30
ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ ﻢﻫﺪﻔﻫ ةرود
/ هرﺎﻤﺷ 76 / هﺎﻣ ﺮﻬﻣ 1389
ﻲﻤﻴﺧﺪﺑ رد يﺰﻛﺮﻣ بﺎﺼﻋا ﻢﺘﺴﻴﺳ يﺮﻴﮔرد زوﺮﺑ ﻦﻴﻴﻌﺗ يﺎﻫ
رد ﻲﻛدﻮﻛ نارود
نﺎﻛدﻮﻛ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ تﺮﻀﺣ
ﺮﻐﺻا ﻲﻠﻋ )
ع ( لﺎﺳ زا 1382
ﺎﺗ 1387
يرﺎﺼﻧا ﻼﻬﺷ ﺮﺘﻛد*
I
ﻲﻧﺎﻗﺮﻓ ﻪﻤﻐﻧ ﺮﺘﻛد
II
رﻮﭘ ﻲﻘﺗ ﺎﺿر ﺮﺘﻛد
III
هﺪﻴﻜﭼ
فﺪﻫ و ﻪﻨﻴﻣز :
ﻚﻴﺗﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ و ﻪـﻴﻟوا يﺮﻴﮔرد نﻻﺎﺴﮔرﺰﺑ فﻼﺧﺮﺑ ،
ﻪـﺿرﺎﻋ يا ـﻧ ردﺎ
لﺎـﻔﻃا ﻢﻴﺧﺪـﺑ يﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ رد
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . يﺮﻴﮔرد ﺎﺑ شورCNS
يﺎﻫ
مﺎﺠﻧا ﻞﺑﺎﻗ ﻲﻧﺎﻣرد ،
بﻮﻠﻄﻣﺎـﻧ ﻲـﻬﮔآ ﺶﻴﭘ و هﺪﺷ ﺮﺘﻤﻛ
ﻲـﻣ ددﺮـﮔ . ﻲـﺘﻗو CNS
ﺮﻴﮔرد ﻲﻣ نﺎﻣرد و هﺪﺷ روﺮﻣ ﻲﻳاﺪﺘﺑا ﻲﻧﺎﻣرد شور ﻲﺘﺴﻳﺎﺑ دﻮﺷ ﺮﺛﺆﻣ
دﻮـﺷ بﺎـﺨﺘﻧا يﺮﺗ .
ﻦﻳاﺮﺑﺎـﻨﺑ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﻳا رد
يﺮﻴﮔرد زوﺮﺑ ناﺰﻴﻣ زا ﻚﻳ ﺮﻫرد CNS
ﻲﻤﻴﺧﺪﺑ يﺎﻫ شراﺰﮔ ﺰﻛﺮﻣ ﻦﻳارد نارﺎﻤﻴﺑ يﺎﻘﺑ و ﻦﻴﻴﻌﺗ قﻮﻓ ﺪﺷ
.
شور ﻛ ﺎ ر : ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﺿﺎﺣ ﻲﻔﻴـﺻﻮﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ عﻮﻧ زا يا ﻪﺴـﻳﺎﻘﻣ –
Cross-sectional) (
ﻲـﻣ
ـﺑ ﻪـﻛ ﺪـﺷﺎﺑ ﻪ
ترﻮـﺻ
ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﺮﮕﻧ ﻪﺘﺷﺬﮔ .
زا جرﺎـﺧ ﻢﻴﺧﺪﺑ رﻮﻣﻮﺗ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نﺎﻛدﻮﻛ ﻞﻣﺎﺷ ﺶﻫوﮋﭘ ﻦﻳا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ ﺖﻴﻌﻤﺟ رد ﻪـﻛ CNS
ﺑ نﻮﺧ ﺶﺨﺑ نﺎﻛدﻮﻛ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴ
تﺮﻀﺣ هﺎـﻣ ﻦﻳدروﺮﻓ ياﺪﺘﺑا زا ﺮﻐﺻا ﻲﻠﻋ 1377
ﺪﻨﻔـﺳا نﺎـﻳﺎﭘ ﺎـﺗ 1387
و يﺮﺘﺴـﺑ
ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ .
ﮔرد ﻴ ﺮ CNSي
دار ﺪﻫاﻮﺷ سﺎﺳا ﺮﺑ ﻳ
ژﻮﻟﻮ ﻳ ارود هدﺮـﭘ ﻪـﺑ ذﻮﻔﻧ ﻚ )
نﻮﻴﺴـﻜﻧﻮﭘ مﺎـﺠﻧا
ﻲﻋﺎﺨﻧ يﺰﻐﻣ ﻊﻳﺎﻣ ﻦﺘﻓﺮﮔو ﺮﺒﻣﻮﻟ (
و ﻳ ﻼﻋ ﺎ ﺋ ﻟﺎﺑ ﻢ ﻴ ﻨ ﻲ هداد ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻲﻣ
ﺪﺷ ﻃا ﻪﻴﻠﻛ. ﺑ تﺎﻋﻼ ﻪ ﻂﺳﻮﺗ هﺪﻣآ ﺖﺳد
ﺖﺴﺗ يﺎﻫ يرﺎﻣآ t-TEST
ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻞﻴﻠﺤﺗ ﻪﻳﺰﺠﺗ درﻮﻣ ود يﺎﻛ و .
زا ﺮﺘﻤﻛ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد يراد ﻲﻨﻌﻣ ﺢﻄﺳ 05
/ 0
ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد .
لاﻮﻳورﻮﺳ ﺎﺑ ﻂﺒﺗﺮﻣ ي ﺎﻫ هداد ﺰﻴﻟﺎﻧآ ياﺮﺑ ﺮﻳﺎﻣ نﻼﭘﺎﻛ شور زا )
ﺎﻘﺑ ناﺰﻴﻣ ء ( ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا .
تﺎﻋﻼﻃا
ﺎﺑ مﺮﻧ راﺰﻓا 17 SPSS V.
ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﺰﻴﻟﺎﻧآ درﻮﻣ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : يور ﺮـﺑ هﺪـﺷ مﺎﺠﻧا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣرد 414
ﺺﻴﺨﺸـﺗ ﺎـﺑ رﺎـﻤﻴﺑ ﻳ
ﻞﻣﺎـﺷ ﻪـﻴﻟوا يﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ زا ﻲـﻜ :
ﺮـﻴﻏ مﻮـﻔﻨﻟ
ﻦﻴﻜﭼﻮﻫ ) 2 رد ﺮﻔﻧ 46 ( ، ﻦﻴﻜﭼﻮﻫ مﻮﻔﻨﻟ )
1 رد ﺮﻔﻧ 75 ( ، مﻮﺘﺳﻼﺑورﻮﻧ )
4 رد ﺮﻔﻧ 87 ( ، مﻮﻛرﺎـﺳﻮﻴﻣوﺪﺑار )
1 رد ﺮـﻔﻧ 58 ( ،
مﻮﻛرﺎﺳﻮﺌﺘﺳا )
1 رد ﺮﻔﻧ 36 ( ، ﻼﺑﻮﻨﻴﺗر مﻮﺘﺳ ) 3 رد ﺮﻔﻧ 63 ( ، ﺎﻣﻮﻔﻨﻟ ﺖﻴﻛرﻮﺑ )
3 رد ﺮﻔﻧ 33 ( ،
ﻪـﻴﻠﻛ رﻮﻣﻮﺗ ﺪﻴﺋوﺪﺑار )
1 ﺮـﻔﻧ
رد 1 ( ،
ناﺪﻤﺨﺗ رﻮﻣﻮﺗ ﻞﺳ مرژ )
1 رد ﺮﻔﻧ 15 ( رد عﻮـﻤﺠﻣ رد 17
رﺎـﻤﻴﺑ ) لدﺎـﻌﻣ 1 / 4 (%
يﺮـﻴﮔرد CNS
دﻮـﺑ هداد خر .
ﻲﻨﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ 4096
/
±4 91 / 8 لﺎﺳ ) ﻞﻗاﺪﺣ
= 1 ، ﺮﺜﻛاﺪﺣ
= 19 ( دﻮﺑ .
ﺨﺸﺗ نﺎﻣز رد نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻨﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﻪﻴﻟوا رﻮﻣﻮﺗ ﺺﻴ
97 / 5 يﺮﻴﮔرد نﺎﻣز رد و لﺎﺳ 33CNS
/ 8 دﻮﺑ لﺎﺳ . نﺎـﻣز ﺎـﺗ ﻪﻴﻟوا رﻮﻣﻮﺗ ﺺﻴﺨﺸﺗ نﺎﻣز زا ﻲﻧﺎﻣز ﻪﻠﺻﺎﻓ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
يﺮﻴﮔرد ﻦﻴﻴﻌﺗ نارﺎﻤﻴﺑ رد CNS
24 / 29 دﻮﺑ هﺎﻣ )
رﺎـﻴﻌﻣ فاﺮـﺤﻧا
= 296 / 34 ، ﻪـﻧﺎﻴﻣ
= 8 ، ﻪـﻨﻣاد
= 2 ﺎـﺗ 120 ( رد 17 رﺎـﻤﻴﺑ
يﺮــﻴﮔرد رﺎــﭼد CNS
9 / 52
% و ﺮﺴــﭘ 1 / 47
% دﻮﺑ ﺮــﺘﺧد ﺪــﻧ . يﺮــﻴﮔرد ﻲﻨﻴﻟﺎــﺑ ﺖــﻣﻼﻋ ﻦﻳﺮﺘﺸــﻴﺑ نارﺎــﻤﻴﺑ رد CNS
ﺞﻨﺸﺗ ) 1 / 47
% ( ﺮﻤﻛدرد ﻦﻳﺮﺘﻤﻛ و )
9 / 5
% ( دﻮﺑ . ﻦﻴﻴﻌﺗ ياﺮﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﺳرﺮﺑ نﺎﻣز ﻪﻧﺎﻴﻣ ءﺎﻘﺑ
5 / 21 دﻮﺑ هﺎﻣ . سﺎﺳا ﻦﻳا ﺮﺑ
Overall survival) ﻲﻠﻛ يﺎﻘﺑ
( نارﺎﻤﻴﺑ رد 7
/ 50
% دﻮﺑ . ﺮﮕﻳد يﻮﺳ زا Progression survival
) هﺪﻧوﺮﺸﻴﭘ يﺎﻘﺑ (
رد
يﺮﻴﮔرد زوﺮﺑ نﺎﻣز ﻪﻧﺎﻴﻣ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﻛCNS
18 ﺪﺷ ﻦﻴﻴﻌﺗ هﺎﻣ ،
دوﺪﺣ 7 / 64
% دﻮﺑ . ﻦﻴﮕﻧﺎـﻴﻣ ﻞـﻛ رد ءﺎـﻘﺑ
زا
يﺮﻴﮔرد ﺺﻴﺨﺸﺗ نﺎﻣز نارﺎﻤﻴﺑ گﺮﻣ نﺎﻣز ﺎﺗ CNS
2 دﻮﺑ هﺎﻣ )) رﺎﻴﻌﻣ فاﺮﺤﻧا
= 54919 / 1 ، ﻪﻧﺎﻴﻣ
= 1 ، ﻪـﻨﻣاد
= 1 ﺎـﺗ 6 ( و
ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ءﺎﻘﺑ
ﺑ گﺮـﻣ نﺎـﻣز ﺎـﺗ ﻪﻴﻟوا يرﺎﻤﻴﺑ ﺺﻴﺨﺸﺗ نﺎﻣز زا نارﺎـﻤﻴ
09 / 29
دﻮـﺑ هﺎـﻣ ))
رﺎـﻴﻌﻣ فاﺮـﺤﻧا
= 10970 / 35 ،
ﻪﻧﺎﻴﻣ
= 19 ، ﻪﻨﻣاد
= 3 ﺎﺗ 122 (.
رد گﺮﻣ ﺖﻳﺎﻬﻧ رد 11
رﺎﻤﻴﺑ ) 7 / 64
% ( داد خر .
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ : ﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻪ
ﺖﺳد آ يﺮﻴﮔرد هﺪﻣ زا جرﺎـﺧ ءﺎﺸﻨﻣ ﺎﺑ يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ رد CNS
نﺎـﻛدﻮﻛ رد CNS
ﻞﻜﺸﻣ ﺰﻴﻧ نآ زوﺮﺑ ﻲﻳﻮﮕﺸﻴﭘ و هدﻮﺑ ردﺎﻧ ﻲﻣ
ﺪﺷﺎﺑ .
ﺪﻴﻠﻛ هژاو ﺎﻫ : 1 - ﻲﻛدﻮﻛ نارود ﻲﻤﻴﺧﺪﺑ
2 - يﺰﻐﻣ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ
3 - مﻮﺘﺳﻼﺑورﻮﻧ
رﺎﺗ ﻳ رد ﺦ ﻳ ﺖﻓﺎ : 5 / 3 / 89
، شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ :
9 / 5 / 89
ﻪﻣﺪﻘﻣ نﻻﺎﺴــﮔرﺰﺑ فﻼﺧﺮــﺑ
، ﻚﻴﺗﺎﺘــﺳﺎﺘﻣ و ﻪــﻴﻟوا يﺮــﻴﮔرد
ﻪﺿرﺎﻋ يا ردﺎﻧ
لﺎﻔﻃا ﻢﻴﺧﺪﺑ يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ رد
ﻲـﻣ ﺪـﺷﺎﺑ . ﺎـﺑ
يﺮﻴﮔرد شورCNS
يﺎﻫ
ا ﻞﺑﺎﻗ ﻲﻧﺎﻣرد و هﺪﺷ ﺮﺘﻤﻛ مﺎﺠﻧ
بﻮﻠﻄﻣﺎﻧ ﻲﻬﮔآ ﺶﻴﭘ ﻲﻣ
ددﺮﮔ . ﺑ ﻪ نارﺎﻤﻴﺑ كﺪﻧا داﺪﻌﺗ ﻞﻴﻟد ،
يﺮـــﻴﮔرد ياﺮـــﺑ ﻲﻧﺎﺴـــﻜﻳ ﻲﻧﺎـــﻣرد درﻮـــﺧﺮﺑ رد CNS
زا جرﺎﺧ ﻢﻴﺧﺪﺑ يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ CNS
يرﺎﻴﺴـﺑ و دراﺪﻧ دﻮﺟو
ﻪﺻﻼﺧ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا يا
ﺖﺳا نﺎﻳﺎﭘ زا ﺮﺘﻛد ﻪﻣﺎﻧ ﻲﻧﺎﻗﺮﻓ ﻪﻤﻐﻧ ﻲﺼﺼﺨﺗ ياﺮﺘﻛد ﻪﺟرد ﺖﻓﺎﻳرد ﺖﻬﺟ
يرﺎﻤﻴﺑ ﻛدﻮﻛ يﺎﻫ نﺎ ﺮﺘﻛد ﻲﻳﺎﻤﻨﻫار ﻪﺑ يرﺎﺼﻧا ﻼﻬﺷ
لﺎﺳ ، 1389 .
