ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ ١٣٨١رﺎﻬﺑ /٢٨ هرﺎﻤﺷ /ﻢﻬﻧ لﺎﺳ٥٧
و ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺮﺑ يروﺮﻣ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﻚﻴﻧژﻮﻜﻧوﺮﺑ ﺖﺴﻴﻛ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ كدﻮﻛ درﻮﻣ ﻚﻳ شراﺰﮔ نﺎﻣرد
I هداﺰﻳرادﺮﺳ ﻦﻴﺴﺣ ﺮﺘﻛد II ﺮﻴﺒﻛ ﻲﻠﻋ*
ﻪﻣﺪﻘﻣ و ﻢـﻴﺧشﻮﺧ يدازردﺎــﻣ تﺎﻌﻳﺎﺿ ﻚﻴﻧژﻮﻜﻧوﺮﺑ يﺎﻬﺘﺴﻴﻛ ﻪــﻛ ﻲـــﻣاﺪﻗ (foregut) ﻦﻴـﺸﻴﭘ هدور زا ﻪـﻛ ﺪﻨﺘـﺴﻫ يردﺎـﻧ ﻦــﻳا .ﺪﻧﻮـــﺷﻲﻣ دﺎـﺠﻳا ﺪـﻫدﻲﻣ ﻞﻴﻜـﺸﺗ ار ﻲـﺴﻔﻨﺗ ﻢﺘـﺴﻴﺳ ﻢﻫدﺰﻧﺎـﺷ ﻪـﺘﻔﻫ زا ﻞـﺒﻗ ﺮﺜـﻛاﺪﺣ ﺎـﻳ ﻢــﺠﻨﭘ ﻪﺘﻔﻫ رد تﺎﻌﻳﺎﺿ ﺎــﻳ ﻪـﺷاﺮﺗ ﻚـﻳدﺰﻧ ﺎﻬـﻧآ ﻞـﺤﻣ .(١-٤)ﺪـﻨﻳآﻲﻣ دﻮـﺟﻮﺑ ﻲـﻨﻴﻨﺟ ﻦﺘﺳﺎﻳﺪﻣ رد و ﺎﻨﻳرﺎﻛ ﻒﻠﺧ ﻪﺑ هﺪﻴﺒﺴﭼ هﮋﻳﻮﺑ ،ﻲﻠﺻا ﺶﻧوﺮﺑ ﹰﻻﻮــﻤﻌﻣ تﺎـﻌﻳﺎﺿ ﻦــﻳا .(٦و٥،٣،١)ﺪـﺷﺎﺑﻲﻣ ﻲﻧﺎﻴﻣ ﺎﻳ ﻲــﻔﻠﺧ
،ﻂــﺳو ﻂــﺧ ﻚــﻳدﺰﻧ ،ﺖـــﺳار ﺖـﻤﺳ رد و هدﻮـﺑ دﺮــﻔﻨﻣ رد ﻪـﻛ ﺪﻨﺘـﺴﻫ ﺪــﻘﺘﻌﻣ ﻊﺑﺎﻨﻣ ﻲﻀﻌﺑ ﺎﻣا (٦و٤)ﺪﻧﻮﺷﻲﻣ ﺖــﻓﺎﻳ
١٩٤٨ لﺎــــﺳ رد .(١)ﺪﻨــــﺷﺎﺑﻲﻣ ﺮـــﺘﻌﻳﺎﺷ ﭗــﭼ ﺖــــﻤﺳ
و Maier ﻂــــﺳﻮﺗ ﻚـــﻴﻧژﻮــﻜﻧوﺮﺑ ﺖــﺴﻴﻛ يﺪـــﻨﺑﻢﻴﺴﻘﺗ عﻮــﻴﺷ ﺐــﻴﺗﺮﺗ ﻪـﺑ ﻪﻛ ﺖـﻓﺮـﮔ ترﻮﺻ ﺎﻬﻧآ ﻞﺤﻣ سﺎـﺳاﺮـﺑ يﺮــــﻣ -٣ ﻪـــــﺷاﺮﺗ -٢ ﺎــﻨﻳرﺎـﻛ -١ :زا ﺪــﻧدﻮـﺑ ترﺎــﺒﻋ .(٦)عاﻮــﻧا ﺮــﻳﺎـﺳ -٥ و ﻪــﻳر فﺎـﻧ -٤ لﺎــﻔﻃا رد ار ﻦﺘـﺳﺎﻳﺪﻣ يﺎـﻫهدﻮﺗ زا %١٠ ﺎــﻬﺘﺴﻴﻛ ﻦــﻳا .(٧و٦،١)ﺪﻨﻫدﻲﻣ ﻞﻴﻜﺸﺗ
هﺪﻴﻜﭼ
ﻲـﻛﺮﻳز مﺰﻠﺘﺴﻣ ﻪﻛ ﻲﺘﻗد و ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ناﻮﺗ ﻲﻣ ار ردﺎﻧ ﻲﺘﺣ و ﻞﻜﺸﻣ ﺮﻫﺎﻇ ﻪﺑ دراﻮﻣ زا يرﺎﻴﺴﺑ ،ﻲﻜﺷﺰﭘ ﻢﻠﻋ رد
ﻦـﻳا رد .داد مﺎـﺠﻧا ﺰﻴـﻧ ار يﺮﺗﺐـﺳﺎﻨﻣ نﺎـﻣرد ﻪـﺠﻴﺘﻧ رد و داد ﺺﻴﺨــﺸﺗ ﻊﻗﻮﻣ ﻪﺑ و ﻲﻧﺎﺳآ ﻪﺑ ،ﺖﺴﻴﻧ ﻢﻫ يدﺎﻳز ياﻪﻫﺎﻣ ١١ ﺮﺘﺧد رﺎﻤﻴﺑ .دﻮﺷﻲﻣ ﻪﺘﺧادﺮﭘ نآ ﺎﺑ ﻪﻄﺑار رد ﺚﺤﺑ ﻪﺑ ،ردﺎﻧ يرﺎﻤﻴﺑ درﻮﻣ ﻚﻳ ﻲﻓﺮﻌﻣ ﺮﺑ هوﻼﻋ شراﺰﮔ و ﺢـﺷﺮﺗ هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا يﺎﻬﻴـﺳرﺮﺑ رد .دﻮـﺑ هﺪـﺷ ناواﺮــﻓ ﻂﻠﺧ و ﻪﻓﺮﺳ رﺎﭼد ﻲﮕﻫﺎﻣ ٣ زا ﻪﻛ دﻮﺑ ﻲﺴﻔﻨﺗ ﻢﺋﻼﻋ ﺎﺑ ﺖـﺳار ﺖﻤـﺳ رد ﻲـﻔﻠﺧ ﻦﺘـﺳﺎﻳﺪﻣ هدﻮـﺗ و (ﺖــﺳار ﺖﻤﺳ رد ﺮﺘﺸﻴﺑ) ﻪﻳر ود ﺮﻫ رد ﻲﻳاﻮﻫﺮﭘ ،ﺎﻬﺸﻧوﺮﺑ رد بﺎﻬﺘﻟا يژﻮﻟﻮﺗﺎـﭘ شراﺰــﮔ ﻪﻛ ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﻚﻴﻧژﻮﻜﻧوﺮﺑ ﺖﺴﻴﻛ ﻲﻟﺎﻤﺘﺣا ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ .ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻲـﻣاﺪﻗ ﻦﻴـﺸﻴﭘ هدور زا يردﺎـﻧ ﻢـﻴﺧشﻮﺧ يدازردﺎــﻣ ﻪﻌﻳﺎﺿ ﻚﻴﻧژﻮﻜﻧوﺮﺑ ﺖﺴﻴﻛ .دﺮﻛ ﺪﻴﻳﺄﺗ ار ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻦﻳا ﺰﻴﻧ ﻂـﺳو ﻂـﺧ ﻚـﻳدﺰﻧ و ﻲـﻔﻠﺧ ﻦﺘــﺳﺎﻳﺪﻣ رد ﺐﻠﻏا و ﺪﻫدﻲﻣ ﻞﻴﻜﺸﺗ لﺎﻔﻃا رد ار ﻦﺘﺳﺎﻳﺪﻣ يﺎﻫهدﻮﺗ زا %١٠ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻦﺘـﺷاد ﻞـﻴﻟد ﻪـﺑ .ددﺮـﮔﻲــﻣ ﺺﺨﺸﻣ ترﺪﻨﺑ ﺪﻟﻮﺗ ياﺪﺘﺑا رد ﺎﻣا ﺖﺳا رادﺖﻣﻼﻋ ﻪﺸﻴﻤﻫ نﺎﻛدﻮﻛ رد .دﻮﺷﻲﻣ ﺖﻓﺎﻳ دﺎـﺠﻳا ار ﻲﺼﻴﺨــﺸﺗ ﻚﺷ ﻪﻨﻴﺳ ﻪﺴﻔﻗ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدار .ﺖﺳا يروﺮﺿ رﺎﻴﺴﺑ نآ سردوز ﺺﻴﺨﺸﺗ ،كﺎﻧﺮﻄﺧ ضراﻮﻋ ﺖـﺴﻴﻛ .ﺖـﺳا ﻲــﻣاﺰﻟا ﻲﺣاﺮﺟ ،ﺺﻴﺨﺸﺗ ترﻮﺻ رد .ﺖﺳا هﺪﻨﻨﻛ ﻚﻤﻛ رﺎﻴﺴﺑ ﺖﺳا ﺮﺘﻨﻛﺎﺑ ﻪﻳر ﻦﻜﺳا CT و ﺪﻨﻛﻲﻣ
،يﻮـﻳر رﺮـﻜﻣ يﺎﻬـﺘﻧﻮﻔﻋ ،رادﻂـﻠﺧ ﻦـﻣﺰﻣ يﺎﻫﻪﻓﺮــﺳ ،ﻦﺘﺳﺎﻳﺪﻣ يﺎﻫ هدﻮﺗ ﻲﻗاﺮﺘﻓا ﺺﻴﺨﺸﺗ رد ﺪﻳﺎﺑ ﻚﻴﻧژﻮﻜﻧوﺮﺑ .دﺮﻴﮔ راﺮﻗ لﺎﻔﻃا رد FTT و ﺎﻬﻴﻓاﺮﮔ رد ﻪﻳر ﻪﻓﺮﻃﻚﻳ ﻲﻳاﻮﻫﺮﭘ
ﻲﺣاﺮﺟ – ٣ ﻦﺘﺳﺎﻳﺪﻣ هدﻮﺗ – ٢ ﻚﻴﻧژﻮﻜﻧوﺮﺑ ﺖﺴﻴﻛ – ١ :ﺎﻫهژاوﺪﻴﻠﻛ
ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد -ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،نادازﻮﻧ ﺺﺼﺨﺗ قﻮﻓ ،لﺎﻔﻃا يﺎﻬﻳرﺎﻤﻴﺑ رﺎﻳدﺎﺘﺳا (I
(لوﺆﺴﻣ ﻒﻟﺆﻣ*) ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد -ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﻳﻮﺠﺸﻧاد ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﻪﺘﻴﻤﻛ ﻮﻀﻋ ،ﻲﻜﺷﺰﭘ يﻮﺠﺸﻧاد (II
١٣٨١ رﺎﻬﺑ /٢٨هرﺎﻤﺷ /ﻢﻬﻧ لﺎﺳ ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ ٥٨ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻓﺮﻌﻣ و لﺎﻨﻳژاو نﺎﻤﻳاز ﻖﻳﺮﻃ زا ﻪﻛ دﻮﺑ ياﻪﻫﺎﻣ ١١ ﺮﺘﺧد رﺎﻤﻴﺑ رﺎـﭼد ﻲﮕﻫﺎـﻣ ٣ زا يو .دﻮـﺑ هﺪــﺷ ﺪﻟﻮﺘﻣ مﺮﮔ ٢٣٠٠ نزو ﺎﺑ يﺎﻫاﺪﺻ ﺖﻧﻮﺸﺧ و ناواﺮﻓ تﺎﺤﺷﺮﺗ ،ﻪﻓﺮﺳ ،ﻪﻨﻴﺳ ﺲﺧﺲﺧ (fine crackles) هﺪـﻨﻛاﺮﭘ بﻮـﻃﺮﻣ يﺎﻬــﻟار ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ يﻮﻳر .دﻮﺑ هﺪﻳدﺮﮔ ﺖﻓﺎـﻳرد ﺎــﺑ رﺎﺑﺮﻫ و دﻮﺑ هﺪﺷ يﺮﺘﺴﺑ رﺮﻜﻣ رﻮﻄﺑ كدﻮﻛ هﺪﻳدﺮﮔ ﺺﺧﺮﻣ ،ﺮﺼﺘﺨﻣ يدﻮﺒﻬﺑ و ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫﻚﻴﺗﻮﻴﺑﻲﺘﻧآ ﻪـﺑ ﻚـﺷ ﺎـﺑ ،ﻲﮕﻫﺎـﻣ ١٠ رد ﻢـﺋﻼﻋ نﺪﻧﺎــﻣ ﻲﻗﺎﺑ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ .دﻮﺑ ﻢـﺴﺟ ﻪـﻛ ﺖـﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﻲــﭘﻮﻜﺳﻮﻜﻧوﺮﺑ ﺖﺤﺗ ﻲﺟرﺎﺧ ﻢﺴﺟ و ﻦــﻣﺰﻣ ﻪﻓﺮﺳ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﻲﮕﻫﺎﻣ ١١ رد .ﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻲﺟرﺎﺧ ﻪــﺑ ﺪﻳﺪــﺷ ﻲـــﺴﻔﻨﺗ سﺮﺘـﺴﻳد ﺎـﺑ هاﺮـﻤﻫ ﻪﻨﻴـﺳ ﺲـﺧﺲﺧ ﺪﻳﺪﺷ زﻮﻧﺎﻴﺳ ،ﻪﻌﺟاﺮﻣ مﺎﮕﻨﻫ رد ﻪﻛ دﺮﻛ ﻪﻌﺟاﺮﻣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ و نﮋﻴـﺴﻛا ،ﻚـﻴﺗﻮﻴﺑﻲﺘﻧآ ﺖﻓﺎـﻳرد ﺎـﺑ دﺪـﺠﻣ رﻮــﻄﺑ و ﺖﺷاد ﺎــﺑ و ﺪـﺷ ﺮﺘﻬـﺑ ،يﺮﺘـﺴﺑ زور ٤ ﻲـﻃ رد ﺪﻴﺋوﺮﺘـﺳاﻮﻜﻴﺗرﻮﻛ
ياﺮـﺑ (Mucous plug ) ﻲﺳﻮﻛﻮﻣ كﻼﭘ ﻲﻟﺎﻤﺘﺣا ﺺﻴﺨﺸﺗ
ﺖـﺳار ﺖﻤـﺳ ﺶـﻧوﺮﺑ ﻪـﻛ ﺪـﻳدﺮﮔ ﻲــﭘﻮﻜﺳﻮﻜﻧوﺮﺑ مود رﺎﺑ و ﺰــﻣﺮﻗ،ﻆﻴﻠﻏ تﺎﺤﺷﺮﺗ يوﺎﺣ ﭗﭼ ﺖﻤﺳ ﺶﻧوﺮﺑ ﺎﻣا ﻲﻌﻴﺒﻃ .دﻮﺑ ﺐﻬﺘﻠﻣ رد .ﺖـــﺷاد نزو مﺮــــﮔ ٧٩٠٠ كدﻮــﻛ نﺎــﻣز ﻦــﻳا رد و دﻮـﺑ ﻲـﻌﻴﺒﻃ ﺪـﺣ رد ﺐــﻠﻗ هزاﺪﻧا ،ﻪﻨﻴﺳ ﻪﺴﻔﻗ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدار و دازآ ﻲـــﺒﻨﺟ يﺎـﻳاوز،ﺖـﺷاﺪﻧ دﻮـﺟو لﺎﻤﻴـﺸﻧارﺎﭘ ﻪـﻌﻳﺎﺿ .ﺪﻧدﻮﺑ ﻚﻳژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ﻪﻌﻳﺎﺿ نوﺪﺑ ﺎﻬﻧاﻮﺨﺘﺳا ﻪــﺑ نادازﻮﻧ ﺺﺼﺨﺘﻣ فﺮﻃ زا ﺲﻜﻋ دﺪﺠﻣ عﺎﺟرا زا ﺲﭘ ﺪﻴﻳﺄـﺗ و ﺖـﺳار ﻪـﻳر ﻲـﻳاﻮﻫﺮﭘ ﻪــﺑ ﺮﻈﻧ ﺎﺑ ،يژﻮﻟﻮﻳدار ﺶﺨﺑ ﻲـﭘﻮﻜـﺳﻮﻜﻧوﺮﺑ ﻪــﺑ ﻪﻴﺻﻮﺗ رﺎﺑ ﻦﻴﻣﻮﺳ ياﺮﺑ،ﺖﺴﻳژﻮﻟﻮﻳدار هﮋـﻳﻮﺑ ،ﻲــﻛﺮﭼ تﺎﺤﺷﺮﺗ ﺎﻣا ﺪﺸﻧ هﺪﻳد ﻲﺟرﺎﺧ ﻢﺴﺟ ﻪﻛ ﺪﺷ ﺶـﻧوﺮﺑ رد صﻮـﺼﺨﺑ ،بﺎﻬــﺘﻟا و مرﻮﺗ و ﺖﺳار ﺶﻧوﺮﺑ رد ﻲـﻔﻨﻣ ،ﻚﻴﺘـﺴﻴﻛ زوﺮﺒـﻴﻓ در ﺖﻬــﺟ ،قﺮﻋ ﺖﺴﺗ.ﺪﺷ هﺪﻳد ﭗﭼ .دﻮﺑ ﺮـﺛا ﺎـﻣا دﻮـﺑ ﻲـﻌﻴﺒﻃ يﺮـﻣ زا ﻢﻳرﺎـﺑ رﻮــﺒﻋ ﻢﻳرﺎﺑ ﻊﻠﺑ رد ﻦـﻴﻋ رد .ﺪـﻳدﺮﮔ هﺪﻫﺎــﺸﻣ يﺮﻣ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ﺖﻤﺴﻗ يور يرﺎﺸﻓ لﻮﺘـﺴﻴﻓ ﺎـﻳ ﺲـﻛﻼﻔﻳر ،لﺎـﺗﺎﻴﻫ ﻲــﻧﺮﻫ ﺮﺑ لاد يﺪﻫاﻮﺷ لﺎﺣ زا Spiral axial CT Scan رد .ﺪﺸﻧ هﺪﻳد لﺎﻴﺸﻧوﺮﺑﻮﺌﻛاﺮﺗ
،ﺐﺟﺎﺣ هدﺎﻣ ﻖﻳرﺰﺗ نوﺪﺑ و يﺮﺘﻣ ﻲﻠﻴﻣ ٨ تﺎﻌﻄﻗ ﺎﺑ ﺲﻛارﻮﺗ
ﻲﻧﺎـﻴﻣ بﻮــﻟ رد (Alveolar consolidation)ﻲﻟﻮﺋﻮﻟآ ﺪﻣﺎﺠﺗ
ﺖﻤـﺳ رد صﻮـﺼﺨﺑ ﻪـﻳر ود ﺮـﻫ رد ﻲـﻳاﻮﻫﺮﭘ ،ﺖــﺳار ﻪﻳر ﺚﻋﺎــﺑ ﻪﻛ ﺖﺳار ﺖﻤﺳ رد ﻲﻔﻠﺧ ﻦﺘﺳﺎﻳﺪﻣ هدﻮﺗ ﺰﻴﻧ و ﺖﺳار .ﺪـﺷ هﺪـﻳد ،دﻮـﺑ هﺪـﺷ ﻲﺟرﺎـﺧ رﺎــﺸﻓ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺶﻧوﺮﺑ ﻲﮕﻨﺗ .دﻮﺑ لﺎﻣﺮﻧ ﻲﻗوﺮﻋ يﺎﻤﻧ دﻮـﺟو يزﺎﺘﻜــﺸﻧوﺮﺑ زا يﺪﻫاﻮﺷ ﺎﻳ ﻪﻳر فﺎﻧ ﻲﺗﺎﭘﻮﻧدﺎﻔﻨﻟ ﻪـﻛ ﻲﻳﺎـﻫﻲﻗاﺮﺘﻓا ﺺﻴﺨـﺸﺗ ،هدﻮـﺗ ﻞـﺤﻣ ﻪــﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ.ﺖﺷاﺪﻧ ﺖـــــﺴﻴﻛ :زا ﺪـــﻧدﻮﺑ ترﺎـــﺒﻋ ﺪـــﺷ حﺮـــﻄﻣ يو ياﺮـــﺑ
ﻚﻳﺮﺘـﻧاورﻮﻧ ﺖـﺴﻴﻛ ،( bronchogenic cyst)ﻚﻴﻧژﻮﻜﻧوﺮﺑ
،(Neuroblastoma) ﺎﻣﻮﺘﺳﻼﺑورﻮﻧ ،(Neuroenteric cyst)
ترﻮـــﺋآ ﻢــﺴﻳرﻮﻧآ ،(Ganglioneuroma) ﺎــﻣورﻮﻧﻮﻴﻠﮕﻧﺎﮔ
،ﺎـﻣﻮﻳﮋﻧﺎﻤﻫ ،ﺎـﻣﻮﭙﻴﻟ ،ﺎـﻣﻮﻴﻣﻮﻴﻟ ،ﺎﻣﻮﺘﻴــﺳﻮﻣوﺮﻛﻮﺌﻓ ،يدﻮﻌﺻ
يزﻼــﭘﺮﭙﻴﻫ و (Osteoblastoma) ﺎﻫهﺮﻬﻣ نﻮﺘﺳ يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ
.(٨)(Lymphoid hyperplasia) يوﺎﻔﻨﻟ ﺖﻓﺎﺑ ﺺﻴﺨــﺸﺗ ﺎﺑ و ﻪﻌﺟاﺮﻣ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﮕﻫﺎﻣ ١٢ رد .ﺖـﻓﺮﮔ راﺮــﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﻚﻴﻧژﻮﻜﻧوﺮﺑ ﺖﺴﻴﻛ ﻲﻟﺎﻤﺘﺣا يرﺎـﺸﻓ ﺮــﺛا ﺎﺑ ﻚﻴﺘﺴﻴﻛ هدﻮﺗ ،ﺖﺳار ﺖﻤﺳ ﻲﻣﻮﺗﻮﻛارﻮﺗ رد ﻪــﻛ ﺪـــــﺷ ﻪﺘــﺷادﺮﺑ و هﺪـــــﻫﺎﺸﻣ ﺖـﺳار ﺶـﻧوﺮﺑ يور رد .دﻮـﺑ ﻚـﻴﻧژﻮـﻜﻧوﺮﺑ ﺖـﺴﻴﻛ نآ ﻲــﭘﻮﻜﺳوﺮﻛﺎﻣ ﺺﻴﺨﺸﺗ ،ﺖﻓﺎـﺑ زا ياﻪـﻜﺗ ،ﻲـﭘﻮﻜـﺳوﺮﻛﺎﻣ ﺮــﻈﻧ زا يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ شراﺰﮔ ﺐﻌﻜﻣ ﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ ٢/٥×٢×٠/٥ دﺎﻌﺑا ﻪﺑ ﻢﻈﻨﻣﺎﻧ ،ﻦﺷور ياهﻮﻬﻗ ﺮـﻛذ شﺮـﺑ رد ،ﺪﻣﺎـﺟ ﺎــﺗ ﻲﺠﻨﻔﺳا يﺮﻫﺎﻇ و ﻚﻴﺘﺳﻻا ماﻮﻗﺎﺑ .ﺪﻳدﺮﮔ تاﺮـﻔﺣ ﺎـﺑ ﻚﻴﺘـﺴﻴﻛ رﺎﺘﺧﺎـﺳ ،ﺰﻴــﻧ ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﻜﻴﻣ ﺮﻈﻧ زا ﻖـﺒﻄﻣ ياﻪﻧاﻮﺘــﺳا مﻮﻴﻠﺘﻴﭘاو توﺎﻔﺘﻣ يﺎﻫهزاﺪﻧا ياراد دﺪﻌﺘﻣ يﺎﻫﻪﺘـﺷر ووﺮﺒـﻴﻓ يﺪـﻨﺒﻤﻫ ﺖﻓﺎـﺑ ﻂــﺳﻮﺗ ﻪﻛ رادهﮋﻣ بذﺎﻛ ﻲـﻌﺿﻮﻣ حﺎـﺸﺗرا ﺎـﺑ ،دﻮـﺑ هﺪـﺷ هﺪﻴـﺷﻮﭘ فﺎــﺻ ﻲﻧﻼﻀﻋ .ﺪﺷ شراﺰﮔ ،ﻒﻨﻟ ياﻪﺘﺴﻫﻚﺗ يﺎﻬﻟﻮﻠﺳ رد ﻚــﻴﻧژﻮـــﻜﻧوﺮﺑ ﺖـﺴﻴﻛ ،يژﻮﻟﻮﺗﺎـﭘ ﻲﻳﺎﻬـﻧ ﺺﻴﺨـﺸﺗ زا ﺪـﻌﺑ ﻪـﺘﻔﻫ ٢ ،لﺮﺘـﻨﻛ ﻲــﻓاﺮﮔﻮﻳدار رد .دﻮﺑ ﻲﻔﻠﺧ ﻦﺘﺳﺎﻳﺪﻣ نوﺪـﺑ كدﻮـﻛ و ﺪـﺸﻧ هﺪﻫﺎـﺸﻣ ،ﻚــﻳژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ﻪﺘﻓﺎﻳ ﭻﻴﻫ ،ﻞﻤﻋ ﺖــﻣﻼﻋ ،ﺰﻴﻧ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ هﺎﻣ ٦ ،رﺎﻤﻴﺑ يﺮﻴﮕﻴﭘ رد .دﻮﺑ ﺖﻣﻼﻋ .ﺪﺸﻧ ﺖﻓﺎﻳ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻪﻧﺎﺸﻧ ﺎﻳ
ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ ١٣٨١رﺎﻬﺑ /٢٨ هرﺎﻤﺷ /ﻢﻬﻧ لﺎﺳ٥٩ ﺚﺤﺑ ﻪـﻛ ﺪﻨﺘـﺴﻫ يدازردﺎـﻣ ﻲﺗﺎــﻌﻳﺎﺿ ﻚﻴﻧژﻮﻜﻧوﺮﺑ يﺎﻬﺘﺴﻴﻛ و دﺮـﮔ ﺐــﻠﻏا و (٦ و٢)هدﻮﺑ ﺮﺘﻤﻴﺘﻧﺎﺳ ١٠ ﺎﺗ ٢ ﻦﻴﺑ ﺎﻬﻧآ هزاﺪﻧا .(١)ﺪﻨﺷﺎﺑﻲﻣ ياهﺮﻔﺣ ﺪﻨﭼ يﺎﻬـﺘﻓﺎﺑ زا ﻚـﻳ ﺮـﻫ ،ﻲـﭘﻮﻜـﺳوﺮﻜﻴﻣ ﻲــﭘﻮﻜﺳﻮﻜﻧوﺮﺑ رد ﻪﺤـﺷﺮﺘﻣ دﺪـﻏ ،وﺮﺒـﻴﻓ ﺪــﻨﺒﻤﻫ ﺖﻓﺎﺑ ﻞﻴﺒﻗ زا ﺶﻧوﺮﺑ و ﻪﺷاﺮﺗ ياﻪﻧاﻮﺘـﺳا مﻮـﻴﻠﺗﻲﭘا و فﺎـﺻ ﻪـﻠﻀﻋ ،فوﺮــﻀﻏ ،سﻮﻛﻮﻣ مﻮـﻴﻠﺗﻲﭘا ﺎـﻳ ﺪــﻨﻛﻲﻣ ﺢﺷﺮﺗ سﻮﻛﻮﻣ ﻪﻛ رادهﮋﻣ بذﺎﻛ ﻖﺒﻄﻣ
.(٩و٦،١)دﻮﺷﻲﻣ هﺪﻳد ﻖﺒﻄﻣ ﻲﺷﺮﻔﮕﻨﺳ
ﺪـﻧاﻮﺗﻲﻣ ﻦـﻴﺗﻻژ ﺎـﻳ بآ ﻪﻴﺒـﺷ ﻲـﻣاﻮﻗ ﺖــﺴﻴﻛ ﻞﺧاد ﻊﻳﺎﻣ ياﻪـﺒﻟ ،ﺖﺧاﻮﻨﻜﻳ ياﻪﺘﻴﺴﻧاد ﺖﻠﻋ ﻦﻴﻤﻫ ﻪﺑ .(١٠و٦)ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد
رد ﺮـﮔا .(١١)ﺪـﻧراد ﻚـﺷا هﺮــﻄﻗ ﻪﻴﺒﺷ ﺎﻳ دﺮﮔ ﻲﻠﻜﺷ و فﺎﺻ
هدﻮـﺑ ﻦﺘــﺳﺎﻳﺪﻣ رد ،ﺪﻧﻮﺷ دﺎﺠﻳا ﻲﻨﻴﻨﺟ ﻲﮔﺪﻧز لوا يﺎﻫﻪﺘﻔﻫ ،ﺪﻧﻮـﺷ دﺎــﺠﻳا ﺮﺗﺮﻳد ﺮﮔا و .ﺪﻧراﺪﻧ طﺎﺒﺗرا يﻮﻳر ﻢﺘﺴﻴﺳ ﺎﺑ و يﻮـﻳر ﻞـﺧاد و هدﻮـﺑ ﻂـﺒﺗﺮﻣ ﻲــﻳاﻮﻫ يرﺎﺠﻣ ﺎﺑ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ .(١٢و١)دراﺪﻧ دﻮﺟو ﻲﻃﺎﺒﺗرا ﻦﻴﻨﭼ ﹰﻻﻮﻤﻌﻣ ﺎﻣا ﺪﻨﺷﺎﺑ ﺮـﻳز يﺎﻬـﺘﻓﺎﺑ ،ﺖـﺳﻮﭘ ؛ﺎﻬﺘـﺴﻴﻛ ﻦـﻳا لﻮﻤﻌﻣﺮﻴــﻏ يﺎﻬﻠﺤﻣ ،ندﺮـــﮔ ،مﻮﻧﺮﺘــﺳا فاﺮــﻃا يﺎﻬــﺘﻓﺎﺑ ،درﺎــﻜﻳﺮﭘ ،ﻲﺘــﺳﻮﭘ .ﺪﺷﺎﺑﻲﻣ عﺎﺨﻧ ﻞﺧاد و ﻪﻣﺎﺷﺖﺨﺳ (dumbbelltype) ﻲـﻠﺒﻣد عﻮــﻧ ﺖﺴﻴﻛ ﻦﻳا زا ﻲﺻﺎﺧ عﻮﻧ رد ﻲﺘﻤـﺴﻗ و ﺲـﻛارﻮﺗ ﻞــﺧاد رد نآ زا ﻲﺘﻤﺴﻗ ﻪﻛ دراد مﺎﻧ .(٧و٥،٣،٢)دراد راﺮﻗ ﻢﻜﺷ ﻞﺧاد ﺎـﺗ يدازﻮـﻧ زا ،ﻦــﺳ ﺮﻫ رد يرﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا :ﺎﻫﻪﻧﺎﺸﻧ و ﻢﺋﻼﻋ رد و ﻪـﺸﻴﻤﻫ نﺎــﻛدﻮﻛ رد ﻪﻛ دﻮﺷﻲﻣ هﺪﻳد ﻲﮔﺪﻧز ﻢﺘﻔﻫ ﻪﻫد ترﺪﻨﺑ ﺎﻬﺘﺴﻴﻛ ﻦﻳا .(١٢)ﺖﺳا رادﺖﻣﻼﻋ دراﻮﻣ % ٧٠ ﺎﺗ ﻦﻴﻐﻟﺎﺑ ﺎـﺗ ﹰﻻﻮـﻤﻌﻣ ﺺﻴﺨـﺸﺗ و ﺪﻧﻮـﺷﻲﻣ ﺺﺨـﺸﻣ ﺪــﻟﻮﺗ ياﺪﺘﺑا رد . (٤)ﺪﺘﻓاﻲﻣ ﺮﻴﺧﺄﺗ ﻪﺑ ،ﺪﻧﻮﺷ ﻲﻧﻮﻔﻋ ﺎﻳ گرﺰﺑ ﺎﻬﺘﺴﻴﻛ ﻪﻜﻴﻧﺎﻣز يور رﺎـﺸﻓ ﺎــﺑ ﺐﻠﻏا ،نﺎﻛدﻮﻛ و ناراﻮﺧﺮﻴﺷ ،نادازﻮﻧ رد ﺰــﻳو ،زﻮﻧﺎﻴـــﺳ ،ﺪﻳﺪـﺷ ﺲـﻔﻧ ﻲـﮕﻨﺗ ﺚﻋﺎـﺑ ﻲـﻳاﻮﻫ يرﺎـﺠﻣ
.(١٢و١)دﻮﺷﻲﻣ روﺪﻳﺮﺘﺳاو
رﺎــﭼد يداﺪـﺴﻧا مﺰﻴـﻔﻣآﺮﺛا رد ﺖـﺳا ﻦـﻜﻤﻣ ﺮﻴـﮔرد ﻪـﻳر يزﺎـﺘﻜﻠﺗآ ،ﻦﺘـﺳﺎﻳﺪﻣ ﺪﻳﺪــﺷ فاﺮﺤﻧا ﺚﻋﺎﺑ ﻪﻛ ددﺮﮔ ﻲﻳاﻮﻫﺮﭘ
ﻲـﻠﻛ رﻮــﻄﺑ .(١٤و١٣،١٢).دﻮﺷﻲﻣ ﻞﺑﺎﻘﻣ ﻪﻳر ﺖﻧﻮﻔﻋ و يرﺎﺸﻓ
يرﺎـﺠﻣ رﺮـﻜﻣ ﺖـﻧﻮﻔﻋ :زاﺪﻨﺗرﺎـﺒﻋ يرﺎــﻤﻴﺑ ﻦﻳا ﻊﻳﺎﺷ ﻢﺋﻼﻋ ،غﺎـﻨﺟ ﺖـﺸﭘ درد و ﻲﺘﺣارﺎـﻧ ﻢﻬــﺒﻣ سﺎﺴﺣا ،ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ﻲﺴﻔﻨﺗ
،روﺪﻳﺮﺘـﺳا ،راداﺪــﺻ ﺲﻔﻨﺗ ،رادﻂﻠﺧ ﻪﻓﺮﺳ) ﻲﺴﻔﻨﺗ تﻼﻜﺸﻣ تﻻﻼـﺘﺧا ،ﺐــﺗ ،يﺰﻴﺘﭘﻮﻤﻫ ،يژﺎﻔﺴﻳد ،(زﻮﻧﺎﻴﺳ و ﺲﻔﻧ ﻲﮕﻨﺗ نﺪـﺷ سﺮـﻀﻣ و ﻲـﮕﻨﺗ ﺖـﻠﻋ ﻪـﺑ غاﺮﻔﺘـﺳا ﺎــﻳ ﻢﻳرﺎﺑ ﻊﻠﺑ رد .(١٤و١٣،٧،٦،٤)يﺮﻣ ﻚـﻴﻧژﻮــﻜﻧوﺮﺑ يﺎﻬﺘﺴﻴﻛ ﻲﮔرﺎﭘ لﺎﻤﺘﺣا ﻞﻴﻟد ﻪﺑ :ﺺﻴﺨﺸﺗ گﺮـﻣ و نﺪـﺷ ﻲـﻧﻮﻔﻋ ،دﺎـﻳز يﺰــﻳﺮﻧﻮﺧ ،رﻮﻠﭘ ﺎﻳ ﺶﻧوﺮﺑ ﻪﺑ .(٦)ﺪـﺷﺎﺑﻲﻣ يروﺮـﺿ رﺎﻴـﺴﺑ سردوز ﺺﻴﺨـﺸﺗ ؛ﻲﻧﺎﻬــﮔﺎﻧ ﻚـﻴﻧژﻮـﻜﻧوﺮﺑ يﺎﻬﺘـﺴﻴﻛ هﺪـﺷ شراﺰـﮔ دراﻮــﻣ ﺐﻠﻏا ﻪﭼﺮﮔا .(٢)ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ ﻒﺸﻛ ﻲﻗﺎﻔﺗا رﻮﻄﺑ ﻚـﺷ ﺚﻋﺎـﺑ ﺖـﺳا ﻦـﻜﻤﻣ ﻪﻨﻴـﺳ ﻪــﺴﻔﻗ هدﺎﺳ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻳدار ﺖـﺳا ﻦــﻜﻤﻣ ﻪﭼﺮﮔا .دﻮﺷ ﻚﻴﻧژﻮﻜﻧوﺮﺑ ﺖﺴﻴﻛ ﻪﺑ ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ مﺰﻴــﻔﻣآ نﺪﻳد ﺎﻣا ﺪﻫﺪﻧ نﺎﺸﻧ ار فﺎﺻ و دﺮﮔ دﺮﻔﻨﻣ هدﻮﺗ ﻚﻳ ﺪﻳﺎـﺑ ﻦﺘــﺳﺎﻳﺪﻣ فاﺮﺤﻧا ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﺪﻳﺪﺷ يداﺪﺴﻧا يزﺎﺘﻜﻠﺗآ ﺎﻳ طﺎـﺒﺗرا ﺶــﻧوﺮﺑ ﺎﺑ ﺖﺴﻴﻛ ﺮﮔا .ﺪﻧاﺰﻴﮕﻧاﺮﺑ ار ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ ﻚﺷ هﺪـــﻳد نآ رد ﻊﻳﺎــﻣ ﺢﻄــﺳ ﺖــﺳا ﻦــﻜﻤﻣ ،ﺪــﺷﺎﺑ ﻪﺘــﺷاد .(١٢و٧،٦،١)دﻮﺷ
ﺎـﺑ نآ طﺎـﺒﺗرا و ﺖـﺴﻴﻛ ﺪــﻧاﻮﺗﻲﻣ ﻲﺑﻮﺨﺑ ﻪﻳر ﻦﻜﺳا CT
ﻪــﻳر ﻦﻜﺳا CT.(٧)ﺪﻫد نﺎﺸﻧ ار ﻦﺘﺳﺎﻳﺪﻣ ﺮﮕﻳد يﺎﻬﻧﺎﻤﺘﺧﺎﺳ
،رﻮـﻛﺬﻣ تﺎﺼﺨــﺸﻣ ﺎﺑ يا هدﻮﺗ نداد نﺎﺸﻧ رد ،ﺖﺳا ﺮﺘﻨﻛﺎﺑ ﺐﺟﺎـﺣ هدﺎـﻣ ﺖـﺷادﺮﺑ مﺪــﻋ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا ﺪﻴﻔﻣ ﹰﻼﻣﺎﻛ .دﻮﺷﻲﻣ هﺪﻳد
ﻲــﻠﺒﻣد عﻮـﻧ ﻲﻟﺎـﻤﺘﺣا ﺺﻴﺨـﺸﺗ ياﺮـﺑ ﻢﻜـﺷ ﻦﻜـﺳا CT
ﺪـﻨﻛ ﺪﻴﻳﺄــﺗ ار ﺖﺴﻴﻛ ﺪﻧاﻮﺗﻲﻣ ﻢﻫ MRI .(١٢)دﻮﺷﻲﻣ هدﺎﻔﺘﺳا .(٧)داد ﺪﻫاﻮﺨﻧ ﻦﻜﺳا CT زا ﻪﻛ ﺮﺘﺸﻴﺑ تﺎﻋﻼﻃا ﺎﻣا لﻮـﻤﻌﻣ رﻮـﻄﺑ ﻪـﻛ ﺶــﻧوﺮﺑ داﺪﺴﻧا و يرﺎﺸﻓﺮﺛا ﺮﻃﺎﺧ ﻪﺑ در ﺖﻬـﺟ ﻪـﻴﻟوا تﺎــﻣاﺪﻗا ءﺰﺟ ﻲﭘﻮﻜﺳﻮﻜﻧوﺮﺑ ،ﺖﺳا ﻪﻓﺮﻃﻚﻳ و ﻲـــﭘﻮﻜـــﺳﻮﻜﻧوﺮﺑ .ﺪــــﺷﺎﺑﻲﻣ ﻲﺟرﺎــﺧ ﻢــﺴﺟ ندﺮــﻛ ﺪﻴﻳﺄـﺗ ار ﺖـﺴﻴﻛ ﻂـﺳﻮﺗ يرﺎــﺸﻓ ﺮﺛا ﺪﻨﻧاﻮﺗﻲﻣ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻜﻧوﺮﺑ ﹰﻻﻮـﻤﻌﻣ و ﺪﻨﺘـﺴﻫ كﺎـﻧﺮﻄﺧ رﺎﻴـﺴﺑ ﺎــﻬﺷور ﻦﻳا ﺎﻣا .(٧)ﺪﻨﻨﻛ .(١)ﺪﻧﻮﺷﻲﻤﻧ ﻪﻴﺻﻮﺗ ﺎـﺑ طﺎـﺒﺗرا در ياﺮـﺑ ﻲـﭘﻮﻜـﺳﻮﮔﺎــﻓوزا و ﻲﭘﻮﻜﺳﻮﻜﻧوﺮﺑ و هدﻮـﺒﻧ ﻲﺼﻴﺨـﺸﺗ ﺎـﻣا ﺪــﻧورﻲﻣ رﺎﻜﺑ روﺎﺠﻣ يﺎﻬﻧﺎﻤﺘﺧﺎﺳ
ﺎـﺗ ﺺﻴﺨـﺸﺗ ﺮـﮔا .(١٢)ﺪــﻨﻫدﻲﻣ نﺎﺸﻧ ار ﻲﺟرﺎﺧ رﺎﺸﻓ ﻂﻘﻓ
١٣٨١ رﺎﻬﺑ /٢٨هرﺎﻤﺷ /ﻢﻬﻧ لﺎﺳ ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ ٦٠ ﻦـﻴﺑ زا راﺪـﻛﮋﻣ مﻮــﻴﻠﺗﻲﭘا ،ﺪﺘﻓا ﻖﻳﻮﻌﺗ ﻪﺑ نﺪﺷ ﻲﻧﻮﻔﻋ نﺎﻣز ﺪـﻫاﻮﺧ ﻦﻜﻤﻣﺮﻴـﻏ ،ﺢـﻴﺤﺻ ﻚـﻳژﻮﻟﻮﺗﺎــﭘ ﺺﻴﺨﺸﺗ و دورﻲﻣ .(١٢و٤)ﺪﺷ ﻲــﻨﻴﺌﺗوﺮﭘ تﺎﺤـﺷﺮﺗ يوﺎـﺣ ﺎﻬﺘـﺴﻴﻛ ﻦـﻳا ﻪـﻛ ﻲﺘﻟﺎـﺣ رد
،ﻂـﻠﻏ ﻪـﺑ ،MRI ﺎـﻳ ﻦﻜـﺳا CT ﺖـﺳا ﻦــﻜﻤﻣ ،ﺪﻨﺷﺎﺑ ﻢﻴﺨﺿ
.(١٠)ﺪﻨﺷﺎﺑ ﺪﻣﺎﺟ يﺎﻫهدﻮﺗ هﺪﻨﻨﻛ حﺮﻄﻣ ﺪﻴﻳﺄـﺗ ﺪـﻧاﻮﺗﻲﻣ ﻢﻳرﺎـﺑ ﻊــﻠﺑ ﻪﻠﻴﺳﻮﺑ ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ،ﺺﻴﺨﺸﺗ فﺮﺤﻨﻣ ﺖﺳار و ﻒﻠﺧ ﺖﻤﺳ ﻪﺑ يﺮﻣ ﹰﻻﻮﻤﻌﻣ نآ رد ﻪﻛ دﻮﺷ هﺪـﺷ ﺮﺘﻜﻳرﺎـﺑ و هداد ﺮﻴـﺴﻣ ﺮﻴـﻴﻐﺗ ﻮـﻠﺟ ﻪـﺑ ﻪــﺷاﺮﺗ و هﺪﺷ .(١)ﺖﺳا هﺪــﻳد يﺮﻣ نﺪﺷ سﺮﻀﻣ ،ﻢﻳرﺎﺑ ﻊﻠﺑ رد ،دراﻮﻣ زا %٧٠ رد زا .(١٢)دﻮـﺷ هﺎﺒﺘـﺷا ﺪـﻧاﻮﺗﻲﻣ يﺮــﻣ مﻮﻴﻣﻮﻴﻟ ﺎﺑ ﻪﻛ دﻮﺷﻲﻣ ،ﺖــﺳا هﺪﺷ ﺖﺴﻴﻛ ﻞﻣﺎﻛ ﻦﺘﺷادﺮﺑ ،ﻲﺑﺎﺨﺘﻧا نﺎﻣرد ﻪﻛ ﻲﻧﺎﻣز ،ﻞـــﻤﻋ زا ﻞـﺒﻗ ﻲـﺴﭘﻮـﻴﺑ ﻪﻠﻴـﺳﻮﺑ ﻲـﺳﺎﻨﺷ ﺖﻓﺎـﺑ ﺺﻴﺨـﺸﺗ .(١٢)ﺪﺷﺎﺑﻲﻤﻧ يروﺮﺿ ،ﻊﻳﺎـﻣ دﺪــﺠﻣ ﻊﻤﺠﺗ لﺎﻤﺘﺣا و ﺖﻧﻮﻔﻋ دﺎﺠﻳا ﺮـﻄﺧ ﺖـﻠﻋ ﻪﺑ
ﺖﻬـــﺟ (Needle Aspiration) نزﻮـﺳ ﺎـﺑ نﻮــﻴﺳاﺮـﻴﭙﺳآ
ﺎـﻳ يﺰﻴـﺘﭘﻮـﻤﻫ .(١٢)دﻮـﺷ مﺎـﺠﻧا ﺪﻳﺎـﺒﻧ نﺎـﻣرد ﺎــﻳ ﺺﻴﺨﺸﺗ طﺎـﺨﻣ ﺎـﺑ هﺪــﺷ هﺪﻴﺷﻮﭘ ﺖﺴﻴﻛ نﻮﻴﺳارﻮﻓﺮﭘ لﺎﺒﻧﺪﺑ ﺰﻤﺗﺎﻤﻫ .ﺪﻫدﻲﻣ خر يﺮﻣ ﺎﻳ ﺶﻧوﺮﺑ ﻞﺧاد ﻪﺑ هﺪﻌﻣ مﻮﻳﺰﻴــﻨﻜﺗ ﻦﻜﺳا ﻪﻠﻴﺳﻮﺑ ﻪﻨﻴﻣز ﻦﻳا رد ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ ﻲﺳرﺮﺑ ﻚـﻴﭘﻮﻜــﺳورﻮﻠﻓ يﺎﻬﻴﺳرﺮﺑ .(٦)ددﺮﮔﻲﻣ مﺎﺠﻧا (99m Tc) ٩٩ ﻪـﺑ لﺎـﺼﺗا ترﻮـﺻ رد) ﺲــﻔﻨﺗ ﺎﺑ ﺖﺴﻴﻛ ﺖﻛﺮﺣ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ار ﻲﺴﻔﻨﺗ يﺎﻬﻠﻜﻴﺳ ﻲﻃ رد نآ ﻞﻜﺷ ﺮﻴﻴﻐﺗ ﺎﻳ (ﻲﺴﻔﻨﺗ يرﺎﺠﻣ ﻦـﻳا ﻂـﺳﻮﺗ ﻲﻧاﻮﺨﺘـﺳا ﻲـﮔدرﻮـﺧ زا يﺪﻫاﻮــﺷ .ﺪﻫد نﺎﺸﻧ لﻮــﻤﻌﻣ ﺮﻴﻏ ﺰﻴﻧ نﻮﻴﺳﺎﻜﻴﻔﻴﺴﻠﻛ .ﺖﺳا هﺪﺸﻧ شراﺰﮔ ﺎﻬﺘﺴﻴﻛ .(٦)ﺪﺷﺎﺑﻲﻣ ،ﻲــﺒﻃ يﺎﻬﻧﻮﻴﺳﺎﻜﻳﺪﻧااﺮﺘﻨﻛ دﻮﺟو مﺪﻋ ترﻮﺻ رد :نﺎﻣرد ﻪﻠﻴـﺳﻮﺑ ﺪﻳﺎـﺑ ،ﺺﻴﺨــﺸﺗ زا ﺲﭘ ﻚﻴﻧژﻮﻜﻧوﺮﺑ يﺎﻬﺘﺴﻴﻛ مﺎﻤﺗ ﻦـﻳا زا يرﺎﻴـﺴﺑ ﻪـﭼ ﺮـﮔا (٧و٦،٣،٢،١)ﺪﻧﻮــﺷ ﻪﺘﺷادﺮﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﻚـﻤﻛ ﻪـﺑ ﺎﻬـﻧآ ﻦﺘـﺷادﺮﺑ ﺎـﻣا ﺪﻨﺘـﺴﻫ ﺖـﻣﻼﻋ نوﺪـﺑ ﺎﻬﺘﺴﻴﻛ زا يﺮﻴﮕـﺸﻴﭘ و ﻢــﺋﻼﻋ ﻒﻴﻔﺨﺗ ،ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺪﻴﻳﺄﺗ ﺖﻬﺟ ،ﻲﺣاﺮﺟ ﺮـﻄﺧ و ﻲـﺴﻔﻨﺗ يرﺎـﺠﻣ ﻪــﻳﻮﻧﺎﺛ ﺖﻧﻮﻔﻋ صﻮﺼﺨﺑ ضراﻮﻋ زا ﻲﻳﺎﻬﺷراﺰﮔ.(١١ و٧ ،٦ ،٢)دﻮﺷﻲﻣ ﻪﻴﺻﻮﺗ ،مﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ دﺎﺠﻳا ﻪـﺘﻜﻧ ﻦــﻳا ﺮﺑ ،نآ ﺺﻗﺎﻧ ﻦﺘﺷادﺮﺑ ﺐﻗﺎﻌﺘﻣ ﺖﺴﻴﻛ دﻮﻋ دراﻮﻣ
ﻦـﻳا .(٧)دﻮــﺷ ﻪﺘﺷادﺮﺑ ﻞﻣﺎﻛ رﻮﻄﺑ ﺖﺴﻴﻛ ﺪﻳﺎﺑ ﻪﻛ دراد ﺪﻴﻛﺎﺗ مﺎـﺠﻧا ﻲـﭘﻮﻜـﺳﻮﻛارﻮﺗ ﺎﻳ ﻲﻣﻮﺗﻮﻛارﻮﺗ ﻪﻠﻴﺳﻮﺑ ﺪﻧاﻮﺗﻲﻣ ﻞﻤﻋ .(٧و١)دﻮﺷ ﻢﺘــﺴﻴﺳ رد ﺺـﻘﻧ ﻪـﻧﻮﮔﺮـﻫ ،ﺖـﺴﻴﻛ ندروآرد لﺎـﺒﻧد ﻪﺑ ﺎـﻳ درﺎـﻜﻳﺮﭘ ﻲـﺑﺮﭼ ،رﻮـﻠﭘ ﻪﻠﻴـﺳﻮﺑ ﻪـﻴﻟوا رﻮــﻄﺑ ﺪﻳﺎﺑ ﻲﺴﻔﻨﺗ ﻢﻴـﺸﻧارﺎﭘ ﻞــﺧاد يﺎﻬﺘﺴﻴﻛ .دﻮﺷ ﻢﻴﻣﺮﺗ ياهﺪﻧد ﻦﻴﺑ تﻼﻀﻋ .(٧)ﺪﻧﻮـﺷ ﻪﺘـﺷادﺮﺑ ،ﻪــﻳر ﺖﻓﺎﺑ زا ﺖﺷادﺮﺑ ﻞﻗاﺪﺣ ﺎﺑ ﺪﻳﺎﺑ ﻪﻳر ترﻮـﺻ ﻪـﺑ ﺪﻳﺎـﺑ ﻞـﻤﻋ ﻦـﻴﺣ رد ﻲـﻳاﻮﻫ يرﺎــﺠﻣ يرﺎﻜﺘﺳد ﻦﺘـﺷادﺮﺑ ياﺮـﺑ نآ ندﺮـﻛ هدﺎـﻣآ ﺖﻬـﺟ ،ﻪـﻳر ﻚــﻳ ﻲﺴﺣﻲﺑ .(٦)دﺮﻴﮔ ترﻮﺻ ﻢﻴﻣﺮﺗ و ﺖﺴﻴﻛ ﺎـﻣا ﺖـﺳا ﻢـﻛ رﺎﻴـﺴﺑ يرﺎــﻤﻴﺑ ﻦﻳا ﻢﺋﻼﻋ ﻪﭼﺮﮔا :ضراﻮﻋ ﺖﻧﻮﻔﻋ ،ﻪﺿرﺎﻋ ﻦﻳﺮﺘﻌﻳﺎﺷ (٦)ﺪﻨﺷﺎﺑﻲﻣ ﻊﻳﺎﺷ رﺎﻴﺴﺑ ضراﻮﻋ .ﺖﺳا ،ﻲـﺴﻔﻨﺗ يرﺎـﺠﻣ رﺮـﻜﻣ داﺪﺴﻧا :زا ﺪﻨﺗرﺎﺒﻋ ضراﻮﻋ ﺮﻳﺎﺳ هﺮـﻔﺣ ﻞﺧاد يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ ،ﻪﻨﻴﺳ ﻪﺴﻔﻗ يﺎﻀﻋا ﺮﻳﺎﺳ ﻪﺑ لﻮﺘﺴﻴﻓ داﺪــﺴﻧا ،ﺎـﻫﻲﻤﺘﻳرآ ،ﻲﻧﺎـﻗﻮﻓ فﻮـﺟا ﺪـﻳرو مرﺪﻨـﺳ ،ﺖـﺴﻴﻛ يور رﺎـﺸﻓ ،ﺖـﺴﻴﻛ نﺪـﺷ گرﺰــﺑ ﺮﺛا رد يﺮﻧﻮﻤﻟﻮﭘ نﺎﻳﺮﺷ ﻪـﺑ ﺖـﺴﻴﻛ دﻮــﻋ ،ﺖﺴﻴﻛ نﺪﺷ هرﺎﭘ ،روﺎﺠﻣ ﻲﺗﺎﻴﺣ يﺎﻬﻧﺎﮔرا .(٧و٦،٤،٣،١)ﻲﻤﻴﺧﺪﺑ تاﺮﻴﻴﻐﺗ و نآ ﻞﻣﺎﻛﺎﻧ ﻦﺘﺷادﺮﺑ ﺖﻠﻋ نوﺪـﺑ ﻚــﻴﻧژﻮﻜﻧوﺮﺑ ﺖﺴﻴﻛ ياراد نارﺎﻤﻴﺑ رد :ﻲﻬﮔآﺶﻴﭘ زﺎـﺑ ﻲـﺣاﺮﺟ ،ﺮــﮕﻳد ﻲﺒﻃ رﻮﺘﻛﺎﻓ ﻚﺴﻳر ﭻﻴﻫ نوﺪﺑ و ﺖﻣﻼﻋ .(٧و١)دراﺪﻧ ﻲﺘﻴﻟﺎﺗرﻮﻣ و ﻲﺘﻳﺪﻴﺑرﻮﻣ ﺎـﻳ ﺖـﺴﻴﻛ نﺪﻧﺎـﻣ ﻲﻗﺎــﺑ و ﻲﺣاﺮﺟ مﺪﻋ زا ﻲﺷﺎﻧ ضراﻮﻋ درﻮــﻣ رﺎـﻤﻴﺑ رد .(٧)ﺖـﺳا ﻲـﺣاﺮﺟ زا ﺮﺘـﺸﻴﺑرﺎﻴﺴﺑ ،نآدﻮـﻋ ﺪﻨﻧﺎـﻣ ﺖـﺴﻴﻛ ﻞـﺤﻣ و هزاﺪــﻧا ،يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ،ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﻢﺋﻼﻋ ؛ﺚﺤﺑ ،ﻲﺼﻴﺨـﺸﺗ ﺮـﻈﻧ زا .ﺖـﺳا هدﻮـﺑ ﻲـﻠﺒﻗ هﺪــﺷ شراﺰﮔ دراﻮﻣ ﻪـﻛ دﻮـﺑ هﺪــﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﺟرﺎﺧ ﻢﺴﺟ در ﺖﻬﺟ ﻲﭘﻮﻜﺳﻮﻜﻧوﺮﺑ ﻪـﺑ صﻮـﺼﺨﺑ ﻲـﭘﻮﻜــﺳﻮﻜﻧوﺮﺑ راﺮﻜﺗ ﺎﻣا ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺢﻴﺤﺻ ﻦــﻳا درﻮﻣ رد ﺮﮔا و دﻮﺷﻲﻤﻧ ﻪﻴﺻﻮﺗ ،نآ ندﻮﺑ ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ ﺖﻠﻋ
مﺎﺠــﻧا ﻦﻜـﺳا CT ،ﻲـﭘﻮﻜـﺳﻮﻜﻧوﺮﺑ راﺮـﻜﺗ يﺎـﺟ ﻪـﺑ رﺎـﻤﻴﺑ
.دﻮﺑ ﺮﺗﺐﺳﺎﻨﻣ ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ ﺮﻈﻧ زا ،ﺪﺷﻲﻣ نزﻮـﺳ ﺎـﺑ نﻮﻴـﺳاﺮﻴﭙﺳآ مﺎـﺠﻧا مﺪـﻋ و ﻢﻳرﺎــﺑ ﻊﻠﺑ مﺎﺠﻧا ﺰﻴﻧ ﺖﺴﻴﻛ راﺪﻛﮋﻣ مﻮﻴﻠﺗﻲﭘا ﻦﺘﻓﺮﻧ ﻦﻴﺑ زا .ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺢﻴﺤﺻ
ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ ١٣٨١رﺎﻬﺑ /٢٨ هرﺎﻤﺷ /ﻢﻬﻧ لﺎﺳ٦١ دﻮﺷﻲﻣ دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ .ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺖﺴﻴﻛ نﺪﺸﻧ ﻲﻧﻮﻔﻋ هﺪﻨﻫﺪﻧﺎﺸﻧ ﺮـﻈﻧ رد ﻲﻗاﺮﺘـﻓا يﺎﻬﺼﻴﺨــﺸﺗ ﺮﻳﺎﺳ رﺎﻨﻛ رد يرﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا ﻪﻛ ﻪـﻳر ﺲـﻜﻋ رد ﻲـﻳاﻮﻫﺮﭘ ﻪـﻛ ﻲﻧﺎـﻣز رد هﮋــﻳﻮﺑ ،دﻮﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ دﻮــﺷ ﺖﻳﻮﻘﺗ درﻮﻣ ﻦﻳا رد ﻲــﺼﻴﺨﺸﺗ ﻚﺷ ﺪﻳﺎﺑ دراد دﻮﺟو ﻖــﻳرﺰﺗ ﺎﺑ ﻦﻜﺳاCT ،(داﺪﻧ مﺎﺠﻧا ناﻮﺗﻲﻣ) ﻲﭘﻮﻜﺳﻮﻜﻧوﺮﺑ و رد و ددﺮــﮔ مﺎــﺠﻧا ﻲـــــﺣاﺮﺟ ،ﺺـــﻴﺨﺸﺗ ترﻮـﺻ رد و و ﻢــﺋﻼﻋ سﺎﺳا ﺮﺑ ﺖﺳا ﻒﻴﻌﺿ ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ ﻚﺷ ﻪﻛ ﻲﺗرﻮﺻ ﻲـﺳرﺮﺑ ﺎﻬـﻳرﺎﻤﻴﺑ ﺮﻳﺎـﺳ ﻚﻴﻨﻴﻠﻛارﺎـﭘ ﺪﻴﻛﺄـﺗ و رﺎــﻤﻴﺑ ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ .ﺪﻧﻮﺷ ﺖـــﺴﻴﻛ ﻪــﻛ دراد ﺪﻴﻛﺄــﺗ ﻪــــﺘﻜﻧ ﻦــﻳا ﺮـــﺑ ﻪـﻟﺎﻘﻣ ﻦـﻳا رد ﺪﻳﺎـﺑ ﺎـﻣا ﺖـﺳا ردﺎـﻧ يرﺎـﻤﻴﺑ ﻚـﻳ ﻪــﭼ ﺮﮔا ﻚﻴﻧژﻮﻜﻧوﺮﺑ ﻦـــﻣﺰﻣ يﺎﻫﻪﻓﺮـﺳ ،ﻦﺘـﺳﺎﻳﺪﻣ يﺎـﻫهدﻮﺗ ﻲﻗاﺮﺘـﻓا ﺺﻴﺨـﺸﺗ رد ﻪـﻳر ﻪـﻓﺮﻃﻚﻳ ﻲــﻳاﻮﻫﺮﭘ ،يﻮﻳر رﺮﻜﻣ يﺎﻬﺘﻧﻮﻔﻋ ،رادﻂﻠﺧ
رد FTT و ﻪـﻳر ﻦﻜـﺳاCT ﺎـﻳ ﻪﻨﻴـﺳ ﻪـﺴﻔﻗ ﻲــﻟﻮﻤﻌﻣ ﻲﻓاﺮﮔ
ﻪـﺘﻜﻧ ﻦـﻳاﺮﺑ ﻪـﻴﻜﺗ ﺎـﺑ عﻮـﺿﻮﻣ ﻦــﻳا ﺖﻴﻤﻫا .دﺮﻴﮔ راﺮﻗ لﺎﻔﻃا يﺎﻬﺘـﺴﻴﻛ هﺪـﺷ شراﺰـﮔ دراﻮـﻣ ﺐــﻠﻏا ﻪﻛ دﻮﺷﻲﻣ ﺺﺨﺸﻣ .(٢)ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ ﻒﺸﻛ ﻲﻗﺎﻔﺗا رﻮﻄﺑ ﻚﻴﻧژﻮﻜﻧوﺮﺑ ﺺﻴﺨـﺸﺗ ﺮـﻳد ﺰﻴـﻧ ﺪـﺷ ﻲــﻓﺮﻌﻣ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا رد ﻪﻛ يدرﻮﻣ نادازﻮـﻧ ﺺــﺼﺨﺘﻣ ﺖﻗد ﺮﺛا رد ﺖﻳﺎﻬﻧ رد ﻪﻛ دﻮﺑ هﺪﺷ هداد ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد ﺺﻴﺨﺸﺗ كدﻮﻛ ﻪﻨﻴﺳ ﻪﺴﻔﻗ ﻲﻟﻮﻤﻌﻣ ﻲﻓاﺮﮔ رد .دﻮﺑ هﺪﺷ
ﻊﺑﺎﻨﻣ 1- Baum GL., Carpo JD., Celli BR., et al., Textbook of pulmonary diseases, 6th ed., Philadelphia, Lippincott-Raven, 1997, PP: 1411- 12, 1442.
2- Centinkursun S., Ozturk H., Celasun B., et al., Isolated Abdominal bronchogenic cyst: A case report, Eur J Pediatr Surg 1997, 7: 103-5.
3- Zvulunov A., Amichai B., Grunwald MH., et al., Cutaneous bronchogenic cyst., Delineation of a poorly recognized lesion, Pediatr dermatol, 1998, 15(4): 277-81.
4- Behrman RE., Kliegman RM., Jenson HB., et al., Nelson Textbook of pediatrics, 16th ed, Philadelphia, W.B.Saunders company, 2000, PP:
1273-4.
5- Foerster HM., Sengupta EE., montag AG., et al., Retroperitoneal bronchogenic cyst presenting as an adrenal mass, Arch Pathol Lab Med, 1991, 115: 1057-9.
6- Chernick V., Boat TF., Kendig EL., et al., Kendig’s disorders of the respiratory tract in children, 6th ed., Philadelphia, W.B.Saunders Company, 1998, PP: 305-7, 766-8.
7- Gharagozloo F., Dausmann MJ., McReynolds SD., Recurrent bronchogenic pseudocyst 24 year after incomplete Excision, Report of a case, chest, 1995, 108(3): 880-3.
8- Reed JC., Chest Radiology, 3rd ed, St.
louis, Mosby, 1991, PP: 147-8, 344-5.
9- Murray JF., Nadel JA., Mason RJ., et al., Textbook of respiratory medicine, 2nd ed., Philadelphia, W.B.Saunders Company, 1994, PP:
455.
10- Tokuda N., Naito S., Uozumi J., et al., A retroperitoneal bronchogenic cyst Treated with laparoscopic surgery, J Urol, 1997, 157: 619.
11- George RB., Light RW., Matthay MA., et al., Chest medicine: Essential of pulmonary and Critical care medicine, 3 rd ed, Baltimore, Williams & Wilkins, 2000, PP: 466.
12- Grassi C., Brambilla C., Costabel U., et al., Clinical Medical Series: Pulmonary diseases, 1st ed., London, McGraw-Hill International, 1999, PP: 443.
13- Saldana MJ., Adachi M., Angritt P., et al., Pathology of pulmonary disease, 1st ed., Philadelphia, J.B. Lippincott Company, 1994, PP: 80.
14- Ziai M., Pediatrics, 4th ed., U.S.A. Brown and Company, 1990, PP: 157.
١٣٨١ رﺎﻬﺑ /٢٨هرﺎﻤﺷ /ﻢﻬﻧ لﺎﺳ ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ ٦٢ A CASE REPORT OF BRONCHOGENIC CYST IN A CHILD WITH REVIEW OF DIAGNOSIS
AND TREATMENT
I II
H. Sardarizadeh, MD *A. Kabir, MD
ABSTRACT
In medicine many cases which seem to be difficult and are rarely diagnosed can be discovered easily if precise attention be paied towards them so that they can be treated properly. This can be proved by discussing the following case. The case to be presented is an 11 month years old female baby with chief complaint as respiratory symptoms since 8 months ago. During the work up secretions and inflammations in both bronchuses, hyperinflation in both lungs - especially in right - and right posterior mediastinal mass were observed. The patient underwent surgery under the probable diagnosis of having a bronchogenic cyst (BC) which later on was documented by the pathologist. BCs are rare benign congenital developmental lesions of ventral foregut. They account for approximately %10 of mediastinal masses among children.
These occur most frequently in the posterior part of mediastinum, usually more common on the right and middle. They are always symptomatic in children but rarely diagnosed at the time of the birth. Because of dangerous complications, early diagnosis is imperative. A chest radiograph raises any suspicion about having a BC, that can be documented by a chest CT-scan with contrast. All identified BCs should be surgically removed. BCs should be placed in the differential diagnosis of mediastinal masses, chronic productive cough, recurrnt pulmonary infection, unilateral lung hyperinflation in radiograhy, and FTT in children.
Key Words: 1) Bronchogenic cyst 2) Mediastinal mass 3)Surgery
I) Assistant professor of pediatrics disease, Neonatologist, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran.
II) Medicalstudent, Fellow of Reaserch committee, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran.(*Corresponding author)