ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻪﻫﺎﻣ 36 ﺎﺗ 12 نﺎﮐدﻮﮐ رد زور 14 تﺪﻣ ﻪﺑ ﯽﮐارﻮﺧ یور ﺰﯾﻮﺠﺗ ﺮﺛا ﯽﺳرﺮﺑ ﯽﯾﺎﭘﺮﺳ یﺎﻫﮏﯿﻨﯿﻠﮐ رد ﺪﺷر لﻼﺘﺧا و دﺎﺣ لﺎﻬﺳا
I دارنﺎﮑﻠﻣ ﻪﻬﻟا ﺮﺘﮐد*
II ﺶﻨﻣزﺎﺘﻤﻣ ردﺎﻧ ﺮﺘﮐد
ﻪﻣﺪﻘﻣ ﺐـﺟﻮﻣ ﯽﻟﺎﻬـﺳا یﺎــﻫیرﺎﻤﯿﺑ ﻪﻌﺳﻮﺗ لﺎﺣ رد یﺎﻫرﻮﺸﮐ رد ﺶـﻘﻧ و ﺪﻧﻮـﺷﯽﻣ لﺎــﺳ رد کدﻮﮐ 3/000/000 زا ﺶﯿﺑ گﺮﻣ (1).ﺪﻧراد نﺎﮐدﻮﮐ رد ﻪﯾﺬﻐﺗ ءﻮﺳ دﺎﺠﯾا رد ﺰﯿﻧ ﯽﻤﻬﻣ ﺖــﻠﻋ ﻦﯾﺮﺗﻊﯾﺎـﺷ ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑ لﺎﻬـﺳا ،ﻊﺑﺎـﻨﻣ زا ﯽـﺧﺮﺑ رد
ﻪﻌـﺳﻮﺗ لﺎــﺣ رد یﺎﻫرﻮﺸﮐ رد ازیرﺎﻤﯿﺑ ﻞﻣﺎﻋ و ﺮﯿﻣوگﺮﻣ
(2).ﺖﺳا هﺪﺷ ﺮﮐذ
هﺪﯿﮑﭼ
رد ﯽﻤﻬـﻣ ﺶـﻘﻧ و هدﻮـﺑ ﻪﻌــﺳﻮﺗ لﺎﺣ رد یﺎﻫرﻮﺸﮐ رد ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﻼﮑﺸﻣ ﻦﯾﺮﺗﻊﯾﺎﺷ زا ﯽﻟﺎﻬﺳا یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ .دراد دﻮـﺟو یور دﻮـﺒﻤﮐ ًﻻﻮــﻤﻌﻣ ،لﺎﻬﺳا و ﻪﯾﺬﻐﺗ ءﻮﺳ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﯿﺑ رد .ﺪﻧراد نﺎﮐدﻮﮐ رد ﻪﯾﺬﻐﺗ ءﻮﺳ دﺎﺠﯾا و ﯽـﮑﺑآ دﺎـﺣ لﺎﻬـﺳا ﻪــﺑ ﻼﺘﺒﻣ نﺎﮐدﻮﮐ رد زور 14 تﺪﻣ ﻪﺑ ﯽﻠﯿﻤﮑﺗ یور ﺰﯾﻮﺠﺗ ﺮﺛا ﯽﺳرﺮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا زا فﺪﻫ دﺎﺣ لﺎﻬﺳا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ و ﻪﻫﺎﻣ 36 ﺎﺗ 12 کدﻮﮐ 71 یور ﯽﺳرﺮﺑ ﻦﯾا .ﺖﺳا هدﻮﺑ (failure to thrive) ﺪﺷر لﻼﺘﺧا 2 ﻪـﺑ نارﺎـﻤﯿﺑ .ﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ،ﺪـﻧدﻮﺑ هدﺮـﮐ ﻪـﻌﺟاﺮﻣ نﺎـﺷﺎﮐ رد ﯽﯾﺎـﭘﺮـﺳ ﮏـﯿﻨﯿﻠﮐ 2 ﻪـﺑ ﻪــﮐ ﺪﺷر لﻼﺘﺧا و ﯽﮑﺑآ لﺎﻬﺳا نﺎﻣز تﺪﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد .ﺪﻧﺪﺷ ﻢﯿﺴﻘﺗ (ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ و دﻮﺑ هﺪﺷ ﺰﯾﻮﺠﺗ یور ﺎﻫنآ یاﺮﺑ ﻪﮐ ﯽﻫوﺮﮔ)هوﺮﮔ یاﺮــﺑ unpaired t-test و odds ratio ،Chi-square یﺎﻫنﻮﻣزآ زا .ﺪﺷﯽﻣ ﺖﺒﺛ لﺎﻬﺳا تﺎﻌﻓد داﺪﻌﺗ ﻂﺳﻮﺘﻣ و یور ﻪـﮐ ﯽﻫوﺮــﮔ رد لﺎﻬـﺳا تﺎـﻌﻓد داﺪـﻌﺗ هﺪــﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ ﺞﯾﺎﺘﻧ سﺎﺳاﺮﺑ .ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﻫﻪﺘﻓﺎﯾ ﻞﯿﻠﺤﺗ و ﻪﯾﺰﺠﺗ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎــﺑ ﻪﮐ دﻮﺑ 8/61±1/92 ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ رد و (رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا±ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ) 4/93±1/21 ،ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﮐ ﺖﻓﺎﯾرد توﺎـﻔﺗ ،زور 7 زا ﺶـﯿﺑ لﺎﻬـﺳا ﻪـﻣادا ﺮـﻈﻧ زا .(P<0/05)ﺖــﺷاد دﻮﺟو هوﺮﮔ 2 ﻦﯿﺑ یرادﯽﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ،t نﻮﻣزآ
،زور 14 زا ﺶـﯿﺑ لﺎﻬــﺳاﺎﻣا (%95CI=0/18-2/08 و odds ratio=0/617)ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو هوﺮﮔ 2 ﻦﯿﺑ یرادﯽﻨﻌﻣ .(P=0/034 و Chi –square=4/512)دﻮــﺑ ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ زا ﺮﺗﻢﮐ یرادﯽﻨﻌﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ ،یور هﺪﻨﻨﮐ ﺖﻓﺎﯾرد هوﺮﮔ رد یﺎـﻫیرﺎﻤﯿﺑ ﯽﻧﺎـﻣرد ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ رد ،یور تﺪـﻣ هﺎـﺗﻮﮐ ﺰـﯾﻮﺠﺗ ﻪــﮐ ﺪﺳرﯽﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ هﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ ﺞﯾﺎﺘﻧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ .ددﺮﮔ لﺎﻬﺳا تﺪﻣ و تﺪﺷ ﺶﻫﺎﮐ ﺐﺟﻮﻣ ﺪﻧاﻮﺗﯽﻣ ،ﺪﺷر لﻼﺘﺧا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نﺎﮐدﻮﮐ رد ﯽﻟﺎﻬﺳا نﺎﮐدﻮﮐ – 3 یور – 2 دﺎﺣ لﺎﻬﺳا – 1 :ﺎﻫهژاوﺪﯿﻠﮐ