(I
ﺮﻐﺻا ﻲﻠﻋ تﺮﻀﺣ نﺎﻛدﻮﻛ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،نﺎﻛدﻮﻛ يژﻮﻟﻮﻜﻧا و يژﻮﻟﻮﺗﺎﻤﻫ ﺺﺼﺨﺘﻣ و رﺎﻴﺸﻧاد )
ع ( و ﻲﻜـﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،سرﺪﻣ ﺪﻴﻬﺷ هاﺮﮔرﺰﺑ ،ﺮﻔﻇ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،
ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ -
ﻲﻧﺎﻣرد ناﺮﻳا ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،
*) لﻮﺌﺴﻣ ﻒﻟﻮﻣ (
(II يرﺎﻤﻴﺑ رﺎﻴﺘﺳد ﻮﻛ يﺎﻫ
ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،نﺎﻛد -
ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد
(III يرﺎﻤﻴﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،نﺎﻛدﻮﻛ يﺎﻫ
- ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
ﺎﻣﻮﺘﺳﻼﺑورﻮﻧ ﺎﻣﻮﺘﺳﻼﺑﻮﻨﻴﺗر ﺖﻴﻛرﻮﺑمﻮﻔﻨﻟ ﻦﻴﻜﭼﻮﻫﺮﻴﻏمﻮﻔﻨﻟ ﻦﻴﻜﭼﻮﻫمﻮﻔﻨﻟ يﻮﻴﻠﻛﺪﻴﻧوﺪﺑاررﻮﻣﻮﺗ ﻲﻧاﺪﻤﺨﺗرﻮﻣﻮﺗﻞﺳمرژ ﺎﻣﻮﻛرﺎﺳﻮﻨﺘﺳا ﺎﻣﻮﻛرﺎﺳﻮﻴﻣوﺪﺑار
نارﺎﻤﻴﺑ ﻞﻛ داﺪﻌﺗ CNS زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ داﺪﻌﺗ
زا جرﺎـﺧ يﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ رد هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ يﺎﻫوراد زا CNS
ﻲﻧﻮﺧ ﺪﺳ زا رﻮﺒﻋ ﻪﺑ ردﺎﻗ يﺰﻐﻣ–
ﺪﻨـﺷﺎﺑ ﻲـﻤﻧ .
ﺑﺎـﻨﺑ ﻦﻳاﺮ
ﻲﺘﻗو
CNS
ﻲﻣ ﺮﻴﮔرد
ﻲﻳاﺪـﺘﺑا ﻲﻧﺎﻣرد شور ﻲﺘﺴﻳﺎﺑ دﻮﺷ
دﻮﺷ بﺎﺨﺘﻧا يﺮﺗﺮﺛﺆﻣ نﺎﻣرد و هﺪﺷ روﺮﻣ
).
1
(
يﺮﻴﮔرد عﻮﻴﺷ ﻦﻴﻴﻌﺗ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ زا ﺎـﻣ نارﺎﻤﻴﺑ رد CNS
يﺎﻫوراد ﻦﺘﻓﺎﻳ موﺰﻟ ظﺎﺤﻟ ﺮﺛﺆﻣ
و ﺮﺗ ﻞﻜﺗوﺮﭘ ﻲﻧﺎﻣرد يﺎﻫ
ﻲﻣ مزﻻ ﺮﺗارﺎﻛ ﺪﺷﺎﺑ
.
زوﺮــﺑ ،ﺪــﻣﺎﺟ يﺎــﻫرﻮﻣﻮﺗ ﺎــﺑ لﺎــﺳدﺮﺧ نارﺎــﻤﻴﺑ رد ﺘﻣ زﺎﺘﺳﺎ
ردﺎﻧ يﺰﻐﻣ يﺎﻫ هدﻮﺑ
تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ زا يرﺎﻴﺴـﺑ رد و
ﻦﻴﺑ ناﺰﻴﻣ ﻦﻳا ﺮﻴﺧا 1
ﺎﺗ 10
%
هﺪﺷ شراﺰﮔ
؛ ﻪـﻛ ﻲﻟﺎـﺣ رد
ﻦﻴﺑ ناﺰﻴﻣ ﻦﻳا نﻻﺎﺴﮔرﺰﺑ رد 25
ﺎﺗ 40
% ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ
).
2 (
ﻚﻴﺗﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ يﺮـﻴﮔرد ﻪـﻜﻨﻳا دﻮﺟو ﺎﺑ ﺮﻳﺎـﺳ ﺎـﺑ CNS
ﻲـﻣ ردﺎـﻧ ﻲﻛدﻮﻛ نارود يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ
ﺪـﺷﺎﺑ ، ﻲﻤـﺳﻮﻟ ﻲـﻟو
دﻮﻛ دﺎﺣ ﻚﻴﺘﺳﻼﺑﻮﻔﻨﻟ
ﻲﻣ ﻦﻴﻜﭼﻮﻫ ﺮﻴﻏ مﻮﻔﻨﻟ و ﻲﻛ
ﺪـﻨﻧاﻮﺗ
ﻲﻃﺎﺒﺗرا ﻲﻟﺎﻔﺳورﺪﻴﻫ زوﺮﺑ ﺚﻋﺎﺑ و هدﺮﻛ ذﻮﻔﻧ ﮋﻨﻨﻣﻮﺘﭙﻟ ﻪﺑ ﺪﻧﻮﺷ
).
3
ﺎﻣوﺮﻠﻛ (
) Chloroma (
،
لﻮﻠـﺳ ﻊـﻤﺠﺗ
ﻢﻴﺧﺪـﺑ يﺎـﻫ
ﻮﻠﻴﻣ ﺋ يﺪــﻴ ، ﻢﺘﺴــﻴﺳ ﺮﻴﺴــﻣ ﺮــﺳﺎﺗﺮﺳ رد هﺪــﻳد ﻲﺒﺼــﻋ
ﻲﻣ دﻮﺷ .
