dalam waktu satu menit karena itu cardiac output itu sama dengan stroke volume dikali atletnya jumlah darah yang dipompakan setiap kali kontraksi dikalikan berapa kali jantung tersebut berkontraksi kemudian ada lagi penyebab kado xenyx Oke ini disebut sebagai regurgitasi verifikasi itu berarti pada saat sistol beberapa darah kembali ke ruangan jantung sebelumnya Nah untuk hipertrofi kardiomiopati dan stenosis itu menyebabkan hal yang sama yaitu adanya obstruksi pada aliran darah ke depannya karena nggak bisa lewat ya dengan kerusakan miosit itu bisa menyebabkan Bruce berkurangnya atau rusaknya

kontraktilitas dari miokard ya atlet tadi menyebabkan cardiac output yang rendah dengan cara stroke volumenya mungkin normal Ya sorry ini maksudnya predikat kita Dia revolusinya normal tapi kalau memompanya itu pelan-pelan pelan make aja produknya menjadi tidak tercapai atau yang tadi menimbulkan berkurangnya struktur lumya maka sama ya dua-duanya menimbulkan cardiac output rendah do saudara harus ingat seperti cache mekanismenya jika ada penurunan cardiac stroke volume maka tubuh akan berusaha meningkatkan hate Jadi kalau ada stroke volume yang rendah maka baru reseptor akan tersensitasi sehingga mengirimkan sinyal ke sistem saraf simpatis sistem saraf simpatis memiliki inervasi langsung ke knut berusaha meningkatkan hatred ya maka jika ada kardiogenik syok ya pertama kali akan berusaha untuk meningkatkan atlet ya dan produksi katekolamin juga

meningkatkan hatred menyebabkan vasokonstriksi mekanisme yang tadi sudah saya jelaskan ya kemudian dikeluarkan aldosterone di aktivasinya ra sistem ya jadi mekanisme kompensasi akan di dijalankan Hai itu penyembuhkan takikardi ya ya dan kemudian jika tidak cukup maka akan

menimbulkan perfusi organ yang tidak adekuat ya Nah cardiac output yang rendah tadi juga karena rendah dia akan terjadi pengumpulan cairan di Vena ya mungkin karena aliran baliknya yang tidak tidak baik karena ada kasur konstruksi air karena ada takikardi tadi ya Jadi ada Bill Up darah darah terkumpul didalam sistem Vena sehingga terjadi pengembalian ya cara kembali dari ventrikel ya ke atrium dan si eh apa namanya Pembuluh darah yang atas remix Hai supraventrikel yang supraventrikel maka terjadi kalau kita evaluasi akan terjadi peningkatan jvp ya jadi karena darah tidak bisa kembali ke jantung maka terkumpul di Vena Maka kalau kita evaluasi jvp nya akan meningkat jugularis paint playstore nya akan meningkat kemudian pena dari lehernya akan distensi ya kemudian akan

mempengaruhi tekanan hidrostatik Vena perifer sehingga darah di puskel luar dari Vena maka terjadi

Ode itu tanda yang bisa kita temukan kemudian karena ada pengumpulan darah di Vena tadi bisa saja caranya itu kembali ke jantung eh sorry ke paru-paru darah yang kembali ke paru akan menimbulkan peningkatan tekanan paru ya atau disebut peningkatan pulmonary kapiler Webster ini bisa

menimbulkan 5000 sehingga tandanya yang bisa kita temukan adalah pasiennya sesaat ya atau susah ya dispnea atau tak Ibnu ya pernapasannya RR nya cepat ya Kemudian pada pasien yang mengalami myocardial infarction atau miosit default songs in atau Los akan terjadi penurunan kontraktilitas ya Sehingga kajian-kajian pautnya menurun kita sudah sampai di sini tadi karena tekanan cardiac output nya berkurang maka kita bisa akan mengevaluasi tekanan darah Pasien itu rendah nah insufisiensi perfusi ke organ tadi bisa kita evaluasi kalau di kulit maka akan kita temukan kulitnya pucat dingin basah ya ekstremitas nya Kalau di otak karena aliran darah ke otak berkurang maka otaknya hipoksia akan terjadi penurunan kesadaran ya kalau jantung terjadi penurunan perfusi koroner ya bisa ditemukan peya pulseless electrical activity atau iskemia nya makin memberat istri ini memperberat kondisi pasien dan di ginjal karena ra sistem tadi diaktivasi maka natrium dan air akan ditarik maka terjadi oliguria dan peningkatan Kreatinin ya dan Selain itu akan terjadi iskemi dari ginjal karena itu kami ginjal ini menyebabkan YouTube ular necrosis ya kita adalah beberapa tanda Sekarang kita ke sok obstruktif syafar stroke Thief adalah so karena obstruksi dadiya Hai kalian karena tamponade jantung karena emboli paru karena Tension pneumothorax nya untuk tamponade jantung akan menimbulkan cairannya di dalam perikardium nya tamponade jantung cairan terkumpul dalam perikardium sehingga perikardium nya itu menekan ruangan bilik dan bilik dan serambi serambi dari jantung sehingga menyebabkan gangguan pengisian jantung ya aliran darah balik ke jantung itu akan berkurang emboli paru menyebabkan obstruksi dari aliran darah paru sehingga meningkatkan afterload dari ventrikel kanan kemudian menurunkan stroke volume dari ventrikel kanan sehingga ventrikel kiri baik tadi ya penurunan Venus Re nyata aliran balik ke jantung itu berkurang atau penurunan stroke volume ventrikel kanan itu menyebabkan penurunan dari pengisian ventrikel kiri selanjutnya Tension hemothorax juga sama mirip dengan tamponade jantung ya karena tekanan rongga pleura yang sangat tinggi karena adanya udara di dalam rongga pleura maka mengganggu aliran balik dari darah ke jantung itu semua akan menimbulkan pengisian ventrikel kiri yang berkurang karena berkurang yang dipompakan berkurang maka stroke volumenya berkurang stroke volumenya kurang maka