(لﻮﺌﺴﻣ ﻒﻟﻮﻣ*).نﺎﺷﺎﮐ ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،نﺎﺷﺎﮐ ﯽﺘﺸﻬﺑ ﺪﯿﻬﺷ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ،نﺎﮐدﻮﮐ ﺐﻠﻗ یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ ﺺﺼﺨﺗ قﻮﻓ و رﺎﯿﺸﻧاد (I .نﺎﺷﺎﮐ ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،نﺎﮐدﻮﮐ یژﻮﻟﻮﮑﻧا و نﻮﺧ یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ ﺺﺼﺨﺗ قﻮﻓ و رﺎﯾدﺎﺘﺳا (II
رد هﮋﯾو ﻪﺑ ﻊﯾﺎﺷ تﻼﮑﺸﻣ زا ﯽﮑﯾ لﺎﻬﺳا ﺰﯿﻧ ﺎﻣ رﻮﺸﮐ رد ﻪــﯾﺬﻐﺗ ءﻮـــﺳ ﻪـﺑ ﻼـﺘﺒﻣ نﺎـﮐدﻮﮐ رد و موﺮـــﺤﻣ ﻖـــﻃﺎﻨﻣ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ یور ﻪـــﯾﺬﻐﺗ ءﻮـﺳ و لﺎﻬـﺳا ﻞﺑﺎـﻘﺘﻣ تاﺮـﺛا ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻞﻣﺎـﮑﺗ و ﺪـﺷر تﻻﻼـﺘﺧا رد ﻪــﯾﺬﻐﺗ ءﻮﺳ ﺶﻘﻧ ﺰﯿﻧ و ﺮﮕﯾﺪﮑﯾ رد ﯽﻤﻬـﻣ ﺶـﻘﻧ لﺎﻬﺳا نﺎــﻣرد یﺎﻫﻪﻣﺎﻧﺮﺑ دﻮﺒﻬﺑ (3)،نﺎﮐدﻮﮐ .دراد نﺎﮐدﻮﮐ ﺖﻣﻼﺳ ﺮﯿـﻣ و گﺮـﻣ و ﯽﯾازیرﺎــﻤﯿﺑ ﺶﻫﺎﮐ رد ORS زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎـﯾ تﺪــﻣ ﺶﻫﺎﮐ ﺐﺟﻮﻣ ﺎﻣا هدﻮﺑ ﺮﺛﺆﻣ رﺎﯿﺴﺑ لﺎﻬﺳا زا ﯽﺷﺎﻧ (4).ددﺮﮔﯽﻤﻧ لﺎﻬﺳا تﺪﺷ 2 ﻪـﮐ دراد یدﺪـﻌﺘﻣ ﻞــﻣاﻮﻋ ﻪﺑ ﯽﮕﺘﺴﺑ لﺎﻬﺳا نﺎﻣز تﺪﻣ و ﻦــﺳ یاﺮﺑ نزو دﻮﺒﻤﮐ :زا ﺪﻨﺗرﺎﺒﻋ هﺪﺷ تﺎﺒﺛا و ﻢﻬﻣ ﻞﻣﺎﻋ رد ﻞﻣﺎـﻋ ود ﺮـﻫ ﺎـﺑ یور دﻮـﺒﻤﮐ (6 و5).ﯽﻟﻮﻠــﺳ ﯽﻨﻤﯾا ﺶﻫﺎﮐ
(8 و7)
.ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ طﺎﺒﺗرا دﺪــﻌﺘﻣ یﺎﻫﺶﻘﻧ یاراد ﻪﮐ ﺖﺳا ﺎﻫیﺬﻐﻣﺰﯾر زا ﯽﮑﯾ یور رد یﺎﻫرﻮـﺸﮐ رد نآ دﻮـﺒﻤﮐ و ﺪـﺷﺎﺑﯽﻣ نﺪـﺑ رد ﮏﯾژﻮﻟﻮﯿﺑ (10 و9).ﺖﺳا ﻊﯾﺎﺷ ﻪﻌﺳﻮﺗ لﺎﺣ ناﺰﯿــﻣ و تﺪﺷ ﺮﺑ یور ﺮﺛا ﺎﺑ ﻪﻄﺑار رد یدﺪﻌﺘﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ .ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ ترﻮﺻ دﺎﺣ لﺎﻬﺳا ﺐــﺟﻮﻣ ﯽـــﮐارﻮﺧ یور ﺰـﯾﻮﺠﺗ ﺪــﻨﻫ رد یاﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﯽﻃ یﺎـﻫزور داﺪـﻌﺗ ،زور رد ﯽـﮑﺑآ لﺎﻬـﺳا تﺎــﻌﻓد داﺪﻌﺗ ﺶﻫﺎﮐ هﺪــﺷ نآ زور 7 زا ﺶــﯿﺑ نﺪــــﺷﯽﻧﻻﻮﻃ دراﻮـﻣ و لﺎﻬـﺳا (11).دﻮﺑ ﻪـﺑ ار لﺎﻬـﺳا تﺪــﺷ یور ﺰــﯾﻮﺠﺗ ﺮـــﮕﯾد یاﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد هداد ﺶـــﻫﺎﮐ یور ﻦـــﯿﯾﺎﭘ ناﺰــــﯿﻣ ﺎـﺑ نارﺎـﻤﯿﺑ رد هﮋــﯾو (12).دﻮـﺑ تﺎـــﺼﺨﺸﻣ و نﺎـــﻣرد تﺪـــﻣ ،یور ﺰــــﯾﻮﺠﺗ راﺪــﻘﻣ توﺎــﻔﺘﻣ ﺎـــﻫﯽﺳرﺮﺑ ﻦـــﯾا رد ﻪـــﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮــــﻣ ﺖـﯿﻌﻤﺟ .دﻮـﺑ ﺮـــﺛا ﯽـــﺳرﺮﺑ ،ﺮـــﺿﺎﺣ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ نداد مﺎـﺠﻧا زا فﺪﻫ دوﺪـﺣ زود ﺎــﺑ و زور 14 تﺪــﻣ ﻪﺑ)ﯽـــﻠﯿﻤﮑﺗ یور ﺰـﯾﻮﺠﺗ ﯽﮑﺑآ دﺎﺣ لﺎـﻬﺳا دﻮــﺒﻬﺑ رد (ﻪــﻧازور زﺎﯿﻧ ناﺰــﯿﻣ ﺮﺑاﺮﺑ 2 هدﻮـﺑ (FTT)ﺪـــﺷر لﻼـﺘﺧا ﺎـﺑ ﻪــﻫﺎﻣ 36 ﺎﺗ 12 نﺎﮐدﻮﮐ رد .ﺖﺳا ﯽﺳرﺮﺑ شور