ًﺎﺗرﺪﻧ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ،مﻮـﻔﻨﻟ زا ﻲـﺷﺎﻧ لﺎﻤﻴﺸـﻧارﺎﭘ يﺎﻫ
،مﻮﻛرﺎـــﺳﻮﻴﻣوﺪﺑار ،مﻮﺘـــﺳﻼﺑورﻮﻧ ،مﻮﻛرﺎـــﺳ ﮓـــﻨﻳﻮﻳ
زوﺮــﺑ يﻮــﻴﻠﻛ ﻦـﺷور لﻮﻠــﺳ مﻮﻛرﺎــﺳ و مﻮﻛرﺎـﺳﻮﺌﺘﺳا ﻲﻣ ﺪﻨﻛ
).
3
(
ﺖﺳا هﺪﺷ ﻲﻌﺳ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد زوﺮـﺑ ناﺰـﻴﻣ ﺎﺗ
يﺮــﻴﮔرد رد CNS
ﻲﻤﻴﺧﺪــﺑ زا ﻚــﻳ ﺮــﻫ و قﻮــﻓ يﺎــﻫ
شور يﺎﻫ ﻪـﺟﻮﺗ درﻮﻣ درﻮﻣ ﺮﻫ رد هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﻲﻧﺎﻣرد
راﺮﻗ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ؛دﺮﻴﮔ
نآ ﺮﺛا ﺎـﻫ رد نارﺎـﻤﻴﺑ يﺎـﻘﺑ يور ﺮـﺑ
نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺮﻐﺻا ﻲﻠﻋ تﺮﻀﺣ
) ع ( شراﺰﮔ ﺪﺷ . ﻦﻤـﺿ رد
ﻪﻟﺎﺳ ﻚﻳ يﺎﻘﺑ ناﺰﻴﻣ ﺰﻴﻧ
ﻦﻴﻴﻌﺗ ﺪﻳدﺮﮔ .
شور رﺎﻛ
ﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪ ي ﻲﻔﻴـﺻﻮﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ عﻮﻧ زا هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻪﺴـﻳﺎﻘﻣ –
يا ) Cross-sectional (
ﻲﻣ ﻪﻛ ﺪﺷﺎﺑ ـﺑ
ﻪ ﺮـﮕﻧ ﻪﺘـﺷﺬﮔ ترﻮـﺻ
هدﻮﺑ . ﻼﺘﺒﻣ نﺎﻛدﻮﻛ ﻞﻣﺎﺷ ﺶﻫوﮋﭘ ﻦﻳا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ ﺖﻴﻌﻤﺟ
زا جرﺎــﺧ ﻢﻴﺧﺪــﺑ رﻮــﻣﻮﺗ ﻪــﺑ )CNS
ﻪــﺠﻴﺘﻧ سﺎــﺳا ﺮــﺑ
شراﺰــﮔ ﺎــﻳ و ناﻮﺨﺘــﺳا ﺰــﻐﻣ ﻲﺴــﭘﻮﻴﺑ و نﻮﻴــﺳاﺮﻴﭙﺳآ يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ
(
نﺎـﻛدﻮﻛ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ نﻮﺧ ﺶﺨﺑ رد ﻪﻛ
تﺮﻀـﺣ
هﺎـﻣ ﻦﻳدروﺮﻓ ياﺪﺘﺑا زا ﺮﻐﺻا ﻲﻠﻋ 1377
ﺪﻨﻔـﺳا نﺎـﻳﺎﭘ ﺎـﺗ
1387
ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ و يﺮﺘﺴﺑ .
ﻜﻳ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲ
ﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ زا ي
ﻟوا ﻴ ﺪﻨﺘﺷاد ار ﺮﻳز ﻪ :
ﻏ مﻮﻔﻨﻟ ﻴ ﻜﭼﻮﻫ ﺮ ﻴ مﻮﻔﻨﻟ ،ﻦ
ﻜﭼﻮﻫ ﻴ
ﻣوﺪﺑار ،مﻮﺘﺳﻼﺑورﻮﻧ ،ﻦ ﻴ
،مﻮﻛرﺎﺳﻮ ﻳ
ﻮ ﻳ ،مﻮﻛرﺎﺳ ﮓﻨ
مﻮﻛرﺎﺳﻮﺌﺘﺳا و
ﻠﻛ ﻦﺷور لﻮﻠﺳ مﻮﻛرﺎﺳ ﻴ
ﻮ ي . ﺑ رد ﻴ نارﺎـﻤ
ﮔرد قﻮــﻓ ــﻴ
ﺮ ي ﻼﻋ سﺎــﺳا ﺮــﺑ CNS ــﺋ
ﻟﺎــﺑ ﻢ ﻴ ﻨ ،ﻲ ﺪﻫاﻮــﺷ
دار ﻳ ژﻮﻟﻮ ﻳ ﻚ ، و MRI CTscan ) ﺖﺳاﺮﺘﻨﻛ نوﺪﺑ و ﺎﺑ (
ﻪﺑ ذﻮﻔﻧ
ارود هدﺮﭘ و
ﻲﻋﺎـﺨﻧ يﺰـﻐﻣ ﻊﻳﺎﻣ ﻦﺘﻓﺮﮔ نداد نﺎﺸـﻧ ﺖـﻬﺟ
ﻮﻠﺳ ل عﺎـﺨﻧ ﻊﻳﺎـﻣ رد ﻢﻴﺧﺪـﺑ يﺎﻫ (Lumbar Puncture-LP)
ﻲﻣ هداد ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺪﺷ
.
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ
رد يور ﺮـﺑ هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ 414
ﺺﻴﺨﺸـﺗ ﺎـﺑ رﺎـﻤﻴﺑ
ﻳ
ﻞﻣﺎـﺷ ﻪﻴﻟوا يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ زا ﻲﻜ :
ﻦﻴﻜﭼﻮـﻫ ﺮـﻴﻏ مﻮـﻔﻨﻟ )
2 ﺮـﻔﻧ
رد 46 ( ﻦﻴﻜﭼﻮــﻫ مﻮـﻔﻨﻟ ، )
1 رد ﺮـﻔﻧ 75 ( مﻮﺘــﺳﻼﺑورﻮﻧ ، )
4 ﺮــﻔﻧ
رد 87 ( مﻮﻛرﺎﺳﻮﻴﻣوﺪﺑار ، )
1 رد ﺮﻔﻧ 58 ( مﻮﻛرﺎﺳﻮﺌﺘﺳا ، )
1 ﺮـﻔﻧ
رد 36 ( مﻮﺘــﺳﻼﺑﻮﻨﻴﺗر ، )
3 رد ﺮــﻔﻧ 63 ( ﺎــﻣﻮﻔﻨﻟ ﺖــﻴﻛرﻮﺑ ، )
3 ﺮــﻔﻧ
رد 33 (
ﻪـﻴﻠﻛ رﻮﻣﻮﺗ ﺪﻴﺋوﺪﺑار ، )
1 رد ﺮـﻔﻧ 1 ( رﻮـﻣﻮﺗ ﻞـﺳ مرژ ،
ناﺪﻤﺨﺗ ) 1 رد ﺮﻔﻧ 15 (
، و رد عﻮﻤﺠﻣ رد 17
رﺎﻤﻴﺑ ) لدﺎﻌﻣ 1 / 4 (%
يﺮﻴﮔرد دﻮﺑ هداد خر CNS
) رادﻮﻤﻧ و لوﺪﺟ هرﺎﻤﺷ
1 (.