mempengaruhi cardiac output ya kalau cardiac output nya rendah maka akan terbaca tekanan darahnya rendah ya nya bagaimana kalau sudah terjadi obstruksi cocok ya pertama akan timbul mekanisme kompensasi seperti tadi yang saya Uraikan akan ada takikardia Kanada terjadi oliguria akan terjadi ini karena mekanisme kompensasi ya kemudian ah sama seperti tadi karena tekanan karena ada tamponade jantung ada pulmonary emboli ada attention hemothorax maka ciri khas dari sok obstruktif adalah terjadinya peningkatan jvp Kenapa karena darah tidak bisa kembali ke jantung ciri khasnya jadi kalau kita mau memeriksa pasiennya TNI motorrad ac-nya ada tamponade jantung salah satu tandanya adalah peningkatan jvp ya karena ada peningkatan jvp ada peningkatan tekanan apa namanya distensi Vena maka cairan itu akan keluar Tri pembuluh darah menimbulkan oedem

kemudian juga bisa menyimpulkan odema paru gangguan pertukaran gas pastinya sesak dan sakit mu cakap struktur juga mempengaruhi beberapa organ ya jadi organnya akan mengalami gangguan perfusi baik itu kulit otak Jantung ginjal ya Jadi selain mekanisme kompensasi yang melibatkan beberapa organ tadi ya maka organ-organ tadi juga akan terpengaruh dari terjadinya shock Jadi kalau diotak pasiennya akan mengalami penurunan kesadaran jantungnya akan mengalami pea kemudian mengalami iskemik ginjalnya bisa mengalami itu bulan necrosis bahkan sampai oliguri kulitnya akan ditemukan dingin pucat basah nah jika hal ini berlangsung terus-menerus erang hipoksia ini maka filenya akan rusak ya tadi sudah saya jelaskan sebelumnya cicak hipovolemik Mirip ya sok jenis apapun yang menimbulkan anoksia akan menimbulkan mod XDA Nemo FK renang kegagalan dari metabolisme dan respirasi sel untuk setiap distributif selanjutnya saya akan menjelaskan bahwa sok distributif ini bisa banyak penyebabnya yang pertama adalah pankreatitis anafilaksis dan sepsis ini masuk ke dalam kategori inflamasi sistemik yang kedua adalah obat-obatan vasodilator Misalnya nitrogliserin obat anastesia calcium channel blocker ya gagal fungsi hati ya kemudian itu fitensi adrenal neuro jadi coklat untuk pankreatitis anafilaktik stepsis ini asepsis dan pankreatitis itu menimbulkan dilepaskannya in the top shin-chan mediator inflamasi baik Itu seluler maupun humoral dan juga di aktivasinya sistem saraf pusat pada saat sepsis dan endokrin nya Sedangkan untuk shock anafilaksis itu berbeda dengan sepsis kalau yang tadi endotoksin toksinnya bakteri atau virus ya Merry biasanya ya atau kuman itu

sedangkan kalau anafilaktik anafilaksis baik karena alergi ataupun karena obat-obatan itu dilepaskan hitamin yang berlebihan sehingga menimbulkan konflik si otot polos ya Jadi anda konstriksi dan Halo Mas reaksi dan ujian laring ya Selain yang pernah pankreatitis anafilaksis dan sepsis Ini menimbulkan

