ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا ﻖﯾرﺰﺗ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﻦﺸﮐاﺪﻨﯾا لﺎﻨﺸﮐاﺮﻓ ﺖﯿﻘﻓﻮﻣ ناﺰﯿﻣ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ یﺎﻫﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ﻢﺘﺧ یاﺮﺑ ﯽﻟﻮﻓ ﺪﻧﻮﺳ ﻂﺳﻮﺗ ﻢﺣر ندﺮﮔ یور ﺶﺸﮐ و ﻦﯿﻟﺎﺳلﺎﻣﺮﻧ
مود ﻪﻫﺎﻣ 3
I نﺎﯿﻧﺎﺷﺎﮐ ﻢﯾﺮﻣ ﺮﺘﮐد*
II ﯽﻣﺮﮐ ﻦﯾوﺮﭘ مﺮﮐا ﺮﺘﮐد
ﻪﻣﺪﻘﻣ گﺮـﻣ ﺪﻨﻧﺎـﻣ ﯽــﻔﻠﺘﺨﻣ ﻞﻠﻋ ﻪﺑ مود ﻪﻫﺎﻣ 3 رد ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ﻢﺘﺧ و یدازردﺎـــﻣ یﺎـــﻫیرﺎﺠﻨﻫﺎﻧ ،ﻢـــﺣر ﻞــــﺧاد رد ﻦــﯿﻨﺟ ﺮـﻄﺧ ﻪـﺑ ﺐـﺟﻮﻣ یرادرﺎـﺑ ﻪــﻣادا ﺎﻫنآ ﯽﻃ ﻪﮐ ﯽﯾﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ ﯽﯾﺎﻣﺎﻣ ﻢـﻬﻣ تﻼـﮑﺸﻣ زا ﯽــﮑﯾ ،دﻮــﺷﯽﻣ ردﺎﻣ نﺎﺟ ندﺎﺘﻓا رد نﺎﻤﺳﺎﻓاو نﻮﯿﺳﺎﺗﻼﯾد ،ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ زا ﻪﻠﺣﺮﻣ ﻦﯾا رد .(1)ﺖﺳا
ﻦﯿﺳﻮﺗﯽﺴﮐا ﻪﺑ ﺮﺘﻣﻮﯿﻣ ﺦﺳﺎﭘ و دراﺪــﻧ دﻮــﺟو ﺲــﮑﯾوﺮﺳ رد ﯽــــﮕﻠﻣﺎﺣ ﻢــﺘﺧ یاﺮﺑ ﯽـﻔﻠﺘﺨﻣ یﺎﻫشور .ﺖــﺳا ﺰﯿﭼﺎﻧ ﺪﻨﻧﺎﻣ ﯽﺣاﺮﺟ یﺎـﻫشور ﻞــﻣﺎﺷ ﻪﮐ دراد دﻮﺟو مود ﻪﻫﺎﻣ 3
هﺪﯿﮑﭼ
و ﮏـﯿﺗﻮﯿﻨﻣآ جرﺎـﺧ یﺎـﻀﻓ ﻪـﺑ ﻦﯿﻟﺎـﺳ لﺎـﻣﺮﻧ لﻮــﻠﺤﻣ ﻖﯾرﺰﺗ ﺖﯿﻘﻓﻮﻣ ناﺰﯿﻣ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا زا فﺪﻫ ترﻮـﺻ ﻪـﺑ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ .ﺖــﺳا هدﻮﺑ مود ﻪﻫﺎﻣ 3 یﺎﻫﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ﻢﺘﺧ یاﺮﺑ ﯽﻟﻮﻓ ﺪﻧﻮﺳ ﺎﺑ ﻢﺣر ندﺮﮔ یور ﺶﺸﮐ هﺪـﺷ یﺮﺘـﺴﺑ ﯽﮕﻠﻣﺎــﺣ ﻢﺘﺧ ﺖﻬﺟ ﻪﮐ ﻪﺘﻔﻫ 14-28 ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ﻦﺳ ﺎﺑ نز 200 یور ﯽﻓدﺎﺼﺗ ﯽﻨﯿﻟﺎﺑ ﯽﯾﺎﻣزآرﺎﮐ ﺶـﺸﮐ هوﺮـﮔ رد رﺎـﻤﯿﺑ 100 و ﻦﯿﻟﺎــﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا ﻖﯾرﺰﺗ هوﺮﮔ رد رﺎﻤﯿﺑ ﺪﺻ .ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ،ﺪﻧدﻮﺑ نﺎﻤﯾاز ﻪﻘﺑﺎﺳ ،ﯽﺘﯾرﺎﭘ ،ﻦﺳ ﺮﻈﻧ زا نارﺎﻤﯿﺑ .ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ نﺎﯿﻣ رد ﮏﯾ و ﯽﻓدﺎﺼﺗ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﻢﺣر ندﺮﮔ یور 2 ،هﺪـﻣآ ﺖـﺳد ﻪـﺑ ﺞﯾﺎـﺘﻧ سﺎﺳاﺮﺑ .ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ ﺮﮕﯾﺪﮑﯾ ﺎﺑ یرادﯽﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ﻦﯿﻨﺟ ندﻮﺑ هدﺮﻣ ﺎﯾ هﺪﻧز و لﺎﻨﯾژاو شور رد ﯽﮕﻠﻣﺎــﺣ ﻢـﺘﺧ یاﺮـﺑ مزﻻ نﺎـﻣز ﺎـﻣا ﺪﻨﺘـﺷاﺪﻧ یرادﯽـﻨﻌﻣ توﺎـﻔﺗ ،ﺖـﯿﻘﻓﻮﻣ ناﺰﯿـﻣ ﺮـﻈﻧ زا هوﺮـﮔ .(P=0/02)دﻮـﺑ ﯽـﻟﻮﻓ ﺪﻧﻮــﺳ ﺎﺑ ﺶﺸﮐ شور زا ﺮﺗهﺎﺗﻮﮐ یرادﯽﻨﻌﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﺎﺑ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا ﺮـﻫ ﺖﻔﮔ ناﻮﺗﯽﻣ ﯽﻠﮐ یﺮﯿﮔﻪﺠﯿﺘﻧ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ .ﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ هوﺮﮔ 2 زا ﮏﯾ ﭻﯿﻫ رد ﺰﯿﻧ ﯽﺻﺎﺧ و یﺪﺟ ﻪﺿرﺎﻋ ﺪﻧﻮـﺷﯽﻣ ﻞﻤﺤﺗ نارﺎﻤﯿﺑ ﻂﺳﻮﺗ ﯽﺑﻮﺧ ﻪﺑ ،هدﻮﺑ ﺮﻄﺧﯽﺑ و نازرا مود ﻪﻫﺎﻣ 3 رد ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ﻢﺘﺧ یاﺮﺑ شور ود ﺮـﺛا ﺖﻋﺮــﺳ ﻞﯿﻟد ﻪﺑ ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﺎﺑ رﻻوااﺮﺘﺴﮐا شور .ﺪﻧراﺪﻧ ار ﺮﮕﯾد یﺎﻫشور ﯽﺒﻧﺎﺟ ضراﻮﻋ و ﻪﻨﯾﺰﻫ و ﻪـﺑ ﺖـﺴﯿﻧ ﺮـﯾﺬﭘنﺎــﮑﻣا ﺎﻫشور ﺮﯾﺎﺳ ﻪﺑ ﯽﺳرﺖﺳد ﻪﮐ یدراﻮﻣ رد ﺪﯾﺎﺑ یﺪﺟ رﻮﻃ ﻪﺑ و ﺖﺳا ﺢﺟرا ،ﺮﺗﺶﯿﺑ .دﻮﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد لوا بﺎﺨﺘﻧا ناﻮﻨﻋ ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا ﻖﯾرﺰﺗ – 2 مود ﻪﻫﺎﻣ 3 رد ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ﻢﺘﺧ – 1 :ﺎﻫهژاوﺪﯿﻠﮐ ﻢﺣر ندﺮﮔ یور ﺶﺸﮐ – 3
لﺎـﺳ ،نﺎﯿﻧﺎـﺷﺎﮐ ﻢـﯾﺮﻣ ﺮﺘــﮐد ﯽﯾﺎﻤﻨﻫار ﻪﺑ نﺎﻤﯾاز و نﺎﻧز یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ ﯽﺼﺼﺨﺗ یاﺮﺘﮐد ﻪﺟرد ﺖﻓﺎﯾرد ﺖﻬﺟ ﯽﻣﺮﮐ ﻦﯾوﺮﭘ مﺮﮐا ﺮﺘﮐد ﻪﻣﺎﻧ نﺎﯾﺎﭘ زا ﺖﺳا یاﻪﺻﻼﺧ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﯾا .1375 .(لﻮﺌﺴﻣ ﻒﻟﻮﻣ*)ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،یﻮﻟﻮﻣ نﺎﺑﺎﯿﺧ ،یدﺎﺑآﺮﺒﮐا ﺪﯿﻬﺷ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ،نﺎﻤﯾاز و نﺎﻧز یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ رﺎﯾدﺎﺘﺳا (I نﺎﻤﯾاز و نﺎﻧز یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ (II
زا هدﺎﻔﺘـــﺳا ﺪﻨﻧﺎــــﻣ ﯽــﯾوراد یﺎــﻫشور ،ﯽﻣﻮﺗوﺮﺘــﺴﯿﻫ داﻮــﻣ ﻖـﯾرﺰﺗ ،ﻒـﻠﺘﺨﻣ یﺎـﻫترﻮﺻ ﻪـﺑ ﺎـﻫﻦﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘـﺳوﺮﭘ ﻊﯾﺎــﻣ ﻞـﺧاد ﻪـﺑ ﻦﯿﻟﺎـﺳ و ﺰـﮐﻮﻠﮔ ،هروا ﺪﻨﻧﺎـﻣ رﻻﻮﻤـﺳاﺮﭙﯿﻫ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآ ار دﻮـﺧ صﺎـﺧ ضراﻮـــﻋ ﺎـــﻫشور ﻦــــﯾا زا ﮏــﯾ ﺮﻫ ﻞــــﯿﻤﺤﺗ رﺎــﻤﯿﺑ ﺮــﺑ ار یدﺎـــﯾز ﯽﻧﺎـﻣرد ﻪـﻨﯾﺰﻫ ﺎـﯾ ﺪـﻧراد .(1)ﺪﻨﻨﮐﯽﻣ ﻪـﮐ ﺪـﻧدﻮﺑ ﯽﯾﺎـﻫشور ﻦـﯿﻟوا ﻪﻠﻤﺟ زا ﯽﮑﯿﻧﺎﮑﻣ یﺎﻫشور .ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ﻢﺘﺧ یاﺮﺑ ،ﺎــــﯾرﺎﻨﯿﻣﻻ زا هدﺎـــﻔﺘﺳا ﻞـــﻣﺎﺷ ﯽـــﮑﯿﻧﺎﮑﻣ یﺎﻫشور لﺎــــﻣﺮﻧ لﻮــــﻠﺤﻣ ﻖـــــﯾرﺰﺗ و ﻢـﺣر ندﺮـﮔ یور ﺶـﺸﮐ ﻦــﯾا .ﺪــــــﺷﺎﺑﯽﻣ ﮏـــﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا یﺎـﻀﻓ ﻪـﺑ ﻦـــﯿﻟﺎﺳ یﺎـﻫشور ﻂـﺳﻮﺗ ﺎـﻣا ﺪﻧﺪـﺸﻧ ﻪﺘــﺷاﺬﮔ رﺎﻨﮐ ﺰﮔﺮﻫ ﺎﻫشور یﺎﻫلﺎــﺳ رد ،ﺎــــﻫﻦﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘـﺳوﺮﭘ صﻮـﺼﺧ ﻪـﺑ ﯽـﯾوراد .ﺪﻧاهﺪﺷ ﻦﯾﺰﮔیﺎﺟ ،ﺮــﯿﺧا ﺎـــﺑ ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ رد ﯽﮑﯿﻧﺎـﮑﻣ یﺎـﻫشور زا هدﺎﻔﺘـﺳا یﺎـﯾاﺰﻣ و ﺖــﻤﯿﻗ ،نﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﺮﺗنﺎـﺳآ ﻞﻣﺎـﺷ ﯽـﯾوراد یﺎـﻫشور .(2)ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﺮﺗﻢﮐ ﯽﺒﻧﺎﺟ ضراﻮﻋ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘـﺴﮐا یﺎـﻀﻓ ﻪــﺑ ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ لﻮﻠﺤﻣ ﻖﯾرﺰﺗ یاﺮـﺑ ﺮـﺛﺆﻣ و ﺮـﻄﺧ نوﺪــﺑ ،نازرا ،نﺎﺳآ یﺎﻫشور زا ﯽﮑﯾ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ مود ﻪﻫﺎﻣ 3 رد یرادرﺎﺑ ﻢﺘﺧ یاﺮــــــﺑ شور ﻦــــﯾا زا ﻪـــﮐ یدراﻮـــﻣ رد نﺎـــﻘﻘﺤﻣ F2 ﻦـﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘــﺳوﺮﭘ ناﺰﯿﻣ ،دﻮﺑ هﺪــﺷ هدﺎﻔﺘﺳا نﺎﻤﯾاز یﺎﻘﻟا یﺮــــﯿﮔهزاﺪـﻧا ﮏــــﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا یﺎﻀﻓ و ﺎــﻤﺳﻼﭘ رد ار .(3)ﺪﻧدﺮﮐ و ﺎﻤـﺳﻼﭘ رد F2 ﻦـﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘـﺳوﺮﭘ ناﺰﯿـﻣ ﺎــﻘﻟا عوﺮﺷ رد ﺲﭘ ﺖﻋﺎﺳ 2 ﺎﻣا دﻮﺒﻧ ﺺﯿﺨﺸﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا یﺎﻀﻓ ﻦـﯾا رد F2 ﻦـﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘــﺳوﺮﭘ رﺎﺑ ﻦــﯿﻟوا یاﺮﺑ ،ﺎﻘﻟا عوﺮﺷ زا ،شور ﻪـﻣادا ﺎــﺑ ﺞﯾرﺪﺗ ﻪﺑ نآ زا ﺲﭘ .ﺪــﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺎﻫﺶﺨﺑ رد ﺶـﯾاﺰﻓا ﻦــﯾا ﻪﮐ ﺖﻓﺎﯾ ﺶــﯾاﺰﻓا F2 ﻦﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘﺳوﺮﭘ ناﺰﯿﻣ ﺮـﺗﺶﯿﺑ ﺎــﻤﺳﻼﭘ ﻪـﺑ ﺖـــﺒﺴﻧ ﮏــــﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮــﺘﺴﮐا یﺎــﻀﻓ ﻖــﯾرﺰﺗ ﻞـﻤﻋ ﻢـﺴﯿﻧﺎﮑﻣ ﻪـﮐ ﻪـﯿﺿﺮﻓ ﻦـــﯾا ،ﻦـــﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ .دﻮـﺑ یاﺮـﺑ ﮏـﯿﺗﻮﯿﻨﻣآ جرﺎـﺧ یﺎــــﻀﻓ رد ﻦــﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ لﻮﻠﺤﻣ زا ﺎﻫﺎـــﺸﻏ ندﺮـﮐ اﺪـﺟ مود ﻪـــﻫﺎﻣ 3 رد ﯽـــﮕﻠﻣﺎﺣ ﻢـــﺘﺧ و ﻦـﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘـﺳوﺮﭘ نﺪـــﺷ دازآ ﻪــــﺠﯿﺘﻧ رد و ﻢﺣر هراﻮﯾد
راﺮــﻗ ﺪﯿﯾﺄــﺗ درﻮـــﻣ ﺪـــﺷﺎﺑﯽﻣ ﯽـــﻤﺣر تﺎـﺿﺎﺒﻘﻧا دﺎـﺠﯾا .(3)ﺖﻓﺮﮔ ﻦــﯾا ﺖـــﯿﻘﻓﻮﻣ ناﺰـــﯿﻣ ﻪـــﺴﯾﺎﻘﻣ ،ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﯾا زا فﺪﻫ ﻪـﮐ دﻮﺑ ﯽﻟﻮﻓ ﺪﻧﻮﺳ ﻂﺳﻮﺗ ﻢﺣر ندﺮﮔ یور ﺶﺸﮐ ﺎﺑ ،شور راﺮـﻗ ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ درﻮـﻣ ﺮـﮕﯾﺪﮑﯾ ﺎـﺑ ﺰﯿـﻧ شور 2 ﺮﯿﺛﺎــﺗ ﺖﻋﺮﺳ .ﺖﻓﺮﮔ
ﯽﺳرﺮﺑ شور ﯽﻨﯿﻟﺎــﺑ ﯽﯾﺎـــﻣزآرﺎﮐ ترﻮـــﺻ ﻪـﺑ ﻪــﮐ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﯾا رد نز 200 ،ﺪﺷ مﺎﺠﻧا (Randomized clinical trial)ﯽﻓدﺎﺼﺗ ﻪــــﺘﻔﻫ 14-28 ﻦــــﯿﺑ ﺎــﻫنآ ﯽﮕﻠﻣﺎــﺣ ﻦــﺳ ﻪـــﮐ ﻪـﻠﻣﺎﺣ و (لوا ﻪـﻫﺎﻣ 3 رد ﯽـــﻓاﺮﮔﻮﻧﻮـﺳ و LMP سﺎــﺳاﺮﺑ)دﻮــﺑ دراو ،دﻮـﺑ هﺪـــﺷ ﻪــــﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ﻢﺘﺧ ﺎﻫنآ یاﺮﺑ ﮏـــﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا هوﺮــﮔ رد نز ﺪــﺻ .ﺪــﻧﺪﯾدﺮﮔ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎــﺑ ﺶـــﺸﮐ هوﺮـــﮔ رد نز 100 و لﺎـﻣﺮﻧ ﻦﯿﻟﺎـﺳ مﺮـﺳ ﺎـﺑ راﺮــﻗ نﺎـﯿﻣ رد ﮏـﯾ و ﯽﻓدﺎـﺼﺗ ترﻮـﺻ ﻪـﺑ ﯽـﻟﻮﻓ ﺪـــﻧﻮﺳ .ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪـــﺑ دورو یاﺮـﺑ نارﺎـــﻤﯿﺑ بﺎـﺨﺘﻧا ﻂـــــﯾاﺮﺷ ﺖﻬـﺟ ﯽــﻤﺣر ﺮﺛﻮﻣ تﺎﺿﺎﺒﻘﻧا -1 :زا دﻮـــــــﺑ ترﺎــــــﺒﻋ ﻪــــﮐ ﻢــﻈﻨﻣ و ﮏﯿﻤﺘﯾر تﺎﺿﺎﺒﻘﻧا)ﺪﺷﺎﺑ هﺪﺸﻧ عوﺮﺷ نﺎﻤﯾاز (دﻮــــﺷﯽﻣ ﺲـﮑﯾوﺮﺳ نﺎــﻤﺳﺎﻓا و نﻮـﯿﺳﺎﺗﻼﯾد ﻪﺑ ﺮــﺠﻨﻣ ﻪـــﮐ ﺪــﺷﺎﺑ یﺪــــﺣ رد ﻢــﺣر ﻪــﻧﺎﻫد عﺎـــﺴﺗا ﺮﺜﮐاﺪﺣ -2 5 ﺎــﺗ 4 دوﺪـــــﺣ)دﻮـــﺷ در نآ زا ﯽـــﻟﻮﻓ ﺪـــﻧﻮﺳ ﺎـــﻬﻨﺗ ﯽــــﮕﻠﻣﺎﺣ ﻢــــﺘﺧ یاﺮـــﺑ یﺮــــﮕﯾد شور -3 (ﺮـــﺘﻣﯽﻠﯿﻣ .ﺪﺷﺎﺑ هﺪــﺸﻧ هدﺎﻔﺘﺳا ﻦــﺘﻓﺮﮔ راﺮـــﻗ زا ﺲـﭘ ﯽـﻟﻮﻓ ﺪﻧﻮـﺳ ﺎـﺑ ﺶـﺸﮐ شور رد ﺎــﺑ ﻞـــﻣﺎﮐ یﻮــــﺸﺘﺴﺷ ،ﯽـﻣﻮﺗﻮﺘﯿﻟ ﺖـﯿﻌﺿو رد نارﺎـﻤﯿﺑ ﺮــﯾز 18 هرﺎﻤﺷ ﯽﻟﻮﻓ ﺪﻧﻮﺳ ﮏﯾ ،مﻮﻟﻮﮑﭙﺳا ﻦﺘﺷاﺬﮔ و ﻦﯾدﺎﺘﺑ 30 ﺎــﺑ و ﺪــﺷﯽﻣ هداد رﻮــﺒﻋ ﺲﮑﯾوﺮـــﺳ زا ﻢﯿﻘﺘـﺴﻣ ﺪـﯾد یﺎﻬـﺘﻧا .ﺪـﯾدﺮﮔﯽــﻣ ﺖﺑﺎﺛ و ﺮﭘ نآ نﻮﻟﺎﺑ ﺮﻄﻘﻣ بآ ﺮــﺘﻣﯽﻠﯿﻣ زا و ﻞـﺻو ﺮﺘـﯿﻟﯽﻠﯿﻣ 500 ﻢــﺠﺣ ﺎﺑ مﺮﺳ ﮏﯾ ﻪﺑ ﺪﻧﻮﺳ ﺮﮕﯾد لﺎـﻤﻋا ﻢــﺣر ندﺮﮔ یور ﺶﺸﮐ ﺎﺗ ﺪﺷﯽﻣ ناﺰﯾوآ رﺎﻤﯿﺑ ﺖﺨﺗ .(4)ددﺮﮔ
100 ناﺰﯿـﻣ ﻪـﺑ یﺪـﯾرو ﻦﯿـﺳﻮﺗﯽﺴﮐا نﺎــﻣز ﻢﻫ رﻮﻃ ﻪﺑ 0/5 راﺪـــﻘﻣ ﺎـﺑ و تﺎـﺘﮐﻻ ﺮـــﮕﻨﯾر مﺮـــﺳ ﺮﺘـﯿﻟ 1 رد ﺪـﺣاو ﻪــﻘﯿﻗد 30 ﺮﻫ و (هﺮﻄﻗ 8)ﺪــﺷﯽﻣ عوﺮــﺷ ﻪﻘﯿﻗد رد ﺮﺘﯿﻟﯽﻠﯿﻣ ﺮﺜـﮐاﺪﺣ ﻪـﺑ ﺎـﺗ ﺪـﯾدﺮﮔﯽـﻣ ﻪــــﻓﺎﺿا نآ ﻪﺑ ﻪﻘﯿﻗد رد هﺮﻄﻗ 4 ترﻮـﺻ رد .(هﺮـﻄﻗ 32)ﺪـﺳﺮﺑ ﻪــﻘﯿﻗد رد ﺮﺘﯿﻟﯽﻠﯿﻣ 2 ﺖﻋﺮﺳ ناﺰﯿـﻣ ﻪـﺑ ﻦﯿـﺳﻮﺗﯽﺴﮐا ﺖــﻈﻠﻏ ،ﺮﺛﺆﻣ تﺎﺿﺎﺒﻘﻧا دﺎﺠﯾا مﺪﻋ هﺮـﻄﻗ داﺪﻌﺗ و ﺖــﻓﺎﯾﯽﻣ ﺶــﯾاﺰﻓا مﺮﺳ ﺮﺘﯿﻟ 1 رد ﺪﺣاو 200 ﺲﭙـﺳ ﺪــــﺷﯽﻣ هداد ﺶـــﻫﺎﮐ (ﻪﻘﯿﻗد رد هﺮﻄﻗ 16)ﻒﺼﻧ ﻪﺑ 2 ناﺰﯿـﻣ ﻪـﺑ ﺎــﺗ ﺖـــﻓﺎﯾﯽﻣ ﺶــﯾاﺰﻓا هﺮﻄﻗ 4 ﺎﺗ ﻪﻘﯿﻗد 30 ﺮﻫ رد راﺪـــﻘﻣ ﻦـﯾا رد .(1)ﺪـﺳﺮﺑ (هﺮـﻄﻗ 32)ﻪـﻘﯿﻗد رد ﺮﺘـﯿﻟﯽﻠﯿﻣ و ﻦـﯿﻨﺟ ﻊــــﻓد نﺎﻣز ﺎﺗ ﺪـــﻧﻮﺳ دﻮــﺨﺑدﻮﺧ ﻊـــﻓد ترﻮﺻ ﻪــــﻣادا ﺖـــــﻋﺎﺳ 5 ﺎـﺗ ،ﺪـــﻧﻮﺳ جوﺮـﺧ مﺪـﻋ ترﻮـﺻ رد .ﺖﻓﺎﯾﯽﻣ ،نﺎـﻣز ﻦـﯾا رد ﺪﻧﻮـﺳ دﻮـــﺨﺑدﻮﺧ ﻊــﻓد مﺪﻋ ترﻮﺻ رد زور و ﺪـــﯾدﺮﮔﯽـﻣ جرﺎـﺧ ﺪــــﻧﻮﺳ و ﻪــــﯿﻠﺨﺗ ﺪﻧﻮﺳ نﻮﻟﺎﺑ مﺎـﺠﻧا رﺎـﻤﯿﺑ یاﺮـــﺑ ﻞـــﻤﻋ ﻦــــﯾا دﺪــﺠﻣ رﻮــــﻃ ﻪﺑ ﺪـﻌﺑ .ﺪﺷﯽﻣ زا ﺲـﭘ ﺰﯿـﻧ ﻦﯿﻟﺎـﺳ لﺎـﻣﺮﻧ ﺎــﺑ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا شور رد ﺎــﺑ ﻮـﺸﺘﺴﺷ و ﯽـﻣﻮﺗﻮﺘﯿﻟ ﺖـﯿﻌﺿو رد رﺎـﻤﯿﺑ ﻦـﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ 18 هرﺎــﻤﺷ ﯽــﻟﻮﻓ ﺪـﻧﻮﺳ و هﺪﺷ ﻪﺘﺷاﺬﮔ مﻮﻟﻮﮑﭙﺳا ،ﻦﯾدﺎﺘﺑ
ﺲـــﭙﺳ ﺪـــﺷﯽﻣ هداد رﻮــﺒﻋ ﺲﮑﯾوﺮﺳ زا ﻢﯿﻘﺘﺴﻣ ﺪﯾد ﺮﯾز ﺖـــــﺑﺎﺛ و ﺮــﭘ ﺮـــــﻄﻘﻣ بآ ﺮـــﺘﯿﻟﯽﻠﯿﻣ 30 ﺎـﺑ نآ ﻦــــﻟﺎﺑ .ﺪــﯾدﺮﮔﯽﻣ 30 ﺖﻋﺮـﺳ ﺎـﺑ %0/9 ﯽـﮑﻤﻧ مﺮـﺳ ﺪﻧﻮــﺳ ﺮﮕﯾد یﺎﻬﺘﻧا ﻪﺑ دراو ﯽــﻧﻮﯿﻨﻣآ جرﺎـﺧ یﺎـﻀﻓ ﻪـﺑ و ﻞـﺻو ﻪـﻘﯿﻗد رد هﺮـﻄﻗ ﻪــﺑ ﻦﯿﺳﻮﺗﯽﺴﮐا نﺎﻣز ﻢﻫ رﻮﻃ ﻪﺑ ،ﻞﺒﻗ شور ﺪﻨﻧﺎﻣ و ﺪﺷﯽﻣ لﺎـﻣﺮﻧ ﻊﯾﺎﻣ) .ﺪﺷﯽﻣ عوﺮﺷ رﺎﻤﯿﺑ یاﺮﺑ ﺐﯿﺗﺮﺗ و ناﺰﯿﻣ نﺎﻤﻫ
جرﺎــﺧ ﺲﭙـﺳ و هﺪـﺷ ﯽـﻧﻮﯿﻨﻣآ جرﺎـﺧ یﺎـﻀﻓ دراو ﻦﯿﻟﺎـﺳ .(4)ﺪﯾدﺮﮔﯽﻣ ﺪﻧﻮـﺳ دﻮـﺨﺑدﻮﺧ جوﺮـــﺧ زا ﺲـــﭘ ،درﻮــــﻣ ود ﺮﻫ رد ﻞــﻣﺎﮐ ﻊـــﻓد ﺎـﺗ ﻦـــﯿﺳﻮﺗﯽــﺴﮐا ﺎــﺑ نﺎﻤﯾاز ﮏﯾﺮﺤﺗ ،ﯽﻟﻮﻓ هﺪـﺷ ﺮـﮐذ نﺎــﻣز زا ﺲﭘ ﻪﮐ ﯽﺗرﻮﺻ رد ﺖﻓﺎﯾﯽﻣ ﻪﻣادا ﻦﯿﻨﺟ ﺪــــﻧﻮﺳ نﻮـــﻟﺎﺑ ﺪــــﺷﯽﻤﻧ جرﺎـﺧ دﻮـــــﺨﺑدﻮﺧ ﺪـــﻧﻮﺳ ﻊـﻄﻗ ﺰﯿـﻧ نﺎـﻤﯾاز ﮏـﯾﺮﺤﺗ و ﺪــﯾدﺮﮔﯽﻣ جرﺎﺧ ﺪﻧﻮﺳ و ﻪﯿﻠﺨﺗ .ﺪﺷﯽﻣ نﺎــﻤﻫ ﻪﺑ و رﺎﻤﯿﺑ یاﺮﺑ دﺪﺠﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻞﻤﻋ ﻦﯿﻤﻫ ﺪﻌﺑ زور مﺎـــﺠﻧا تﺎـــﻌﻓد داﺪـــﻌﺗ و ﺪـــــﺷﯽﻣ مﺎــــﺠﻧا ﺐـــــﯿﺗﺮﺗ ﺖﺒﺛ ﻦﯿﻨﺟ ﻊﻓد ﺎﺗ ﻢﺣر ندﺮﮔ یور ﺶﺸﮐ ﺎﯾ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا .ﺪﯾدﺮﮔﯽﻣ ﻪـﮐ ﺪـﺷﯽﻣ ﺖــﺒﺛ ﺰﯿﻧ ﻦﯿﻨﺟ ﻊﻓد ﺖﻋﺎﺳ و رﺎﮐ عوﺮﺷ نﺎﻣز .دﻮﺑ هﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد ﻦﯿﻨﺟ ﻊﻓد یاﺮﺑ مزﻻ نﺎﻣز تﺪﻣ ﺞﯾﺎﺘﻧ هدﺮـﻣ ﺎــﯾ هﺪﻧز ،ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ﻦﺳ ،ﯽﺘﯾرﺎﭘ ،ﻦﺳ ﺮﻈﻧ زا نارﺎﻤﯿﺑ ﻢـــﻫ ﺎــﺑ یرادﯽــﻨﻌﻣ توﺎــﻔﺗ ،هوﺮــﮔ 2 رد ﻦــﯿﻨﺟ ندﻮــﺑ .(1 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ)ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ
و (%61)ﯽــﻟﻮﻓ ﺪﻧﻮﺳ ﺎﺑ ﺶﺸﮐ هوﺮﮔ رد نارﺎﻤﯿﺑ زا ﺮﻔﻧ 61 1 ﻪﻘﺑﺎــﺳ (%60)ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا هوﺮﮔ رد نارﺎﻤﯿﺑ زا ﺮﻔﻧ 60 فﻼــﺘﺧا ﻦـــﯾا ﺎـﻣا ﺪﻨﺘـﺷاد ار ﯽـﻠﺒﻗ لﺎـﻨﯾژاو نﺎـﻤﯾاز ﺖـﺑﻮﻧ .دﻮﺒﻧ رادﯽﻨﻌﻣ دﻮــﺑ 3 ﺮﯾز هوﺮﮔ ود ﺮﻫ رد نارﺎﻤﯿﺑ مﺎﻤﺗ Bishop score .ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو یرادﯽﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا ﻪﻄﺑار ﻦﯾا رد ﻪﮐ
ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ﻦﺳ و ﯽﺘﯾرﺎﭘ ،ﻦﺳ سﺎﺳاﺮﺑ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا و ﻢﺣر ندﺮﮔ یور ﺶﺸﮐ هوﺮﮔ 2 رد ﺶﻫوﮋﭘ درﻮﻣ یﺎﻫﻪﻧﻮﻤﻧ تﺎﺼﺨﺸﻣ -1 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
تﺎﺼﺨﺸﻣ ﻦﺳ
ﯽﺘﯾرﺎﭘ ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ﻦﺳ
هوﺮﮔ رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا ± ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ
رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا ± ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا ± ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ
ﻢﺣر ندﺮﮔ یور ﺶﺸﮐ 26/36 ± 6/46
1/63 ± 0/95 21/67 ± 4/32
ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا 26/34 ± 6/53
1/51 ± 1/1 21/98 ± 3/46
ﯽﮕﺘـﺴﺑﻢﻫ نﻮــﻣزآ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ تﺎﻋﻼﻃا ﻞﯿﻠﺤﺗ و ﻪﯾﺰﺠﺗ ﺎـﻫﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ ﻪــﺴﯾﺎﻘﻣ نﻮﻣزآ و Chi Square ﯽﻔﯿﮐ یﺎﻫﺮﯿﻐﺘﻣ .ﺖﻓﺮﮔ ترﻮﺻ T test شور ﺎــﺑ ﻦــﯿﻨﺟ ﻊـــﻓد یاﺮـﺑ مزﻻ نﺎـﻣز تﺪـﻣ ﻦﯿﮕﻧﺎـﯿﻣ 18/1 ﻦﯿﻟﺎــــﺳ لﺎــــﻣﺮﻧ ﺎـــــﺑ هاﺮـــﻤﻫ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘـــﺴﮐا ﺪﻧﻮـﺳ ﺎــﺑ ﺶﺸﮐ شور یاﺮﺑ و (رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا=8/53)ﺖﻋﺎﺳ ﻪـﮐ ﺪــﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ (رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا=11/07) ﺖﻋﺎﺳ 21/4 ﯽﻟﻮﻓ .(P=0/02)ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ رادﯽﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ﻦﯾا شور زا هدﺎﻔﺘــــﺳا ﺖـــــﺑﻮﻧ 1 ﺎـــﺑ ﺖـــﯿﻘﻓﻮﻣ ناﺰﯿـــﻣ %59 ﯽـﻟﻮﻓ ﺪﻧﻮﺳ ﺎﺑ ﺶﺸﮐ شور رد و %67 ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا .ﺪﺷﺎﺑﯽﻤﻧ رادﯽﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ﻦﯾا ﻪﮐ ﺖﺳا هدﻮﺑ دراﻮﻣ %35 رد و ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا شور ﺎﺑ دراﻮﻣ %29 رد ﻦـﯿﻨﺟ ﻊـﻓد یاﺮــﺑ ﺎﻫشور ﻦﯾا زا ﺖﺑﻮﻧ 2 رد ﺶﺸﮐ شور ﺎﺑ .ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﺶــﺸﮐ دراﻮﻣ %6 و ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا دراﻮﻣ زا %4 رد ﺎﻬﻨﺗ رد .ﺖﻓﺎـﯾ تروﺮـﺿ مﻮــﺳ رﺎﺑ یاﺮﺑ ﺎﻫشور ﻦﯾا زا هدﺎﻔﺘﺳا دﻮﺟو رادﯽﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا شور 2 ﻦﯿﺑ ،ﺖﯿﻘﻓﻮﻣ ناﺰﯿﻣ ﺎﺑ ﻪﻄﺑار .ﺖﺷاﺪﻧ ﺮـﻫ نداد مﺎــﺠﻧا یاﺮﺑ مزﻻ نﺎﻣز تﺪﻣ و ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ﻦﺳ ﻦﯿﺑ ﺐـــﯾﺮﺿ ﺎـﺑ سﻮـﮑﻌﻣ عﻮـﻧ زا یرادﯽـﻨﻌﻣ طﺎـﺒﺗرا شور ود .(2 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ)ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ P<0/001 و 0/4895 ﯽﮕﺘﺴﺒﻤﻫ و ﻂﻘــﺳ ،ﯽـــــﻌﯿﺒﻃ نﺎـــﻤﯾاز) نﺎـﻤﯾاز ﻪــــﻘﺑﺎﺳ ﻦــــﯿﺑ
مﺎـﺠﻧا یاﺮـــﺑ مزﻻ نﺎـﻣز تﺪـــﻣ و (یراﺮــــﮑﺗ ﻦـــﯾراﺰﺳ دﻮــــﺟو یرادﯽـــﻨﻌﻣ طﺎـﺒﺗرا ﺖـــﯿﻘﻓﻮﻣ ﺎـﺗ ﺎـﻫشور نداد .ﺖﺷاﺪﻧ طﺎــﺒﺗرا ﺰﯿﻧ ﺖـــﯿﻘﻓﻮﻣ ناﺰــﯿﻣ و نﺎــﻤﯾاز ﻪــﻘﺑﺎﺳ ﻦــﯿﺑ رد رﺎـﻤﯿﺑ 61 زا ﻪـﮐ ﯽـﻨﻌﻣ ﻦـﯾﺪﺑ ﺪـﺸﻧ هﺪﻫﺎــﺸﻣ یراد ﯽﻨﻌﻣ ،ﺪـــﻨﺘﺷاد لﺎـﻨﯾژاو نﺎــــﻤﯾاز ﻪــــﻘﺑﺎﺳ ﻪـــﮐ ﺶــﺸﮐ هوﺮﮔ ﻦـــﯿﻨﺟ ﻊــــﻓد ﻪــــﺑ ﻖـــــﻓﻮﻣ لوا ﺖــــﺑﻮﻧ رد ﺮــــﻔﻧ 42 هوﺮـﮔ ﻦـﯾا رد ﻪـﮐ یرﺎـﻤﯿﺑ 39 زا ﻞﺑﺎــﻘﻣ رد .(%68/85)ﺪﻧﺪﺷ ﺖـﺑﻮﻧ رد ﺮــﻔﻧ 27 ،ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ لﺎﻨﯾژاو نﺎﻤﯾاز ﺎﯾ ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ﻪﻘﺑﺎﺳ فﻼـﺘﺧا ﻦـﯾا ﻪـﮐ (%69/23)ﺪﻧﺪـﺷ ﻦـﯿﻨﺟ ﻊـﻓد ﻪــﺑ ﻖﻓﻮﻣ لوا .دﻮﺒﻧ رادﯽﻨﻌﻣ ﻪـــﮐ یرﺎـــﻤﯿﺑ 60 زا ﮏــــــﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا هوﺮـــــﮔ رد لوا ﺖـﺑﻮﻧ رد ﺮـﻔﻧ 41 ،ﺪــــﻨﺘﺷاد لﺎـﻨﯾژاو نﺎــﻤﯾاز ﻪــﻘﺑﺎﺳ رﺎـﻤﯿﺑ 40 زا ﻪـﮐ ﯽﻟﺎـﺣ رد (%68/33)ﺪــــﻧدﺮﮐ ﻊــﻓد ار ﻦﯿﻨﺟ لﺎـﻨﯾژاو نﺎــــﻤﯾاز ﺎـﯾ ﯽــــﮕﻠﻣﺎﺣ ﻪـــــﻘﺑﺎﺳ ﻪﮐ هﺪــﻧﺎﻣﯽﻗﺎﺑ ﻊــﻓد ﻪـــﺑ ﻖــــﻓﻮﻣ لوا ﺖــــﺑﻮﻧ رد ﺮــــﻔﻧ 28 ،ﺪــــﻨﺘﺷاﺪﻧ رادﯽــﻨﻌﻣ فﻼــــﺘﺧا ﻦــــﯾا ﻪــــﮐ (%70)ﺪـــــﻧﺪﺷ ﻦـــﯿﻨﺟ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻤﻧ هﺪﻫﺎـﺸﻣ ﯽﺻﺎـﺧ ﻪـﺿرﺎﻋ هوﺮـــﮔ 2 زا ﮏـــــﯾ ﭻــﯿﻫ رد .ﺪﯾدﺮﮕﻧ
ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ﻦﺳ سﺎﺳاﺮﺑ ﺶﻫوﮋﭘ درﻮﻣ یﺎﻫﻪﻧﻮﻤﻧ رد ﺎﻫشور نداد مﺎﺠﻧا یاﺮﺑ مزﻻ نﺎﻣز تﺪﻣ -2 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
هوﺮﮔ ﺶﺸﮐ شور نداد مﺎﺠﻧا نﺎﻣز تﺪﻣ
ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا شور نداد مﺎﺠﻧا نﺎﻣز تﺪﻣ
(ﻪﺘﻔﻫ/زور)ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ﻦﺳ 14-16/6
32/07 ± 8/02 25/41 ± 7/43
17-19/6 26/50 ± 5/12
20/69 ± 5/01
20-22/6 21/48 ± 10/85
18/88 ± 9/48
23-25/6 19/61 ± 12/03
17/21 ± 10/93
26-28 12/87 ± 10/43
12/20 ± 9/34
ﺚﺤﺑ ﻢـﺘﺧ یاﺮـﺑ نازرا و هدﺎـﺳ ،ﻦــﻤﯾا شور 2 ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ و ﯽﺳرﺮﺑ درﻮﻣ مود ﻪﻫﺎﻣ 3 رد یرادرﺎﺑ .دﻮﺑ ﻻﺎﺑ شور ود ﺮﻫ رد ﺖﯿﻘﻓﻮﻣ ناﺰﯿﻣ ﻪﮐ شور زا ﺮﺗﻢﮐ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا شور رد مزﻻ نﺎﻣز تﺪﻣ هدﻮـﺑ رادﯽـﻨﻌﻣ یرﺎـﻣآ ﺮـﻈﻧ زا فﻼـﺘﺧا ﻦــﯾا ﻪﮐ دﻮﺑ ﺶﺸﮐ ﻪـﺠﯿﺘﻧ رد و یرادرﺎـﺑ ﺮﺗﻊﯾﺮــﺳ ﻢﺘﺧ ﺮﻈﻧ زا ﺐﻠﻄﻣ ﻦﯾا .ﺖﺳا ﺖﯿﻤﻫا یاراد نﺎﻤﯾاز یﺎﻘﻟا لﻮﻃ رد ﯽﻔﻨﻣ ﯽﻧاور تاﺮﺛا ﺶﻫﺎﮐ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ و Boulvain M ﻂـــﺳﻮﺗ ﻪــــــﮐ یاﻪــــــﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﯽــــــﮑﯿﻧﺎﮑﻣ یﺎـــﻫشور یور 2003 لﺎـﺳ رد (2)نارﺎـﮑﻤﻫ هﺪــــﺷ مﺎﺠﻧا ﺶــﻫوﮋﭘ 45 ،ﺖــﻓﺮﮔ ترﻮـــﺻ نﺎﻤﯾاز یﺎﻘﻟا راﺮــــﻗ دﺪــــﺠﻣ ﯽــــﺳرﺮﺑ درﻮــــﻣ ﻪــــــﻨﯿﻣز ﻦـــﯾا رد .ﺖـــــﻓﺮﮔ یور ﺶــﺸﮐ ﻞﻣﺎـﺷ ﯽﮑﯿﻧﺎـﮑﻣ یﺎـﻫشور دراﻮـﻣ %69 رد ﻦﯿﻟﺎـﺳ لﺎـﻣﺮﻧ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘـﺴﮐا ﻖــﯾرﺰﺗ شور و ﻢﺣر ندﺮﮔ رﻮـﻃ ﻪـﺑ ﻪــﮐ ﺪﻧدﻮﺑ ﻖﻓﻮﻣ ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ﻢﺘﺧ یاﺮـﺑ ﺖﻋﺎﺳ 24 ﯽﻃ ﻦـﯾا رد ﻦـﯿﻨﭼﻢـﻫ .دراد ﯽـﻧاﻮﺧﻢﻫ ﺮﺿﺎـﺣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎــﺑ ﻞﻣﺎﮐ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ درﻮﻣ ﺮﮕﯾد یﺎﻫشور ﺎﺑ ﯽﮑﯿﻧﺎﮑﻣ یﺎﻫشور ،ﯽﺳرﺮﺑ ﮏــﯾ ﻪـــﮐ لﻮﺘـﺳوﺮﭘوﺰﯿـﻣ ﺎـﺑ ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ رد ﻪـﮐ ﺖـﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ،ﯽﮑﯿﻧﺎـﮑﻣ یﺎــﻫشور ﺮﯿﺛﺄﺗ ،ﺖﺳا گﻮﻟﺎﻧآ E1 ﻦﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘﺳوﺮﭘ دراﻮـﻣ رد ضراﻮـﻋ ناﺰﯿـﻣ ﺎـﻣا دﻮـﺑ لﻮﺘــﺳوﺮﭘوﺰﯿﻣ ﻪﺑﺎﺸﻣ هﺪﻫﺎــﺸﻣ ﯽﮑﯿﻧﺎﮑﻣ یﺎﻫشور زا ﺶﯿﺑ لﻮﺘﺳوﺮﭘوﺰﯿﻣ فﺮﺼﻣ .ﺪﯾدﺮﮔ دﻮـﺧ ﯽـﺳرﺮﺑ رد (5)ﯽﯾﺎـﻣﺎﻣ و نﺎـﻧز ﯽــــﯾﺎﮑﯾﺮﻣآ ﺞــﻟﺎﮐ ﻖــــــﯾرﺰﺗ شور زا ،نﺎــــﻤﯾاز یﺎــــﻘﻟا یﺎــــﻫشور یور درﻮـﻣ شور ﮏـﯾ ناﻮــﻨﻋ ﻪــﺑ ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا زا مﺮـﺗ ﯽﮕﻠﻣﺎـﺣ یاﺮـﺑ نآ ندﺮــﺑ رﺎﮐ ﻪﺑ ﻪﮐ دﺮﺑ مﺎﻧ هدﺎﻔﺘﺳا .ﺖﺳا لاﺆﺳ ﺮﯾز ندﻮﺑ ﻪﺿرﺎﻋ نوﺪﺑ و ﺮﯿﺛﺄﺗ ﺮﻈﻧ ﯽﮕﻠﻣﺎـﺣ یاﺮـﺑ ار ﺎــﻫشور ﻦﯾا زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﯿﺛﺄﺗ و ضراﻮﻋ درﻮﻣ رد ﺎﺗ ﺖﺳا هداﺪﻧ راﺮﻗ ﺪﯿﯾﺎﺗ درﻮﻣ مﺮﺗ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺪﺷ ﺪﻫاﻮﺧ ﺮﮐذ ﻪﮐ ﻪﻧﻮﮔ نﺎﻤﻫ ﺎﻣا ﺪﯾﺎﻤﻧ توﺎﻀﻗ نآ ﺪﯿﯾﺎـﺗ درﻮــﻣ مﺮﺗ ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ رد ار نآ ﻦﻤﯾا و ﺪﯿﻔﻣ تاﺮﺛا یدﺎﯾز .ﺪﻧاهداد راﺮﻗ نارﺎــﮑﻤﻫ و Syoda Balco ﻂـــﺳﻮﺗ ﻪـﮐ یاﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد
ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا نﻮﯾزﻮﻔﻧا ﺮﺛا (6)ﺖﻓﺮﮔ ترﻮﺻ (Pessary)یﺮــــــــﺴﭘ و ﻦــــــﯿﺳﻮﺗﯽﺴﮐا ﺎــــﺑ هاﺮــــﻤﻫ ﻦـﯾا و ﺪـﺷ ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ نﺎـﻤﯾاز یﺎــﻘﻟا یاﺮﺑ E2 ﻦﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘﺳوﺮﭘ هزاﺪــﻧا ﮏـــﯾ ﻪـــﺑ شور ود ﺮـــﻫ ﻪـﮐ ﺪــﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ ﻪﺠﯿﺘﻧ ﮏـــﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا نﻮـــﯾزﻮﻔﻧا شور ﺎـﻣا ﺪﻨــﺷﺎﺑﯽﻣ ﺮــﺛﻮﻣ یﺮــــــﺴﭘ زا ﺮـــــﺗﻊﯾﺮﺳ و ﺮــــﺗنازرا ﻦــــﯿﻟﺎﺳ لﺎــﻣﺮﻧ نﺎـــﻤﯾاز یﺎـــﻘﻟا نﺎـﻣز تﺪـــﻣ و PGE2 ﻦـﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘـﺳوﺮﭘ درﻮـﻣ داﺮـﻓا داﺪـﻌﺗ ﺮـﻈﻧ زا ﻪـــﮐ ﺖـــﺳا هدﻮــــﺑ ﺮــﺗهﺎﺗﻮﮐ ﯽﻧاﻮﺧﻢﻫ ﺮﺿﺎﺣ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎــﺑ هﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ ﻪﺠﯿﺘﻧ و ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ .دراد ﻢــﺘﺧ یاﺮـﺑ لآهﺪـﯾا شور ﻪـﮐ ﺪـﻧدﺮﮐ نﺎـﯿﺑ نﺎـﻘﻘﺤﻣ ﻦـﯾا ﺪـﺷﺎﺑ ﻦـﻤﯾا و ﺖــﺸﮔﺮﺑ ﻞﺑﺎﻗ ،دﺎﻤﺘﻋا ﻞﺑﺎﻗ ،ﺮﺛﺆﻣ ﺪﯾﺎﺑ ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ لﺎـــﻣﺮﻧ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘـــﺴﮐا ﻖــــﯾرﺰﺗ شور درﻮــﻣ رد ﻪــﮐ .دراد دﻮﺟو ﺎﻫﯽﮔﮋﯾو ﻦﯾا (EASI)ﻦﯿﻟﺎﺳ رد (4)نارﺎــﮑﻤﻫ و Josiel ﻂـﺳﻮﺗ ﻪـﮐ یﺮـﮕﯾد ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد نﺎـﻤﯾاز یﺎـﻘﻟا و ﺲﮑﯾوﺮـﺳ ندﺮـﮐ هدﺎـﻣآ یﺎــﻫشور درﻮﻣ لﺎـﻣﺮﻧ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘـﺴﮐا ﻖـﯾرﺰﺗ یﺎـﻫشور ،ﺖــﻓﺮﮔ ترﻮﺻ هداد حﺮـﺷ ﻞﻣﺎـﮐ رﻮـﻃ ﻪـﺑ ﻢﺣر ندﺮﮔ یور ﺶﺸﮐ و ﻦﯿﻟﺎﺳ ﺎــﺑ ار ﺎــﻫشور ﻦـــﯾا ﻪـﮐ یدﺪـﻌﺘﻣ RCT تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ و ﺪـﺷ ﯽـﺳرﺮﺑ درﻮــﻣ ﺪﻧاهداد راﺮﻗ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ درﻮﻣ ﺎﻫﻦﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘﺳوﺮﭘ ﻖــﯾرﺰﺗ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـــﯾا ﺞﯾﺎـﺘﻧ سﺎـﺳاﺮﺑ .ﺖـﺳا ﻪـﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ یﺎـﻘﻟا یاﺮـﺑ یﺮــﺛﺆﻣ شور ﻦــﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا ﺎـﻫﻦﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘـﺳوﺮﭘ ﻪﺑﺎـﺸﻣ نآ ﺮﯿﺛﺄـﺗ ناﺰﯿـﻣ و هدﻮــﺑ نﺎﻤﯾاز .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ
(7)نارﺎﮑﻤﻫ و Mullin P.M ﻂﺳﻮﺗ ﻪﮐ یﺮﮕﯾد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺎــﺑ لﻮﺘــﺳوﺮﭘوﺰﯿـــﻣ لﺎـــﻨﯾژاو ﺰـــﯾﻮﺠﺗ ﻪـــﺴﯾﺎﻘﻣ یاﺮـﺑ هدﺎـﻣآ یاﺮـــﺑ ﻦـــﯿﻟﺎﺳ لﻮـﻠﺤﻣ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘــﺴﮐا نﻮﯾزﻮﻔﻧا مﺮـــــﺗ یﺎـﻫﯽﮕﻠﻣﺎﺣ رد نﺎـﻤﯾاز یﺎـﻘﻟا و ﺲﮑﯾوﺮـﺳ ندﺮـﮐ ﻢـــــﺘﺧ تروﺮــــﺿ ﺎــﺑ رﺎــﻤﯿﺑ 200 ،ﺖــــﻓﺮﮔ ترﻮــــﺻ 2 رد ﯽﻓدﺎــﺼﺗ رﻮـﻃ ﻪـﺑ ﺐـﺳﺎﻨﻣﺎﻧ ﺲﮑﯾوﺮـﺳ و ﯽــــﮕﻠﻣﺎﺣ ﺮــﻫ مﺮﮔوﺮﮑﯿﻣ 25 ناﺰﯿﻣ ﻪﺑ لﻮــﺘﺳوﺮﭘوﺰﯿﻣ ﺰــﯾﻮﺠﺗ هوﺮﮔ و یﺪـﯾرو ﻦﯿـﺳﻮﺗﯽﺴﮐا نآ لﺎـﺒﻧد ﻪـﺑ و زود 6 ﺎــﺗ ﺖﻋﺎﺳ 4 ﻪـــﺑ ﻦـــﯿﻟﺎﺳ لﺎـﻣﺮﻧ ﮏــــﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا ﻖﯾرﺰﺗ ﺮﮕﯾد هوﺮﮔ
ﻢـﻫ ﺰـﯾﻮﺠﺗ و ﯽـﻟﻮﻓ ﺪـــــﻧﻮﺳ ﻖـــــﯾﺮﻃ زا ﺖﻋﺎﺳ 12 تﺪﻣ 100 هوﺮـﮔ ﺮـﻫ رد)ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮــﻗ یﺪﯾرو ﻦﯿﺳﻮﺗﯽﺴﮐا نﺎﻣز هوﺮــــﮔ رد هﺪــــﻣآ ﺖــﺳد ﻪــﺑ ﺞﯾﺎــﺘﻧ سﺎــﺳاﺮﺑ .(ﺮــــﻔﻧ ﻢـﺘﺧ ﺎـﺗ ﺎـﻘﻟا عوﺮـﺷ زا مزﻻ نﺎـﻣز ﻂــﺳﻮﺘﻣ لﻮﺘﺳوﺮﭘوﺰﯿﻣ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘــــﺴﮐا نﻮــﯾزﻮﻔﻧا هوﺮــﮔ زا ﺮــﺗﺶﯿﺑ ﯽﮕﻠﻣﺎــﺣ .(P=0/06)دﻮﺑ ﺎــــﺑ ﻪــــــﺴﯾﺎﻘﻣ رد ﺰـــــــﯿﻧ نآ زا ﯽـــــﺷﺎﻧ ضراﻮﻋ ﺮـــــﺗﺶﯿﺑ ﻦـــﯿﻟﺎﺳ لﺎـﻣﺮﻧ ﮏــــﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا نﻮـــﯾزﻮﻔﻧا دراﻮـﻣ داﺪـــﻌﺗ ﺮــــﻈﻧ زا ﺰـــﯿﻧ ﻪـــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــــﯾا ﻪــﮐ دﻮــﺑ ﺖـــﻘﺑﺎﻄﻣ ﺮـــﺿﺎﺣ ﻪـــﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎــﺑ ﻪــﺠﯿﺘﻧ و ﯽــﺳرﺮﺑ درﻮﻣ .دراد نﻮـــﯾزﻮﻔﻧا شور ﻪــــﮐ ﺪــﻨﺘﻓﺮﮔ ﻪــﺠﯿﺘﻧ نﺎــﻘﻘﺤﻣ ﻦــﯾا یﺮـﺗﺮﻄﺧﯽﺑ و ﺮــﺗﺮﺛﻮﻣ شور ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا ﻪــﺑ ﺖﺒـﺴﻧ نﺎـﻤﯾاز یﺎـﻘﻟا و ﺲﮑﯾوﺮـﺳ ندﺮـﮐ هدﺎـﻣآ یاﺮـﺑ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ لﻮﺘﺳوﺮﭘوﺰﯿﻣ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘــﺴﮐا نﻮـﯾزﻮﻔﻧا زا (8)نارﺎـﮑﻤﻫ و Chmmas لژ ﮏـــــﯾ ﻪــــﮐ Prepidil ﺎـــﺑ هاﺮـــﻤﻫ ﻦﯿﻟﺎــــﺳ لﺎــﻣﺮﻧ و ﺲﮑﯾوﺮـﺳ ندﺮـﮐ هدﺎـﻣآ یاﺮـﺑ ﺖــﺳا E2 ﻦﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘﺳوﺮﭘ ﺎــﻫنآ ﺲﮑﯾوﺮـــﺳ ﻪـﮐ یرﺎـﭘﯽـﻟﻮﻧ نﺎـﻧز رد نﺎـﻤﯾاز یﺎـﻘﻟا
ﻒــﻠﺘﺨﻣ ﻞﻠﻋ ﻪﺑ و ﺖﺷاد 2 یوﺎﺴﻣ ﺎﯾ ﺮﺗﻢﮐ Bishop Score
دﻮـﺑ هﺪـﺷ ﻪــﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد ﺎﻫنآ یاﺮﺑ ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ﻢﺘﺧ تروﺮﺿ .ﺪﻧدﺮﮐ هدﺎﻔﺘﺳا ﺎـﻘﻟا عوﺮـــﺷ نﺎــﻣز ﻂــﺳﻮﺘﻣ و %80 ﺖــﯿﻘﻓﻮﻣ ناﺰـــﯿﻣ ﻦـــﯾا .دﻮـﺑ ﺖـــــﻋﺎﺳ 38/1±13/5 لﺎــــﻨﯾژاو نﺎـﻤﯾاز ﺎـــﺗ نﻮـــﯾزﻮﻔﻧا زا هدﺎﻔﺘـــﺳا ﻪـــﮐ ﺪـــﻨﺘﻓﺮﮔ ﻪــــﺠﯿﺘﻧ نﺎــﻘﻘﺤﻣ ﺖــــــﯿﻘﻓﻮﻣ یاﺮــــﺑ ﻦــــﯿﻟﺎﺳ لﺎــﻣﺮﻧ ﮏــــﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا هﺪــﻨﻨﮐ ﮏــﻤﮐ ﺎـــﻘﻟا تﺪـﻣ لﻮـﻃ ندﺮـﮐ هﺎـﺗﻮﮐ و نﺎــــﻤﯾاز .ﺪــﺷﺎﺑﯽﻣ ﺎــﺑ ار ﺎــﯾرﺎﻨﯿﻣﻻ ،یاﻪـــﻌﻟﺎﻄﻣ ﯽـﻃ (9)شرﺎـﮑﻤﻫ و Hogg رد ﻢــﺘﺧ یاﺮـــﺑ ﻦﯿﻟﺎـﺳ لﺎـﻣﺮﻧ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘـﺴﮐا نﻮـﯾزﻮﻔﻧا .ﺪﻧدﺮﮐ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ مود ﻪﻫﺎﻣ 3 یﺎﻫﯽﮕﻠﻣﺎﺣ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﺮﮕﯾد رﺎﻤﯿﺑ 25 یاﺮﺑ و ﺎﯾرﺎﻨﯿﻣﻻ رﺎﻤﯿﺑ 25 یاﺮﺑ ﺎـﺑ هاﺮـﻤﻫ و ﺪـﺷ ﻖــﯾرﺰﺗ ﻦــﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﮏـــﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا ﺰﯿـــﻧ و دﺎـــــﯾز ﺖــــــﻈﻠﻏ ﺎــﺑ ﻦــــﯿﺳﻮﺗﯽﺴﮐا زا ﺎــﻫنآ ﺖﻋﺎــﺳ 6 ﺮـﻫ مﺮـﮔﯽـﻠﯿﻣ 10 ،لﺎـﻨﯾژاو E2 ﻦـﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘـﺳوﺮﭘ
تﺪـــﻣ ﺮـﻈﻧ زا ﯽــــﺗوﺎﻔﺗ هوﺮــﮔ 2 ﻦــﯾا رد .ﺪﯾدﺮﮔ هدﺎﻔﺘﺳا دراﻮــــﻣ داﺪـــﻌﺗ ﺰـــﯿﻧ و ﻦـــﯿﻨﺟ ﻊـــﻓد یاﺮـﺑ مزﻻ نﺎـﻣز شور ود ﺮـــﻫ ﺎـﻣا ﺪـــﺸﻧ هﺪﻫﺎـﺸﻣ ﺖﻋﺎــﺳ 24 رد ﺖﯿﻘﻓﻮﻣ ﻖـــﻓﻮﻣ رﺎــــﯿﺴﺑ ﺖــــﻋﺎﺳ 24 ﯽـﻃ ﯽﮕﻠﻣﺎـﺣ ﻢــﺘﺧ یاﺮــﺑ هوﺮــﮔ رد درﻮـﻣ 21 و ﺎـﯾرﺎﻨﯿﻣﻻ هوﺮـﮔ رد درﻮـﻣ 23)ﺪـﻧدﻮﺑ و Sherman .(ﻦـــﯿﻟﺎﺳ لﺎـﻣﺮﻧ ﮏـــﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا نﻮﯾزﻮﻔﻧا E2 ﻦــﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘﺳوﺮﭘ ﮏــﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا ﻖــﯾرﺰﺗ (10)نارﺎﮑﻤﻫ رد مﺮــــﮔﯽـﻠﯿﻣ 0/5 ناﺰـــﯿﻣ ﻪـــﺑ ﻦـــﯿﻟﺎﺳ رد هﺪـﺷ ﻖـﯿﻗر لﺎﻣﺮﻧ ﻦــﯿﻟﺎﺳ ﮏــﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا ﻖــﯾرﺰﺗ ﺎــﺑ ار ﺮــﺘﯿﻟﯽﻠﯿﻣ ﺎﯾ 3 نارﺎﻤﯿﺑ Bishop Score ﯽﺳرﺮﺑ ﻦﯾا رد .ﺪﻧدﺮﮐ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ .دﻮﺑ ﺮﺗﻢﮐ ﺪﻧﺪﺷ ﻢﯿﺴﻘﺗ هوﺮﮔ 2 ﻪﺑ ﯽﻓدﺎﺼﺗ رﻮﻃ ﻪﺑ رﺎﻤﯿﺑ 116 داﺪﻌﺗ ﺪـﺷ هدﺎﻔﺘــﺳا نﻮﯾزﻮﻔﻧا یاﺮﺑ ﯽﻟﻮﻓ ﺪﻧﻮﺳ زا هوﺮﮔ ود ﺮﻫ رد یﻻﺎـﺑ رد و ﺪـﺷ ﺮـﭘ نآ نﻮﻟﺎـﺑ ،لﻮـﻠﺤﻣ ﺮﺘـﯿﻟﯽﻠﯿﻣ 30 ﺎــﺑ ﻪﮐ .ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ سوا لﺎﻧﺮﺘﻨﯾا ﻪـﻘﯿﻗد رد ﺮﺘـﯿﻟﯽﻠﯿﻣ 1 هوﺮـﮔ ود ﺮــﻫ رد نﻮﯾزﻮﻔﻧا ﺖﻋﺮﺳ .دﻮﺑ هوﺮـﮔ زا ﺶـﯿﺑ ﻦــﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘﺳوﺮﭘ هوﺮﮔ رد ﺖﯿﻘﻓﻮﻣ ناﺰﯿﻣ ﺮﺗهﺎـﺗﻮﮐ ﯽﮕﻠﻣﺎــﺣ ﻢﺘﺧ یاﺮﺑ مزﻻ نﺎﻣز تﺪﻣ و ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﺮـــﺛا نﺪــــﺷ ﻊــﻤﺟ ﻪــــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــــﯾا رد ﻊــﻗاو رد .دﻮــﺑ ﺖـــﯿﻘﻓﻮﻣ ﺐــﺟﻮﻣ لﺎﻣﺮﻧ ﻦﯿﻟﺎﺳ نﻮﯾزﻮﻔﻧا و ﻦﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘﺳوﺮﭘ .دﻮﺑ هﺪﺷ ﺮﺗهﺎﺗﻮﮐ یﺎﻘﻟا تﺪﻣ و ﺮﺗﺶﯿﺑ ﺲﮑﯾوﺮـﺳ ندﺮـﮐ هدﺎــﻣآ شور 3 (11)نارﺎﮑﻤﻫ و Guinn ،ﻦــــﯿﻟﺎﺳ لﺎــﻣﺮﻧ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘــﺴﮐا نﻮــــــﯾزﻮﻔﻧا ﯽـــﻨﻌﯾ ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ ﻢــــﻫ ﺎـﺑ ار E2 ﻦـــﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘــﺳوﺮﭘ لژ و ﺎﯾرﺎﻨﯿﻣﻻ دﻮـﺑ نﺎـﺴﮑﯾ هوﺮــﮔ ﻪـﺳ ﺮــﻫ رد ﻦــﯾراﺰﺳ ناﺰﯿﻣ ﻪﮐ ﺪﻧدﺮﮐ ﻦـﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘــﺳوﺮﭘ E2 هوﺮﮔ رد نﺎﻤﯾاز ﺎﺗ مزﻻ نﺎﻣز تﺪﻣ ﺎﻣا .دﻮﺑ ﺮﺗﯽﻧﻻﻮﻃ لﺎـــﻣﺮﻧ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘـﺴﮐا نﻮـﯾزﻮﻔﻧا و ﺎـــﯾرﺎﻨﯿﻣﻻ ﻦـــﯿﺑ دﻮــــﺟو ﯽـــﺗوﺎﻔﺗ ﻦـــﯾراﺰﺳ ناﺰـــﯿﻣ ﺮـﻈﻧ زا ﺰﯿـﻧ ﻦﯿﻟﺎـﺳ هوﺮــﮔ رد نﺎــﻤﯾاز ﺎـــﺗ مزﻻ نﺎـــﻣز تﺪـــﻣ ﺎـﻣا ﺖـــﺷاﺪﻧ ﺮﺗهﺎـــﺗﻮﮐ ﻦﯿﻟﺎـــﺳ لﺎـــﻣﺮﻧ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘــــﺴﮐا نﻮــﯾزﻮﻔﻧا .(P=0/002)دﻮﺑ
ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا نﻮﯾزﻮﻔﻧا شور ﻪﮐ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ ﻪﺠﯿﺘﻧ نﺎﻘﻘﺤﻣ ﻢﺘﺧ یاﺮﺑ ﻪﺿرﺎﻋ نوﺪﺑ و ﻊﯾﺮﺳ ،ﺮﺛﻮﻣ ﯽﺷور ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ .ﺖﺳا ﯽﮕﻠﻣﺎﺣ نﻮـــﯾزﻮﻔﻧا ﻪــــﺴﯾﺎﻘﻣ یاﺮــﺑ ﻪــﮐ یﺮــﮕﯾد ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺰـــــﯾﻮﺠﺗ ﺎــــﺑ ﻦـــــــﯿﻟﺎﺳ لﺎـــﻣﺮﻧ ﮏــــــﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا نﺎــﻤﯾاز یﺎـﻘﻟا یاﺮـﺑ F2 ﻦـﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘـﺳوﺮﭘ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘـﺴﮐا رﺎـﻤﯿﺑ 162 ،ﺖـﻓﺮﮔ ترﻮـﺻ (12)نارﺎــﮑﻤﻫ و Mawir ﻂﺳﻮﺗ Bishop Score ﺎـﻫنآ مﺎـﻤﺗ ﻪــﮐ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﯽﺳرﺮﺑ درﻮﻣ 2 رد یوﺎـﺴﻣ رﻮــﻃ ﻪﺑ نارﺎﻤﯿﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد .ﺪﻨﺘﺷاد ﻦﯿﯾﺎﭘ .ﺪﻧﺪﺷ هداد راﺮﻗ (ﺮﻔﻧ 81 هوﺮﮔ ﺮﻫ) هوﺮﮔ دﻮﺒﻬـﺑ ﻦﯿﻟﺎــﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا نﻮﯾزﻮﻔﻧا هوﺮﮔ رد خر ﻦـﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘـﺳوﺮﭘ هوﺮـﮔ زا ﺮﺗﻊﯾﺮــﺳ Bishop Score رد دﻮﺑ نﺎﺴﮑﯾ هوﺮﮔ 2 رد نﺎﻤﯾاز یﺎﻘﻟا ﺖﯿﻘﻓﻮﻣ ناﺰﯿﻣ .دﻮﺑ هداد لﺎـﻣﺮﻧ زا ﺮــﺗﺶﯿﺑ ﺮﺑاﺮﺑ 6 ﻦﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘﺳوﺮﭘ فﺮﺼﻣ ﻪﻨﯾﺰﻫ ﺎﻣا نﺎــﻘﻘﺤﻣ ،ﺞــــﯾﺎﺘﻧ ﻦﯾا ﻪـــﺑ ﻪـــﺟﻮﺗ ﺎﺑ .ﺖـــﺳا هدﻮﺑ ﻦﯿﻟﺎﺳ یاﺮــﺑ ار ﮏــــﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا ﺰـــــﯾﻮﺠﺗ ﺮــــﯿﻘﻓ ﻊـﻣاﻮﺟ رد دﺎﻬﻨـﺸﯿﭘ لوا بﺎﺨﺘﻧا ناﻮــﻨﻋ ﻪــﺑ ﺲــﮑﯾوﺮﺳ ندﺮﮐ هدﺎــﻣآ .ﺪﻧدﺮﮐ لﺎـــﻣﺮﻧ ﮏﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘـﺴﮐا نﻮـﯾزﻮﻔﻧا ﺮـﮕﯾد یاﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد هدﺎـﻣآ ﺖﻬـﺟ ﺲﮑﯾوﺮـﺳ ﻞــﺧاد ﻦﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘﺳوﺮﭘ لژ ﺎﺑ ﻦﯿﻟﺎﺳ .(13)ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﯽﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ﺲﮑﯾوﺮﺳ ندﺮﮐ ﺮـــﻔﻧ 26)ﺮــــــﻔﻧ 52 ﯽــﺳرﺮﺑ درﻮــﻣ نارﺎــﻤﯿﺑ داﺪــﻌﺗ ﺖﻋﺎــﺳ 6 زا ﺲــﭘ ﻪـــﮐ ﯽـــﻧارﺎﻤﯿﺑ داﺪـﻌﺗ و (هوﺮـﮔ ﺮـﻫ رد لﺎــﻣﺮﻧ هوﺮـﮔ رد ﺪـﻧدﺮﮐ اﺪـــﯿﭘ ﺐـــﺳﺎﻨﻣ Bishop Score هوﺮـﮔ 2 رد ضراﻮـﻋ .دﻮــﺑ ﻦﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘﺳوﺮﭘ زا ﺮﺗﺶﯿﺑ ﻦﯿﻟﺎﺳ .ﺖﺷاﺪﻧ ﯽﺗوﺎﻔﺗ ﻪــــﮐ یﺮــــــﮕﯾد ﻖـﯿﻘﺤﺗ ﻦـــﯿﻨﭼ ﻢـﻫ و ﻖـــﯿﻘﺤﺗ ﻦـــﯾا نﻮــــﯾزﻮﻔﻧا (14)ﺖـــــﻓﺮﮔ ترﻮـــﺻ Van-der ﻂـــــﺳﻮﺗ و ﺐـــﺳﺎﻨﻣ ﯽـــﺷور ار ﻦـــﯿﻟﺎﺳ لﺎـﻣﺮﻧ ﮏــﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا ﻪـــﮐ ﺪـــﻧدﺮﮐ ﯽـــﻓﺮﻌﻣ ﯽﮕﻠﻣﺎـﺣ ﻢـﺘﺧ یاﺮـﺑ ﺮـﺛﻮﻣ و ﻦـﻤﯾا راﺮـﻗ هدﺎـــﻔﺘﺳا و ﻪـــﺟﻮﺗ درﻮـــﻣ ﺮــﺗﺶﯿﺑ ﺖﺳا ﻪــﺘﺴﯾﺎﺷ .دﺮﯿﮔ ﮏــــﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا ﻖـــﯾرﺰﺗ ﺰـــﯿﻧ یﺮـﮕﯾد تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ رد E2 ﻦـﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘـﺳوﺮﭘ ،(15)لﻮـــﺘﺳوﺮﭘوﺰﯿــﻣ ﺎﺑ ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ درﻮـﻣ (17)ﺎـــﯾرﺎﻨﯿﻣﻻ و (16)ﮏــــﯿﺗﻮﯿﻨﻣآ ﻊﯾﺎﻣ ﻞﺧاد
و بﻮـــﺧ ﺮـــﯿﺛﺄﺗ ﺮـــﮔنﺎــﯿﺑ ﺎــﻫنآ مﺎﻤﺗ ﻪــﮐ ﺖــﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﮏـــــﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا ﻖـﯾرﺰﺗ ﻪـﺿرﺎﻋ نوﺪـﺑ و نازرا ،ﻊﯾﺮـﺳ یﺎـﻘﻟا و ﺲـــﮑﯾوﺮﺳ ندﺮـــﮐ هدﺎـــﻣآ یاﺮـﺑ ﻦﯿﻟﺎــﺳ لﺎﻣﺮﻧ .دراد ﯽـــﻧاﻮﺧﻢﻫ ﺮﺿﺎـﺣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎـﺑ ﻪـﮐ ﺪﻨـﺷﺎﺑﯽﻣ نﺎـﻤﯾاز و ﺖﻟﻮﻬـﺳ ﻪـﺑ ﺎــﻫﻦﯾﺪﻧﻼﮔﺎﺘﺳوﺮﭘ زﻮﻨﻫ ﻪﮐ ناﺮﯾا رد ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ ﺰـــﯿﻧ و ﺖــــﺴﯿﻧ نارﺎـــــﻤﯿﺑ سرﺖـــﺳد رد ﯽﻓﺎـﮐ راﺪـﻘﻣ ندﺮـﮐ هدﺎـﻣآ یاﺮـﺑ ﺪـﻨﻧاﻮﺗﯽﻣ ﻪـﮐ یﺮــﮕﯾد داﻮﻣ ﺎﯾ ﺎﯾرﺎﻨﯿﻣﻻ ﺪﻨـﺷﺎﺑ هﺪــــﻨﻨﮐ ﮏــﻤﮐ نﺎﻤﯾاز یﺎﻘﻟا رد ﺖﯿﻘﻓﻮﻣ و ﺲﮑﯾوﺮﺳ هدﺎﻔﺘﺳا ناﻮــﺗﯽﻣ ﺮﺛﻮﻣ شور ﻦﯾا زا ﺪﺷﺎﺑﯽﻤﻧ سرﺖﺳد رد .دﺮﮐ شور ﻦـﯾا زا ،ﺪـﺷ هرﺎــﺷا ﺎﻫنآ ﻪﺑ ﻪﮐ ﯽﺗﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺐﻠﻏا رد ﺎـﻣا دﻮـﺑ هﺪـﺷ هدﺎﻔﺘــﺳا هﺪﻧز ﻦﯿﻨﺟ و مﺮﺗ یﺎﻫﯽﮕﻠﻣﺎﺣ یاﺮﺑ .دﻮﺑ هﺪﯾدﺮﮕﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ یاﻪﺿرﺎﻋ ﻪﻧﻮﮔ ﭻﯿﻫ ﻢــﺘﺧ تروﺮـــﺿ ﻪـــﮐ یدراﻮـــﻣ رد ﻦــــﯾراﺰﺳ داﺪـﻌﺗ دﻮـﺒﻧ ﺐـــــﺳﺎﻨﻣ ﺲــﮑﯾوﺮﺳ ﺎﻣا ﺖــﺷاد دﻮــﺟو ﯽـــﮕﻠﻣﺎﺣ ﺶــــﻫﺎﮐ یدﺎــــﯾز ﺪـﺣ ﺎــــﺗ شور ﻦــﯾا زا هدﺎـــــﻔﺘﺳا ﺎﺑ زا هدﺎﻔﺘــﺳا ندﻮــﺑ ﻦــــﻤﯾا و ﺮـــﺛﻮﻣ ﻪــــﮐ دﻮــــﺑ ﻪــﺘﻓﺎﯾ دﺎﻬﻨــﺸﯿﭘ ار ﻦﯿﻟﺎــﺳ لﺎـــﻣﺮﻧ ﮏـــﯿﺗﻮﯿﻨﻣآاﺮﺘﺴﮐا نﻮـﯾزﻮﻔﻧا .ﺪﯾﺎﻤﻧﯽﻣ یور ﺰـــــﯿﻧ یاﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ دﻮـــﺷﯽﻣ دﺎـــﻬﻨﺸﯿﭘ ﻦــﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ ﺞـــــﯾﺎﺘﻧ ﺎـــﺗ دﺮـــﯿﮔ ترﻮـﺻ ناﺮـﯾا رد مﺮـﺗ یﺎـﻫﯽﮕﻠﻣﺎﺣ دراﻮـــﻣ رد نارﺎـﮑﻤﻫ یﺎــــﺸﮔهار ﺪـــﻧاﻮﺘﺑ نآ زا ﻞـــﺻﺎﺣ ﺐــــــﺳﺎﻨﻣﺎﻧ ﺲــــﮑﯾوﺮﺳ و ﯽــﮕﻠﻣﺎﺣ ﻢـــﺘﺧ ﻪـــﺑ زﺎـــﯿﻧ .ﺪـﺷﺎﺑ ناﺰـــــــﯿﻣ زا ناﻮـــــــﺘﺑ ﺪـــــﯾﺎﺷ ﺐـــــﯿﺗﺮﺗ ﻦـــــﯾﺪﺑ رد ﻪـﻧﺎﺘﺨﺑ شﻮـﺧ .ﺖـــﺳﺎﮐ دراﻮـــﻣ ﻦـــــﯾا رد ﻦـــﯾراﺰﺳ دﻮــــﺟو ﯽــــﺘﯾدوﺪﺤﻣ هﺪـــــﺷ مﺎـﺠﻧا ﺶـــﻫوﮋﭘ درﻮـــﻣ .ﺖـﺷاﺪﻧ
ﻊﺑﺎﻨﻣ
1- F.Gary cunningham., Norman F.Gant. Williams Obstetrics, 21st edition,
Newyork, McGrow Hill, 2001, PP: 870-876, 250-270.
2- Boulvain M., Kelly A., Lohsec, Stan C., Lirion O. Mechanical methods for induction of labour, cochrane database Sys Rev, 2003, 1.
3- Chandra K., Gupta L., Dhawan V., Ganguly NK. Prostaglandin F2 alpha levels in normal Saline-induce trimester abortions, Contraception, 1991 Jul, 44(1): 99- 106.
4- Josi L., Tenore. Methods for cervical ripening and induction of labor, American Family physician J, 2003 May, 47: 95- 103.
5- American College of obstetricians and Gynecologist. Induction of labor, Practice bulletin no, 10, Washington D.C, ACOG, 1999.
6- Syoda B., Mashar R., Kinzu A. Trial of extra Amniotic Saline infusion with Oxytocin versus Prostaglandin E2 Pessary for induction of labor, JC PSP, 2003, June, 13(96):
215-218.
7- Mullin PM., House M., Paul RH., Wing DA. A comparison of vaginally administered miso Prostol with extra-amniotic Saline Solution infusion For cervical ripening and laber induction, Am J Ob GYN, 2002 oct, 187(4): 847- 52.
8- Chammas MF., Nguyen TM., Vasavada RA., Uwayhid BS., Castro LC.
Sequential use of pre pidil and extra-amniotic Saline infusion for the induction of labor in nulliparous women with very low Bishop Scores, J Matern Fetal Med, 2001 Jun, 10(3):
193-6.
9- Hogg BB., Owen J. Laminaria versus extra amniotic Salin solution infustion for cervical ripening in second trimester labor inductions, Am J Ob GYN, 2001 May, 184(6):
1145-8.
10- Sherman DJ., Frenkel E., Pansky M., Caspi E., Bukovsky I., Langer R., Balloon cervical ripening with extra-amniotic infusion of saline or prostaglandin E2: a double blind randomized controlled study, Ob GYN, 2001 Mar, 97(3):
375-80.
11- Guinn DA., Goepfert AR., Christin M., Owen J., Hauth JC., Extra
amniotic saline, laminaria, or prostaglandin E2 gel for labor induction with
unfavourable cervix: a randomized controlled trial, Ob GYN, 2000 Jul, 96(1): 106- 12.
12- Mawire CJ., Chipato T., Rusakaniko S. Extra amniotic Saline infusion versus extra amniotic Prostaglandin F2 alpha for cervical ripening and induction of labor, Int J GYN Ob, 1999 Jan, 64(1): 35-41.
13- Goldman JB., Wigton TR.
A randomized comparison of extra amniotic saline infusion and intracervical dinoprostone gel fer cervical ripening, Ob GYN, 1999 Feb, 93(2):
271-4.
14- Van der Wijden C. Extra amniotic saline infusion for induction of labor in antepartum fetal death:
A cost efeective methodworthy of wider use, BR J OB GYN, 1998 Aug, 105(8):
932.
15- Vengalil SR., Guinn DA., Olabi NF., Burd LI., Owen J. A randomized trial of misopristol and extra amniotic saline infusion for cervical ripening and laber induction, Ob GYN, 1998 May, 91(5 Pt1): 774-9.
16- Mahomed K., Jayaguru A.
S. Extra amniotic saline infusion for induction of labor in antepartum fetal death: A cost effective method worthy of wider use, Br J Ob GYN, 1997 Sep, 104(9):
1958-61.
17- Line A., Kupferminc M., Dooley SL. A randomized trial of extra amniotic saline infusion versus laminaria for cervical ripening, Ob GYN, 1995 Oct, 86(4- PT1): 545-9.
Comparison of the Success Rate of Extra Amniotic Saline Infusion with Traction on the Cervix with Folly Catheter for Termination of Second
Trimester Pregnancies
I II
*M. Kashanian, MD A. Parvin Karami, MD
Abstract
The objective of the present study was to compare the success rate of extra-amniotic saline with traction on the cervix with folly catheter for termination of second trimester pregnancies. A randomized trial of extra-amniotic saline infusion versus traction on the cervix with folly catheter was performed on 200 patients with gestational age of 14-28 weeks who required induction of labor for either maternal or fetal indications. One hundred patients(extra-amniotic saline infusion) and 100 patients(traction on the cervix with folly catheter) who were similar in age, gestational age, parity, past vaginal delivery, and live or dead fetus were assigned randomly and alternately. The success rate was not statistically significant but the duration of induction was significantly shorter for extra- amniotic saline infusion(P=0.02). Maternal complicaions were minimal and not significantly different.
In conclusion, extra-amniotic saline infusion is as effective as traction on the cervix but faster than it.
Both methods are safe, and cheap which are tolerated by the patients very well. Extra-amniotic saline infusion should be seriously considered as a first priority in case other methods are not accessible.
Key Words: 1) Second trimester Pregnancy Termination 2) Extra amniotic Saline infusion
3) Traction on the cervix
This article is a summary of the thesis by A.Parvin Karami, MD for the degree of specialty in Gynecology and Obstetrics under supervision of M. Kashanian, MD, 1996.
I) Assistant Professor of Gynecology and Obstetrics. Shahid Akbar Abadi Hospital, Molavi Ave., Iran University of Medical Sciences and Health Services,Tehran, Iran.(*Corresponding Author)
II) Gynecologist.