ﻪﻠﺠﻣ مﻮﻠﻋ يزار ﻲﻜﺷﺰﭘ هرود
18
، هرﺎﻤﺷ 85
، ﺮﻴﺗ ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﻪﻟﺎﻘﻣ 1390
ﻪﻣﺪﻘﻣ ﺐـﺴﻛ ﺖـﻧﻮﻔﻋ زا ﺖﺳا ترﺎﺒﻋ ﻲﻧﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻪـﺑ ﻲـﻠﻴﻟد ﻪﺑ ﻪﻛ يرﺎﻤﻴﺑ ﻂﺳﻮﺗ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد هﺪﺷ ﺖـﻧﻮﻔﻋ ﺎﻳ ،ﺖﺳا هﺪﻳدﺮﮔ يﺮﺘﺴﺑ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻞﻜﺸﻣ ءﺰﺟ ﺮﻳﺎـﺳ ﺎـﻳ نﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ رد ﻪـﻛ يرﺎﻤﻴﺑ رد هﺪﺷ دﺎﺠﻳا ﺰﻛاﺮﻣ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ -
نﺎﻣز رد ﻪﻛ هﺪﻳدﺮﮔ يﺮﺘﺴﺑ ﻲﻧﺎﻣرد
نآ نﻮـﻤﻛ هرود رد ﺎﻳ هدﻮﺒﻧ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ شﺮﻳﺬﭘ ﺖﺳا ﻪﺘﺷاﺪﻧ راﺮﻗ .
زا ﺲـﭘ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ﻪﺘﺒﻟا
ددﺮــﮔ ﺮﻫﺎــﻇ ﺰــﻴﻧ رﺎــﻤﻴﺑ ﺺﻴﺧﺮــﺗ ﻦﻴــﻨﭽﻤﻫ و
ﺖــﻧﻮﻔﻋ ﺰــﻛاﺮﻣ ﻞﻨــﺳﺮﭘ نﺎــﻴﻣ رد ﻪــﻛ ﻲﻠﻐــﺷ يﺎــﻫ
ﻲﺘــﺷاﺪﻬﺑ -
ﺖــﻧﻮﻔﻋ ﺰــﻴﻧ ﺪــﺘﻓا ﻲــﻣ قﺎــﻔﺗا ﻲﻧﺎــﻣرد
دﺮﮔ ﻲﻣ بﻮﺴﺤﻣ ﻲﻧﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ د
. يﺎـﻫ ﻲـﺳرﺮﺑ ﻖﺒﻃ
ﻲﻧﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻲﻧاواﺮﻓ ﻲﻧﺎﻬﺟ ﺖﺷاﺪﻬﺑ نﺎﻣزﺎﺳ ﻂـﺳﻮﺘﻣ رﻮـﻃ ﻪـﺑ يﺮﺘـﺴﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ نﺎﻴﻣ رد 7
/ 8 %
ﻲﻳﺎﭘورا يﺎﻫرﻮﺸﻛ رد ناﺰﻴﻣ ﻦﻳا ﻪﻛ هﺪﻳدﺮﮔ شراﺰﮔ ﻦﻴﺑ 7 / 7 ﻲﻟا 9 % و ﻪـﻧاﺮﺘﻳﺪﻣ قﺮـﺷ يﺎﻫرﻮﺸﻛ رد و
* رﻮﭘ لﻼﺟ ﻼﻴﺷ :
رﺎﻛ ﺪﺷرا سﺎﻨﺷ سرﺪﻣ ،ﻲﺳﺎﻨﺷ بوﺮﻜﻴﻣ ناﻮﺟ ناﺮﮕﺸﻫوﮋﭘ هﺎﮕﺷﺎﺑ ﻮﻀﻋ و
ناﺮﻳا ،نﺎﻬﻔﺻا ،ﺎﺿﺮﻬﺷ ﺪﺣاو ﻲﻣﻼﺳا دازآ هﺎﮕﺸﻧاد ، )
* لﻮﺌﺴﻣ ﻒﻟﻮﻣ .(
يﺮﺷﺎﺒﻣ ﺎﻨﻴﺳ هداز
رﺎﻛ: ﺪﺷرا سﺎﻨﺷ
،ﻲﺳﺎﻨﺷ بوﺮﻜﻴﻣ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد
،نﺎﻬﻔﺻا ناﺮﻳا ،نﺎﻬﻔﺻا [email protected]
عﻮﻴﺷ يﺎﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻﺎﺘﺑ ﻊﻴﺳو