inflamasi sistemik sehingga terjadi peningkatan permeabilitas kapiler kalau permeabilitas kapiler meningkat maka cairan akan bocor keluar dari intervensi eh sorry intravaskuler ke jaringan internet Isil kemudian ia akan terjadi pengumpulan di ekstremitas jadi ekstremitas nya akan hangat dan bengkak nya menimbulkan syok distributif tanda yang lain adalah penurunan volume intravaskular jadi tekanan darahnya di akan rendah penurunan Venus riten penurunan suhu volume penurunan cardiac output Saudara pada pasien yang sepsis ya juga terjadi trombosis Hai sehingga dan pasukan seleksi serum selektif yang di tempat-tempat tertentu mengalami vasokonstriksi tapi secara umum mengalami vasodilatasi dan hipermetabolisme serta maldistribusi volume cara hal ini akan memicu penurunan suplai oksigen di tingkat seluler untuk neurogenik syok neurogenik sore ini gampangnya adalah karena komunikasi antara komunikasi dalam hal ini adalah pembuluh darah itu melebar menyempit itu melalui sistem saraf simpatis dan sistem saraf simpatis itu ada di pembukaan jadi tulang belakang magnet jika ada cedera-cedera neuro jenik misalnya cedera pada tulang torak atau apa namanya cervical akan terjadi namanya kerusakan dari tonus simpatis ya yang saya sebutkan tadi Kalau ada stroke volume berkurang maka akan apa baru reseptor Akan mengirim sinyal ke hipotalamus pada pasien syok neurogenik itu tidak tidak terjadi seperti itu ya ya Jadi pada si paint atau Teja di cervical atau Natal itu bisa menimbulkan kehilangan tonus simpatis nah hal ini selanjutnya akan menurunkan konstruksi simpatis pada otot polos ya jadi karena tidak ada komunikasi tadi ya sistem saraf simpatis Harusnya kalau ada baru reseptor mengirim sinyal Oh pembuluh dak apa sleep volumenya rendah maka harusnya sistem saraf simpatis itu yang memiliki inervasi langsung ke indotell menyebabkan saudaranya itu vasokonstriksi tetapi karena diet kehilangan komunikasi karena jujurlah jalannya buntu macet ya Tidak bisa berkomunikasi tidak bisa mengirim sinyal maka tidak terjadi vasokonstriksi uncategorized tidak bisa diproduksi karena tidak komunikasi ya jika injury diatas T4 maka terjadi inhibisi dari pagar reflek ya sehingga terjadi bradikardi jadi hanya pada syok neurogenik ditemukan bradikardia untuk sosok yang lain biasanya ditemukan kaki-kaki Kenapa berat diganti karena tidak ada respons ya karena sistem saraf saraf simpatis nya dengan sistem kardiovaskuler tidak berkomunikasi dengan baik Nah setelah terjadi syok distributif maka sistemik vascular system itu akan rendah akan terjadi kunci bagasi yang masih punya ciri khas dari setiap distributif adalah vasodilatasi maka akan terjadi insufisiensi perfusi organ nya jadi pada otak pastinya akan terjadi penurunan kesadaran jantung bisa terjadi iskemi ginjal tajia bisa terjadi kerusakan ginjal produksi urine nya berkurang ada

peningkatan Kreatinin bisa atap bitumen necrosis ya di seluruh sel tubuh akan terjadi peningkatan produksi asam laktat karena delivery atau oksigennya tidak Sampai kesel ya sehingga terjadi penumpukan asam laktat kemudian tekanan darah pastinya akan berkurang ya kemudian karena tekanan darah berkurang maka darah yang kembali ke jantung juga berkurang ya kalau jalur darah yang kembali ke jantung berkurang kemudian akan terjadi peningkatan urunan a nah darah yang disirkulasi sehingga cb-nya akan berkurang Nah sebagai mekanisme kompensasi kalau kompensasinya masjid terjadi kecuali yang di sininya tadi neurogenik sosok itu biasanya kompensasinya tidak berjalan dengan baik akan ditemukan takikardi Nah untuk tanda yang lain untuk distributif adalah terjadinya peningkatan tekanan Naji ya pounding puzzle terjadi perbedaan antara tekanan darah siap sistolik dan diastolik yang tinggi ya dibandingkan dengan nah esok pada yang lain ini patofisiologi syok septik secara spesifik Ya saya rasa ini nice to do saja bahwa pada Society tadi pendeteksinya akan dilepaskannya kalau ini toppingnya dilepaskan maka akan terjadi ada apa-apanya Alya mau cari pelepasan faktor 11 lepaskan mengaktivasi komplemen media aktivasi endotel yang diproduksinya tnf dipilih aktivasinya tumor necrosis Factor internet in 1 dan sebagainya yang itu bisa menyebabkan beberapa hal yang mulai dari mikrovaskular trombosit atau di IC yang kedua iskemi jaringan multiple organ filler ya motor2 itu karena tadi di IC skema jaringan palsu dilatasi dari perutnya beli tas ini efek sistemik imunosupresi dana sedangkan kalau shop anafilaktik dan riset sudah saya jelaskan bahwa mekanisme yang bertanggungjawab adalah karena produksi histamin yang meningkat ya karena ada i pilah-pilih reaksi ya ada bakso Pilpres masjid dan lain sebagainya ya sampai kemudian dirilisnya beberapa mediator histamin prostaglandin doktrin dan seterusnya secara umum digambarkan dalam diagram ini ya beberapa jenis rakyat sok Tandes kehilangan tonus pembuluh darah tadi esok New Sonic kebocoran kapiler kegagalan pompa penurunan volume ini setelah menimbulkan penurunan cardiac output akan menimbulkan hipotensi dan penurunan perfusi akan mengaktivasi ra ya Selain itu menyebabkan metabolisme Anaerob sehingga terjadi asidosis hiperkalemia Toxic metabolik kerusakan endotel menimbulkan modscan32 mukan peningkatan Madrid ya palsu kontraksi asli di masa