رادﻮﻤﻧ هرﺎﻤﺷ 1 - يﺮﻴﮔرد و ﻪﻴﻟوا رﻮﻣﻮﺗ عﻮﻧ ﻚﻴﻜﻔﺗ
يﺰﻛﺮﻣ بﺎﺼﻋا ﻢﺘﺴﻴﺳ يﺮﻴﮔرد زوﺮﺑ ﻦﻴﻴﻌﺗ
يرﺎﺼﻧا ﻼﻬﺷ ﺮﺘﻛد ﺎﻜﻤﻫ و
نار
32
ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ ﻢﻫﺪﻔﻫ ةرود
/ هرﺎﻤﺷ 76 / هﺎﻣ ﺮﻬﻣ 1389
لوﺪــﺟ هرﺎﻤــﺷ 1
: يﺮــﻴﮔرد و ﻪــﻴﻟوا رﻮــﻣﻮﺗ عﻮــﻧ ﻚــﻴﻜﻔﺗ رد CNS
نارﺎﻤﻴﺑ ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ
ﻪﻴﻟوا رﻮﻣﻮﺗ يﺮﻴﮔرد ﺎﺑ نارﺎﻤﻴﺑ
CNS
ﻲﻧاواﺮﻓ
ﺪـــﺻرد ﻞــــﻛ رد نارﺎﻤﻴﺑ
ﻲﻧاواﺮﻓ
ﺪـــﺻرد هوﺮﮔ رد ﻪﻃﻮﺑﺮﻣ رد ﺪــــﺻرد
17 رﺎــﻤﻴﺑ ﺎــﺑ يﺮــــــﻴﮔرد
CNS
ﺎﻣﻮﺘﺳﻼﺑورﻮﻧ 87
01 / 21 4 5 / 4 5 / 23
ﺎﻣﻮﺘﺳﻼﺑﻮﻨﻴﺗر 63
22 / 15 3 7 / 4 6 / 17
ﺎﻣﻮﻔﻨﻟ ﺖﻴﻛرﻮﺑ 33
97 / 7 3 0 / 9 6 / 17
ﻦﻴﻜﭼﻮﻫ ﺮﻴﻏ مﻮﻔﻨﻟ 46
11 / 11 2 3 / 4 7 / 11
ﻦﻴﻜﭼﻮﻫ مﻮﻔﻨﻟ 75
12 / 18 1 3 / 1 8 / 5
ﻪﻴﻠﻛ رﻮﻣﻮﺗ ﺪﻴﺋوﺪﺑار 1
24 / 0 1 0 / 100 8 / 5
رﻮــﻣﻮﺗ ﻞــﺳ مرژ ناﺪﻤﺨﺗ 15
62 / 3 1 6 / 6 8 / 5
ﻮﻛرﺎﺳﻮﺌﺘﺳا م
36 70 / 8 1 7 / 2 8 / 5
رﻮﻣﻮﺗ ﻪﻴﻟوا
مﻮﻛرﺎﺳﻮﻴﻣوﺪﺑار 58
01 / 14 1 7 / 1 8 / 5
عﻮﻤﺠﻣ 414
100 17 10 / 4 100
ﻲﻨـــﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎـــﻴﻣ 4096
/
±4 91 / 8 لﺎـــﺳ ) ﻞﻗاﺪـــﺣ
= 1 ،
ﺮﺜﻛاﺪــﺣ
= 19 ( دﻮــﺑ . نﺎــﻣز رد نارﺎــﻤﻴﺑ ﻲﻨــﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎــﻴﻣ
ﻪـﻴﻟوا رﻮـﻣﻮﺗ ﺺﻴﺨﺸﺗ 97
/ 5 يﺮـﻴﮔرد نﺎـﻣز رد و لﺎـﺳ
33CNS
/ 8 دﻮــﺑ لﺎــﺳ .
ﺎــﻣز زا ﻲﻧﺎــﻣز ﻪﻠــﺻﺎﻓ ﻦﻴﮕﻧﺎــﻴﻣ ن
يﺮـﻴﮔرد ﻦﻴـﻴﻌﺗ نﺎـﻣز ﺎﺗ ﻪﻴﻟوا رﻮﻣﻮﺗ ﺺﻴﺨﺸﺗ رد CNS
نارﺎـــﻤﻴﺑ 24
/ 29 دﻮـــﺑ هﺎـــﻣ )
رﺎـــﻴﻌﻣ فاﺮـــﺤﻧا
= 296 / 34 ،
ﻪﻧﺎﻴﻣ
= 18 ، ﻪﻨﻣاد
= 2 ﺎﺗ 120 (.
رد 17 يﺮـﻴﮔرد رﺎـﭼد رﺎـﻤﻴﺑ
CNS
9 / 52 % و ﺮﺴﭘ 1 / 47
% ﺪﻧدﻮﺑ ﺮﺘﺧد .
ﺖﻣﻼﻋ ﻦﻳﺮﺘﺸﻴﺑ
يﺮـــﻴﮔرد ﻲﻨﻴﻟﺎـــﺑ ﺞﻨﺸـــﺗ نارﺎـــﻤﻴﺑ رد CNS
) 1 / 47
% ( و
ﺮﻤﻛدرد ﻦﻳﺮﺘﻤﻛ )
9 / 5
% ( دﻮﺑ ) لوﺪﺟ هرﺎﻤﺷ 2 (.
لوﺪﺟ هرﺎﻤﺷ 2 - رﻮـﻣﻮﺗ ﺺﻴﺨﺸـﺗ نﺎـﻣز رد نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ
يﺮﻴﮔرد نﺎﻣز رد و ﻪﻴﻟوا CNS
ﺺﻴﺨﺸـــﺗ نﺎـــﻣز رد ﻪﻴﻟوا رﻮﻣﻮﺗ نﺎﻣز رد
رد يﺮﻴﮔ
CNS
ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ 97
/ 5 33
/ 8
ﻪﻧﺎﻴﻣ 5
/ 5 7
فاﺮــــــﺤﻧا رﺎﻴﻌﻣ 9783
/ 3 4818
/ 4
ﻞﻗاﺪﺣ 5
/ 0 7
/ 0
) لﺎﺳ (
ﻦﺳ
ﺮﺜﻛاﺪﺣ 5
/ 12 18
ﻦﻴﻴﻌﺗ ياﺮﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﺳرﺮﺑ نﺎﻣز ﻪﻧﺎﻴﻣ ءﺎﻘﺑ
5 / 21 هﺎﻣ
دﻮـﺑ . سﺎـﺳا ﻦـﻳا ﺮـﺑ Overall survival
) ﻲــﻠﻛ يﺎـﻘﺑ (
رد
نارﺎــﻤﻴﺑ 7
/ 50 % دﻮــﺑ . ﺮــﮕﻳد يﻮــﺳ زا Progression
survival )
هﺪﻧوﺮﺸﻴﭘ يﺎﻘﺑ (
نارﺎﻤﻴﺑ رد ،
ﻪـﻧﺎﻴﻣ ﻪـﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ
يﺮﻴﮔرد زوﺮﺑ نﺎﻣز ﻪﻛ CNS
18
ﺪـﺷ ﻦﻴـﻴﻌﺗ هﺎﻣ ،
دوﺪـﺣ
7 / 64
% دﻮﺑ ) رادﻮﻤﻧ هرﺎﻤﺷ 2 (.
ﻞﻛ رد ، ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ءﺎﻘﺑ يﺮـﻴﮔرد ﺺﻴﺨﺸـﺗ نﺎﻣز زا ﺎـﺗ CNS
نارﺎـﻤﻴﺑ گﺮـﻣ نﺎﻣز 2
دﻮـﺑ هﺎـﻣ ))
رﺎـﻴﻌﻣ فاﺮـﺤﻧا
= 54919 / 1 ،
ﻪــﻧﺎﻴﻣ
= 1 ، ﻪــﻨﻣاد
= 1 ﺎــﺗ 6 ( ﻦﻴﮕﻧﺎــﻴﻣ و ءﺎــﻘﺑ
ﺺﻴﺨﺸــﺗ نﺎــﻣز زا
نارﺎﻤﻴﺑ گﺮﻣ نﺎﻣز ﺎﺗ ﻪﻴﻟوا يرﺎﻤﻴﺑ 09
/ 29
دﻮـﺑ هﺎـﻣ )
فاﺮـﺤﻧا
رﺎﻴﻌﻣ
= 10970 / 35 ، ﻪﻧﺎﻴﻣ
= 19 ، ﻪﻨﻣاد
= 3 ﺗ ﺎ 122 (.
گﺮﻣ ﺖﻳﺎﻬﻧ رد
رد 11 رﺎﻤﻴﺑ ) 7 / 64
% ( داد خر ) هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ 2
.(
رادﻮﻤﻧ هرﺎﻤﺷ 2 -
ﺎﻘﺑ نﺎﻣز تﺪﻣ ء
و ﻲﻠﻛ يرﺎﻤﻴﺑ ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ نﺎـﻣز زا
ﺺﻴﺨﺸﺗ نآ
ﺚﺤﺑ ﻪﺠﻴﺘﻧ و يﺮﻴﮔ
يﺮﻴﮔرد ،CNS
ﻪﺿرﺎﻋ يا
ﻲﻤﻴﺧﺪﺑ رد ردﺎﻧ
ءﺎﺸـﻨﻣ ﺎـﺑ يﺎﻫ
زا جرﺎــﺧ ﻲــﻣ نﺎــﻛدﻮﻛ رد CNS
ﺪــﺷﺎﺑ . رد تﺎــﻌﻟﺎﻄﻣ داﺪــﻌﺗ
ﺘﺳد يﺮـﻴﮔرد ﻒـﻳﺮﻌﺗ و ﺖﺳا دوﺪﺤﻣ ﻪﻄﺑار ﻦﻳا رد سﺮ CNS
ﻲﻣ توﺎﻔﺘﻣ يﺮﮕﻳد ﺎﺑ ماﺪﻛ ﺮﻫ رد
تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا زا ﻲﻀﻌﺑ ؛ﺪﺷﺎﺑ
ﻲـﻣ ﺮﻈﻧرد ار ﻲﻧﻮﺧ ﻖﻳﺮﻃ زا يﺮﻴﮔرد
ﺮـﮕﻳد ﻲﻀـﻌﺑ و ﺪـﻧﺮﻴﮔ
ﻲﻧﻮﺧ ﺪﺳ و ارود يارو زا ذﻮﻔﻧ -
ﻲﻣ ﺮﻈﻧرد ار يﺰﻐﻣ ﺪﻧﺮﻴﮔ
.
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺣ
ﺎ ﺮﺿ يﺮـﻴﮔرد ﻒـﻳﺮﻌﺗ سﺎـﺳا ﺮـﺑ CNS
رد دﻮﺟو يﺮﻴﮔ
ﻼﻋ سﺎﺳا ﺮﺑ ﺋ
ﻚـﻳژﻮﻟﻮﻳدار ﻢ )
CTscan و
و ﺎﺑMRI ﺖﺳاﺮﺘﻨﻛ نوﺪﺑ (
يﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ زا ﻲﺷﺎﻧ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﺎﻳ
زا جرﺎﺧ CNS
ﻦﻴﻜﭼﻮﻫ ﺮﻴﻏ مﻮﻔﻨﻟ ﻞﻣﺎﺷ ،
ﻦﻴﻜﭼﻮﻫ مﻮﻔﻨﻟ ،
مﻮﺘـــﺳﻼﺑورﻮﻧ ،
مﻮﻛرﺎـــﺳﻮﻴﻣوﺪﺑار ،
مﻮﻛرﺎـــﺳ ﮓـــﻨﻳﻮﻳ ،
مﻮﻛرﺎﺳﻮﺌﺘﺳا و
ﺪـﻧدﻮﺑ يﻮﻴﻠﻛ ﻦﺷور لﻮﻠﺳ مﻮﻛرﺎﺳ .
رد
ﻧ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد ﻲﻤﺳﻮﻟ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ﺪﺸ
؛ اﺮﭼ يﺮـﻴﮔرد ﻪـﻛ
ﻚــﻤﻛ ﺎــﺑ نآ زا ﻲــﺷﺎﻧ
يﺮــﻴﮔرد ناﺰــﻴﻣ و ﻲﻳﺎــﺳﺎﻨﺷ LP
ﻻﺎﺑ رﺎﻴﺴﺑ ﻲﻣ
ﻦﻤﺿ رد و ﺪﺷﺎﺑ
ﻣ فاﺪـﻫا زا جرﺎـﺧ ﻄ
ﺎ ﻪـﻌﻟ
ﺮﺿﺎﺣ
ﻲﻣ راﺮﻗ يﺮـﻴﮔرد زوﺮـﺑ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ﻪﻛ اﺮﭼ ﺖﻓﺮﮔ
ﻼﻋ نوﺪﺑ ﺋ
ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد دﻮﺟو ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻢ
).