ﻒﻴﻄﻟا رد ﻪﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴﺴﺒﻠﻛ و ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا يﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ ﻪﻟوﺰﻳا
زا
يراردا يﺎﻫ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻲﻳﺎﭘﺮﺳ و يﺮﺘﺴﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رد
ﺰﻛاﺮﻣ ﺐﺨﺘﻨﻣ ﺮﻬﺷ
نﺎﻬﻔﺻا
) 1389 - 1388 (
هﺪﻴﻜﭼ فﺪﻫ و ﻪﻨﻴﻣز :
ﻼﻴـﺴﺒﻠﻛ و ﻲﻠﻛﺎﻴـﺷﺮﺷا يراردا ﺖـﻧﻮﻔﻋ ﻞـﻣﺎﻋ يﺎﻫ يﺮﺘﻛﺎﺑ ﻦﻳﺮﺗ هﺪﻤﻋ و ﺪﺷﺎﺑ ﻲﻣ نﺎﺴﻧا رد ﻊﻳﺎﺷ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻦﻴﻣود يراردا يرﺎﺠﻣ ﺖﻧﻮﻔﻋ
ﺪـﻧدﺮﮔ ﻲـﻣ بﻮﺴﺤﻣ ﻲﻧﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻞﻣﺎﻋ و ﺐﻠﻃ ﺖﺻﺮﻓ يﺎﻫ نژﻮﺗﺎﭘ ﻪﻠﻤﺟ زا ﺎﻫ يﺮﺘﻛﺎﺑ ﻦﻳا ؛ﺪﻨﺷﺎﺑ ﻲﻣ ﻪﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ .
عﻮﻴـﺷ ESBLs β ) - يﺎـﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻ
ﻒﻴﻄﻟا ﻊﻴﺳو ( ددﺮﮔ ﻲﻣ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﺮﻴﻣ و گﺮﻣ و ﻲﻜﻴﺗﻮﻴﺑ ﻲﺘﻧآ يﺎﻫ ﺖﻣوﺎﻘﻣ شﺮﺘﺴﮔ ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ نژﻮﺗﺎﭘ يﺎﻫ يﺮﺘﻛﺎﺑ رد .
يﺎـﻫ ﻪﻳﻮـﺳ لﺮـﺘﻨﻛ هار ﻦﻳﺮﺗ ﻢﻬﻣ
ﺪﻟﻮﻣ ESBLs ﻲﻳﺎﺳﺎﻨﺷ دراﺪﻧﺎﺘﺳا يﺎﻫ شور زا هدﺎﻔﺘﺳا ، ESBLs
ﺪﺷﺎﺑ ﻲﻣ . عﻮﻴـﺷ ﻪـﺴﻳﺎﻘﻣ و ﻲﺳرﺮﺑ ﺶﻫوﮋﭘ ﻦﻳا مﺎﺠﻧا زا فﺪﻫ ESBLs
يﺎـﻫ ﻪﻳﻮـﺳ رد
رد يراردا يﺎﻫ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻲﻳﺎﭘﺮﺳ و يﺮﺘﺴﺑ نارﺎﻤﻴﺑ زا هﺪﺷ يزﺎﺳاﺪﺟ ﻪﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴﺴﺒﻠﻛ و ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا ﺰﻛاﺮﻣ
ﺐﺨﺘﻨﻣ نﺎﻬﻔﺻا ﺖﺳا هدﻮﺑ .
رﺎﻛ شور : يﺎﻫ لﺎﺳ رد ﻲﻔﻴﺻﻮﺗ و ﻲﻫﺎﮕﺸﻳﺎﻣزآ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا 89
- 1388
،اﺮﻫﺰﻟا يﺎﻫ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد
ر يﺎﻫ هﺎﮕﺸﻳﺎﻣزآ و ﻲﻧﺎﺷﺎﻛ ،ﻲﺘﻌﻳﺮﺷ رد ﻪﻳﺪﻬﻣ و ﺲﻧاﺮﻓ
ﺖﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا نﺎﻬﻔﺻا .