kompensasi akan ditemukan peningkatan cardiac output tekanan darah dan seterusnya Ya tapi kalau dia nanti terus maka akan terjadi emoj dan moment2 temukan abc-nya adalah beberapa tanda dan gejala shock ya Tergantung jenis cocoknya kemudian tergantung dari tahapan sok maka kita akan

temukan beberapa temuan misalnya diberi vereya secara umum di sistem Renal cerebral khabib pulmonal gastrointestinal dan sistem hepatic tadi sudah sebenarnya di dalam penjelasan patofisiologi sudah ada ya tekanan darahnya menurun karena stroke volumenya berkurang karena cardiac output nya berkurang ya kemudian Akan kita temukan takikardia karena mekanisme kompensasi ada di streat Nia penurunan cvp atau peningkatan jvp ya pada syok obstruktif penurunan cvp tak Ibnu sbo2 gagal nafas ya ya Bro intestinal karena aliran darah ke sistem kasta intestinal berkurang kita akan

mendapatkan bunyi khususnya berkurang mungkin ada yg llus paralitik tadi perifer penurunan nadi perifer kulit dingin pucat basah lembab CRT nya lebih dari 2 detik sianosis ya untuk Renault karena kekurangan nachi Karena produksi aldosteron yang banyak maka produksi urine nya akan berkurang sampai ke aja ya kalau ginjalnya sedang mengalami ATM produksi ureumnya tinggi Kreatinin tinggi berat jenis urine tinggi Kenapa karena urinnya pekat ada banyak ureum ya karena tadi ada kenapa ureum Tinggi karena gaji salah satunya mempengaruhi sistem metabolisme ada katabolisme ya sehingga kalau katabolisme banyak maka produksi asam aminonya meningkat dari pemecahan otot pemecahan zat aja jangan pijakan meningkatkan produksi ureo dan seterusnya ya Nah berdasarkan jenis jok maka akan kita temukan tanda yang berbeda ya dari hatred cvp tekanan darah kulit dan Kami lahir di refill time untuk segi polemik distributif cnic dan obstruktif di lima tanda ini akan sedikit berbeda ya untuk shock hipovolemik semuanya menurun lambat kecuali hate dia tadi karena ada apa namanya cardiac output nya rendah karena volume di dalam pembuluh darah rendah stroke volume rendah maka akan dipicu respon simpatis Ya sistem saraf simpatis Sekali lagi saya ulangi memiliki inovasi langsung dengan sign.out sehingga meningkatkan fairing kemudian hipotalamus yang tadi menghasilkan kata kolamin akan menyebabkan addressnya juga meningkat ya kulitnya dingin kenapa kok kulitnya dingin ya kenapa sih artinya lambat karena berfungsinya ke jaringan kulit perifer berkurang sehingga tekanan darah isokhorik sehingga kulitnya dingin pucat basah untuk setiap distributif tekanan darahnya meningkat kecuali pada syok neurogenik bisa normal atau bradikardi bahkan untuk jvp menurun sama ya untuk kulit ya pada sok distributif itu kulitnya hangat ya dingin itu jika sudah ah besoknya berat untuk kardiogenik hadirnya bisa meningkat atau menurun ya kalau belajarnya tadi menurut jvp pada syok kardiogenik udah meningkat Kenapa karena pada syok kardiogenik ada masalah di jantungnya sehingga Le pen real sehingga aliran darah balik ke jantung itu berkurang jadi pada syok obstruktif dan stop kardiogenik aliran darah balik Tadi sudah dijelaskan di patofisiologi itu terganggu sehingga kita akan bisa menemukan cv-nya meningkat ya selanjutnya adalah tahapan sok ya apakah masih tahap awal tak kompensasi tak progresif atau refrakter itu bisa kita lihat sehari gejala atau tanda yang kita temukan ya tapi awal ya ditemukan metabolisme bergeser ke Anaerob kita temukan Makassar lambatnya mulai meningkat ya tetapi tanda-tanda klinis belum tampak sedangkan masa kompensasi kita akan kan Hatinya sudah meningkat gula darah meningkat output urine nya berkurang pasukan Trixie pelepasan katekolamin kontraktilitas miokard juga tingkat pasca progresif ya terjadi ketidakseimbangan elektrolit ya sejak ditemukan asidosis metabolik asidosis respiratorik edema perifer kaki-kaki ireguler impotensi kulit pucat dingin penurunan tingkat kesadaran yang kalau refractory itu berarti sejak kematiannya kerusakan ireversibel yang tidak bisa kembali sel dan organ dan terjadi kematian ini tanda-tandanya sama baik Tadi hanya ini divisualisasikan ada beberapa masalah keperawatan yang mungkin kita bisa Temukan pada pasien stroke ya Mulai dari penurunan curah jantung berfungsi verifed Tidak Efektif risiko perdarahan resiko berfungsi Vaseline final perifer Renault cerebral Seven intervensi keperawatan dan kolaboratif ya sekarang apa ya kalau kita menemukan pasien yang cocok atau risiko sosok maka tetap ya persiapannya 3A mantan kiri amankan pasien amazing golongan cek respon dengan mengetahui ya pak pak pak iya cek respon Apakah dia berespons alodea kalau dia dipanggil dia berespon berarti verbal P jadiin diberi rangsangan nyeri rasa nyerinya masih ingat ya di Pangkal kuku atau di Supra orbita nyaman di Pangkal kuku pangkal kuku ya bukan ujung Kupang kalbuku kita tekan dengan ininya Danan responsif berarti tidak berespon terhadap thanks Hai pada kemudian kita lakukan trainer I survey primer serviks kita evaluasi Bagaimana cara nafasnya ya Look Listen will ya Jadi lu pleasantville mata kita melihat kearah dada kemudian telinga mendengarkan suara nafas kemudian apa namanya Pipi merasakan hembusan nafas dwiniaga sangat berbahaya yang merasakan hembusan nafas pada saat pada saat masa panen yisang Saya cukup melihat pergerakan dada maka kita bisa melihat Bagaimana Apakah Jalan nafasnya Airway breathing tadi itu ya apa ya Jalan nafasnya bebas atau tidak jadi lukisan Renville sama meraba nadi karotis itu sebenarnya bisa dilakukan secara simultan ya Jadi apakah ada gargling kalau ada garglin bagi harus segera ditaksir Apakah ada lainnya Apakah ada snoring sore bagi harus dipasang dilakukan pembukaan jalan nafas misalnya dengan Cut rashya jadi primerizer v adalah pertahankan jalan nafas jadi kita evaluasi Bagaimana cara nafasnya pertahankan jalan nafas dengan si spincontrol Artinya kita

harus memperhitungkan atau melihat Apakah ada tanda-tanda yang pertama jejantas lagipula misalnya Jejas di wajah justypie jadi leher apapun itu terjejas diatas Raffi pulang kita harus curiga adanya cedera cervical maka harus diamankan ya Spain cervical nya.nah untuk mempertahankan jalan nafas kita bisa menggunakan yang dengan alat atau tanpa alat detil misalnya methyltin lift yang ingat head tilt Chin lift tidak aman sehingga aja Jejas diatas radikula maka harus dilakukan jok Rush ya kecuali ada kontraindikasi tertentu sejarah belajar Jr manajemen ya kemudian menggunakan alat misalnya Oppa ya ervaring rupali ini harus diukur besarnya ya kemudian panjangnya cukur anda belajar nanti Tim manajemen jalan nafas sudah ya sudah pelajari manajemen cara nafas kemudian kontraindikasi dari pemasangan Oppa apa ya Jadi kalau masih ada reflek muntah tidak boleh dipasang Oppa nasofaring kesukaran juga harus diukur ya kontra indikasinya adalah kalau ada fraktur

maksilofasial is tidak boleh ya kemudian Apakah perlu pemasangan jalan nafas definitif ya

menggunakan apa namanya ide-ide terakhir cukinii harus dipasang orang yang memiliki ketrampilan khusus Hai Natal juga pakai lem elaring elmas Airways ya kemudian setelah Jalan nafasnya bebas kita mengevaluasi oksigennya Apakah pasiennya hipoksia atau tidak jadi dipasang saturasi oksigen Bagaimana RR nya bagaimana level kesadarannya ya Apakah fasenya membutuhkan baking atau bisa diberikan oksigen dengan bagaimana ya kita putuskan Apakah dia perlu nasal kanul ya pembelian tapi oksigennya terapi oksigen belajar dikriting ya kemudian Apakah perlu apa namanya simpelmas nrm masker rebreathing masker non-rebreathing Apakah perlu pakai Venturi pentury pakai KNIP dan terusnya Ya seperti apa berapa evo2 produksi inspirasi oksigen itukan kepastian berarti alatnya apa ya kesadaran pasnya berapa gaji awalnya Apa selanjutnya adalah C ya untuk sosok maka c yang harus dilakukan adalah jika ada perdarahan maka kita harus menghentikan perdarahan eksternal adalah dengan melakukan penekanan langsung ya pakai ABC pakai sarung tangan melakukan penekanan langsung dan dibebat ya posisi cecak posisi chock ini adalah mengangkat elevasi kaki setinggi 30 lebih kurang 30 cm ya maka pada saat kita melakukan elevasi kaki ini akan ada aliran darah sekitar 300-500 cc dari kaki pindah ke sirkulasi Sentral sehingga sangat cukup efektif kecuali fasenya kontra indikasinya adalah pada trauma cervical dan multiple trauma kita tidak Ia melakukan Ah ini dan pada pasien yang trauma memang elevasi kaki ini memakan waktu ya Jadi kalau penolongnya satu tidak

direkomendasikan untuk melakukan elevasi kaki dan untuk pasien yang multiple trauma juga pakai ini kasih kemudian setelah posisi shock jika tidak ada kontraindikasi Pasang infus Maybelline double ukuran yang besar kemudian ambil sampel untuk kosmetik dan lain sebagainya kemudian dimulailah resusitasi cairan nya resusitasi cairannya itu tergantung Apakah ada perdarahan apa dehidrasi apa aja plasma khusus untuk Subhanallah jenik Ya pastinya ini tidak kekurangan cairan ya jadi saudara harus sangat berhati-hati resusitas cairannya tidak sama dengan pasien yang mengalami tahan atau dehidrasi atau kehilangan cairan karena plasma bisanya luka bakar ya kalau karena plasma luka bakar bisa pakai rumusnya terpapar atau Alfan kalau dehidrasi pakai first dia Jadi kita menghitungnya persen dari berat badan kemudian perkiraan kehilangan cairan dengan rumus Pearce Nanti akan saya akan saudara bisa lihat di video tentang terapi cairan ya Apakah tiga sampai lima persen berat badan lima sampai delapan persen atau 8-10 persen dari kehilangan berat badan untuk perdarahan maka langkah-langkahnya adalah yang pertama kita menentukan estimate Edgar folium estimated at glance volume ini Kalau laki-laki 70% berat badan ML per kilogram berat badan kalau perempuan 60

perkilogram berat badan 60% trek adanya ini salah 7070 per kilogram berat badan jadi 70 kali kg berat badan dalam cc nanti ketemunya kemudian tentukan kelas chock berdasarkan trauma status misalnya gesek ramma status untuk mengetahui persentase giginya baru kemudian kita menentukan estimated at Blade Los setelah ketahuan estimate berat Los estimate the latest sama dengan persentase kehilangan dikalikan IDP baru kita bisa menghitung berapa cairan yang akan kita berikan kepada korban Apakah kurang dari 15% 15-30 persen 30-40 dan lebih dari 40 persen lah selanjutnya adalah disability Apakah ada trauma kepala ya kita periksa tingkat kesadaran respon pupil fungsi sensorik motorik Ice sex1 penting kita harus ke mengetahui chord deformity openwoms tenderness swelling ya Jadi pasiennya kita lepas bajunya modern kita evaluasi dari antero lateral posterior kemudian voli kateter ya fb-nya voli kateter untuk menilai produksi urine nya voli kateter ada kontra indikasinya yaitu ruptur uretra Bagaimana mengevaluasi ruptur uretra pada saat kita memeriksa tadi melakukan eksposur memeriksa seluruh tubuh pasien depan dan belakang tanda-tanda rutur uretra adalah yang pertama azabku nggak ya Ada jarak dulu Darah tipe orifisium uretra jadi baik laki-laki atau perempuan jika ada orifisium uretra nya ada darah maka kita harus curiga ada luntur uretra yang kedua kalau laki- laki ada oedem di daerah skrotum yang ketiga trek statuse kita edan difikasi ada uretra yang melayang Jadi kalau untuk ada tanda itu tidak boleh dipasang kemudian gastric Cup tujuannya untuk dekompresi lambung dan meminimalkan bias bias jadi kita dapatkan itu kemudian hanya adalah monitor jantung

ya kita monitor atlet tidak lama RR dengan cara emapt Group dance seterusnya kemudian juga kita melihat status oksigenasi oksimetri nadi di secondary service seperti dengan yang video saya yang lain kitab melakukan anamnesa kemudian melihat trauma penyertaannya kita tanyakan alergi riwayat meditasi penyakit Ternyata apa Makan minum terakhir kemudian defense yang menyebabkan ciyashop itu apa ya kemudian head-to-toe X Christian ya btls untuk tumor luka sakit pinger enjoy in every orifice penting ya kemudian imaging sesuai mekanisme injury laptop sesuai kebutuhan nilai serum serial ya patoklin hp masa berkekuatan ini sepertinya monitor status cairan intake output berat badan harian bulan dan drainase Jazz Jogja seterusnya dan mungkin jika dibutuhkan pahanya saja tubuh kali Psychosocial sekarang treatment nya rapinya terapi secara umum kolaborasi terapi pada pasien yang sok itu secara umum adalah kita mau meningkatkan cardiac output jari-jari 7 Wanita adalah meningkatkan cardiac output karena kita ingat bahwa cardiac output itu = Hai sahabat selain cardiac output kita mau memperbaiki tekanan darah salah satu parameternya tekanan darah itu adalah sistemik vaskular resisten kali cardiac output cardiac output sangat dengan curah sekuncup atau struktol Um kali matriknya maka kita perlu mengidentifikasi masalahnya itu ada di mana telah ketahuan masalahnya baru kita perbaiki sesuai masalah ya Misalnya kalau kardiogenik syok ya masalah utamanya itu apa distributif shop itu masalah utamanya apa hipovolemik apa obstruktif kalau

cardiogenic shock maka masalahnya akan ada di kontraktilitas dan peningkatan pvr ya pulmonary vascular Kristen ya sedangkan kalau Cup distributif adalah ngarep peningkatan pulmonary vascular Resistance kalau hipovolemik sekop itu adalah butuh untuk memperbaiki atau menambah volume intravaskuler jangan kalau obstruktif itu perlu menghilangkan opsi tanpa intervensi utamanya kalau apa namanya kardiogenik Syok adalah memberikan inotrop dan yogurt Amin ya kenapa kok inotrop kenapa dobutamin karena ini karena akan meningkatkan kekuatan miosin nya mengurangi ah cabut Amin cardiac beta1 agonis ya kemudian akan meningkatkan kekuatan dari power stroke miosin dalam miosit jantung meningkatkan kontraktilitas dan selanjutnya meningkatkan sport Hai sedangkan kalau syok distributif itu adalah kita karena bibirnya menurun karena vasodilatasi maka perlu meningkatkan idvr jadi Pembuluh darah yang terlalu lebar tadi perlu dibuat vasokonstriksi dengan norepinefrin dan epinefrin norepinefrin itu merupakan alfa1 agonis yang kuat sehingga menyebabkan peningkatan PCR kemudian cardiac beta agonis beta 1 agonis sehingga meningkatkan stroke volume dan karyawan dan sterusnya ya sedangkan epinefrin adalah alfa1 agonis yang kuat sehingga menyebabkan vasokonstriksi sehingga pr-nya akan meningkat baik saudara saya lanjutkan ya jadi Hai untuk pasien yang dengan hipovolemik syok karena masalah utamanya adalah penurunan volume intravaskuler yang menyebabkan penurunan stroke volume maka kita intervensi utamanya adalah merestorasi atau mengembalikan volume intravaskuler dengan memberikan cairan ya Nah untuk cairannya saudara bisa belajar tentang di dalam topik terapi cairan sedangkan yang terakhir adalah untuk sok obstruktif karena masalah utamanya adalah kompresi pada jantung sehingga menimbulkan preload dan stroke volumenya yang rendah maka kita perlu menghilangkan obstruksi nya itu dengan cara apa ya mungkin kalau apa namanya kalau terjadi emboli maka kita perlu Hai pulmonary emboli masuk saya maka kita perlu memberikan trombolitik kalau ada valvular apa namanya obstruksi maka perbaikan dari valve atau katup kalau tamponade ya perikardiosintesis kalau Tension hemothorax maka perlu dekompresi dari Yap apaan chess.com racunnya dengan Dengan apa namanya dengan Idol nya untuk selanjutnya adalah nah ini tadi sebenarnya yang sudah dirangkum tadi kemudian ini dijabarkan secara spesifik berarti kalau syok hipovolemik kolaborasi Apa yang perlu dilakukan ya ke yang pertama untuk menghentikan kehilangan darah ya penekanan mengembalikan volume sirkulasi dan resusitasi the dengan rumus 3 banding 1 ya tiga ML kristaloid untuk setiap satu ML estimasi kehilangan darah dan harus diperhatikan bahwa pemberian cairannya harus terukur dan termonitor ya nanti di dalam terapi cairan Saudara akan belajar lebih banyak untuk shock kardiogenik karena masalah utamanya itu apa karena pompa ataukah Volume atau Irama kalau volume Ya seperti dengan syok hipovolemik kita berikan volume Baik itu dengan apa namanya cairan produk Zahra atau volume xpander ya dan oksigen kalau karena masalah pompa maka pompanya diperbaiki Apakah memberikan vasodilator inotropik vasopressor atau vasopressor yang kuat ya vasodilator Misalnya nitrogliserin nya inotropik dobutamin vasopressor dopamin Hai semuanya Ice ya kemudian vasopressor yang kuat norepinefrin yang mana yang masalah-masalahnya kita temukan Nyaman nah kalau masalahnya Irama Apakah takiaritmia Taubat bradiaritmia nah secara umum untuk Sukardi Jenny kita perlu memberikan analgesik sedatif antiaritmia kalau ada aritmia yang inotropik jujur etik mungkin penting ya kemudian oxygen therapy lanjutannya ada beberapa kolaborasi yang perlu dilakukan untuk Mandiri bakar Siddi Man oksigen miokard dengan cara memberikan lingkungan yang tenang dan nyaman posisi membatasi aktivitas dan sebagainya ini ada beberapa obat-obatan dan implikasi keperawatan ya untuk dobutamin

dan dopamin ini implikasi keperawatan nya karena dia meningkatkan kontraktilitas dan pasukan seleksi maka berikan we Vena Sentral monitor hate dan tekanan darah dan hentikan jika terjadi Taki disritmia monitor vasokonstriksi perifer pada dosis yang sedang sampai berat untuk noradrenalin ya efeknya adalah vasokonstriksi dan peningkatan resistensi vaskuler perifer maka yang harus kita monitor adalah hatred ya monitor serta adanya edema paru nyeri dada disritmia gagal ginjal ya kemudian nitrogliserin ya dia merupakan golongan vasodilator dimulai dari lima dosis maksimalnya adalah 200 ya karena dia efeknya adalah mengurangi preload ya vasodilatasi beloknya berkurang karena tekanan aliran darah balik ke jantung berkurang maka yang harus kita monitor adalah tekanan darah add effect takikardia nah yang perlu kita ingat lagi bahwa pada terapis kita harus meningkatkan matching antara oksigen ventilasi dengan perfusi jadi kita meningkatkan delivery oksigen dotu dengan demikian ada beberapa parameter atau variabel yang kita perhatikan delivery oksigen itu dipengaruhi oleh cardiac output dan kandungan oksigen didalam Arteri cardiac output sendiri saudara pasti ingat ya ada hatred sama stroke volume volume itu berarti cairan ya stroke volume bisa dipengaruhi Edi tingkatkan dengan apa kolaborasinya inotropik nya atlet dan tropoling bisa dengan ini tropik dopamin dobutamin norepinefrin epinefrin justru kolom dengan cairan untuk kandungan oksigen didalam Arteri itu ada HP ada spo2 ada konstanta ini juga dan ada tekanan parsial oksigen Hai Nah untuk hati kalau HPnya rendah ya kolaborasi untuk transfusi Sedangkan untuk spo2 dan pao2 itu sangat bergantung kepada fio2 dan status pulmoner maka kita bisa mengatur kolaborasi untuk pemberian terapi oksigen dan meningkatkan fungsi dari pulmoner ya fb-nya dinaikkan atau diturunkan untuk septik ya karena ada sepsis maka resusitasi cairan untuk septik terjadi vasodilatasi yang masif ya resusitasi cairan dalam jumlah yang banyak ya 6-10 l ya kristaloid 2-4 l koloid pada 6 jam pertama untuk mencapai target Central venous pressure 8-12 ini m air raksa setelah tercapai cv-nya kemudian m apkpure 60 Aduh kolaborasi pemberian agen vasoaktif misalnya dopamin kalau saw 2-nya kurang dari 70 transfusi PRC nya kemudian antibiotik spektrum luas dimulai dalam satu jam pertama bahkan sebelum kultur diambil kita perlu apa namanya evidence terakhir dari sepsis yang antibiotik cairan ya cairan itu apa saja koloid crystalloid ya Kemudian ada beberapa penelitian tentang start dan kalori tinggi ini tidak terbukti vasopressor 1-6 jam Setelah omzet itu norepinefrin epinefrin vasopressin Sedangkan yang lainnya tidak terbukti efektif kemudian nutrisi enteral ya kemudian rapi insulin untuk memperbaiki Hai berpikir Mia karena fasenya sedang distress maka akan terjadi plug neogenesis ya glukoneogenesis Ini meningkatkan produksi insulin eh sorry meninggalkan produksi gula sehingga perlu terapi insulin ya molekular target terapi ini masih belum terbukti kemudian Langko tective dan relation penting kemudian orang nyari kateter sedangkan tapi yang lain itu mas terbukti tidak efektif untuk shock anafilaktik penting untuk mempertahankan adekuasi jaga nafas ya Bila perlu karena tadi ada pohon stripsi dari otot polos kitab mungkin perlu bronkodilator dengannya blazer lebih efektif intubasi endotrakeal atau krikotiroidotomi Jika perlu dan penting untuk mencegah infeksi infeksi nosokomial kemudian penting untuk memonitor respon terhadap obat-obatan serta erat dan produk darah Jika memungkinkan pasiennya di berikan posisi semi fowler dan juga memberikan kenyamanan karena pasiennya mungkin mengalami pruritus ya pada Beberapa pasien untuk sosok FB anafilaktik obat- obatannya kolaborasinya antara lain adalah epinefrin yang berfungsi sebagai vasokonstriktor perifer kemudian bronkodilatasi dan memberikan penekanan efek hitam menjadi mengurangi produksi hitam ini sore dosisnya berapa 0,3 sampai 0,5 ya Kemudian antihistamin untuk memblok pelepasan histamin anti ulkus kortikosteroid vasodilator oksigen dan antiinfeksi jika ada ia kemudian untuk jok neurogenik itu yang terpenting celah stabilisasi spinal misalnya pemasangan cervical collar nya dan karena tadi sudah saya Sebutkan juga pada shock neurogenik ini pasiennya tidak kehilangan cairan meskipun mengalami hipotensi maka pemberian cairan harus dengan sangat berhati-hati ya dan pantai hipotermia karena hipotalamus nya kan tadi disfungsi ya monitor status neurologis lakukan passive from ya untuk memperbaiki pompa otot ya karena ada apa namanya get adanya kehilangan tonus simpatis tadi memperbaiki pompa otot menghindari DVD dan SWT monitor emboli paru stocking anti emboli mungkin ya Tergantung apa namanya kebijakan dari dan adanya resources di masing-masing tempat dan Khan kansutoppu ada beberapa terapi yang perlu dikolaborasikan misalnya antikoagulan oksigen vasopressor atropin dan methylprednisolone sedangkan untuk sosok obstruktif ya dihilangkan obstruksi nya ya kalau tampon Ado perikardiosintesis kalau tensinya motorak makan Idul dikompresi ini nanti saudara belajar di briting ya di praktikum Nah kalau emboli paru ya terapi trombolitik Nah evaluasinya apa untuk sosok yang pertama adalah pertukaran gas meningkat kedua curah jantung meningkat tingkat jok menurun status sirkulasi membaik dan perfusi perifer meningkat baik saudara demikian tadi yang bisa saya sampaikan terima kasih atas perhatian saudara semua semoga ada nya pertemuan kita hari ini saya akhiri Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh