Lampiran 1
PERSETUJUAN SETELAH MEMPEROLEH PENJELASAN (Informed Concent)
Setelah mendapat keterangan yang secukupnya serta mengetahui manfaat dan tujuan penelitian yang berjudul “Pencegahan Penularan Tuberkulosis Pada Penderita TB Di Wilayah Kerja Puskesmas Mulyorejo”, maka yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama :
Jenis kelamin :
Umur :
menyatakan bersedia / tidak bersedia *) berperan serta sebagai responden.
Saya percaya apa yang saya sampaikan akan dijamin kerahasiaanya, sewaktu-waktu apabila saya mengundurkan diri tidak akan ada sangsi apapun.
Surat persetujuan ini saya buat dengan sukarela tanpa ada unsur paksaan.
Malang, Januari 2016
Peneliti
Riris Eka Utari Nomor HP 083834557984
Responden
(……….)
Keterangan : *)Coret yang dipilh
Kepada Yth Saudara/i
………....
di tempat Dengan hormat,
Saya mahasiswa Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang Jurusan Keperawatan, Prodi Studi DIII Keperawatan Malang
Nama : Riris Eka Utari NIM : 1301100043
Bermaksud mengadakan penelitian yang berjudul “Pencegahan Penularan Tuberkulosis Pada Penderita TB Di Wilayah Kerja Puskesmas Mulyorejo”,
Untuk kelancaran pelaksanan penelitian ini saya mengharap partisipasi saudara/saudari dengan menjawab pertanyaan yang telah diberikan. Oleh karena itu saya mengharapkan jawaban yang sesuai dengan pendapat saudara/saudari tanpa paksaan atau pengaruh orang lain. Saya sebagai peneliti menjamin kerahasiaan jawaban dan identitas saudara/saudari sehingga tidak perlu mencantumkan nama terang.
Atas kesediaan saudara/saudari menjadi responden dan berpartisipasi menjawab pertanyaan yang telah diberikan, peneliti mengucapkan terimakasih.
Malang, Januari 2016 Peneliti
Riris Eka Utari NIM. 1301100043
61
Lampiran 3
KISI KISI KUESIONER
PENCEGAHAN PENULARAN TUBERKULOSIS PADA PENDERITA TB DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MULYOREJO
Variabel Sub Variabel Jumlah Soal
Nomor Soal
Tipe soal (+/-) Pencegahan Penularan
Tuberkulosis
Pengurangan Penyebaran Mycobacterium
Tuberculosis
Kepatuhan Pengobatan Tuberkulosis
15
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
(+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MULYOREJO
Tanggal pengisian :
A. Identitas Responden
Nama :
Alamat :
Usia :
Tingkat Pendidikan :
Pekerjaan :
B. Lingkungan Fisik Rumah (Observer) Kebersihan rumah : Baik/ Kurang Baik Pencahayaan : Baik/ Kurang Baik
Ventilasi : > 10% Luas lantai / < 10% luas lantai C. Petunjuk Pengisian
1. Pilihlah salah satu jawaban yang menurut Anda paling benar dan sesuai 2. Berilah tanda (√) pada kotak daftar pernyataan yang tersedia dan Anda
anggap paling benar dengan keterangan sebagai berikut :
Selalu : Tidak pernah tidak melakukan perbuatan tersebut Sering : Berulang kali melakukan perbuatan tersebut Kadang – kadang : Sekali-kali melakukan perbuatan tersebut Tidak Pernah : Belum sekali pun melakukan perbuatan tersebut
63
D. Daftar Pernyataan
No Pernyataan Selalu Sering Kadang-
kadang Tidak pernah 1 Menutup hidung dan
mulut dengan
menggunakan tissue / sapu tangan ketika batuk dan bersin 2 Saat batuk berpaling
dari hadapan anggota keluarga atau orang lain
3 Membuang tissue yang sudah dipakai ke tempat sampah yang sebelumnya sudah dimasukkan ke dalam kantong plastik 4 Mencuci sapu tangan
bekas bersin atau batuk hingga bersih dan menjemurnya dibawah sinar matahari
5 Mencuci tangan dengan antiseptik setelah menutup hidung dan mulut 6 Menggunakan masker
setiap berhadapan dengan keluarga atau orang lain
7 Meletakkan masker yang masih bisa digunakan ke tempat khusus (tertutup) 8 Membuang masker
yang telah dipakai yang sebelumnya
yang berisi desinfektan
10 Meludah di wadah/pot tertutup yang berisi desinfektan
11 Membuang dahak dari wadah/pot tertutup ke tempat yang telah disediakan (jamban atau dikubur di tanah) 12 Membersihkan pot
tempat dahak setiap 2 - 3 hari sekali dengan menggunakan sabun 13 Memiliki persediaan
desinfektan dirumah dan menggunakannya 14 Membuka jendela
kamar tidur/ruangan setiap pagi
15 Menjemur alat tidur (kasur dan bantal) pada pagi hari lebih dari 2 jam sedikitnya satu minggu sekali secara teratur
16 Mengurangi jumlah butir obat yang akan diminum