ﻲﻓدﺎﺼﺗ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻢﺠﺣ لﻮﻣﺮﻓ سﺎﺳا ﺮﺑ رﻮﻈﻨﻣ ﻦﻳا ياﺮﺑ 378
يﺮﺘﻛﺎﺑ ﻲﻳﺎﺳﺎﻨﺷ ،ﺪﻳدﺮﮔ ﻲﺳرﺮﺑ يراردا يﺎﻫ ﺖﻧﻮﻔﻋ زا ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺮﺑ ﺎﻫ
ﺪﻴﻟﻮﺗ ﻲﺳرﺮﺑ و ﻚﻳژﻮﻟﻮﻴﺑوﺮﻜﻴﻣ يﺎﻫ شور سﺎﺳا ESBLs
ﺖﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا يﺪﻴﻳﺎﺗ و يﺮﮔ لﺎﺑﺮﻏ يﺎﻫ نﻮﻣزآ ﺎﺑ .
ﺎﻄﻣ يﺎـﻫ هداد دراو يروآ ﻊـﻤﺟ زا ﺲـﭘ ﻪـﻌﻟ
مﺮﻧ راﺰﻓا Whonet 5.4 ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻞﻴﻠﺤﺗ و ﻪﻳﺰﺠﺗ درﻮﻣ و هﺪﺷ
. نﻮﻣزآ زا Chi Square ﺪﻳدﺮﮔ هدﺎﻔﺘﺳا ﻲﻔﻴﻛ يﺎﻫ ﺮﻴﻐﺘﻣ ﻦﻴﺑ طﺎﺒﺗرا ﻲﺳرﺮﺑ ﺖﻬﺟ
.
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : زا 378 ،ﻪﻧﻮﻤﻧ 167 ﺖﻧﻮﻔﻋ زا يﺮﺘﻛﺎﺑ يراردا يﺎﻫ
يﺮﺘﺴﺑ و 211 ﺖﻧﻮﻔﻋ زا يﺮﺘﻛﺎﺑ يراردا يﺎـﻫ
،ﻲﻳﺎﭘﺮـﺳ
ﺖـﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﻲـﺳرﺮﺑ درﻮـﻣ .
ﻲـﻧاواﺮﻓ
ﻪﻳﻮﺳ ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ ﻲﻳﺎﭘﺮﺳ و يﺮﺘﺴﺑ يﺎﻫ ﻪﻧﻮﻤﻧ رد ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا يﺎﻫ 52
% و 64
% ﻪـﺑ ﻲﻳﺎﭘﺮـﺳ و يﺮﺘـﺴﺑ يﺎـﻫ ﻪـﻧﻮﻤﻧ رد ﻪﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴﺴﺒﻠﻛ يﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ ﻲﻧاواﺮﻓ ،
ﺐﻴﺗﺮﺗ 64 % و 22
% ﻲﻧاواﺮﻓ ، ESBLs ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ ﻲﻳﺎﭘﺮﺳ و يﺮﺘﺴﺑ يﺎﻫ ﻪﻧﻮﻤﻧ رد ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا يﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ رد 58
% و 17 % رد و ﻪﻳﻮﺳ رد ﻪﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴﺴﺒﻠﻛ يﺎﻫ
ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ ﻲﻳﺎﭘﺮﺳ و يﺮﺘﺴﺑ يﺎﻫ ﻪﻧﻮﻤﻧ 64
% و 22 % ﺖﺳا هدﻮﺑ .
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ : هدﺮﺘﺴﮔ عﻮﻴﺷ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ،يراردا يﺎﻫ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻲﻧاواﺮﻓ زا ﻲﻛﺎﺣ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺎـﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد يﺮﺘﺴﺑ نارﺎﻤﻴﺑ زا هﺪﺷ يزﺎﺳاﺪﺟ يﺎﻫ يﺮﺘﻛﺎﺑ ردESBL
نﺎﻴﺑ ﺮﻣا ﻦﻳا ﻪﻛ ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻲﻳﺎﭘﺮﺳ نارﺎﻤﻴﺑ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد ﺎﻫ ﻚﻴﺗﻮﻴﺑ ﻲﺘﻧآ ﺮﺑاﺮﺑ رد موﺎﻘﻣ يﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ هدﺮﺘﺴﮔ رﺎﺸﺘﻧا ﺮﮔ
ﻲﻣ ﺎﻫ ﺪﺷﺎﺑ .
هژاو ﺪﻴﻠﻛ ﺎﻫ : يراردا ﺖﻧﻮﻔﻋ ،
يﺮﺘﺴﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ،
ﻲﻳﺎﭘﺮﺳ نارﺎﻤﻴﺑ β،
- يﺎﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻ ﻒﻴﻄﻟا ﻊﻴﺳو
، ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا ، ﻪﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴﺴﺒﻠﻛ
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ
: 5 / 8 / 89 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ
: 14 / 12 / 89
لﻼﺟ ﻼﻴﺷ رﻮﭘ
رﺎﻜﻤﻫ و 8
ﻲﻗﺮﺷ بﻮﻨﺟ يﺎﻴﺳآ 10
ﻲﻟا 8 / 11 % هﺪـﺷ شراﺰـﮔ
ﺖﺳا
).
1 و 2
(
ﺳرﺎﻤﻴﺑ يﺎﻫ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﺎـﻴﻧد يﺎﻫرﻮـﺸﻛ مﺎﻤﺗ رد ﻲﻧﺎﺘ
تﻼﻀﻌﻣ زا ﻲﻜﻳ و هدﻮﺑ راﺬﮔﺮﻴﺛﺎﺗ ﻲﻨﻏ و ﺮﻴﻘﻓ زا ﻢﻋا ﺪــﺷﺎﺑ ﻲــﻣ ﻲﻧﺎــﻣرد ﻲﺘــﺷاﺪﻬﺑ ﺰــﻛاﺮﻣ ﻲــﺳﺎﺳا .
ﻦــﻳا
ﺖﻧﻮﻔﻋ رد نارﺎـﻤﻴﺑ ﺮـﻴﻣ و گﺮـﻣ هﺪـﻤﻋ ﻞﻣاﻮﻋ زا ﺎﻫ
ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ يﺎﻫ ﻪﻨﻳﺰﻫ و هدﻮﺑ ﻲﻧﺎﻣرد ﺰﻛاﺮﻣ ﺮـﺑ ار يا
ﻲﻣ ﻞﻴﻤﺤﺗ نﺎﻣرد و ﺖﺷاﺪﻬﺑ ﻢﺘﺴﻴﺳ و رﺎﻤﻴﺑ ﺪـﻳﺎﻤﻧ
.
ﺎﺑ ﺖﺒﻗاﺮﻣ و ﻲﻣﻮﻤﻋ ﺖﺷاﺪﻬﺑ رد ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ دﻮﺟو يﺎﻫ
رد نﺎــﻨﭽﻤﻫ ﻲﻧﺎﺘــﺳرﺎﻤﻴﺑ يﺎــﻫ ﺖــﻧﻮﻔﻋ ،ﻲﻜــﺷﺰﭘ ﻦـﻜﻤﻣ ﻲﺘﺣو ﺪﻧﻮﺷ ﻲﻣ دﺎﺠﻳا هﺪﺷ يﺮﺘﺴﺑ نارﺎﻤﻴﺑ
ﺪـﻨﻳﺎﻤﻧ رﺎـﺘﻓﺮﮔ ﺰﻴﻧ ار ﺎﻫ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻞﻨﺳﺮﭘ ﺖﺳا
).
3 (
نارﺎــﻤﻴﺑ نﺎــﻴﻣ رد ار ﺖــﻧﻮﻔﻋ يدﺪــﻌﺘﻣ يﺎــﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ﺶﻳاﺰـﻓا لﺎـﺜﻣ ياﺮﺑ ؛ﺪﻨﻳﺎﻤﻧ ﻲﻣ ﺞﻳوﺮﺗ هﺪﺷ يﺮﺘﺴﺑ ا ﻪﻛ ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ يﺎﻫ ﻚﻴﻨﻜﺗ و ﻲﻜﺷﺰﭘ يﺎﻫ شور عاﻮﻧ و ﺪﻨــﺷﺎﺑ ﻲــﻣ ﺖــﻧﻮﻔﻋ هﺪــﻨﻨﻛ دﺎــﺠﻳا هﻮﻘﻟﺎــﺑ دﻮــﺧ نﺎﻴﻣ رد وراد ﻪﺑ موﺎﻘﻣ يﺎﻫ يﺮﺘﻛﺎﺑ رﺎﺸﺘﻧا ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ﺖــﻳﺎﻋر مﺪــﻋ و ﺎــﻫ نﺎﺘــﺳرﺎﻤﻴﺑرد ﻦﻛﺎــﺳ ﺖــﻴﻌﻤﺟ هﺪـﻤﻋ ﻞـﻣاﻮﻋ زا ناﻮﺗ ﻲﻣ ار ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ لﻮﺻا ﺢﻴﺤﺻ ﺖﺴﻧاد عﻮﺿﻮﻣ ﻦﻳا
).
3
(
يﺎـﻫ ﺖـﻧﻮﻔﻋ عﻮﻧ ﻦﻳﺮﺗ ﻊﻳﺎﺷ يراردا يﺎﻫ ﺖﻧﻮﻔﻋ و ﺪــﺷﺎﺑ ﻲــﻣ ﻲﻧﺎﺘــﺳرﺎﻤﻴﺑ يراردا يرﺎــﺠﻣ ﺖــﻧﻮﻔﻋ
ﺖــﺳا نﺎــﺴﻧا رد ﻊﻳﺎــﺷ ﺖــﻧﻮﻔﻋ ﻦﻴــﻣود .
80 % زا
ﺖﻧﻮﻔﻋ يراردا يﺎـﻫﺮﺘﺗﺎﻛ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎﺑ طﺎﺒﺗرا رد ﺎﻫ
ﻲــﻣ ﺪــﺷﺎﺑ . ﺮﻳﺎــﺳ ﻪــﺑ ﺖﺒــﺴﻧ يراردا يﺎــﻫ ﺖــﻧﻮﻔﻋ
ﺖــﻧﻮﻔﻋ دﺎــﺠﻳا يﺮــﺘﻤﻛ ضراﻮــﻋ ﻲﻧﺎﺘــﺳرﺎﻤﻴﺑ يﺎــﻫ
ﻲــﻣ
،ﺪــﻨﻳﺎﻤﻧ ﻪــﮔ ﺎــﻣا
دﺎــﺠﻳا ﺚــﻋﺎﺑ ﺪــﻨﻧاﻮﺗ ﻲــﻣ هﺎــﮔ
ﺪﻧﻮــﺷ گﺮــﻣ و ﻲﻤﻳﺮﺘﻛﺎــﺑ .
ًﻻﻮــﻤﻌﻣ يراردا ﺖــﻧﻮﻔﻋ
ﺺﺨـــﺸﻣ ﻚـــﻳژﻮﻟﻮﻴﺑوﺮﻜﻴﻣ تﺎﻴـــﺻﻮﺼﺧ ﻂـــﺳﻮﺗ ﻲﻣ زا ﺶﻴـﺑ ﺎﺑ ﺖﺒﺜﻣ ﺖﺸﻛ زا ﺖﺳا ترﺎﺒﻋ ﻪﻛ ﺪﻧﻮﺷ
105 ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ راردا ﺮﺘﻴﻟ ﻲﻠﻴﻣ ﺮﻫ رد ﻢﺴﻴﻧﺎﮔراوﺮﻜﻴﻣ
لﺎﻳﺮﺘﻛﺎﺑ ﻪﻧﻮﮔ ود ﺮﺜﻛاﺪﺣ
).
4 و 5
(
ﻊﻳﺎـﺷ يﺎﻫ يﺮﺘﻛﺎﺑ ﻪﻠﻤﺟ زا ﺖـﻧﻮﻔﻋ
يراردا يﺎـﻫ
ﻲـﻣ ﻪـﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﺴﻴﺒﻠﻛ و ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا ﺪـﺷﺎﺑ
. ًﺎﺗﺪـﻤﻋ
دﺎﺠﻳا ﻲﻳﺎﻫ يﺮﺘﻛﺎﺑ ﻪﻠﻴﺳو ﻪﺑ يراردا يرﺎﺠﻣ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻲﻣ ﻦﻛﺎـﺳ نﻮـﻟﻮﻛ رد ﻲـﻌﻴﺒﻃ رﻮـﻃ ﻪـﺑ ﻪـﻛ ﺪﻧﻮـﺷ
ﺪﻨﺘﺴﻫ .
ًﺎﺒﻳﺮﻘﺗ 80 ﺎـﺗ 90
%
راردا يرﺎـﺠﻣ ﺖـﻧﻮﻔﻋ ي
عﺎــــﻤﺘﺟا رد هﺪــــﺷ ﺐــــﺴﻛ )
يﺎــــﻫ ﺖــــﻧﻮﻔﻋ
ﻲﻧﺎﺘــﺳرﺎﻤﻴﺑﺮﻴﻏ (
ﻲﻠﻛﺎﻴــﺷﺮﺷا ﻪﻠﻴــﺳو ﻪــﺑ دﺎــﺠﻳا
ﻲﻣ ﺪﻧﻮﺷ و ﻲﻔﻨﻣ مﺮﮔ يﺎﻫ ﻢﺴﻴﻧﺎﮔرا ﺮﻳﺎﺳ ﻪـﻠﻤﺟ زا
ﻪﻳﻮــﺳ يﺎــﻫ ــﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴــﺴﺒﻠﻛ ﻪ
، ﭘ سﺎﻧﻮﻣودﻮــﺴ
ازﻮﻨﻳژوﺮﺋآ يﺎﻫ ﻪﻧﻮﮔ و
ﺮـﮕﻳد ﻪـﻠﻤﺟ زا ﺰﻴﻧ سﻮﺌﺗوﺮﭘ
يﺮﺘﻛﺎﺑ بﻮـﺴﺤﻣ يراردا يرﺎـﺠﻣ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻞﻣﺎﻋ يﺎﻫ
ﻲﻣ ﺪﻧدﺮﮔ
).
4 و 5
(
ﻢﺴﻴﻧﺎﮔرا زا ﻲﺧﺮﺑ ﺎـﻳ يداﺪـﻌﺗ ﻪـﺑ ﻲﺗاذ رﻮﻃ ﻪﺑ ﺎﻫ
ﻣﺪﺿ ﻞﻣاﻮﻋ ﻲﻣﺎﻤﺗ ﻲﺘﺣ ﺪﻨﺘـﺴﻫ موﺎﻘﻣ ﻲﺑوﺮﻜﻴ
، ﺎـﻣا
ﻢﺴﻴﻧﺎﮔرا زا ﻲﺧﺮﺑ ﻲﺑوﺮﻜﻴﻣﺪﺿ ﻞﻣاﻮﻋ ﻪﺑ ﺖﻣوﺎﻘﻣ ﺎﻫ
ار ﻢــﺴﻴﻧﺎﻜﻣ ﺎــﺑ يﺎــﻫ
نﻮﻴــﺳﺎﺗﻮﻣ و
نژ رﺎــﺸﺘﻧا يﺎــﻫ
ﻢﺴﻴﻧﺎﮔرا زا ﺖﻣوﺎﻘﻣ ﻢﺴﻴﻧﺎﮔرا ﺮﻳﺎﺳ ﻪﺑ موﺎﻘﻣ يﺎﻫ
ﺎـﻫ
ﺪﻨﻳﺎﻤﻧ ﻲﻣ بﺎﺴﺘﻛا .
ﻦﻳﺮـﺗ ﻢﻬﻣ ﺖـﻣوﺎﻘﻣ ﻢـﺴﻴﻧﺎﻜﻣ
زا ﺖـﺳا ترﺎﺒﻋ ﺎﻫ يﺮﺘﻛﺎﺑ ﺮـﻴﻏ يﺎـﻫ ﻢﻳﺰـﻧآ ﺪـﻴﻟﻮﺗ
ﺪﻨﻨﻛ لﺎﻌﻓ
ﺎـﻫ ﻚـﻴﺗﻮﻴﺑ ﻲـﺘﻧآ ه و
ﻦﻳﺮـﺗ ﻢـﻬﻣ شور
يﺎـﻫ ﻚـﻴﺗﻮﻴﺑ ﻲـﺘﻧآ ﺮـﺑاﺮﺑرد ﺎـﻫ يﺮﺘﻛﺎـﺑ ﺖﻣوﺎﻘﻣ هداﻮﻧﺎﺧ -β
مﺎﺘﻛﻻ
، ﺪﻴﻟﻮﺗ -β زﺎﻣﺎﺘﻛﻻ ﺪﺷﺎﺑ ﻲﻣ
).
3
(
-β زﺎﻣﺎﺘﻛﻻ هﺪﻨﻨﻛ لﺎﻌﻓﺮﻴﻏ ﻢﻳﺰﻧآ
ﻲﺘﻧآ ﻚﻴﺗﻮﻴﺑ يﺎﻫ
هداﻮﻧﺎــﺧ -β
مﺎــﺘﻛﻻ ﺖــﺳا
. ﻦﻴــﻟوا زﺎﻨﻴﻠﻴــﺳ ﻲــﻨﭘ
ﺪﺷ ﻲﻳﺎﺳﺎﻨﺷ ﻪﻛ ﺖﺳا يزﺎﻣﺎﺘﻛﻻβ .
ﻦﻴﻟوا ﻢﻳﺰﻧآ ﻦﻳا
لﺎـــﺳ رد رﺎـــﺑ 1940
يزﺎـــﺳاﺪﺟ ﻲﻠﻛﺎﻴـــﺷﺮﺷا زا
ﺪﻳدﺮﮔ
).
6 و 7
β(
- ﻊﻴﺳو يﺎﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻ ﻒـﻴﻄﻟا
لﺎـﺒﻧد ﻪـﺑ
ﻚﻴﺗﻮﻴﺑ ﻲﺘﻧآ ناواﺮﻓ فﺮﺼﻣ يﺎﻫ
ﻒـﻴﻃ هدﺮﺘﺴﮔ
، رد
ﻪﻫد ﻞﻳاوا 1980
ﺎﭘورا رد ﺪﻧﺪـﺷ ﻲﻳﺎﺳﺎﻨﺷ
و ﻦﻴـﻟوا
-β ﻊﻴــﺳو يﺎــﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻ لﺎــﺳ رد ﻒــﻴﻄﻟا
1983 رد
ﻲﻳﺎﺳﺎﻨﺷ نﺎﻤﻟآ ﺪﻳدﺮﮔ
β . - ﻊﻴﺳو يﺎﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻ ﻒﻴﻄﻟا
-β ﻦﻳرﻮﭙــﺳﻮﻟﺎﻔﺳ ﻪــﻛ ﺪﻨﺘــﺴﻫ ﻲﻳﺎــﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻ يﺎــﻫ
ﻲــﻣ ﺰﻴﻟورﺪــﻴﻫ ار ﻒــﻴﻄﻟا ﻊﻴــﺳو ﺪــﻨﻨﻛ
؛ ﻪــﻠﻤﺟ زا
ﻢﻳﺪﻳزﺎﺘﻔــﺳ و نﻮــﺴﻛﺎﻳﺮﺘﻔﺳ ،ﻢﻴــﺴﻛﺎﺗﻮﻔﺳ .
ﻦــﻳا
ﻢﻳﺰﻧآ ﺎﻫ ﺪـﻗﺎﻓ
ﻦﻴـﺴﻳﺎﻣﺎﻔﺳ ﺰﻴﻟورﺪـﻴﻫ ﻲﻳﺎـﻧاﻮﺗ و ﺎـﻫ
ﻢﻨﭘﺎﺑرﺎﻛ ﺎﻫ ﺪﻨﺘﺴﻫ
).
8
(
-β ﻊﻴﺳو يﺎﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻ ﻒـﻴﻄﻟا
ءﺎـﻀﻋا زا ﻲـﺧﺮﺑ رد
ﺧ هداﻮﻧﺎ
ازﻮـﻨﻴﺟوﺮﺋآ سﺎﻧﻮﻣودﻮـﺴﭘ و ﻪﺳﺎﻳﺮﺘﻛﺎﺑوﺮﺘﻧا دﻮﺷ ﻲﻣ ﺖﻓﺎﻳ .
ﺪـﻟﻮﻣ يﺎـﻫ يﺮﺘﻛﺎـﺑ ﻦﻳﺮﺗ هﺪﻤﻋ -β
ﻊﻴﺳو يﺎﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻ
زا ﺪـﻨﺗرﺎﺒﻋ ﻒـﻴﻄﻟا ،ﻲﻠﻛﺎﻴـﺷﺮﺷا
ﻪﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴﺴﺒﻠﻛ و
يﺎـﻫ ﻪﻧﻮﮔ ﺮﻳﺎﺳ ﻼﻴـﺴﺒﻠﻛ
).
11 - 9 (
ﺪﻟﻮﻣ يﺎﻫ يﺮﺘﻛﺎﺑ ﺮﻳﺎﺳ -β
ﻊﻴﺳو يﺎﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻ ﻒﻴﻄﻟا
زا ﺪﻨﺗرﺎﺒﻋ ﻮﮔ ،ﺲﻨﺴﺳرﺎﻣ ﺎﻴﺷاﺮﺳ
،ﻼﻧﻮﻤﻟﺎـﺳ يﺎﻫ ﻪﻧ
،ﻻﺰﮔارﻮــﻣ و ﺮﺘﻛﺎــﺑوﺮﺘﻧا
و ﺲﻴﻠﻴﺑاﺮــﻴﻣ سﻮــﺌﺗوﺮﭘ
ﭘ ازﻮﻨﻴﺟوﺮﺋآ سﺎﻧﻮﻣودﻮﺴ
).
11 - 9
(
ﻊﻴـﺳو يﺎـﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻﺎﺘﺑ ﺪﻟﻮﻣ يﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ ﻲﻳﺎﺳﺎﻨﺷ ﻒﻴﻄﻟا ؛دﺮـﻴﮔ ﻲـﻣ مﺎـﺠﻧا ﻲﻧﻮﮔﺎﻧﻮﮔ يﺎﻫ شور ﺎﺑ زا
ﻪﻠﻤﺟ نﻮـﻣزآ ﺖﻴـﺳﺎﺴﺣ ﻲـﺑوﺮﻜﻴﻣ
MIC ، E test ، ،
...ﺎﻴﺷﺮﺷا يﺎﻫﻪﻳﻮﺳ رد ﻒﻴﻄﻟا ﻊﻴﺳو يﺎﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻﺎﺘﺑ عﻮﻴﺷ
9
ﺮﻳﻮﺼﺗ 1 - لﺎﺑﺮﻏ نﻮﻣزآ ﻲﺳرﺮﺑ ياﺮﺑ يﺪﻴﻳﺎﺗ و يﺮﮔ
ﻪﻳﻮﺳ ﺪﻟﻮﻣ يﺎﻫ ESBL
ﺮﻳﻮﺼﺗ 2 - ﻪﻳﻮﺳ ﺪﻴﻳﺎﺗ ياﺮﺑ ﻲﭙﻴﺗﻮﻨﻓ يﺪﻴﻳﺎﺗ نﻮﻣزآ يﺎﻫ
ﺪﻟﻮﻣ ESBL
نﻮﻣزآ ﻪﻠﻤﺟ زا ﻲﻟﻮﻜﻟﻮﻣ يﺎﻫ LCR, PCR
ﻌﺗ و ﻴ ﻦﻴ
يﺎـﻫ نژ ﻲﻟاﻮـﺗ -β
ﻊﻴـﺳو يﺎـﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻ ﻒـﻴﻄﻟا
).
12 (
شور ﻂـﺳﻮﺗ هﺪـﺷ دﺎﻬﻨـﺸﻴﭘ ﻲﺻﺎﺼﺘﺧا يﺎﻫ CLSI
ﺪـﻟﻮﻣ يﺎـﻫ يﺮﺘﻛﺎﺑ ﻲﻳﺎﺳﺎﻨﺷ ياﺮﺑ -β
يﺎـﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻ
ﻊﻴــﺳو ﻒــﻴﻄﻟا ، ﻪــﺑ 2 ﺪﻧﻮــﺷ ﻲــﻣ ﻢﻴــﺴﻘﺗ ﻪﺘــﺳد :
نﻮﻣزآ لﺎﺑﺮﻏ يﺎﻫ و يﺮﮔ
نﻮﻣزآ يﺪﻴﻳﺎﺗ يﺎﻫ
).
12
(
عﻮﻴﺷ يﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ ﻼﻴﺴﺒﻠﻛ و ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا
ﻪـﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ
يﺎﻫ ﺖﻧﻮﻔﻋرد ﻒﻴﻄﻟا ﻊﻴﺳو زﺎﻣﺎﺘﻛﻻﺎﺘﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﺪﻴﻟﻮﺗ ﺶﻳاﺰــﻓا لﺎــﺣرد يراردا ﺖــﺳا
ﻪــﻌﻣﺎﺟ ﻲــﻧاﺮﮕﻧ و
اد ﻲﭘ رد ار ﻲﻜﺷﺰﭘ ﻦـﻳا ