نﺎﮐدﻮﮐ رد نآ ﯽﻬﮔآﺶﯿﭘ ﺮﺑ ﺪﯿﯾوﺮﺘﺳا ﻪﺑ سﺎﺴﺣ ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ عوﺮﺷ ﻦﺳ ﺮﯿﺛﺄﺗ
I نﺎﺸﺧرد ﯽﻠﻋ ﺮﺘﮐد*
II ﯽﻤﺷﺎﻬﻟاﯽﻨﯿﺴﺣ ﺮﻤﻗ ﺮﺘﮐد
III هدازحﻼﻓ ﻦﯿﺴﺣﺪﻤﺤﻣ ﺮﺘﮐد
IIIﯽﻧﺎﺘﺳدﺮﺑ ﺎﺿﺮﻣﻼﻏ ﺮﺘﮐد
ﻪﻣﺪﻘﻣ زا ﯽـﻀﻌﺑ ﻒـﯾﺮﻌﺗ ﺐـﻠﻄﻣ ﻪـﺑ ﻦـﺘﺧادﺮﭘ زا ﺶــﯿﺑ اﺪﺘﺑا رد هدروآ ﺪــﺷ ﺪـــﻫاﻮﺧ هرﺎـﺷا ﺎـﻫنآ ﻪـﺑ ﻦـﺘﻣ رد ﻪـﮐ ﺎـﻫهژاو :دﻮﺷﯽﻣ ﯽﻨﯿﻟﺎـﺑ ﻢــﺋﻼﻋ ﻦﺘﻓر ﻦﯿﺑ زا ﻞﻣﺎﺷ (Remission)یدﻮﺒﻬﺑ ـ ﻪﺑ راردا رد ﻦﯿﺌﺗوﺮﭘ ﻊـﻓد ﺶــﻫﺎﮐ ﺮﺑ هوﻼﻋ ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ ﺢﻄـﺳ زا ﻊـﺑﺮﻣ ﺮﺘـﻣ ﺮــﻫ یازا ﻪﺑ مﺮﮔﯽﻠﯿﻣ 4 زا ﺮﺗﻢﮐ ناﺰﯿﻣ
راردا راﻮﻧ ﺎﺑ ﻦﯿﺌﺗوﺮﭘ نﺪﺷ Trace ﺎﯾ ﯽﻔﻨﻣ ﺎﯾ ﺖﻋﺎﺳ رد نﺪﺑ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﯽﻟاﻮﺘﻣ زور 3 رد ناﺰﯿـﻣ ﻪـﺑ یرواﻦـﯿﺌﺗوﺮﭘ دﺪــﺠﻣ زوﺮﺑ :(Relapse)دﻮﻋ ـ رد نﺪـﺑ ﺢــﻄﺳ زا ﻊـﺑﺮﻣ ﺮـﺘﻣ یازا ﻪﺑ مﺮـﮔﯽﻠﯿﻣ 40 زا ﺶﯿﺑ
هﺪﯿﮑﭼ
،(Minimal Change Nephrotic Syndrome=MCNS)کﺪـﻧا تاﺮﯿـﯿﻐﺗ ﺎـﺑ ﮏــﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ ﻪـﺑ INS ﻪـﺑ ﻼـﺘﺒﻣ نﺎــﮐدﻮﮐ ﺐﻠﻏا .ﺖﺳا نﺎﮐدﻮﮐ رد (INS)ﮏﯿﺗﺎﭘﻮﯾﺪﯾا ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ عﻮﻧ ﻦﯾﺮﺗﻊﯾﺎﺷ ﻦـﯾا رد .ﺪﻧﻮـﺷﯽﻣ یﺪـﻌﺑ یﺎـﻫدﻮﻋ رﺎـﭼد ﺎـﻫنآ زا یدﺎــﯾز داﺪﻌﺗ ﺎﻣا ﺪﻨﻫدﯽﻣ ﺐﺳﺎﻨﻣ ﺦﺳﺎﭘ ﺪﯿﯾوﺮﺘﺳا هﺪـﻧوﺮﭘ رﻮـﻈﻨﻣ ﻦـﯾﺪﺑ .ﺖـﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﯽﺑﺎــﯾزرا درﻮﻣ نآ ﯽﻬﮔآﺶﯿﭘ ﺮﺑ یرﺎﻤﯿﺑ عوﺮﺷ ﻦﺳ ﺮﯿﺛﺎﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ لﺎـﺳ 7 ﻞـﻗاﺪﺣ ﻪـﮐ ﺪﯿﯾوﺮﺘـﺳا ﻪــﺑ ﻪﯿﻟوا ﺦﺳﺎﭘ و INS ﺺﯿﺨﺸﺗ ﺎﺑ ﻪﻟﺎﺳ 10 ﺎﺗ 1 نﺎﮐدﻮﮐ مﺎﻤﺗ ﯽﮑﺷﺰﭘ شراﺰــﮔ ،ﺎـــﻫدﻮﻋ داﺪـﻌﺗ ،ﺲـﻨﺟ ،یرﺎـﻤﯿﺑ عوﺮـﺷ ﻦـﺳ ﺮـﻈﻧ زا ،ﺪﻨﺘـﺷاد ﯽﻫﺎـﮕﻧﺎﻣرد ﻢـﻈﻨﻣ ﻪـﻌﺟاﺮﻣ نﺎـﮐدﻮﮐ .ﺖـﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﯽﺑﺎـﯾزرا درﻮــﻣ ﯽﻨﻤﯾا ﺮﮔبﻮﮐﺮﺳ یﺎﻫنﺎﻣرد ﺮﯾﺎﺳ زا هدﺎﻔﺘﺳا و ﯽﺳﺎﻨﺷﺐﯿﺳآ و ﺪﻧﺪــﺷ ﯽﺳرﺮﺑ ،یرﺎﻤﯿﺑ عوﺮﺷ رد لﺎﺳ 7-10 و لﺎﺳ 4-6 ،لﺎﺳ 1-3 ﯽﻨﺳ هوﺮﮔ 3 رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ داﺪﻌﺗ ﺎﺑ ﺪﻧدﻮﺑ ﯽﺳرﺮﺑ یاﺮﺑ ﺮﻈﻧ درﻮﻣ تﺎﺼﺨﺸﻣ یاراد ﻪﮐ (ﺮﺘﺧد 15 و ﺮﺴﭘ 46)کدﻮﮐ 61 ﺖﯾﺎﻬﻧ رد رد ﻪـﯿﻠﮐ یرادﺮﺑﻪــﻧﻮﻤﻧ .ﺪﻧﺪﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ و ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ هﺪﺷ ﺮﮐذ یﺎﻫهوﺮﮔ رد ﺐﯿﺗﺮﺗ ﻪﺑ ﺮﻔﻧ 14 و 24 ،23 و ﻞﯿـﺳﻮﺒﻣاﺮﻠﮐ ،ﺪﯿﻣﺎﻔـﺴﻓﻮﻠﮑﯿﺳ یﺎــﻫوراد .ﺪﯾدﺮﮔ شراﺰﮔ MCNS ،%76/5 رد ﻪﮐ ﺪﺷ مﺎﺠﻧا درﻮﻣ 46 ﻪـﮐ ﯽﻧﺎـﮐدﻮﮐ .ﺪــﻧدﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ نارﺎﻤﯿﺑ زا ﺮﻔﻧ 1 و 4 ،18 رد ﺐﯿﺗﺮﺗ ﻪﺑ ﻦﯾرﻮﭙﺳﻮﻠﮑﯿﺳ
،7±5/92 ﺐـﯿﺗﺮﺗ ﻪـﺑ دﻮـﺑ ﯽﮕﻟﺎـﺳ 7-10 و لﺎـﺳ 4-6 ،لﺎـﺳ 1-3 هدوﺪـﺤﻣ رد ﺎـﻫنآ یرﺎــﻤﯿﺑ عوﺮﺷ ﺐــﯿﺗﺮﺗ ﻪــﺑ ﺎــﻫنآ رد لﺎــﻌﻓ یرﺎـــﻤﯿﺑ هرود و ﺪـﻧدﻮﺑ هﺪـﺷ دﻮـﻋ رﺎـﭼد 1/57±1/81 و 5/54±3/74 ﻦﯿﺑ ،یرﺎﻤﯿﺑ لﺎﻌﻓ هرود و ﺎﻫدﻮﻋ داﺪﻌﺗ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ .دﻮﺑ لﺎﺳ 1/92±1/54 و 5/37±3/57 ،5/52±4/15 ﻦﯾاﺮﺑﺎـﻨﺑ .(P<0/05)ﺖـﺷاد دﻮـﺟو یرادﯽـﻨﻌﻣ توﺎـﻔﺗ ﺮــﮕﯾد ﯽﻨﺳ هوﺮﮔ 2 و (لﺎﺳ 7-10)مﻮﺳ هوﺮﮔ ﺪﯿﯾوﺮﺘـﺳا ﻪـﺑ سﺎــﺴﺣ ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ ﯽﻬﮔآﺶﯿﭘ رد ﻢﻬﻣ ﻞﻣﺎﻋ ﮏﯾ یرﺎﻤﯿﺑ عوﺮﺷ ﻦﺳ ﺖﻔﮔ ناﻮﺗﯽﻣ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ نﺎﮐدﻮﮐ رد دﻮﻋ – 5 ﯽﻬﮔآﺶﯿﭘ – 4 عوﺮﺷ ﻦﺳ – 3 نﺎﮐدﻮﮐ – 2 ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ – 1 :ﺎﻫهژاوﺪﯿﻠﮐ
ﻦـﯾا ﻦﯿﻨﭼﻢﻫ .1379-80 لﺎﺳ نﺎﺸﺧرد ﯽﻠﻋ ﺮﺘﮐد ﯽﯾﺎﻤﻨﻫار ﻪﺑ ﯽﻣﻮﻤﻋ ﯽﮑﺷﺰﭘ یاﺮﺘﮐد ﻪﺟرد ﺖﻓﺎﯾرد ﺖﻬﺟ ﯽﻧﺎﺘﺳدﺮﺑ ﺎﺿﺮﻣﻼﻏ ﺮﺘﮐد ﻪﻣﺎﻧ نﺎﯾﺎﭘ زا ﺖﺳا یاﻪﺻﻼﺧ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﯾا .ﺖﺳا هﺪﺷ ﻪﺋارا 1381 لﺎﺳ ﯽﺑﻮﻨﺟ هﺮﮐ رد ﯽﯾﺎﯿﺳآ نﺎﮐدﻮﮐ ﻪﯿﻠﮐ یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ هﺮﮕﻨﮐ رد ﻪﻟﺎﻘﻣ .(لﻮﺌﺴﻣ ﻒﻟﻮﻣ*)زاﺮﯿﺷ ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،نﺎﮐدﻮﮐ ﻪﯿﻠﮐ یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ ﺺﺼﺨﺗ قﻮﻓ و رﺎﯾدﺎﺘﺳا (I
.زاﺮﯿﺷ ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،نﺎﮐدﻮﮐ ﻪﯿﻠﮐ یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ ﺺﺼﺨﺗ قﻮﻓ و دﺎﺘﺳا (II
.زاﺮﯿﺷ ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،نﺎﮐدﻮﮐ ﻪﯿﻠﮐ یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ ﺺﺼﺨﺗقﻮﻓ و رﺎﯿﺸﻧاد (III .ﯽﻣﻮﻤﻋ ﮏﺷﺰﭘ (IV
رد 2+ ناﺰﯿــﻣ ﻪﺑ راردا راﻮﻧ ﺎﺑ ﻦﯿﺌﺗوﺮﭘ نﺪﺷ ﺖﺒﺜﻣ ﺎﯾ ﺖﻋﺎﺳ .ﺖﺳا ﯽﻟاﻮﺘﻣ زور 3 هﺎـﻣ 6 رد نآ زا ﺮـﺗﺶﯿﺑ ﺎــﯾ دﻮﻋ 2 :رﺮﮑﻣﺎﻧ و رﺮﮑﻣ دﻮﻋ ـ ضﺮــﻋ رد ﺮﺗﺶﯿﺑ و دﻮﻋ 4 ﺎﯾ ﺪﯿﯾوﺮﺘﺳا ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ زا ﺪﻌﺑ لوا 6 رد رﺎــﺑ 2 لﺎﺳ رد رﺎﺑ 3 زا ﺮﺗﻢﮐ دﻮﻋ و رﺮﮑﻣ دﻮﻋ لﺎﺳ 1 .دﻮﺷﯽﻣ ﻪﺘﻔﮔ رﺮﮑﻣﺎﻧ دﻮﻋ هﺎﻣ ﺖﺳا مزﻻ رﺎﻤﯿﺑ ﻪﮐ ﺖﺳا ﯽﻧﺎﻣز تﺪﻣ :یرﺎﻤﯿﺑ لﺎﻌﻓ تﺪﻣ ـ .ﺪﻨﮐ فﺮﺼﻣ وراد شایرﺎﻤﯿﺑ یاﺮﺑ رد یدﻮﺒﻬـﺑ ﺖــﯿﻌﺿو ﯽﺑﺎﯾزرا :(Prognosis)ﯽﻬﮔآﺶﯿﭘ ـ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ یرﺎﻤﯿﺑ ﺺﯿﺨﺸﺗ نﺎﻣز ﺮـــﯾﺬﭘﺎﻧﺖـــﺸﮔﺮـﺑ ﺶــــﻫﺎﮐ :ﻪـﯿﻠﮐ ﻦـــﻣﺰﻣ ﯽﯾﺎـﺳرﺎﻧ ـ راﺪـﻘﻣ %30 زا ﺮـﺗﻢﮐ ناﺰﯿـﻣ ﻪـﺑ ﯽـﻟوﺮﻣﻮﻠﮔ ﻪــﯿﻔﺼﺗ ناﺰــﯿﻣ .ﺖﺳا ﯽﻌﯿﺒﻃ ﺎـﺑ نﺎـﻣرد ﯽـﻃ رد ﯽــﻟاﻮﺘﻣ دﻮﻋ 2 :ﺪﯿﯾوﺮﺘﺳا ﻪﺑ ﻪﺘﺴﺑاو ـ ﺪﯿﯾوﺮﺘــﺳا ﻊـــﻄﻗ زا ﺪـﻌﺑ زور 14 ﻪـﻠﺻﺎﻓ ﻪـﺑ ﺎـﯾ ﺪﯿﯾوﺮﺘـﺳا .(1)ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﺶﻫﺎـــﮐ ،راردا ﻦـﯿﺌﺗوﺮﭘ دﺎـﯾز ﻊـﻓد ﺎـﺑ ﮏـﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪـﻨﺳ نﻮــــــﺧ یﺎــــﻫﯽﺑﺮﭼ ﺶــــﯾاﺰﻓا و نﻮــــﺧ ﻦـــــﯿﺌﺗوﺮﭘ نآ یاﺮﺑ ﯽﻠﯿﻟد ﻼﺘﺒﻣ نﺎﮐدﻮﮐ %90 رد و ددﺮﮔﯽﻣ ﺺـــﺨﺸﻣ دراﻮــﻣ %10 رد .(ﻪـــــﯿﻟوا ﺎـﯾ ﮏـــﯿﺗﺎﭘﻮـﯾﺪﯾا)دﻮـﺷﯽﻤﻧ اﺪـﯿﭘ دﺎـﺠﯾا ﯽـﻟوﺮﻣﻮﻠﮔ یﺎـﻫیرﺎﻤﯿﺑ ﻪـﺑ ﻪــﯾﻮﻧﺎﺛ ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪـﻨﺳ .(2)دﻮﺷﯽﻣ ،نﺎـﮐدﻮﮐ رد ﮏﯿﺗﺎــﭘﻮﯾﺪﯾا ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ دراﻮﻣ ﺐﻠﻏا رد رﺎﯿـﺴﺑ تاﺮﯿـﯿﻐﺗ ،یرﻮـﻧ پﻮﮑــﺳوﺮﮑﯿﻣ ﺎﺑ ﻪﯿﻠﮐ ﺖﻓﺎﺑ ﯽﺳرﺮﺑ MCNS نآ ﻪـﺑ ﺖـﻠﻋ ﻦـﯿﻤﻫ ﻪــﺑ ﻪﮐ ﺪﻫدﯽﻣ نﺎﺸﻧ ار یﺰﯿﭼﺎﻧ ﺪﯿﯾوﺮﺘــﺳا ﻪﺑ ﯽﯾﻻﺎﺑ ﺪﺻرد ﺎﺑ نارﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾا .دﻮﺷﯽﻣ ﻪﺘﻔﮔ ﺰﯿﻧ .ﺪﻨﻫدﯽﻣ ﺦﺳﺎﭘ ﮏــﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ کدﻮﮐ 471 زا (3)ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﮏﯾ رد ﻪــﮐ ﺪﻧﺪﺷ یدﻮﺒﻬﺑ زﺎﻓ دراو ﺪﯿﯾوﺮﺘﺳا ﺰﯾﻮﺠﺗ ﺎﺑ %78/1 ،ﻪﯿﻟوا دﻮــــﺑ MCNS ﯽــﺳﺎﻨﺷﺐﯿﺳآ شراﺰــﮔ ﺎــﻫنآ %91/8 رد یدﺎـﯾز ﺪـﺣ ﺎــﺗ ﺪﯿﯾوﺮﺘﺳا ﻪﺑ نداد ﺦﺳﺎﭘ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ .(4)دﻮﻤﻧ ﯽﻨﯿﺑﺶﯿﭘ ار ﯽﺳﺎﻨﺷﺐﯿﺳآ عﻮﻧ ناﻮﺗﯽﻣ و (2:1)هدﻮـﺑ ﺮﺗﻊﯾﺎـﺷ ﺎﻫﺮـﺴﭘ رد ﻪــﯿﻟوا ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﯽﮕﻟﺎﺳ 6 ﺎﺗ 2 یرﺎﻤﯿﺑ زوﺮﺑ ﻊﯾﺎﺷ ﻦﺳ یرﺎـﻤﯿﺑ دﻮـﻋ ،ﮏــﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ ﺮﮕﯾد ﻢﻬﻣ تﺎﺼﺨﺸﻣ زا
ﺪــﻌﺑ ﺎﯾ نﺎﻣرد ندﺮﮐ ﻢﮐ نﺎﻣز رد ،ﺪﯿﯾوﺮﺘﺳا ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ زا ﺲﭘ .ﺖﺳا نﺎﻣرد ﻊﻄﻗ زا ،نﺎـﻣرد ﻪــﺑ ﺐﺳﺎﻨﻣ ﺦﺳﺎﭘ زا ﺲﭘ نﺎﮐدﻮﮐ %40-70 دوﺪﺣ و رﺮﮑﻣ یﺎﻫدﻮﻋ و (3)ﺪﻨﻨﮐﯽﻣ ﻪﺑﺮﺠﺗ ار دﻮﻋ ﺖﺑﻮﻧ ﺪﻨﭼ ﺎﯾ ﮏﯾ رد ﯽﻧﺎــﻣرد ﻢﻬﻣ تﻼﮑﺸﻣ زا ﺪﯿﯾوﺮﺘﺳا ﻪﺑ ﯽﮕﺘﺴﺑاو ﻦﯿﻨﭼ ﻢﻫ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ نﺎﮐدﻮﮐ ﻦﯾا ضراﻮـــﻋ ضﺮـﻌﻣ رد ار نﺎـﮐدﻮﮐ ﻦـﯾا ،رﺮـﮑﻣ یﺎـﻫدﻮﻋ .ﺪﻫدﯽﻣ راﺮﻗ ﯽﻧﺎﻣردﯽﻤﯿﺷ و ﺎﻫﺪﯿﯾوﺮﺘﺳاﻮﮑﯿﺗرﻮﮐ نﻮﮔﺎﻧﻮﮔ دراﻮـﻣ رد نﺎﮑـﺷﺰﭘ ﻪـﮐ ﺖـﺳا ﯽﻟاﻮــﺳ یرﺎﻤﯿﺑ ﯽﻬﮔآﺶﯿﭘ ﻦــﯾا ﺎﯾ ﺪﻨﺘﺴﻫ ﻪــﺟاﻮﻣ نآ ﺎﺑ ﻦــﯾﺪﻟاو یﻮﺳ زا یرﺎﻤﯿﺑ زوﺮﺑ و ﻞﯾﺎــﺴﻣ ﺎــﻫنآ یﻮـــﺳ زا ﺶـﺳﺮﭘ نوﺪـﺑ ﺖـﺳا مزﻻ ﻪـﮐ ﺪﻧﻮـﺷ ﺮﯿـﮔرد نآ ﺎـﺑ ﺖـﺳا ﻦــﮑﻤﻣ نﺎﮐدﻮﮐ ﻦﯾا ﻪﮐ ﯽﺗﻼﮑﺸﻣ ﻪـﺑ ًﻻﻮـﻤﻌﻣ تﻻاﻮـﺳ ﻦـﯾا ﻪــﺑ ﺦﺳﺎﭘ یاﺮﺑ .دﻮﺷ هداد ﺢﯿﺿﻮﺗ هﺮﯿــﻏ و ﺪﯿﯾوﺮﺘـﺳا ﻪـﺑ ﺦـﺳﺎﭘ ﻞﮑـﺷ و Selectivity index تﺪــﻣ ﯽﻧﻻﻮﻃ ﯽﻬﮔآﺶﯿﭘ ﺎﻫنآ زا ﮏﯾ ﭻﯿﻫ ﻪﮐ ددﺮﮔﯽﻣ هرﺎﺷا .ﺪﻨﻫدﯽﻤﻧ نﺎﺸﻧ ار رد لوا هﺎـــﻣ 6 رد ﺎــﻫدﻮﻋ داﺪــــﻌﺗ ﯽــــﺳرﺮﺑ ﮏــﯾ رد شراﺰــﮔ ﺮــﺛﻮﻣ یرﺎــﻤﯿﺑ تﺪــﻣ ﯽـــﻧﻻﻮﻃ ﺮﯿـﺳ ﯽـﻨﯿﺑﺶﯿﭘ .(5)ﺪــﯾدﺮﮔ مرﺪﻨـﺳ عوﺮـﺷ ﻦـﺳ ﺮﯿﺛﺎـﺗ ﯽــﺳرﺮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا زا فﺪﻫ نآ تﺪــﻣ ﯽﻧﻻﻮﻃ ﯽﻨﯿﻟﺎﺑ ﺮﯿﺳ رد ،نﺎﻣرد ﻪﺑ سﺎﺴﺣ ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ .ﺖﺳا هدﻮﺑ نﺎﮐدﻮﮐ رد ﻦــﯿﻨﭼ ﻢﻫ و نارﺎﻤﯿﺑ ﻢﮐ ﻦﺳ (6)ﯽﮑﯾ رد ﺮﮕﯾد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ 2 رد
(7)یﺮـﮕﯾد رد و ﺺﯿﺨﺸﺗ نﺎﻣز رد مﺮﺳ یﺎﻫﻦﯿﺌﺗوﺮﭘ ﺶﻫﺎﮐ ﺮـﺗﺶﯿﺑ یﺎـﻫدﻮﻋ ﺎـﺑ طﺎـﺒﺗرا رد a یﺎــﻫﻦﯿﺌﺗوﺮﭘﻮﭙﯿﻟ ﺶﯾاﺰﻓا .ﺪﻧاهﺪﺷ ﯽﻓﺮﻌﻣ
ﯽﺳرﺮﺑ شور هﺪـﻧوﺮﭘ ﯽـﺳرﺮﺑ ﺎـﺑ ﺮﮕﻧﻪﺘـﺷﺬﮔ ترﻮـﺻ ﻪـﺑ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا یﺎﻫلﺎـﺳ ﻦـﯿﺑ ﮏـﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨـﺳ ﺺﯿﺨـﺸﺗ ﺎــﺑ ﻪﮐ ﯽﻧﺎﮐدﻮﮐ ﯽـﺷزﻮﻣآ یﺎﻫنﺎﺘـﺳرﺎﻤﯿﺑ رد ﯽــﺴﻤﺷ یﺮﺠﻫ 1365-1371 ترﻮـﺻ ،ﺪـﻧدﻮﺑ هﺪــﺷ یﺮﺘﺴﺑ زاﺮﯿﺷ ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﺪـﺷ بﺎـﺨﺘﻧا ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ یاﺮﺑ ﺎﻫنآ هﺪﻧوﺮﭘ ﻪﮐ ﯽﻧﺎﮐدﻮﮐ .ﺖﻓﺮﮔ
مرﺪﻨـﺳ ﻪــﺑ ﻼﺘﺑا -1 :زا دﻮﺑ ترﺎﺒﻋ ﻪﮐ ﺪﻧدﻮﺑ ﯽﻄﯾاﺮﺷ یاراد لﺎـﺳ 10 ﺎـﺗ 1 ﻦــﯿﺑ یرﺎﻤﯿﺑ عوﺮﺷ ﻦـﺳ -2 ﻪــﯿﻟوا ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ ﻦـﺘﻓر ﻦـﯿﺑ زا)نﺎـﻣرد لوا ﻪــﺘﻔﻫ 4 رد ﺪﯿﯾوﺮﺘﺳا ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ -3 رد راردا ﻦــﯿﺌﺗوﺮﭘ نﺪــﺷ ﯽــﻔﻨﻣ و زوﺮــﻔﻧ ﯽﻨﯿﻟﺎـــﺑ ﻢـﺋﻼﻋ ﻢــﻈﻨﻣ ﻪــﻌﺟاﺮﻣ لﺎـــﺳ 7 ﻞـﻗاﺪﺣ -4 (ﯽـﻟاﻮﺘﻣ یﺎـﻫﺶﯾﺎﻣزآ زا ﺪﻨﺘــﺷاﺪﻧ ار تﺎﺼﺨـــﺸﻣ ﻦـﯾا ﻪـﮐ ﯽﻧﺎـﮐدﻮﮐ .ﯽﻫﺎـﮕﻧﺎﻣرد .ﺪﻧﺪﺷ فﺬﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ تﺎﺼﺨـــﺸﻣ سﺎـﺳاﺮﺑ نارﺎـﻤﯿﺑ ﯽﻫﺎﮕـﺸﯾﺎﻣزآ ﺺﯿﺨـﺸﺗ International Study of Kidney Disease in)ISKDC یروا ﻦـﯿﺌﺗوﺮﭘ ﻞﻣﺎـﺷ ﻪـﮐ (4 و3)ﺖــﻓﺮﮔ ترﻮﺻ (Children ،نﺪــﺑ ﺢﻄـــﺳ ﻊﺑﺮﻣﺮﺘـﻣ 1/73 یازا ﻪـﺑ مﺮـﮔ 3/5 زا ﺮـﺗﺶﯿﺑ و ﺮﺘﯿﻟﯽـﺳد رد مﺮـﮔ 2/5 یوﺎـﺴﻣ ﺎـﯾ ﺮـﺗﻢﮐ مﺮــﺳ ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ .دﻮﺑ نﻮﺧ یﺎﻫﯽﺑﺮﭼ ﺶﯾاﺰﻓا ﻊﺑﺮﻣﺮﺘـﻣ یازا ﻪـﺑ مﺮـﮔﯽـﻠﯿﻣ 60 ﺎـﺑ نﺎــﮐدﻮﮐ ﻦﯾا نﺎﻣرد و ﻪــﺘﻔﻫ 4 تﺪﻣ ﻪﺑ زود 3 رد نﻮﻟوﺰﯿﻧدﺮﭘ زور رد نﺪﺑ ﺢﻄﺳ تﺪــﻣ ﻪﺑ زور رد نﺪﺑ ﺢﻄﺳ زا ﻊﺑﺮﻣﺮﺘﻣ یازا ﻪﺑ مﺮﮔﯽﻠﯿﻣ 40 1 ضﺮﻋ رد نآ زا ﺲﭘ و ﺪﺷ مﺎﺠﻧا نﺎﯿﻣ رد زور ﮏﯾ ،ﻪﺘﻔﻫ 4 تﺎﮑﻧ .ﺪﯾدﺮﮔ ﻊﻄﻗ و ﻪﺘﻓﺎﯾ ﺶﻫﺎﮐ ﺪﯿﯾوﺮﺘﺳا زود ﺞﯾرﺪﺗ ﻪﺑ هﺎﻣ رد کدﻮـﮐ ﻦـﺳ :زا ﺪـﻧدﻮﺑ ترﺎـﺒﻋ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﺖﻬــﺟ ﺮﻈﻧ درﻮﻣ لﺎـﺳ 1 و هﺎــﻣ 6 رد ﺎﻫدﻮﻋ داﺪﻌﺗ ،ﺲﻨﺟ ،یرﺎﻤﯿﺑ زوﺮﺑ نﺎﻣز تﺎـــﻌﻓد ،ﯽـﺳرﺮﺑ هرود رد ﺎـﻫدﻮﻋ ﻞـﮐ داﺪـﻌﺗ ،یرﺎـﻤﯿﺑ لوا و ﯽﻨﻤﯾا ﻢﺘﺴﯿﺳ هﺪﻨﻨﮐ بﻮﮐﺮﺳ یﺎﻫوراد زا هدﺎﻔﺘﺳا ،یﺮﺘﺴﺑ یرادﺮﺑﻪــﻧﻮﻤﻧ ترﻮﺻ رد)ﯽﺳﺎﻨﺷﺐﯿﺳآ شراﺰﮔ ،ﺎﻫنآ عاﻮﻧا .گﺮـﻣ و یﻮـﯿﻠﮐ ﻦــﻣﺰﻣ ﯽﯾﺎﺳرﺎﻧ ،لﺎﻌﻓ یرﺎﻤﯿﺑ تﺪــﻣ ،(ﻪﯿﻠﮐ 1 و هﺎـﻣ 6 رد ﺎـﻫدﻮﻋ داﺪـﻌﺗ ﻪــﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ نﺎﮐدﻮﮐ ﻦـﯿﻨﭼ ﻢﻫ 2 رد (لوا لﺎـــﺳ رد دﻮـﻋ 3 و هﺎـﻣ 6 رد دﻮــﻋ 2)لوا لﺎـﺳ راﺮـﻗ ﯽـﺳرﺮﺑ درﻮــﻣ رﺮﮑﻣ دﻮﻋ نوﺪﺑ و رﺮﮑﻣ دﻮﻋ ﺎﺑ هوﺮﮔ .ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ ﺶـﯿﺑ ﻪــﮐ ﯽﻧﺎﮐدﻮﮐ رد ﯽﺘﺣ ،ﯽﺳرﺮﺑ نﺪﺷ ﺮﺗﺖﺣار یاﺮﺑ رد ﺎﻫدﻮﻋ داﺪﻌﺗ ،ﺪﻨﺘﺷاد ﯽﻫﺎﮕﻧﺎﻣرد ﻢﻈﻨﻣ ﻪﻌﺟاﺮﻣ ،لﺎﺳ 4 زا .ﺪﯾدﺮﮔ ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ ﺺﯿﺨﺸﺗ زا ﺪﻌﺑ لوا لﺎﺳ 7 ﯽﻧﺎـﮐدﻮﮐ یاﺮــﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد ﻞـﻣﺎﮐ یدﻮــﺒﻬﺑ ﻒــﯾﺮﻌﺗ نﺎـﻣرد ﻊـﻄﻗ و ﻞﻣﺎــﮐ یدﻮﺒﻬﺑ زا ﺲﭘ ﻪﮐ ﺪﺷﯽﻣ هدﺮﺑ رﺎﮐ ﻪﺑ .ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ دﻮﻋ ﯽﻟاﻮﺘﻣ لﺎﺳ 3 رد یرﺎــﻣآ نﻮـــﻣزآ زا تﺎـﻋﻼﻃا ﻞـــﯿﻠﺤﺗ و ﻪـــﯾﺰﺠﺗ یاﺮﺑ
Analysis of variance ،t-test ،Mann-Whitney u-test ﺪـﺷﯽﻣ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد رادﯽﻨﻌﻣ ﯽﻧﺎﻣز ﺞﯾﺎﺘﻧ و ﺪﯾدﺮﮔ هدﺎﻔﺘﺳا ،One-sample ﺎـــﺑ ﺮــﮕﯾد یﻮــﺳ زا .ﺪــﺷﺎﺑ P<0/05 ﻪــﮐ ﻪــﺘﻓﺮﮔ ﻪﺠﯿﺘﻧ P>0/05 و Kolmogorov-Smirnov Z test .ﺪﻨﺘﺴﻫ ﯽﻌﯿﺒﻃ ﺎﻫهداد ﻪﮐ ﺪﺷ
ﺞﯾﺎﺘﻧ ﻦﯿﺑ ﻪﯿﻟوا ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ ﺺﯿﺨﺸﺗ ﺎﺑ ﻪﮐ ﯽﮐدﻮﮐ 186 زا ،ﺪـﻧدﻮﺑ هﺪـﺷ یﺮﺘــﺴﺑ نﺎﮐدﻮﮐ ﺶﺨﺑ رد 1365-71 یﺎﻫلﺎﺳ تﺎﺼﺨـﺸﻣ ﻦﺘـﺷاد ﺮـﻈﻧ زا هﺪــﻧوﺮﭘ 61 رد دﻮﺟﻮﻣ تﺎﻋﻼﻃا ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ زا دراﻮـﻣ ﻪــﯿﻘﺑ و دﻮﺑ ﯽﻓﺎﮐ ﯽﺳرﺮﺑ ﺖﻬﺟ ﺮﻈﻧ درﻮﻣ ﻪـﯿﻟوا ﮏـﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ،نﺎﮐدﻮﮐ ﻦﯾا .ﺪﻧﺪﯾدﺮﮔ فﺬﺣ نﺎﻣرد لوا ﻪﺘﻔﻫ 4 رد ،دﻮﺑ لﺎﺳ 10 ﺎﺗ 1 ﻦﯿﺑ ﺎﻫنآ ﻦﺳ ،هدﻮﺑ لﺎـﺳ 7 ﻞـﻗاﺪﺣ و ﺪـﻧدﻮﺑ ﻪـﺘﻓر یدﻮﺒﻬـﺑ زﺎــﻓ ﻪﺑ ﺪﯿﯾوﺮﺘﺳا ﺎﺑ ﺮـﻔﻧ 46 ﺮـﻔﻧ 61 ﻦـﯾا زا .ﺪﻨﺘـﺷاد هﺎــﮕﻧﺎﻣرد ﻪﺑ ﻢﻈﻨﻣ ﻪﻌﺟاﺮﻣ ﻪـﺑ ﺮـﺴﭘ ﺖﺒــﺴﻧ)ﺪﻧدﻮﺑ (%24/6)ﺮﺘﺧد ﺮﻔﻧ 15 و (%75/4)ﺮﺴﭘ .(1 ﻪﺑ 3 ﺮﺘﺧد 1 هرﺎﻤـﺷ رادﻮـﻤﻧ رد نﺎـﮐدﻮﮐ ﻦــﯾا ﯽﺴﻨﺟ و ﯽﻨﺳ ﻊﯾزﻮﺗ .ﺖﺳا هﺪﺷ هداد نﺎﺸﻧ
مرﺪﻨﺳ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نﺎﮐدﻮﮐ ﯽﺴﻨﺟ و ﯽﻨﺳ ﻊﯾزﻮﺗ -1 هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ
(1365-1371)یرﺎﻤﯿﺑ عوﺮﺷ رد ﺪﯿﯾوﺮﺘﺳا ﻪﺑ سﺎﺴﺣ ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ
19
4 16
8 11 0 3
5 10 15 20
داﺪﻌﺗ
1 3 4 6 7 9
(لﺎﺳ)ﻦﺳ
ﺮﺴﭘ ﺮﺘﺧد
4 و لوا هﺎﻣ 6 رد ﺮﺗﺶﯿﺑ ﺎﯾ رﺎﺑ 2 دﻮﻋ نﺎﮐدﻮﮐ زا ﺮﻔﻧ 16 ﺎـﺑ هوﺮـﮔ رد ﻪــﮐ ﺪﻨﺘﺷاد یرﺎﻤﯿﺑ لوا لﺎﺳ رد ﺮﺗﺶﯿﺑ ﺎﯾ دﻮﻋ نوﺪــﺑ هوﺮــﮔ رد ﺮــﻔﻧ 45 و ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ رﺮـﮑﻣ یﺎـﻫدﻮﻋ .ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ رﺮﮑﻣ یﺎﻫدﻮﻋ دﻮﻋ 4 و لوا هﺎﻣ 6 رد دﻮﻋ 2 ﺮﻔﻧ 18 ،لﺎﺳ 1-3 هوﺮﮔ رد لﺎــﺳ رد دﻮﻋ 4 و لوا هﺎﻣ 6 رد دﻮﻋ 3 ﺮﻔﻧ 5 و لوا لﺎﺳ رد .ﺪﻨﺘﺷاد لوا دﻮـﻋ 3 و لوا هﺎــﻣ 6 رد دﻮﻋ 1 ﺮﻔﻧ 3 ،لﺎﺳ 4-6 هوﺮﮔ رد رد دﻮــﻋ 3 و لوا هﺎـﻣ 6 رد دﻮـﻋ 2 ﺮـﻔﻧ 16 و لوا لﺎـﺳ رد لوا لﺎﺳ رد دﻮﻋ 4 و لوا هﺎﻣ 6 رد دﻮﻋ 3 ﺮﻔﻧ 5 و لوا لﺎﺳ .ﺪﻨﺘﺷاد لﺎــﺳ رد و دﻮﻋ 1 لوا هﺎﻣ 6 رد ﺮﻔﻧ 8 لﺎﺳ 7-9 هوﺮﮔ رد یدﻮــﻋ داﺮـــــﻓا ﺮــــﯾﺎﺳ و ﺪــﻨﺘﺷاد ار دﻮـﻋ 6 نﺎـﻤﻫ لوا .ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ تﺪــﻣ رد ﺎﻫدﻮﻋ ﻞﮐ داﺪـــﻌﺗ رﺎﯿﻌﻣ فاﺮــﺤﻧا و ﻦــﯿﮕﻧﺎﯿﻣ 7-9 و لﺎــﺳ 4-6 ،لﺎـﺳ 1-3 ﯽـــﻨﺳ یﺎـﻫهوﺮﮔ رد لﺎـﺳ 7 1/57±1/83 و 4/54±3/74 ،7±5/92 ﺐـــــﯿﺗﺮﺗ ﻪــــﺑ لﺎــﺳ .دﻮــﺑ 1-3 هوﺮــﮔ ﻦـــﯿﺑ ﺎﻫدﻮــﻋ داﺪــﻌﺗ ﻦــﯿﮕﻧﺎﯿﻣ ﺎﺑ ﻪﻄﺑار رد ﺪـــﯾدﺮﮔ هﺪـــﻫﺎﺸﻣ یرادﯽــــﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ لﺎــﺳ 7-9 و لﺎﺳ .(P<0/05) و ﺎـﺑ هوﺮـﮔ 2 رد ﺎـﻫدﻮﻋ داﺪــﻌﺗ رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا و ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ 3/89±3/66 و 7/31±6/66 ﺐـﯿﺗﺮﺗ ﻪـﺑ رﺮــﮑﻣ یﺎﻫدﻮﻋ نوﺪﺑ یرادﯽـﻨﻌﻣ توﺎـﻔﺗ یرﺎـﻣآ ﺮـﻈﻧ زا هوﺮــﮔ 2 ﻦﯾا ﻦﯿﺑ ﻪﮐ دﻮﺑ .(P<0/05)ﺖﺷاد دﻮﺟو ﻦـــــﯾا یﺮــــﯿﮔﯽــــﭘ هرود رد ﻪـــﯿﻠﮐ یرادﺮــــﺑﻪﻧﻮﻤﻧ 29 رد ﻪـــــﮐ دﻮـــﺑ هﺪــــﺷ مﺎـﺠﻧا درﻮـــﻣ 36 رد نارﺎـﻤﯿﺑ ﻮــــﯿﺗاﺮﻔﯿﻟوﺮﭘﻮـــﯾﮋﻧاﺰﻣ درﻮـــﻣ 7 رد و MCNS درﻮــــﻣ .دﻮــﺑ هوﺮـــﮔ رد درﻮﻣ 13 ،لﺎــﺳ 3 ﺎﺗ 1 هوﺮــﮔ رد درﻮــﻣ 17 راﺮـــﻗ لﺎـــﺳ 9 ﺎـﺗ 7 هوﺮـــﮔ رد درﻮـــﻣ 6 و لﺎـﺳ 6 ﺎـﺗ 4 .ﺪﻨﺘﺷاد ﻒـﯿﻔﺧ ضراﻮــﻋ هﺪﺷ ﺮﮐذ دراﻮﻣ رد یرادﺮﺑﻪﻧﻮﻤﻧ ﺖــﻠﻋ ،عوﺮـــﺷ یاﺮـــﺑ درﻮــــﻣ 3 رد و ﺪﯿﯾوﺮﺘــﺳا ﺪــــﯾﺪﺷ ﺎــﺗ زا ﺮـﻔﻧ 26 یاﺮـﺑ ﻦــــﯿﻨﭼ ﻢﻫ .ﺖــﺳا هدﻮــﺑ ﻦـﯾرﻮﭙﺳﻮﻠﮑﯿﺳ
یوراد ﺪـــــﻨﭼ ﺎــﯾ ﮏــﯾ ﯽﻧﺎــﻣرد هرود رد نﺎــﮐدﻮﮐ ﻦــﯾا ﯽــــﻨﺳ هوﺮــﮔ رد ﻪﮐ دﻮــﺑ هﺪــﺷ ﺰﯾﻮﺠﺗ ﯽﻨﻤﯾا ﺮﮔبﻮﮐﺮﺳ تﺪــﻣ ﻪـﺑ ﯽـــﮐارﻮﺧ ﺪــﯿﻣﺎﻔﺴﻓﻮﻠﮑﯿﺳ درﻮﻣ 15 ،لﺎﺳ 3 ﺎﺗ 1 رد و هﺎــﻣ 3 تﺪﻣ ﻪﺑ ﯽــﮐارﻮﺧ ﻞــﯿﺳﻮﺒﻣاﺮﻠﮐ درﻮﻣ 2 ،هﺎﻣ 3 ﻪـــــﺑ ﯽـــﮐارﻮﺧ ﺪـــﯿﻣﺎﻔﺴﻓﻮﻠﮑﯿﺳ ﺮـــﺑ هوﻼــﻋ درﻮـــﻣ 2 هدﺮــﮐ ﺖﻓﺎـﯾرد ﯽـــﮐارﻮﺧ ﻦـــﯾرﻮﭙﺳﻮﻠﮑﯿﺳ هﺎـﻣ 8 تﺪـــﻣ .ﺪﻧدﻮﺑ زا رﺎـــﻤﯿﺑ 13 یاﺮـــﺑ لﺎــــﺳ 6 ﺎــﺗ 4 ﯽﻨــﺳ هوﺮــﮔ رد هوﻼـﻋ درﻮــﻣ 1 رد و هﺎﻣ 3 تﺪﻣ ﻪﺑ ﯽﮐارﻮﺧ ﺪﯿﻣﺎﻔﺴﻓﻮﻠﮑﯿﺳ هﺪـﺷ هدﺎﻔﺘـﺳا ﺰﯿـﻧ ﻦــﯾرﻮﭙﺳﻮﻠﮑﯿﺳ زا ﺪــــﯿﻣﺎﻔﺴﻓﻮﻠﮑﯿﺳ ﺮﺑ .دﻮﺑ ﺪﯿﻣﺎﻔــﺴﻓﻮﻠﮑﯿﺳ درﻮـﻣ 1 رد ﺎﻬـﻨﺗ لﺎـﺳ 9 ﺎـﺗ 7 هوﺮـﮔ رد زا هدﺎﻔﺘــﺳا ناﺰﯿــﻣ ﻦﯾاﺮﺑﺎـــﻨﺑ دﻮـﺑ هﺪـﺷ ﺰـﯾﻮﺠﺗ ﯽـﮐارﻮﺧ 2 زا لﺎـﺳ 3 ﺎــﺗ 1 ﯽﻨﺳ هوﺮﮔ رد ﯽﻨﻤﯾا ﺮﮔبﻮﮐﺮﺳ یﺎﻫوراد عﻮـﻧ ﯽـﮔﺪـﻨﮐاﺮﭘ ﺖـﻠﻋ ﻪـﺑ ﺎــﻣا ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺮﺗﺶﯿﺑ ﺮﮕﯾد هوﺮﮔ .ﺪﺸﻧ مﺎﺠﻧا یرﺎﻣآ ﺖﺴﺗ ﺎﻫوراد ﺪــﻌﺑ نﺎﮐدﻮﮐ ﻦﯾا هﺪﻧوﺮـــﭘ ﯽــﺑﺎﯾزرا زا ﻞـﺻﺎﺣ ﺞـــﯾﺎﺘﻧ ﻞﻣﺎــﮐ رﻮـﻃ ﻪـﺑ (%87/7)ﺮـــﻔﻧ 48 ﻪـﮐ داد نﺎـﺸﻧ لﺎـﺳ 7 زا یرﺎـﻤﯿﺑ زﻮـــﻨﻫ (%21/3)ﺮـــﻔﻧ 13 و ﺪــــﻧدﻮﺑ ﻪﺘﻓﺎﯾ دﻮــﺒﻬﺑ .ﺪﻨﺘﺷاد لﺎﻌﻓ دﻮﺒﻬﺑ ﻪﮐ یداﺮﻓا رد یرﺎﻤﯿﺑ عوﺮﺷ نﺎﻣز رد ﻦﺳ ﻂﺳﻮﺘﻣ ﺪﻨﺘﺷاد ﻞﻣﺎﮐ یدﻮﺒﻬﺑ ﻪﮐ یداﺮــﻓا و لﺎﺳ 3/54 ،ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﺘﻓﺎﯿﻧ رادﯽـــﻨﻌﻣ یرﺎـﻣآ ﺮـﻈﻧ زا توﺎـﻔﺗ ﻦـﯾا ﻪـﮐ دﻮـﺑ لﺎـﺳ 5/15 .(P<0/05)ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﻪـﺑ لﺎـﺳ 7-9 و لﺎــﺳ 4-6 ،لﺎﺳ 1-3 ﯽﻨﺳ یﺎﻫهوﺮﮔ رد ﯽـﻧﻻﻮﻃ یدﻮﺒﻬــﺑ زﺎﻓ ﻪﺑ داﺮﻓا %100 و %79/1 ،%65/2 ﺐﯿﺗﺮﺗ یدﻮـــﻋ وراد زا هدﺎﻔﺘـﺳا نوﺪـﺑ لﺎـﺳ 3 تﺪـﻣ)ﺪـﻧدﻮﺑ ﻪـﺘﻓر .(ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ توﺎـﻔﺗ لﺎـﺳ 4-6 و لﺎـﺳ 1-3 هوﺮـﮔ ﻦــﯿﺑ ﻪﻄﺑار ﻦﯾا رد لﺎــﺳ 7-9 هوﺮﮔ ﻦﯿﺑ ﺎﻣا (P>0/05)ﺪﻣﺎﯿﻧ ﺖﺳد ﻪﺑ یرادﯽﻨﻌﻣ .(P<0/05)دﻮﺑ رادﯽﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ﺮﮕﯾد هوﺮﮔ 2 و 6 ﺎـﺗ 4 هوﺮـﮔ رد و (%34/8)ﺮـﻔﻧ 8 لﺎــﺳ 3 ﺎﺗ 1 هوﺮﮔ رد ﻪـﺑ ﻪﺘـﺴﺑاو (%23)ﺮـﻔﻧ 14 عﻮــﻤﺠﻣ رد و (%20/9)ﺮﻔﻧ 6 لﺎﺳ
یﺮﯿـﮔﯽــﭘ تﺪﻣ رد ﺎﻫهوﺮﮔ زا ﮏﯾ ﭻﯿﻫ رد .ﺪﻧاهدﻮﺑ ﺪﯿﯾوﺮﺘﺳا .ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو ﺪﯿﯾوﺮﺘﺳا ﻪﺑ ﺖﻣوﺎﻘﻣ و %62/5 ﺐـﯿﺗﺮﺗ ﻪـﺑ رﺮـﮑﻣ دﻮـﻋ نوﺪـﺑ و ﺎــﺑ هوﺮﮔ 2 رد ﺪــﻧدﻮﺑ ﻪــﺘﻓر تﺪــﻣ ﯽــﻧﻻﻮﻃ یدﻮــﺒﻬﺑ زﺎﻓ ﻪﺑ داﺮﻓا %84/4 دﻮـــﺣو یرادﯽـــﻨﻌﻣ توﺎـــﻔﺗ هوﺮـــﮔ 2 ﻦــــﯾا ﻦــﯿﺑ ﻪــﮐ .(P>0/05)ﺖﺷاﺪﻧ رد .ﺖـﺳا هﺪـﺷ ﻪـﺻﻼﺧ 1 هرﺎﻤــﺷ لوﺪﺟ رد قﻮﻓ دراﻮﻣ ﯽﯾﺎــﺳرﺎﻧ و گﺮﻣ ﺎﻫهوﺮﮔ زا ﮏﯾ ﭻﯿﻫ رد ﯽﺳرﺮﺑ هرود لﻮﻃ .دﻮﺑ هداﺪﻧ خر ﻪﯿﻠﮐ ﻦﻣﺰﻣ
ﺚﺤﺑ ﺮـﻫ رد ﺪـﯾﺪﺟ درﻮـﻣ 7 ﺎـﺗ 2 ناﺰﯿـﻣ ﺎـﺑ ﮏــﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ یﺎـــﻫیرﺎﻤﯿﺑ ﻪـﻠﻤﺟ زا ،لﺎـﺳ 16 زا ﺮـﺗﻢﮐ کدﻮـﮐ 100/000 .ﺖﺴﯿﻧ نﺎﮐدﻮﮐ رد ﻊﯾﺎﺷ مرﺪﻨـﺳ عﻮـﻧ زا نﺎـﮐدﻮﮐ ﮏـﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨـﺳ دراﻮــﻣ ﺐﻠﻏا ﺦـﺳﺎﭘ ﻪـﮐ ﺪـﺷﺎﺑﯽﻣ (MCNS)ﯽـﯾﺰﺟ تاﺮﯿـﯿﻐﺗ ﺎــﺑ ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ ﺪﯿﯾوﺮﺘـــﺳا هزوﺮـــﻣا و (8)ﺪـﻨﻫدﯽﻣ ﺪﯿﯾوﺮﺘـﺳا ﻪـﺑ ﯽﺒـﺳﺎﻨﻣ ﺎـﺑ ﻦـﯿﻨﭼ ﻢـﻫ .دراد نﺎــﮐدﻮﮐ ﻦﯾا نﺎﻣرد رد ﯽﻌﯿﺳو فﺮﺼﻣ ﻦـﯾا زا ﯽــﺷﺎﻧ ﺮﯿﻣ و گﺮﻣ ﺎﻫﮏﯿﺗﻮﯿﺑﯽﺘﻧآ زا ﻊﻗﻮﻣ ﻪﺑ هدﺎﻔﺘﺳا ﻪـﺘﻓﺎﯾ یدﺎـﯾز ﺶﻫﺎـﮐ ﯽـﻠﺒﻗ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎــﺑ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ رد یرﺎﻤﯿﺑ .(9)ﺖﺳا ﻦــﯾا ﺐـﻠﻏا ﺪﯿﯾوﺮﺘـﺳا ﻪـﺑ ﻪـﯿﻟوا ﺐـﺳﺎﻨﻣ ﺦـﺳﺎﭘ دﻮـﺟو ﺎﺑ ﺪـﻨﻨﮐﯽﻣ ﻪــﺑﺮﺠﺗ ار ﯽﯾﺎﻫدﻮﻋ ﺎﯾ دﻮﻋ (%60 دوﺪﺣ رد)نﺎﮐدﻮﮐ ﻦـﯾا ﺎـﺑ ار کدﻮـﮐ نﺎـﻣرد لﻮـــﺌﺴﻣ ﮏـﺷﺰﭘ و هداﻮﻧﺎــﺧ ﻪـﮐ ﺪـﻫاﻮﺧ ﻞﺻﺎـﺣ ﻞﻣﺎــﮐ یدﻮﺒﻬﺑ ﺎﯾآ ﻪﮐ دزﺎﺳﯽﻣ ﻪﺟاﻮﻣ لاﻮﺳ ﻦـﺳ سﺎـﺳا ﺮـﺑ یرﺎـﻤﯿﺑ ﯽﻬﮔآﺶﯿﭘ ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ؟ﺪـﺷ درﻮـﻣ ﻪﻟﺎـﺳ 7 ﻞــﻗاﺪﺣ یﺮﯿﮔﯽﭘ هرود ﮏﯾ رد یرﺎﻤﯿﺑ عوﺮﺷ .ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﯽﺑﺎﯾزرا ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ 2 رد ،یرﺎـﻤﯿﺑ ﺮﯿــﺳ رد یرﺎﻤﯿﺑ عوﺮﺷ ﻦﺳ ﺮﯿﺛﺎﺗ
.(11 و10)ﺖﺳا ﻪﺘﺷاﺪﻧ ﯽﻧﺎﺴﮑﯾ ﺞﯾﺎﺘﻧ ﺰﮐﺮﻣ ﮏﯾ زا ﯽﻤﯾﺪﻗ ﺮـﻫ ﻪــﮐ ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ (14 و13 ،12 ،6)ﺮﮕﯾد ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﺪﻨﭼ رد ،دراﻮــﻣ داﺪﻌﺗ ﺪـﺷﺎﺑ ﺮـﺗﻢﮐ یرﺎﻤﯿﺑ عوﺮﺷ رد کدﻮﮐ ﻦﺳ ﻪﭼ .دﻮــﺑ ﺪﻫاﻮﺧ ﺮﺗﯽﻧﻻﻮﻃ یرﺎﻤﯿﺑ هرود و ﺮﺗﺶﯿﺑ ﻦﯿﺑ ﺎﻫنآ زوﺮﻔﻧ عوﺮﺷ ﻪﮐ ﯽﻧﺎﮐدﻮﮐ ﺰﯿﻧ ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد عوﺮـﺷ ﻪـﮐ ﯽـﻫوﺮﮔ ﺎـﺑ ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ رد ﺖــﺳا هدﻮﺑ ﯽﮕﻟﺎﺳ 1-3 یﺮــــﺗﺶﯿﺑ یﺎــﻫدﻮﻋ ،دﻮــﺑ ﯽﮕﻟﺎــﺳ 7-9 ﺎــﻫنآ یرﺎــﻤﯿﺑ هوﺮﮔ رد دﻮـﻋ ناﺰـﯿﻣ ﻪــﮐ نآ دﻮــﺟو ﺎﺑ .(P<0/05)ﺪـﻨﺘﺷاد
یرﺎـﻣآ ﺮــﻈﻧ زا ﺎﻣا دﻮﺑ ﺮﺗﺶﯿﺑ لﺎﺳ 4-6 هوﺮﮔ زا لﺎﺳ 1-3 .ﺖﺳا هدﻮﺒﻧ رادﯽﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ﺺﺨـﺸﻣ زﻮﻨﻫ لﺎﺳ 1-3 ﯽﻨﺳ هوﺮﮔ رد ﺮﺗﺶﯿﺑ دﻮﻋ ﺖﻠﻋ .ﺖﺴﯿﻧ رد ﻪـﮐ ﻪﻟﺎـﺳ 33 ﺎـﺗ 28 ﻎﻟﺎـﺑ دﺮــﻓ 102 زا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﮏﯾ رد ،ﺪﻧاﻪﺘـﺷاد ﺪﯿﯾوﺮﺘـﺳا ﻪـﺑ سﺎـﺴﺣ ﮏــﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ ﯽﮐدﻮﮐ ﻦـﯾا رد .ﺪـﻧدﻮﺑ هدﺮــﮐ ﻪﺑﺮﺠﺗ ار دﻮﻋ ﺖﺑﻮﻧ ﮏﯾ ﻞﻗاﺪﺣ %42/2 ﻦـﺳ رد ﺎـﻫنآ ﮏــﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ عوﺮﺷ ﻪﮐ یداﺮﻓا ﺰﯿﻧ هوﺮﮔ ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﮐ ﻪﺑﺮﺠﺗ ار یﺮﺗﺶﯿﺑ یﺎﻫدﻮﻋ ،دﻮﺑ لﺎﺳ 6 زا ﺮﺗﻢﮐ درﻮـﻣ ﺮـﺗﺶﯿﺑ ﺎـﻫنآ رد ﺰﯿـﻧ ﯽــﻨﻤﯾا ﺮﮔبﻮﮐﺮﺳ یﺎﻫوراد و .(15)دﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ هدﺎﻔﺘﺳا یرﺎﻤﯿﺑ لوا لﺎﺳ لﻮﻃ رد یرﺎﻤﯿﺑ دﻮﻋ ﺮﮕﯾد یاﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد یﺪــﻌﺑ یﺎـﻫدﻮﻋ یاﺮـﺑ ﻞﻘﺘـﺴﻣ هﺪـﻨﻨﮐ ﯽـﻨﯿﺑﺶﯿﭘ ﻞﻣﺎـﻋ ﮏـﯾ و هدﻮــﺑ نﺎـﮐدﻮﮐ ﺪﯿﯾوﺮﺘـﺳا ﻪـﺑ سﺎـﺴﺣ ﮏـﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨـﺳ ،یرﺎــﻤﯿﺑ هرود لﻮﻃ ،ﺲﻨﺟ ،یرﺎﻤﯿﺑ عوﺮﺷ ﻦﺳ ﺮﯿﻈﻧ ﯽﻠﻣاﻮﻋ ﺪﯿﯾوﺮﺘــﺳا ﯽﻧﺎﻣرد ﻢﯾژر و دﻮﻋ ﻦــﯾﺮﺧآ رد ﺪﯿﯾوﺮﺘﺳا راﺪﻘﻣ یﺪــــــﻌﺑ یﺎـــﻫدﻮﻋ رد ﯽـــــﺸﻘﻧ ،یرﺎـــﻤﯿﺑ عوﺮـــﺷ رد .(16)ﺪــﻨﺘﺷاﺪﻧ
رﺮﮑﻣ یﺎﻫدﻮﻋ نوﺪﺑ و ﺎﺑ هوﺮﮔ 2 رد و ﯽﻨﺳ ﻒﻠﺘﺨﻣ یﺎﻫهوﺮﮔ رد ﻞﻣﺎﮐ یدﻮﺒﻬﺑ ﺪﺻرد -1 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
ﯽﻨﺳ هوﺮﮔ لﺎﺳ 1-3
لﺎﺳ 4-6 لﺎﺳ 7-9
رﺮﮑﻣ یﺎﻫدﻮﻋ ﺎﺑ هوﺮﮔ رﺮﮑﻣ یﺎﻫدﻮﻋ نوﺪﺑ هوﺮﮔ
داﺪﻌﺗ 23
24 14
16 45
ﻞﻣﺎﮐ یدﻮﺒﻬﺑ ﺎﺑ ﺪﺻرد و داﺪﻌﺗ 15(%65/2)
19(%79/1 14(%100)
10(62/5) 38(84/4)
رد ،(لﺎـــﺳ 7 ﻞـﻗاﺪﺣ)لﺎـﺳ 7 زا ﺪـﻌﺑ ﯽﯾﺎﻬـﻧ ﯽﺑﺎـﯾزرا رد 3 ﻞـﻗاﺪﺣ)دﻮـﺑ هﺪـﺷ ﻞﺻﺎـﺣ ﻞﻣﺎــﮐ یدﻮﺒﻬﺑ (ﺮﻔﻧ 48)%87/7 (ﺮــﻔﻧ 13)%21/3 و (ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ دﻮﻋ وراد زا هدﺎﻔﺘﺳا نوﺪﺑ لﺎﺳ ﻦـﺳ ﻂـﺳﻮﺘﻣ لوا هوﺮـﮔ رد ﻪـﮐ ﺪﻨﺘــﺷاد لﺎﻌﻓ یرﺎﻤﯿﺑ زﻮﻨﻫ فﻼـﺘﺧا ﻦـﯾا ﻪــﮐ دﻮﺑ لﺎﺳ 3/54 مود هوﺮﮔ رد و لﺎﺳ 5/15 .(P<0/05)ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ رادﯽﻨﻌﻣ ﺎـــﯾ رﺮـﮑﻣ یﺎـﻫدﻮﻋ ﺖـﻠﻋ ﻪــﺑ ﻪــــﮐ ﯽــــﻧﺎﮐدﻮﮐ داﺪـﻌﺗ ﺎـﻫنآ یاﺮـﺑ ﯽــﻨﻤﯾا ﺮﮔبﻮﮐﺮﺳ یﺎﻫوراد ﺪﯿﯾوﺮﺘﺳا ضراﻮﻋ هوﺮـــﮔ زا ﺮــﺗﺶﯿﺑ لﺎـﺳ 1-3 هوﺮــﮔ رد دﻮــﺑ هﺪﺷ ﺰﯾﻮﺠﺗ هوﺮـﮔ زا ﺮــــﺗﺶﯿﺑ هوﺮــﮔ ود ﻦﯾا زا ﮏﯾ ﺮﻫ رد و لﺎﺳ 4-6 ﻒـﻠﺘﺨﻣ یﺎـﻫوراد زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺖـــﻠﻋ ﻪــﺑ ﺎﻣا دﻮﺑ لﺎﺳ 7-9 ترﻮـــﺻ یرﺎـﻣآ ﻪــﺴﯾﺎﻘﻣ و دﻮـــﺒﻧ ﯽـــﻓﺎﮐ ﺎـﻫنآ داﺪـــﻌﺗ .ﺖﻓﺮﮕﻧ ﻪـﮐ ﯽﻧﺎـﮐدﻮﮐ ﺖـﻔﮔ ناﻮـﺗﯽﻣ ﯽـﻠﮐ یﺮﯿـﮔﻪــﺠﯿﺘﻧ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ دﻮـﺷﯽﻣ عوﺮـﺷ ﺮﺗﻦﯿﯾﺎــﭘ ﻦﺳ رد ﺎﻫنآ رد ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ ﻪــﺑﺮﺠﺗ ار یﺮـــﺗﯽﻧﻻﻮﻃ یرﺎـﻤﯿﺑ هرود و ﺮـﺗﺶﯿﺑ یﺎـﻫدﻮﻋ .ﺪﻨﻨﮐﯽﻣ
ﻊﺑﺎﻨﻣ 1- Clark AG., Barratt TM. Steroid-responsive nephrotic syndrome. In: Barratt TM., Avner ED., Harmon WE. Pediatric Nephrology, 4 th ed, Baltimore, Maryland, Lippincott Wiliam &
Wilkins, 1999, PP: 731-747.
2- Bergstein JM. Nephrotic syndrome. In:
Behrman RE., Kliegman RM., Jenson HB.
Nelson Text book of Pediatrics. 16 th ed., Philadelphia, WB Saunders Company, 2000, PP:
1592-95.
3- International study of kidney disease in children. Nephrotic syndrome in children:
Prediction of histopathology from clinical and laboratory characteristics at time of diagnosis, Kidney Int, 1978, 13: 159-165.
4- International study of kidney disease in children. The primary nephrotic syndrome in children. Identification of patients with minimal change nephrotic syndrome from initial response to prednisolone, J Pediatr,1981,
98, 561-4.
5- Tarshish P., Tobin JN., Bernstein J., Edelmann CM Jr. Prognostic significance of the early course of minial change nephrotic syndrome: Report of the International Study of Kidney Disease in Children, J Am Soc Nephrol, 1997, 8: 769-776.
6- Takeda A., Matsutani H., Niimura F., Ohgushi H. Risk factor for relapse in childhood nephrotic syndrome, Pediatr Nephrol, 1996, 10:
740-741.
7- Kawasaki Y., Suzuki J., Nozawa R., Suzuki S. Prediction of relapse by plasma lipoprotein(a) concentration in children with stroid-sensitive nephrotic syndrome, Nephron, 2002, 92: 807- 811.
8- Nanjundaswamy HM., Phdke KD. Steroid sensitive nephrotic syndrome, Indian J Pediatr, 2002, 69: 1059-1063.
9- Barness l LA., Moll GH., Janeway CA.
Nephrotic syndrome: natural history of the disease, Pediatrics, 1960, 5: 486-503.
10- Cornfeld D., Schwartz MW. Nephrosis: a long-term study of children treated with corticosteroids, J Pediatr, 1966, 68: 507- 515.
11- Schwartz MW., Schwartz GJ., Cornfeld D.
Nephrosis: a 16-year follow-up of 163 children with nephrotic syndrome, Pediatrics, 1974, 54:
547-552.
12- Trompeter RS., Lioyd BW., Hicks J.,
White RHR., Cameron JS. Long-term outcome for children with minimal-change
nephrotic syndrome, Lancet, 1985, 1:
368-370.
13- Lewis MA., Baildom EM., Davis N., Houston IB., Postlethwaite RJ. Nephrotic syndrome: from toddlers to twenties, Lancet, 1985, I: 255-258.
14- Kabuki N., Okugawa T., Hayakawa H., Tomizawa S., Kasahara T., Uchiyama M.
Influence of age at onset on the outcome of steroid-sensitive nephrotic syndrome, Pediatr Nephrol, 1998, 12:
467-470.
15- Fakhouri F., Bocquet N., Taupin P., Presne C., Gagnadoux MF., Landais P. Steroid-sensitive nephrotic syndrome: from childhood to adulthhood, Am J Kidney Dis. 2003, 41: 550- 557.
16- Takeda A., Takimoto H., Mizusawa Y., Simoda M. Prediction of subsequent relapse in children with steroid-sensitive nephrotic syndrome, Pediatr nephrol, 2001, 16:
888-893.
The Effect of Age at Onset on the Prognosis of Childhood Steroid- Sensitive Nephrotic Syndrome
I II
*A. Derakhshan, MD Gh. Hosseini Al-Hashemi, MD
III IV
M. H. Fallahzadeh, MD GH. R. Bardestani, MD
Abstract
Minimal change nephrotic syndrome(MCNS) is the most common form of Idiopathic Nephrotic Syndrome(INS) in childhood. Although most of the children with INS respond to steroid, a majority of them have subsequent relapses. In this study the effect of age at onset on the outcome of steroid- responsive nephrotic syndrome(NS) was evaluated. Medical records of all children with INS(1-10 years old) and initial response to steroid were reviewed. They had been followed for at least 7 years, and age of onset, sex, number of relapses, pathology report and other immunosupressive therapy were considered. They were studied in 3 age groups: 1-3 years, 4-6 years and 7-10 years at the onset of NS. Sixty-one children(46 boys and 15 girls) were included in this study. There were 23, 24 and 14 children in the above-mentioned age groups respectively. Kidney biopsy had been done for 46 children 76.5% of whom had MCNS. Cyclophosphamide, chlorambucil and cyclospurin had been used for 18.4 and 1 of them respectively. Children with onset of NS at 1-3, 4-6 and 7-10 years of age had(mean±SD) 7±5.92, 4.54±3.74 and 1.57±1.81 of relapses respectively. The duration of disease was also 5.52±4.15, 5.37±3.57 and 1.92±1.54 years respectively. Regarding the number of relapses and duration of disease, the differences between the 7-10 years age group and the other 2 groups were statistically significant(P<0.05). It can be concluded that age at onset is a reliable predictor of the course and prognosis of childhood steroid-responsive NS.
Key Words: 1) Nephrotic syndrome 2) Children 3) Age at onset 4) Prognosis 5) Relapse
This article is a Summary of the thesis by Gh.R. Bardestani, MD under Supervision of A. Derakhshan, MD, 2000-2001. This article has also been presented in the Congress of Nephrology Diseases of Asian Children in South Korea in 2002.
I) Assistant Professor of Pediatric Nephrology. Shiraz University of Medical Sciences and Health Services, Shiraz, Iran(*Corresponding Author).
II) Professor of Pediatric Nephrology. Shiraz University of Medical Sciences and Health Services, Shiraz, Iran.
III) Associate Professor of Pediatric Nephrology. Shiraz University of Medical Sciences and Health Services, Shiraz, Iran.
IV) General Practitioner