17 Melebihkan jumlah butir obat yang akan diminum
18 Mengganti obat anti TB dengan obat lain/
obat tradisional
65
19 Lupa dengan jadwal minum obat (contoh:
Ibu A harus minum obat pagi hari karena lupa ibu A tidak minum obat) 20 Karena bosan saya
tidak minum obat 21 Karena badan saya
terasa sehat / keluhan sakit berkurang saya tidak minum obat 22 Setelah minum obat
timbul efek samping (mual, pusing, nyeri sendi, dll) sehingga saya tidak minum obat lagi
23 Setelah satu minggu (7 hari) obat saya masih tersisa 24 Datang ke tempat
pelayanan kesehatan/
puskesmas lebih dari 7 hari pengobatan
25 Lupa membawa dan memperlihatkan kartu obat harian setiap datang ke tempat pelayanan kesehatan/
puskesmas
N
o Nama Lama
Pengobatan TB
No Item Soal Kriteri
a Kriteria 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25
1 AA 1bulan28hari 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 4 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Negatif Patuh
2 AS 1bulan25hari 2 3 1 1 1 3 3 1 1 1 1 1 1 4 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Negatif Patuh
AW 1 bulan 3 1 4 3 4 2 3 1 4 4 3 4 4 4 3 4 2 4 4 4 2 4 2 2 4 Positif Tidak patuh
4 A 1bulan9hari 3 4 1 4 3 3 2 3 1 1 1 1 1 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Negatif Patuh
5 AY 19 hari 2 3 4 4 4 2 2 1 1 1 1 1 4 4 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Negatif Patuh
AR 1bulan4hari 3 4 4 4 4 2 4 4 1 1 1 1 4 4 3 4 4 4 4 4 4 2 4 4 4 Positif Tidak patuh
AT 3 hari 3 3 3 3 3 3 3 3 2 1 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Positif Patuh
8 AU 1 bulan 4 4 4 4 4 4 2 4 1 1 1 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 2 4 4 4 Negatif Tidak patuh
9 HK 26hari 4 2 4 4 2 1 1 1 4 2 4 4 4 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Negatif Patuh
10 J 1bulan11hari 4 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 1 3 1 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Negatif Patuh
11 MP 1bulan15hari 4 4 4 4 4 4 4 4 1 1 1 1 1 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Positif Patuh
12 M 1bulan15hari 2 3 4 4 2 2 1 2 2 1 1 1 1 4 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Positif Patuh
13 N 16hari 4 4 4 4 4 2 2 2 1 1 1 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Positif Patuh
14 SU 22hari 2 4 1 4 4 1 1 1 1 1 1 1 4 4 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Positif Patuh
15 S 1bulan15hari 2 3 3 4 4 3 1 4 1 1 1 1 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Positif Patuh
16 SA 1bulan25hari 3 4 4 2 3 1 1 4 1 4 3 1 1 4 3 4 2 4 4 4 4 4 4 2 4 Positif Tidak patuh
W 3hari 4 4 4 1 1 2 4 1 1 1 1 1 1 4 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Positif Patuh
52
PERHITUNGAN SKOR T
∑X = 623, ∑X2 = 23643
∑(X)2 = 388129
X = ∑X = 623/17 = 36,64 N
SD =
√
n(∑ x2)–(∑ x)2n(n−1)
SD =
√
17(23643)–(623)217(17−1)
SD =
√
401931–388129272
SD =
√
50,7 4SD = 7,12
Skor T = 50+10 [ x – x ] SD Responden 1
Skor T =50+10 [ 22 – 36,64]
7,12 =50+10 [ -2,05 ]
=50-20,5
= 29,5 Responden 2
Skor T =50+10 [ 26 – 36,64]
7,12 =50+10 [- 1, 49 ]
=50-14,9
= 35,1 Responden 3
Skor T =50+10 [47 – 36,64]
7,12 =50+10 [ 1, 45 ]
=50+14,5
= 6 4,5 Responden 4
7,12 =50+10 [ -0,23 ]
=50-2,3
= 47,7 Responden 5
Skor T =50+10 [ 36 – 36,64]
7,12 =50+10 [ -0, 08 ]
=50-0,8
= 49,2 Responden 6
Skor T =50+10 [ 44 – 36,64]
7,12 =50+10 [1,03]
=50+10,3
= 60,3 Responden 7
Skor T =50+10 [ 4 2 -36,64 ] 7,12 =50+10 [ 0,75 ]
=50+7,5
= 57,5 Responden 8
Skor T =50+10 [43 – 36,64 ] 7,12 =50+10 [ 0,89 ]
=50+8,9
= 48,9 Responden 9
Skor T =50+10 [4 3 – 36,64 ] 7,12 =50+10 [ 0,89 ]
=50+8,9
= 48,9
Skor T =50+10 [ 28 – 36,64 ]
7,12 =50+10 [ -1,2 1 ]
=50-12,1
= 37,9 Responden 11
Skor T =50+10 [44 – 36, 4 ] 7,12 =50+10 [ 1,03 ]
=50+10,3
= 6 0,3 Responden 12
Skor T =50+10 [ 32 – 36,64 ]
7,12 =50+10 [ -0,65 ]
=50+6,5
= 56,5 Responden 13
Skor T =50+10 [ 3 9 – 36,64]
7,12 =50+10 [ -0. 3 3 ]
=50+3, 3
= 53,3 Responden 14
Skor T 50+10 [ 32 – 36,64 ]
7,12
=50+10 [ -0,65 ]
=50+6,5
= 56,5 Responden 15
Skor T =50+10 [ 3 9 – 36,64]
7,12 =50+10 [ -0. 3 3 ]
=50+3, 3
= 53,3 Responden 1 6
Skor T =50+10 [ 3 9 – 36,64 ]
7,12 =50+10 [ -0. 3 3 ]
=50+3, 3
= 53,3 Responden 17
Skor T =50+10 [ 32 – 36,64 ]
7,12
=50+10 [ -0,65 ]
=50+6,5
= 56