71 یور (clinical trial)ﯽﻨﯿﻟﺎــﺑ ﯽـــﺑﺮﺠﺗ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﯾا مﺎــﺠﻧا ﯽﮑﺑآ دﺎﺣ لﺎﻬﺳا ﺎﺑ ﻪﻫﺎﻣ 36 ﺎﺗ 12 کدﻮﮐ و راﻮﺧﺮﯿﺷ .ﺪﺷ 2 تﺪـﻣ رد ﻪـﮐ دﻮـﺑ ﺐـﯿﺗﺮﺗ ﻦـﯾﺪﺑ نارﺎــﻤﯿﺑ بﺎﺨﺘﻧا هﻮﯿﺷ ﺎـﺑ ﻪـﮐ ﯽﻧارﺎـﻤﯿﺑ نﺎــﯿﻣ زا (81 هﺎﻣ ید ﺎﺗ 79 هﺎﻣ ید زا)لﺎﺳ نﺎـﮐدﻮﮐ ﯽﯾﺎـﭘﺮـﺳ ﮏـﯿﻨﯿﻠﮐ 2 ﻪـﺑ ﯽـﮑﺑآ دﺎــﺣ لﺎﻬﺳا ﺖﯾﺎﮑﺷ ﺪــﻧدﻮﺑ ﺮﯾز تﺎﺼﺨﺸﻣ یاراد ﻪﮐ ﯽﻧﺎﮐدﻮﮐ ،ﺪﻧدﺮﮐﯽﻣ ﻪﻌﺟاﺮﻣ :ﺪﻧﺪﺷ بﺎﺨﺘﻧا .ﺪﻨﺘﺷاد هﺎﻣ 36 ﺎﺗ 12 ﻦﯿﺑ ﻦﺳ -1 ﻪـﮐ ﯽـﮐدﻮﮐ ﺮـﻫ) ﺪـﻧدﻮﺑ FTT ﺎـﯾ ﺪــﺷر لﻼﺘﺧا رﺎﭼد -2 ﺮـﻈﻧ رد FTT دﻮـﺑ %5 ﯽـﻨﺤﻨﻣ ﺮـﯾز یو ﺪـﻗ ﻪــﺑ نزو ﺖﺒﺴﻧ (13).(ﺪﺷﯽﻣ ﻪﺘﻓﺮﮔ .دﻮﺑ ﻪﺘﺷﺬﮔ زور 3 زا ﺮﺗﻢﮐ لﺎﻬﺳا عوﺮﺷ زا -3 رد یﺮﺘـﺴﺑ ﻪـﺑ زﺎـﯿﻧ ﻪـﮐ دﻮــﺒﻧ ﺪﯾﺪﺷ یﺪﺣ رد لﺎﻬﺳا -4 .ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ .ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ ﯽﻧﻮﺧ لﺎﻬﺳا -5 .ﺪﻧدرﻮﺧﯽﻣ ردﺎﻣ ﺮﯿﺷ ﻪﮐ هﺎﻣ 24 ﺮﯾز ﻦﺳ ﺎﺑ نﺎﮐدﻮﮐ -6 (ﻞـﻐﺑﺮﯾز)ﻪـﺟرد 37/5 یوﺎــﺴﻣ ﺎﯾ ﺮﺗﺶﯿﺑ ﺐﺗ یاراد نارﺎﻤﯿﺑ .ﺪﻧﺪﺷ فﺬﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﺰﯿﻧ ﺪــﻧدﻮﺑ ﺎـﻫﯽﮔﮋـﯾو ﻦـﯾا یاراد ﻪـﮐ کدﻮـﮐ 102 عﻮـــﻤﺠﻣ رد رد ﮏــــﯾ ترﻮـــﺻ ﻪـــﺑ نارﺎـﻤﯿﺑ ﻦــــﯾا .ﺪـــﻧﺪﺷ بﺎـﺨﺘﻧا دراو ﺪﻫﺎــﺷ ﺎــﯾ ﺶﯾﺎـــﻣزآ یﺎـﻫهوﺮﮔ زا ﯽـــﮑﯾ ﻪـﺑ نﺎـــﯿﻣ .ﺪﻧﺪﺷﯽﻣ ﻪـﺑ ﻪـﺘﻧﺎﻤﻟا یور مﺮـﮔﯽــﻠﯿﻣ 20 ﻪﻧازور ﺶﯾﺎﻣزآ هوﺮﮔ رد ﺪـﯾدﺮﮔﯽـﻣ ﺰــﯾﻮﺠﺗ زور 14 تﺪﻣ ﻪﺑ نﻮﯿﺴﻧﺎﭙﺳﻮﺳ ترﻮﺻ ﺮﻈﻧ زا ﺖﻋﺎﺳ 48 ﺮﻫ ﺎﻫنآ ﻦﯾﺪﻟاو زا نﺎﮐدﻮﮐ ﺖﯿﻌﺿو ﺲﭙﺳ ﺖﻋﺎـﺳ 48 ضﺮـﻋ رد لﺎﻬـﺳا تﺎـﻌﻓد داﺪـﻌﺗ و لﺎﻬـﺳا ﻪﻣادا ردو ﺪـﺷﯽﻣ هﺪﯿـﺳﺮﭘ ﯽـﻨﻔﻠﺗ ﺎــﯾ یرﻮﻀﺣ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﻪﺘﺷﺬﮔ داﺪـﻌﺗ ﻞـﮐ ﻂـﺳﻮﺘﻣ ﻦـﯿﻨﭼﻢـﻫ .ﺪــﯾدﺮﮔﯽﻣ ﺖﺒﺛ ﺎﻫﻪﻣﺎﻧﺶﺳﺮﭘ رد ﺰﯿﻧ زور 14 و 7 زا ﺶﯿﺑ لﺎﻬﺳا ﻪﻣادا ﺰﯿﻧ و لﺎﻬﺳا تﺎﻌﻓد .ﺪﺷﯽﻣ ﺖﺒﺛ ﺎﻫﻪﻣﺎﻧﺶﺳﺮﭘ ﻞﯾﺎــﺴﻣ درﻮـــﻣ رد ﯽﻧﺎـﺴﮑﯾ تﺎـﺤﯿﺿﻮﺗ ﺰﯿـﻧ ﻦـﯾﺪﻟاو ﻪﺑ
.ﺪﺷﯽﻣ هداد ﺖﺷاﺪﻬﺑ ﺖﯾﺎﻋر و ORS فﺮﺼﻣ ،یاﻪﯾﺬﻐﺗ
زا ﺮﻔﻧ 15)رﺎﻤﯿﺑ 31 ،ﺪﻧﺪﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ دراو ﻪﮐ ﯽﮐدﻮﮐ 102 زا فﺬـﺣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ زا (ﺶﯾﺎـﻣزآ هوﺮـﮔ زا ﺮــﻔﻧ 16 و ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ .ﺪﻧﺪﯾدﺮﮔ 4 و ﺪﻫﺎـﺷ هوﺮـﮔ رد ﺮـﻔﻧ 15)ﺮـﻔﻧ 19 ،درﻮــــﻣ 31 ﻦﯾا زا نﺎـﮑﻣا نداد ﺖـﺳد زا ﻞـﯿﻟد ﻪـﺑ (ﺶﯾﺎـﻣزآ هوﺮــــﮔ رد رﺎﻤﯿﺑ مﺪــﻋ ﺖـــﻠﻋ ﻪـــﺑ ﺮﻔﻧ 12 و (Lost to follow up) یﺮﯿﮔﯽﭘ زا نآ ندرﻮـﺧ لﺎـﺒﻧد ﻪـﺑ رﺮـﮑﻣ یﺎﻫغاﺮﻔﺘــﺳا و یور ﻞﻤﺤﺗ .ﺪﻧﺪﺷ فﺬﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺪﻫﺎــﺷ هوﺮﮔ رد ﺮﻔﻧ 36)کدﻮﮐ 71 یور ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺖﯾﺎﻬﻧ رد .ﺪﺷ مﺎﺠﻧا (ﺶﯾﺎﻣزآ هوﺮﮔ رد ﺮﻔﻧ 35 و ﺪﺷ هداد ﯽﻓﺎﮐ تﺎﺤﯿﺿﻮﺗ ﻦﯾﺪﻟاو مﺎﻤﺗ ﻪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ رد .ﺪﯾدﺮﮔ ﺐﺴﮐ نﺎﺸﯾا ﺖﯾﺎﺿر و فاﺮـﺤﻧا±ﻦﯿﮕﻧﺎـﯿﻣ ترﻮـﺻ ﻪـﺑ هﺪـﻣآ ﺖــﺳد ﻪﺑ تﺎﻋﻼﻃا نﻮـﻣزآ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎــﺑ ﺎﻫهداد ﻦﯾا ﺲﭙﺳ ﺪﺷ ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ رﺎﯿﻌﻣ یرﺎـﻣآ ﻞـﯿﻠﺤﺗ و ﻪــﯾﺰﺠﺗ درﻮﻣ odds ratio و Chi-Square .ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﺎــﺑ هوﺮـــﮔ 2 رد لﺎﻬـﺳا تﺎـﻌﻓد داﺪـﻌﺗ ﻦﯿﮕﻧﺎـﯿﻣ ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ P value و ﺪــﺷ مﺎﺠﻧا unpaired t-test نﻮﻣزآ زا هدﺎﻔﺘﺳا .ﺪﯾدﺮﮔ بﻮﺴﺤﻣ رادﯽﻨﻌﻣ 0/05 زا ﺮﺗﻢﮐ statistical) یرﺎـﻣآ راﺰــﻓا مﺮﻧ ﻂﺳﻮﺗ یرﺎﻣآ تﺎﺒﺳﺎﺤﻣ (software program version Stanton A. Glantz 5.0
(14).ﺖﻓﺮﮔ ترﻮﺻ ﺞﯾﺎﺘﻧ
لوﺪــﺟ رد ﺶﯾﺎﻣزآ و ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ رد نارﺎﻤﯿﺑ تﺎﺼﺨﺸﻣ .ﺖﺳا هﺪﺷ هدروآ 1 هرﺎﻤﺷ راﺮـﻗ ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ درﻮـﻣ ﺖــﻬﺟ 2 زا هﺪــﻣآ ﺖـــﺳد ﻪـﺑ ﺞــﯾﺎﺘﻧ :زا ﺪﻧدﻮﺑ ترﺎﺒﻋ ﻪﮐ ﺖﻓﺮﮔ ﺎــﺑ)هوﺮـــﮔ 2 رد لﺎﻬـﺳا تﺎـﻌﻓد داﺪـﻌﺗ ﻂـﺳﻮﺘﻣ ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ-1 .(t-test زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎـﺑ)هوﺮـﮔ 2 رد زور 14 و 7 زا ﺮـﺗﯽﻧﻻﻮﻃ لﺎﻬــﺳا ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ-2 .(odds ratioو chi-square زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺪﻫﺎـــﺷ هوﺮـــﮔ رد لﺎﻬـــﺳا تﺎــــﻌﻓد داﺪــﻌﺗ ﻂــﺳﻮﺘﻣ ﺶﯾﺎـﻣزآ هوﺮــﮔ رد و (رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا ± ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ)8/61±1/92 توﺎــﻔﺗ ،t نﻮــﻣزآ زا هدﺎﻔﺘــﺳا ﺎـــﺑ ﻪـﮐ دﻮـﺑ 4/93±1/21 .ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ هوﺮﮔ 2 ﻦﯿﺑ یرادﯽﻨﻌﻣ 14 و 7 زا ﺶـﯿﺑ لﺎــﻬﺳا ﻪــﻣادا ﻪــــﺑ طﻮــﺑﺮﻣ یﺎﻫﻪﺘﻓﺎﯾ هﺪــﺷ هداد نﺎـــﺸﻧ 3و 2 یﺎــﻫلوﺪﺟ رد هوﺮـــﮔ 2 رد زور .ﺖﺳا ،زور 7 زا ﺶـــﯿﺑ لﺎــــﻬﺳا نﺪــﺷ ﯽـــﻧﻻﻮﻃ درﻮــﻣ رد ،%95)ﺖــــﺷاﺪﻧ دﻮـﺟو هوﺮــﮔ 2 ﻦــﯿﺑ یرادﯽــﻨﻌﻣ توﺎــﻔﺗ (odds ratio=0/617و Confidence interval=0/18-2/08 توﺎـﻔﺗ ،زور 14 زا ﺶـﯿﺑ لﺎﻬــﺳا نﺪﺷ ﯽﻧﻻﻮﻃ درﻮﻣ رد ﺎﻣا ﺎـﺑ chi-square=4/512)ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ هوﺮﮔ 2 ﻦﯿﺑ یرادﯽﻨﻌﻣ .(p=0/034 و یدازآ ﻪﺟرد ﮏﯾ
ﺶﯾﺎﻣزآ و ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ 2 رد نارﺎﻤﯿﺑ تﺎﺼﺨﺸﻣ -1 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
هوﺮﮔ ﺪﻫﺎﺷ
ﺶﯾﺎﻣزآ Pvalue
%95confidence interval of
تﺎﺼﺨﺸﻣ n=36
n=35 the difference
(هﺎﻣ)ﻦﺳ 24±8
22±6 0/23
-1/44-5/85
(ﺪﺻرد ،داﺪﻌﺗ)ﺮﺴﭘ ﺲﻨﺟ 20(%55)
16(%46)
(ﺪﺻرد ،داﺪﻌﺗ)ﺮﺘﺧد ﺲﻨﺟ 16(%45)
19(%54) 0/55**
(مﺮﮔﻮﻠﯿﮐ)نزو 9/93 ± 1/15
9/69±0/83 0/31
-0/23-0/71
(ﺮﺘﻣﯽﺘﻧﺎﺳ)ﺪﻗ 82/64±5/50
84/68±4/73 0/09
-4/47-0/38
(ﺮﺘﻣﯽﺘﻧﺎﺳ)ﺮﺳ رود 47/74±1/54
48/26±1/84 0/19
-1/23-0/28
**Chi-square with one degree of freedom=0/35
رد زور 7 زا ﺶﯿﺑ لﺎﻬﺳا ﺎﺑ نارﺎﻤﯿﺑ داﺪﻌﺗ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ -2 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
هوﺮﮔ 2 زور 7 زا ﺶﯿﺑ لﺎﻬﺳا
ﻊﻤﺟ ﺮﯿﺧ
ﻪﻠﺑ یور ﺰﯾﻮﺠﺗ
32 27
5 ﻪﻠﺑ
39 30
9 ﺮﯿﺧ
71 57
14 ﻊﻤﺟ
رد زور 14 زا ﺶﯿﺑ لﺎﻬﺳا ﺎﺑ نارﺎﻤﯿﺑ داﺪﻌﺗ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ -3 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
هوﺮﮔ 2 زور 14 زا ﺶﯿﺑ لﺎﻬﺳا
ﻊﻤﺟ ﺮﯿﺧ
ﻪﻠﺑ یور ﺰﯾﻮﺠﺗ
32 32
0 ﻪﻠﺑ
39 32
7 ﺮﯿﺧ
71 64
7 ﻊﻤﺟ
ﺚﺤﺑ ﺎـﺗ 12 نﺎـﮐدﻮﮐ رد یور ﺰــﯾﻮﺠﺗ ﻪﮐ داد نﺎﺸﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا ﺶﻫﺎـﮐ ﺐـﺟﻮﻣ ﺪــﻧاﻮﺗﯽﻣ ﯽﮑﺑآ دﺎﺣ لﺎﻬﺳا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻪﻫﺎﻣ 36 لﺎﻬﺳا نﺪﺷ ﯽﻧﻻﻮﻃ دراﻮﻣ ﺶﻫﺎﮐ ﺰﯿﻧ و لﺎﻬﺳا تﺎﻌﻓد داﺪﻌﺗ .ددﺮﮔ زور14 زا ﺶﯿﺑ تﺪﻣ ﻪﺑ رد دﺎﺣ لﺎﻬﺳا ﺮﺑ یور ﯽﻧﺎﻣرد ﺮﺛا درﻮﻣ رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯿﻟوا یور ﺪــﻨﻫ رد ﺶﻧارﺎــﮐﻢﻫ و Sachdev ﻂـــﺳﻮﺗ ،نﺎـﮐدﻮﮐ ﯽﻧﺎــﮐدﻮﮐ ﯽﺳرﺮﺑ ﻦﯾا رد (15).ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻪﻫﺎﻣ 18 ﺎﺗ 6 نﺎﮐدﻮﮐ زا ،ﺪﻨﺘـﺷاد ار نﺎـﺸﻨﺳ یاﺮـﺑ ﺐــﺳﺎﻨﻣ نزو %60 زا ﺮﺗﻢﮐ ﻪﮐ .ﺪﻧﺪﯾدﺮﮔ فﺬﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ 25 ﻞﻣﺎـﺷ ﮏـﯾ ﺮـﻫ)ﺪﻫﺎــﺷ و ﺶﯾﺎﻣزآ هوﺮﮔ 2 ﻪﺑ نارﺎﻤﯿﺑ 40 ﻪـﻧازور ﺶﯾﺎـﻣزآ هوﺮـﮔ نارﺎــﻤﯿﺑ ﻪﺑ و ﺪﻧﺪﺷ ﻢﯿﺴﻘﺗ (ﺮﻔﻧ هداد ﺎﻤﻧوراد ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ نارﺎﻤﯿﺑ ﻪﺑ و ﻪﺘﻧﺎﻤﻟا یور مﺮﮔﯽﻠﯿﻣ .ﺪﺷ هوﺮـﮔ زا ﺮـﺗﻢﮐ %9 ﺶﯾﺎـﻣزآ هوﺮــﮔ رد لﺎﻬﺳا نﺎﻣز تﺪﻣ رد لﺎﻬـﺳا نﺎـﻣز تﺪـﻣ ،ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد ﻦﯿﻨﭼﻢﻫ .دﻮﺑ ﺪﻫﺎﺷ ﻪﺑ ،دﻮﺑ ﻦﯿﯾﺎﭘ ﺎﻫنآ مﻮﺘﮐر طﺎﺨﻣ رد یور ناﺰﯿﻣ ﻪﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ .دﻮﺑ ﻪﺘﻓﺎﯾ ﺶﻫﺎﮐ %33 ناﺰﯿﻣ ﺐـﺟﻮﻣ یور ﺰــﯾﻮﺠﺗ ﻪﮐ ﺪﻧداد نﺎﺸﻧ ﺶﻧارﺎﮐﻢﻫ و Polat .ددﺮــﮔﯽــﻣ زور 7 ﺎــﺗ 4 زا ﺶــﯿﺑ لﺎﻬـــﺳا دراﻮـﻣ ﺶﻫﺎـﮐ ﻪﮐ ﺰﮐﻮﻠﮔ ﺖﺑﺮﺷ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﻫنآ ﺶﻫوﮋﭘ رد ﻢﻬﻣ ﺖﯾدوﺪﺤﻣ
رد ﺎــﻤﻧوراد ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ،دﻮﺷﯽﻣ ﮏﯿﺗﻮﻤﺳا لﺎﻬﺳا ﺐﺟﻮﻣ دﻮﺧ (12).ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ یور ﺪـﻨﻫ رد ﻪـﮐ ﯽﻓدﺎـﺼﺗ رﻮﮐﻪﯾﻮــﺳ ود ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﮏﯾ رد ﻪـﮐ ﯽﻧﺎــﮐدﻮﮐ ،ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻪﻫﺎﻣ 41 ﺎﺗ 6 ﯽﯾﺎﺘﺳور کدﻮﮐ 280 ،ﺪــﻧدﻮﺑ هدﺮﮐ ﺖﻓﺎﯾرد ﻪﺘﻔﻫ 16 تﺪﻣ ﻪﺑ ﯽﮐارﻮﺧ ﯽﻠﯿﻤﮑﺗ یور رﺎـﭼد ﺮــﺗﻢﮐ ،ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ ﺎﺑ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ رد نﺎﻣرد تﺪﻣ لﻮﻃ رد (13).ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ لﺎﻬﺳا نﺎـﺸﻧ ،ﺪــﺷ مﺎﺠﻧا شدﻼﮕﻨﺑ و ﺪﻨﻫ رد ﻪﮐ ﺮﮕﯾد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ود یور ﻞـﻤﮑﻣ ﻪـﮐ ﯽﻧﺎـﮐدﻮﮐ رد زور 7 زا ﺶــﯿﺑ لﺎﻬﺳا ﻪﮐ داد نﺎـﮐدﻮﮐ زا ﺮـﺗﻢﮐ %43 ﺎـﺗ %25 ناﺰﯿـﻣ ﻪـﺑ ،ﺪــﻨﻨﮐﯽﻣ ﺖﻓﺎﯾرد دﺎــﺣ لﺎﻬﺳا رد یور ﯽﻧﺎﻣرد ﺮﺛا (17 و16).ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﺪﻫﺎﺷ هوﺮﮔ ﻊـﻓد لﺎﻬـﺳا مﺎـﮕﻨﻫ رد .ﺖــﺳا ﻪﯿﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﮏﯾژﻮﻟﻮﯿﺑ ﺮﻈﻧ زا زا (18).ﺪﺑﺎــﯾﯽﻣ ﺶﯾاﺰﻓا یاﻪﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ رﻮﻃ ﻪﺑ یور یاهدور
(19)،ﺖﯿﻟوﺮﺘــﮑﻟا و بآ بﺬﺟ لﻼﺘﺧا ﺎﺑ یور دﻮﺒﻤﮐ ﺮﮕﯾد یﻮﺳ ﯽﻟﻮﻠـﺳ ﯽــﻨﻤﯾا لﻼﺘﺧا و (20)brush border یﺎﻫﻢﯾﺰﻧآ ﺶﻫﺎﮐ ناﻮﺗﯽﻣ ار تﻻﻼﺘﺧا ﻦﯾا ﻪﮐ ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ هاﺮﻤﻫ (21-23)لارﻮﻣﻮﻫ و .دﺮﮐ حﻼﺻا ﯽﻠﯿﻤﮑﺗ یور ﺰﯾﻮﺠﺗ ﺎﺑ ﺰـﯾﻮﺠﺗ ﻪـﮐ ﺪـﻧاهداد نﺎــﺸﻧ ﺰﯿﻧ هﺪﺷ مﺎﺠﻧا تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﯾﺎﺳ ﻪــﯿﺻﻮﺗ زﺎــﺠﻣ ناﺰﯿــﻣ ﺮــﺑاﺮﺑ 2 ﺎــﺒﯾﺮﻘﺗ راﺪـــﻘﻣ ﺎـﺑ یور
ﺶﻫﺎـﮐ ﺐــﺟﻮﻣ ،(recommended daily allowance)هﺪﺷ
یور نآ ﺮﺑ هوﻼﻋ (24).ددﺮﮔﯽﻣ ﻦﻣﺰﻣ ﺎﯾ دﺎﺣ لﺎﻬﺳا ﺮﯿﮔﻢﺸﭼ ﺪــﻧاﻮﺗﯽﻣ ﺖﻠﻋ ﻦﯿﻤﻫ ﻪﺑ و هدﻮﺑ ناﺪﯿﺴﮐا ﯽﺘﻧآ ﺖﯿﺻﺎﺧ یاراد زا ﯽـﺷﺎﻧ ﺐﯿـﺳآ .ﺪـﺷﺎﺑ ﻦـﻣﺰﻣ و دﺎـﺣ ﻒــﻠﺘﺨﻣ تاﺮﺛا یاراد دﺎـﺠﯾا لﻮﺌـﺴﻣ ،(NO)ﮏﯾﺮﺘــﯿﻧ ﺪﯿﺴﮐا ﺪﻨﻧﺎﻣ دازآ یﺎﻫلﺎﮑﯾدار
(25)ﺪﻨﺘـﺴﻫ لﺎﻬـﺳا و یاهدور بﺬــﺟ ءﻮﺳ یﺎﻫمرﺪﻨﺳ ﯽﺧﺮﺑ و دﺎﺣ لﺎﻬﺳا مﺎﮕﻨﻫ رد یور لﻮﻠﺤﻣ تﺎﺒﯿﮐﺮﺗ ﺰﯾﻮﺠﺗ ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ ﺐﺟﻮﻣ ﮏﯾﺮﺘﯿﻧ ﺪﯿﺴﮐا (chelation)ﺖﺷادﺮﺑ ﺎﺑ ﺪﻧاﻮﺗﯽﻣ ﻦﻣﺰﻣ ءﻮـﺳ ﻪـﺑ ﻼـﺘﺒﻣ نﺎـﮐدﻮﮐ رد هﮋـﯾو ﻪـﺑ لﺎﻬــﺳا دﻮﺒﻬﺑ ﻊﯾﺮﺴﺗ .ددﺮﮔ ،ﺪﻨﺘﺴﻫ یور دﻮﺒﻤﮐ رﺎﭼد ﻪﮐ یاﻪﯾﺬﻐﺗ لﺎﻬـﺳا زوﺮـﺑ ﯽـﻠﺻا ﻞﻣﺎـﻋ ﮏـﭼﻮـﮐ هدور طﺎــﺨﻣ ﺐﯿﺳآ یﺎﻫﺖﯾﺮﺘﻧآوﺮﺘـﺳﺎﮔ لﺎــﺒﻧد ﻪﺑ (persistent diarrhea)راﺪﯾﺎﭘ رد یور یﺬـﻐﻣ ﺰــﯾر ﻪﮐ ﺖﺳا هﺪﺷ ﺖﺑﺎﺛ و ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﯽﻟﻮﻤﻌﻣ نﺎﮐدﻮﮐ (26).دراد ﺶﻘﻧ ﮏﭼﻮﮐ هدورهﺪﯾد ﺐﯿﺳآ طﺎﺨﻣ دﻮﺒﻬﺑ
ﺮـﻄﺧ ضﺮـﻌﻣ رد ﺮــﺗﺶﯿﺑ دﺎﺣ لﺎﻬﺳا و ﻪﯾﺬﻐﺗ ءﻮﺳ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﺰﯾﻮﺠﺗ ﻪﺑ زﺎﯿﻧ و ﺪﻨﺘﺴﻫ ﺮﯿﻣ و گﺮﻣ و (morbidity)ضراﻮﻋ (27).ﺪﻧراد ﺎﻫیﺬﻐﻣﺰﯾر ﺮﯾﺎﺳ و یور ﺐــﺟﻮﻣ یور ﺰـــﯾﻮﺠﺗ ،ﺶﻧارﺎـﮐﻢﻫ و Bahl ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪـﮐ نآ دﻮـﺟو ﺎـﺑ ﺎــﻣا دﻮﺑ هﺪــﺷ لﺎﻬﺳا تﺎﻌﻓد داﺪﻌﺗ ﺶﻫﺎﮐ ﺎـﻫنآ ﻪــﺑ ﻪـــﮐ ﯽـــﻧارﺎﻤﯿﺑ رد زور 7 زا ﺶــﯿﺑ لﺎﻬﺳا ﻪﻣادا هوﺮـﮔ نارﺎــﻤﯿﺑ زا ﺮﺗﻢﮐ %40 ناﺰﯿﻣ ﻪﺑ دﻮﺑ هﺪﺷ ﺰﯾﻮﺠﺗ یور رادﯽــﻨﻌﻣ یرﺎـﻣآ ﺮـﻈﻧ زا توﺎـﻔﺗ ﻦـﯾا ،ﺪـﺷ هﺪﻫﺎـﺸﻣ ﺪﻫﺎـﺷ (28).دﻮﺒﻧ هوﺮـﮔ 2 رد زور 7 زا ﺶــﯿﺑ لﺎﻬﺳا ﺰﯿﻧ ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺰﯿـﻧ یﺮـﮕﯾد دﺪــﻌﺘﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ .ﺖﺷاﺪﻧ یرﺎﻣآرادﯽﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ تﺪـﻣ نﺪـﺷ هﺎـﺗﻮﮐ ﺐـﺟﻮﻣ یور ﺰـﯾﻮﺠﺗ ﻪـﮐ ﺪــﻧاهداد نﺎﺸﻧ .ددﺮﮔﯽﻣ لﺎﻬﺳا نارﺎــﻤﯿﺑ رد یور ﺮـﺛا ﯽـﺳرﺮﺑ رد ﺶﻧارﺎـﮐﻢﻫ و Strand نﺎـﺸﻧ ﻪﻌـﺳﻮﺗ لﺎـﺣ رد یﺎﻫرﻮـﺸﮐ رد دﺎــﺣ لﺎﻬﺳا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رد زور 7 زا ﺶـﯿﺑ لﺎﻬـﺳا ﻪـﻣادا یاﺮــﺑ ﯽﺒﺴﻧ ﺮﻄﺧ ﻪﮐ ﺪﻧداد و دﻮـﺑ (CI=0/38-0/86)0/57 ،یور ﺎــﺑ هﺪﺷ نﺎﻣرد نارﺎﻤﯿﺑ ﻪﺑ (زور 7 زا ﺶﯿﺑ)ﯽﻧﻻﻮﻃ لﺎﻬﺳا ﺶﻫﺎﮐ ﺐﺟﻮﻣ یور ﺰﯾﻮﺠﺗ (29).دﻮﺑ هﺪﺷ %43-47 ناﺰﯿﻣ ﯽﻠﯿﻤﮑﺗ یور ﺰﯾﻮﺠﺗ ﺰﯿﻧ ﺶﻧارﺎﮐﻢﻫ و Bhutta ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد .دﻮـﺑ هﺪـﺷ ﻦــﻣﺰﻣ و دﺎﺣ لﺎﻬﺳا تﺪﺷ و تﺪﻣ ﺶﻫﺎﮐ ﺐﺟﻮﻣ ،هﺪـﺷ لﺮﺘـﻨﮐ ﯽﻨﯿﻟﺎـﺑ ﺶﯾﺎــﻣزآ ﮏﯾ ﯽﻃ ﺶﻧارﺎﮐﻢﻫ و Dutta رد یور ﺰـﯾﻮﺠﺗ ﻪـﮐ ﺪـﻧداد نﺎـﺸﻧ ﯽﻓدﺎــﺼﺗ و رﻮﮐ ﻪﯾﻮﺳود ﺐـﺟﻮﻣ ﻪـﯾﺬﻐﺗ ءﻮـﺳ و ﯽـﮑﺑآ دﺎـﺣ لﺎﻬـﺳا ﻪــﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﯿﺑ
(30).ددﺮﮔﯽﻣ لﺎﻬﺳا تﺪﺷ و تﺪﻣ ﺶﻫﺎﮐ
دراﻮـﻣ ﺶﻫﺎـﮐ رد یور ﺮـﺛا دﻮــﺷﯽﻣ هﺪﯾد ﻪﮐ ﻪﻧﻮﮔ نﺎﻤﻫ توﺎـﻔﺘﻣ ﻒــﻠﺘﺨﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد ،زور 7 زا ﺶﯿﺑ تﺪﻣ ﺎﺑ لﺎﻬﺳا .ﺖﺳا هﺪﺷ شراﺰﮔ ﺪـﻧاﻮﺗﯽﻣ توﺎـﻔﺗ ﻦـﯾا ﻪـﯿﺟﻮﺗ یاﺮـﺑ ﯽﻟﺎــﻤﺘﺣا ﻪﯿﺿﺮﻓ ﮏﯾ رد شراﻮــﮔ هﺎﮕﺘﺳد طﺎﺨﻣ زا یور بﺬﺟ ناﺰﯿﻣ ندﻮﺑ ﺮﯿﻐﺘﻣ ﺖـﺳا ﻦــﮑﻤﻣ ﻪﮐ ﯽﻨﻌﻣ ﻦﯾﺪﺑ .ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻟﺎﻬﺳا یرﺎﻤﯿﺑ تﺪﻣ لﻮﻃ یور بﺬـﺟ ناﺰﯿــﻣ ،لﺎﻬﺳا و یرﺎﻤﯿﺑ ﺪﻧور ﯽﺠﯾرﺪﺗ دﻮﺒﻬﺑ ﺎﺑ ﺮﺗرﺎﮑـﺷآ نآ تاﺮـﺛا و ﺪﺑﺎـﯾ ﺶـﯾاﺰﻓا ﺮـﺧآ یﺎــﻫزور رد ﺰﯿﻧ .ددﺮﮔ مﺪـﻋ ﺮﺿﺎـﺣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ یﺎـﻫﺖﯾدوﺪﺤﻣ زا ﯽــﮑﯾ ،ﺖﻘﯿﻘﺣ رد
زا ﺲـﭘ و ﺶـﯿﭘ ،هوﺮـﮔ 2 رد مﺮـﺳ یور ناﺰﯿــﻣ یﺮﯿﮔهزاﺪﻧا هﺎﮕﺘـﺳد زا یور بﺬــﺟ ناﺰﯿﻣ یﺮﯿﮔهزاﺪﻧا مﺪﻋ ﺰﯿﻧ و ﻪﻠﺧاﺪﻣ هدﻮـﺑ لﺎﻬـﺳا عوﺮـﺷ زا ﯽـﭘردﯽـﭘ یﺎــﻫزور ﯽﻃ رد شراﻮﮔ .ﺖﺳا ،لﺎﻬـﺳا ﯽـﺠﯾرﺪﺗ دﻮﺒﻬـﺑ ﺎـﺑ ﻪـﮐ دراد دﻮــﺟو لﺎﻤﺘﺣا ﻦـﯾا شراﻮـﮔ هﺎﮕﺘـﺳد ﻢــﯿﻣﺮﺗ لﺎﺣ رد طﺎﺨﻣ زا یور بﺬﺟ ناﺰﯿﻣ ﺪــﺷﺎﺑ یرﺎﻤﯿﺑ ﺖــﺴﺨﻧ یﺎﻫزور زا ﺶــﯿﺑ ﺮﺧآ یﺎﻫزور رد ﺮـﮕﯾد ﯽـﺸﻫوﮋﭘ نﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﻪــﺑ زﺎﯿﻧ ﻪـﯿﺿﺮﻓ ﻦﯾا تﺎﺒﺛا ﻪﮐ .دراد ﺰــﯾﻮﺠﺗ داد نﺎـــﺸﻧ ﻪـﮐ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﯾا ﺞﯾﺎـﺘﻧ ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎﺑ و ﯽـﮑﺑآ دﺎـﺣ لﺎﻬـﺳا ﻪـﺑ ﻼـﺘﺒﻣ نارﺎــﻤﯿﺑ رد یور یﺬﻐﻣﺰﯾر و ددﺮـﮔﯽــﻣ لﺎﻬﺳا تﺪﺷ و تﺪﻣ ﺶﻫﺎﮐ ﺐﺟﻮﻣ ﺪﺷر لﻼﺘﺧا ﺮـﻈﻧ زا وراد ﻦـﯾا تﺪـﻣ هﺎـﺗﻮﮐ ﺰـﯾﻮﺠﺗ ﻪـﮐ ﻦـﯾا ﻪــﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻪـﮐ دﻮـﺷﯽﻣ ﻪـﯿﺻﻮﺗ (31)،ﺖـﺳا ﻪــﻓﺮﺻ ﻪﺑ نوﺮﻘﻣ یدﺎﺼﺘﻗا و FTT ﻪـﺑ ﻼـﺘﺒﻣ نﺎـﮐدﻮﮐ ﯽﻧﺎـﻣرد ﻪــﻣﺎﻧﺮﺑ رد یور ﺰﯾﻮﺠﺗ .دﻮﺷ هﺪﻧﺎﺠﻨﮔ لﺎﻬﺳا
ﻊﺑﺎﻨﻣ 1- Bern C, Martines J, de Zoysa I, Glass RI.
The magnitude of the global problem of diarrheal disease: a ten-year update. Bull World Health Organ 1992; 70(6): 705-14.Review.
2- Niehaus MD, Moore SR, Patrick PD, Derr LL, Lorntz B, Lima AA, et al. Early childhood diarrhea is associated with diminshed cognitive function 4 to 7 years later in children in a northeast Brazilian shantytown. Am J trop Med Hyg 2002 May; 66(5): 590-3.
3- Heird WC. Food inseccurity, hunger and undernutrition. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson’s textbook of pediatrics. 17th ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company;
2000. P. 169-72.
4- Richard L, Claeson M, Pierce NF.
Management of acute diarrhea in children:
lessons learned. Pediatr Infect Dis J 1993; 12: 5- 9.
5- ScrimshawNS. Historical concepts of interactions, synergism and antagonism between nutrition and infection. J Nutr 2003 Jan; 133(1):
316S-21S.
6- Baqui AH, Sack RB, Black RE, Choudhury HR, Yunus M, Siddique AK. Cell-mediated immune deficiency and malnutrition are independent risk factors for persistent diarrhea in Bangladeshi children.Am J Clin Nutr 1993; 58:
543-8.
7- Brown KH, Peerson JM, Allen LH. Effect of zinc supplementation on children’s growth: a meta-analysis of interventiontrials. bibl Nutr Dieta 1997; 54: 76-83.
8- Shankar AH, Prasad AS. Zinc and immune function: The biological basis of altered resistance to infection. Am J Clin Nutr 1998;
68(suppl): 447S-63S.
9- Sandstead HH. Is zinc deficiency a public health problem? Nutrition 1995; 11: 87- 92.
10- Bhan MK, Sommerfelt H, Strand T.
Micronutrient deficiency in children. Br J Nutr 2001 May;85(Suppl 2): S199-203.
11- Bhatnagar S, Bahl R, Sharma PK, Kumar GT, Saxena SK, Bhan MK. Zinc with oral rehydration therapy reduces stool output and duration of diarrhea in hospitalized children: a randomized controlled trial. J Pediatr gastroenterol Nutr 2004 Jan; 38(1): 34-40.
12- Polat TB, Uysalol M, Cetinkaya F.
Efficacy of zinc supplementation on the severity and duration of diarrhea in malnourished Turkish children.Pediatr Int 2003 Oct ; 45(5):
555-9.
13- Boswinkel J, Mamula P. Failure to thrive.
Pediatric case review, 2003 Jan; 3(1): 20-9.
14- Glantz Stanton A. Primer of biostatics, 5th ed. New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division; 2002. P. 139-63.
15- Sachdev HPS, Mittal NK, Mittal SK, Yadav HS. A controlled trial on utility of oral zinc supplementation in acute dehydrating diarrhea in infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1988; 7: 877-81.
16- Sazawal S, Black RE, Bhan MK, Bhandari N, Sinha A, Jalla S. Zinc supplementation in young children with acute diarrhea in India. N Engl J Med 1995; 333: 839-44.
17- International Center for Diarrheal disease research, Dhaka, bangladesh. Zinc Supplementation in the treatment of childhood diarrhea. Indian j Pediatr 1995; 62: 181-93.
18- Castilo-Duran C, Vial P, Uany R. Trace mineral balance during acute diarrhea in infants.
J Pediatric 1988; 113: 452-7.
19- Roy Sk, Behrens RH, Haider R, Akramuzzaman SM, Mahalanabas D, Wahed MA, et al. Impact of zinc supplementation on intestinal permeability in Bangladeshi children with acute diarrhea and persistent diarrhea syndrome. J Pediatrr gastroenterol Nutr 1992; 15:
289-96.
20- Jones PE, Peters TJ. Oral zinc supplements and nonresponsiveness coeliac syndrome: effect onjejunal morphology, enterocyte production, and brush border disaccharidase activities. Gut 1981; 22: 194-8.
21- Slaqueiro MJ, Zubillaga M, Lysionek A, Cremaschi G, Goldman G, Caro R, et al. Zinc status and immune system relationship:a review. Biol Trace Elem Res 2000 Sep; 76(3):
193-205.
22- World Health Organization. Trace elements in human nutrition and health. Geneva:
World Health Organization Bulletin 1996; 74(1):
99.
23- Bhutta Z, Bird SM, Black RE, Brown KH, Gardner JM, Hidayat A, et al. Therapeutic effects of oral zinc in acute and persistent diarrhea in children in developing countries: pooled analysis
of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr 2000, 72: 1516-22.
24- Bhutta ZA, Black Re, Brown KH, Gardner JM, gore S. Prevention of diarrhea and pneumonia by zinc supplementation in children in developing countries: pooled analysis of randomized controlled trials. Zinc Investigators’
Collaborative Group. J Pediatr 1999 Dec; 135(6):
689-97.
25- Cui L, Takagi Y, Wasa M, Libishi Y, Khan J, Nezu R, et al. Induction of nitric oxide synthase in rat intestine by interleukine-1alpha may explain diarrhea associated with zinc deficiency. J Nutr 1997 Sep; 127(9): 1729-36.
26- Wingertzahn MA, Rehman KU, Altaf W, Wapnir RA. Zinc as a potential enteroprotector in oral rehydration solutions: Its role in nitric oxide metabolism. Pediatr Res 2003 Mar; 53(3): 434-9.
27- Bahl R, Bhandari N, Saksena M, Strand T, Kumar GT, Bhan MK, et al. Efficacy of zinc- fortified oral rehydration solution in 6-to 35- month-old children with acute diarrhea. J Pediatr 2002; 141: 677-82.
28- Bhandari N, Bahl R, Taneja S, Strand T, Molbak k, Ulvik RJ, et al. Substantial reduction in severe diarrheal morbidity by daily zinc supplementation in young north Indian children.
Pediatrics 2002 Jun; 109(6): e86.
29- Strand TA, Chandyo RK, Bahl R, Sharma PR, Adhikari RK, Bhandari N, et al.
Effectiveness and efficacy of zinc for the treatment of acute diarrhea in young children.
Pediatrics 2002 May; 109(5): 898-90.
30- Dutta P, Mitra U, Datta A, Niyogi SK, Dutta S, Manna B, Basak M, Mahapatra TS, Bhattacharya Sk. Impact of zinc supplementtaion in malnourished children with acute watery diarrhoea. J Trop Pediatr. 2000 Oct; 46(5): 529- 63.
31- Patel AB, Dhande LA, Rawat MS.
Economic evaluation of zinc and copper use in treating acute diarrhea in children: A randomized
controlled trial. Cost Eff Resour Alloc 2003 Aug 29; 1(1): 7.
The Effect of 14-day Oral Zinc Supplementation in 12-36-Month- Old Children with Acute Watery Diarrhea and Failure to Thrive at
Outpatient Clinics
I II
*E. Malekan Rad, MD N. Momtazmanesh, MD
Abstract
Diarrheal diseases are the most common health problems in developing countries and have an important role in malnutrition of children. Zinc deficiency is usually present in patients with failure to thrive and diarrhea. The aim of this study was to evaluate the effect of a 14-day course of supplemental zinc administration in children with acute watery diarrhea and failure to thrive. This study was performed on 71 children, aged 12 to 36 months, with acute watery diarrhea and failure to thrive of two outpatient pediatric clinics of Kashan. Patients were enrolled into two groups (zinc group and control group). Duration of diarrhea and the average of diarrheal episodes were recorded.
Data were analyzed by the use of Chi-squared test, odds ratio and unpaired t-test. Using t-test, this study showed that the average of diarrheal episodes was significantly lower in the zinc group (4.93±1.21vs. 8.61±1.92 respectively). Diarrhea more than seven days was not significantly lower in the zinc group (odds ratio= 0.617 and 95% CI=0.18-2.08); however, diarrhea more than fourteen days was significantly lower in the zinc group (Chi-square=4.512 and P value=0.034).
Key Words: 1) Acute Diarrhea 2) Zinc 3) Children
I) Associate Professor of Pediatric Cardiology. Shahid Beheshti Hospital of Kashan. Kashan University of Medical Sciences and Health Services. Kashan, Iran.(*Corresponding Author)
II) Assistant Professor of Pediatric Hematology and Oncology. Kashan University of Medical Sciences and Health Services. Kashan, Iran.