DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN UPT PUSKESMAS RAWAT INAP PENENGAHAN Jl. Lintas Sumatera km. 59 Desa Pasuruan Kode Pos 35591
VISUM ET REPERTUM Nomor : 445/420/III.04/07/2020
Pro Justitia
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : dr. Meri Oktaviani
NIP :
Jabatan : DOKTER PUSKESMAS R.I PENENGAHAN
KEC. PENENGAHAN, KAB. LAMPUNG SELATAN
Berdasarkan surat permintaan Visum et Repertum tanggal 13 Juli 2020 nomor Ver/06/VII/2020/Reskrim, yang ditandatangani oleh Hendra Saputra SE,MM (AJUN KOMISARIS) NRP. 75070515 selaku penyidik--- Menyatakan bahwa, pada tanggal 12 Juli 2020 pukul 20.45 WIB di Puskesmas R.I Penengahan Kecamatan Penengahan, oleh dr.Meri Oktaviani telah diperiksa seorang pasien :---
Nama : ASEP SAPUTRA
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 21 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum Bekerja Kebangsaan : Indonesia
Alamat : Desa Way Kekiling Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan Dengan hasil pemeriksaan fisik sebagai berikut :
1. Pasien dalam keadaan sadar dan keadaan membaik...
Tekanan Darah : Seratus enam puluh per delapan puluh milimeter air raksa...
Nadi : Enam puluh tiga kali permenit...
Pernafasan : Dua puluh kali permenit...
Suhu : Tiga puluh tujuh koma empat derajat celcius ...
2. Ditemukan luka robek pada bagian punggung kiri dengan ukuran panjang tiga sentimeter, lebar dua sentimeter dan dalam dua sentimeter...
Kesimpulan :--- Korban adalah seorang laki - laki 21 tahun, berdasarkan pemeriksaan ditemukan luka robek pada bagian punggung kiri dengan panjang tiga sentimeter, lebar dua sentimeter dan dalam dua sentimeter Cedera tersebut disebabkan oleh benda tajam dan cedera tersebut tidak menimbulkan penyakit atau halangan dalam menjalankan aktivitas sehari-hari.---
Demikianlah pernyataan ini dibuat dengan sungguh-sungguh dengan mengingat sumpah jabatan untuk dapat dipergunakan oleh yang berwenang sebagaimana mestinya.---
Penengahan, 01 April 2017 Dokter Puskesmas Penengahan Kecamatan Penengahan,
dr. LIESTYA RISNAWATI NIP. 198401022010012009