6 - 4
(
ﻲﻠﺒﻗ ﻪﺘﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ سﺎﺳا ﺮﺑ زا ﻲﺗوﺎﻔﺘﻣ دراﻮﻣ
يﺮﻴﮔرد CNS
ﺖـﺳا هﺪـﺷ شراﺰـﮔ
؛ ـﺑ ﻪ لﺎـﺜﻣ ناﻮـﻨﻋ رد
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ Schouten ناﺰﻴﻣ نارﺎﻜﻤﻫ و
5 / 8 % هﺪـﺷ شراﺰـﮔ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ،ﺖﺳا ﺣ
ﺎ ﺮﺿ
ار ناﺰﻴﻣ ﻦﻳا 1
/ 4
%
دﻮﻤﻧ شراﺰﮔ .
رد
نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ
ﻚﻴﻨﻴﻠﻛ و ﺎﻫ
هﺎﮕﺸﻧاد يﺎﻫ ناﺰـﻴﻣ Iowa
9 / 4 % و
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد Curless
نارﺎﻜﻤﻫ و 08
/ 4
%
ﺖـﺳا هدﻮﺑ .
درﻮـﻣ
ﻮﺨﻤﻫ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﺑ ﺮﻴﺧا دراد ﻲﻧا
).
7 و 8 (
يﺮﻴﮔرد عﻮﻤﺠﻣ رد CNS
17 ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رﺎﻤﻴﺑ ﺣ
ﺎ ،ﺮﺿ رد
دﻮـﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ ﺮﮕﻳد دراﻮﻣ مﺎﻤﺗ زا ﺎﻣﻮﺘﺳﻼﺑورﻮﻧ )
5 / 4
% ( . رد
ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ Hauser
ناﺰــﻴﻣ ﻦــﻳا نارﺎــﻜﻤﻫ و 6
% ، ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد
Curless 4
/ 4
% ﻪـــﻌﻟﺎﻄﻣ رد و Paulino
8
% دﻮـــﺑ . ﻲﻣﺎـــﻤﺗ
ناﺰﻴﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﺑ قﻮﻓ يﺎﻫ ﺣ
ﺎ ﺮﺿ ﺖﺷاد ﻲﻧاﻮﺨﻤﻫ
).
10 7-
(
ءﺎﻘﺑ يﺮـﻴﮔرد ﺎـﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ يﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ دراﻮـﻣ رد CNS
جرﺎــﺧ
،CNS
هﺎــﺗﻮﻛ ﺮــﺗ يﺮــﻴﮔرد نوﺪــﺑ نارﺎــﻤﻴﺑ زا CNS
ﻲﻣ
ﺴﻣ ﻦﻳا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳﺪﻨﭼ ﻪﻛ ﺪﺷﺎﺑ ﺌ
هدﻮﻤﻧ حﺮﻄﻣار ﻪﻠ ﺪـﻧا
. رد
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ Hauser ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ءﺎـﻘﺑ
يﺮـﻴﮔرد ﺺﻴﺨﺸـﺗ نﺎـﻣز زا
4CNS
/ 10
دﻮﺑ هﺎﻣ
).
1
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ناﺰﻴﻣ ﻦﻳا (
ﺣ ﺎ ﺮـﺿ 2 هﺎـﻣ
؛دﻮــﺑ ﻲــﻣ ناﺰــﻴﻣ ﻦــﻳا ﻪــﺟﻮﺗ ﻞــﺑﺎﻗ ندﻮــﺑ ﻦﻴﻳﺎــﭘ رد ﺪــﻧاﻮﺗ
يﺮﻴﮔرد ﺮﺗﺮﻳد ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد CNS
ﺣ ﺎ ﺮﺿ ﻪـﻛ ﺪﺷﺎﺑ
ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ،ﺪـﺷﺎﺑ ﺐﺳﺎﻨﻣ ﺎﻧ ﻚﻴﻓاﺮﮔﻮﻳدار تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻞﻴﻟد ﻪﺑ
نﺎـﻣز رد ﻚـﻴﻓاﺮﮔﻮﻳدار تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ مﺎﺠﻧا و ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺲﭘ ﻲﻣ بﻮﻠﻄﻣ
ﺪـﻫد ﺮـﻴﻴﻐﺗ ار ناﺰﻴﻣ ﻦﻳا ﺪﻧاﻮﺗ .
رد ﺰـﻴﻧ عﻮـﻤﺠﻣ
ـﻣ ﺮﺗدوز ﺖﺧﺎﻨﺷ ﻲ
ﻪـﺠﻴﺘﻧرد و ﺮـﺗدوز نﺎـﻣرد ﺪـﻧاﻮﺗ ءﺎـﻘﺑ
ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد ار يﺮﺘﻬﺑ ﻲﻳﺎﻬﻧ .
درﻮﻣ رد ءﺎﻘﺑ
ﺎـﺗ ﻪـﻴﻟوا رﻮـﻣﻮﺗ ﺺﻴﺨﺸﺗ نﺎﻣز زا ﻲﻠﻛ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد نارﺎﻤﻴﺑ گﺮﻣ نﺎﻣز Hauser
9 / 15 رد و دﻮـﺑ هﺎﻣ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺣ ﺎ ﺮﺿ 09 / 29 رد ﺮﺗﻻﺎﺑ ناﺰﻴﻣ ﻪﻛ دﻮﺑ ﻦـﻳا
ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ
ﻲﻣ
نﺎـﻣرد ﻞﻴﻟد ﻪﺑ ﺪﻧاﻮﺗ
يﺎـﻫ ﺪﻳﺪـﺷ
ـﻈﻧ رد و ﺮـﺗ ﻦﺘﻓﺮـﮕﻧ ﺮ
ﺪﺷﺎﺑ ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻲﻤﺳﻮﻟ نارﺎﻤﻴﺑ .
ءﺎﻘﺑ رد ﻪﻟﺎـﺳ ﻚـﻳ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ Hauser 43
% رد ناﺰﻴﻣ ﻦﻳا ﻪﻛ دﻮﺑ ﻦـﻳا
رد ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ
نﺎﻣز 5 / 21 هﺎﻣ 7 / 50
% دﻮﺑ
).
1
(
ـﺑ ﺞﻳﺎـﺘﻧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻪ
ﺖـﺳد آ يﺮـﻴﮔرد هﺪـﻣ رد CNS
زا جرﺎـﺧ ءﺎﺸـﻨﻣ ﺎـﺑ يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ ردﺎـﻧ نﺎـﻛدﻮﻛ رد CNS
ﺰﻴﻧ نآ زوﺮﺑ ﻲﻳﻮﮕﺸﻴﭘ و هدﻮﺑ ﻲﻣ ﻞﻜﺸﻣ
ﺪﺷﺎﺑ . رد ﺎﺑ ﺮـﻈﻧ
ﻦﺘﻓﺮﮔ ءﺎـﻘﺑ زا جرﺎـﺧ يﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ ﺰﻴﭼﺎـﻧ عﻮﻴـﺷ و ﻦﻴﻳﺎـﭘ
يﺮﻴﮔرد ﺎﺑ CNS عﺎﻤﺟا ﻚﻳ ،CNS
ﻦﻴﺑ ﻲﻠﻠﻤﻟا ﻦﺘﻓﺎـﻳ ياﺮـﺑ
شور
ﺶﻳاﺰﻓا ﺖﻬﺟ رد ﺪﻳﺪﺟ ﻲﻧﺎﻣرد يﺎﻫ ءﺎﻘﺑ
نارﺎـﻤﻴﺑ ﻦﻳا
ﻲﻣ يروﺮﺿ ﺪﺷﺎﺑ
.
ﻲﺗﺎـﻋﻼﻃا يروآ ﻊـﻤﺟ ﻞﻣﺎﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﻜﻨﻳا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ
ًﺎﺘﺒﺴﻧ ﻲﻧﺎﻣز ﻪﻠﺻﺎﻓ رد ﻃ
دﻮـﺑ ﻲﻧﻻﻮ ،
مﺪـﻋ لﺎـﻤﺘﺣا ـﻳ
ﻦﺘﻓﺎ
داﺪـﻌﺗ ﺶﻳاﺰﻓا ﺎﺑ ﻪﻛ ﺖﺷاد دﻮﺟو زﺎﻴﻧ درﻮﻣ تﺎﻋﻼﻃا مﺎﻤﺗ ﻪﻧﻮﻤﻧ دﻮﻤﻧ ﻪﺒﻠﻏ ﻞﻜﺸﻣ ﻦﻳا ﺮﺑ ﻲﻓﺎﻛ ﺪﺣ ﻪﺑ ﺎﻫ ﻳ
ﻢ .
يﺰﻛﺮﻣ بﺎﺼﻋا ﻢﺘﺴﻴﺳ يﺮﻴﮔرد زوﺮﺑ ﻦﻴﻴﻌﺗ
يرﺎﺼﻧا ﻼﻬﺷ ﺮﺘﻛد ﺎﻜﻤﻫ و
نار
34
ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ ﻢﻫﺪﻔﻫ ةرود
/ هرﺎﻤﺷ 76 / هﺎﻣ ﺮﻬﻣ 1389
ﻊﺑﺎﻨﻣ ﺖﺳﺮﻬﻓ
1- Ser PI. Incidence and survival of central nervous system involvement in childhood malignancies. Pediatr Hematolo Oncol; 2005. 27(3):125-28.
2- Igar T. Brain metastasis: epidemiology and pathophysiology. J Neuro-onco; 2005. 75: 5-14.
3- Goldman S. Pediatric brain metastasis from extraneural malignancies: A Review. Pediatr; 2007. 24 ( 11): 1418-30.
4- Tubergen DG. The leukemias. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson textbook of pediatrics. 18th. USA: Mosby; 2008.p.2116-20.
5- Hauser P, Kopper L. Examination of epidemiology, possible prognostic factors and treatment of pediatric brain tumors. Pathological Sciences J; 2006.
21(1): 35-39.
6- Guomundsson KR. A survey of tumours of the
central nervous system in Iceland during the 10-year period 1954-1963. Acta Neurologica Scandinavica;
1997. 46: 538-52.
7- Schouten LJ, Rutten J, Huveneers HAM, Twijnstra A. Incidence of brain metastases in a cohort of patients with carcinoma of the breast, colon, kidney, and lung and melanoma. Cancer; 2002. 94: 2698-705.
8- Curless RG, Toledano SR, Ragheb J, Cleveland WW, Falcone S. Hematogenous brain metastasis in children. Pediatr Neurol; 2002. 26(3): 219-21.
9- Liotta LA, Kohn EC. Cancer’s deadly signature. Nat Genet; 2003. 33: 10-11.
10- Staller P, Sulitkova J, Lisztwan J, Moch H, Oakeley EJ, KrekW. Chemokine receptor CXCR4 downregulated by von 13Hippel-Lindau tumour suppressor pVHL.
Nature; 2003. 425: 307-11.
Incidence of Central Nervous System Involvement in Childhood
Malignancies in Hazrat-e-Ali Asghar Childrens Hospital from 1998 to 2008
*Sh. Ansari, MDI N. Forghani, MDII R. Taghipour, MDIII
Abstract
Background: Contrary to adults, primary and metastatic involvement of CNS is a rare condition in pediatric malignant tumors. With CNS involvement the prognosis will be poor and practical treatment modalities will decline; so new approaches must be reviewed. The aim of this study was to find out the incidence of CNS involvement in different childhood malignancies. Also the survival analysis was determined.
Methods: This study is a cross-sectional project conducted on children with different extra CNS malignancies with metastases to CNS in a 10 year period from 1998 to 2008. These children were admitted in Hematology and Oncology ward of Hazrat-e-Ali Asghar Childrens hospital. CNS involvement was diagnosed by radiological (invasion of dura by tumor) or clinical evidences. Data were analyzed by Chi square and t-tests; SPSS v> 17 was also used. P< 0.05 was considered as significant. Kaplan Mayer was used for survival data analysis.
Results: A total of 414 patients with primary extra-CNS malignancies including non-Hodgkin lymphoma(2 out of 46), Hodgkin lymphoma(1 out of 75), Neuroblastoma(4 out of 87), Rhabdomyosarcoma(1 out of 58), Osteosarcoma(1 out of 36), Retinoblastoma(3 out of 63), Burkit lymphoma(3 out of 33), Rhabdoid tumor of kidney(1 out of 1) ,and Germ cell tumor of ovaries(1 out of 57) and totally 17 patient (4.1%) had CNS involvement. Mean age was 8.91± 4.4096 (1-19) years. Mean age during primary tumor diagnosis was 5.97 years and that of CNS involvement was 8.33 years. Mean time span between diagnosis of primary tumor and CNS involvement was 29.24 months (SD=34.296, Median+18, Range=2-120). In 17 patients with CNS metastasis, 52.9% were males and 47.1% were females. The most prevalent clinical manifestation was seizure (47.1 %) and the least one was back pain (5.9%). Overall survival was 50.7% (median time = 21.5 months) and for Progression survival was 64.7
%(median time =18 months). Mean survival duration from diagnosis of CNS involvement till death was 2 months(SD=1.54919, Median=1, Range=1-6) and that of diagnosis of primary tumor till death was 29.09 months(SD=35.10970, Median=19, Range=3-122). Finally there was 11 death reports (64.7%).
Conclusion: According to results, CNS metastases in children with extra –brain tumors are rare and their prediction is difficult.
Keywords: 1) Childhood malignancies 2) CNS metastasis 3) Neuroblastoma
This article is a summary of the thesis by N. Forghani, MD for the degree of speciality in Pediatrics under supervision of Sh. Ansari, MD (2010).
I) Associate Professor of Pediatric Hematology and Oncology, Zafar Str, Modarres Expressway, Hazrat-e-Ali Asghar Childrens Hospital, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran (*Corresponding Author) II) Resident of Pediatrics, Hazrat-e-Ali Asghar Childrens Hospital, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran
III) Pediatrician, Hazrat-e-Ali Asghar Childrens Hospital, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran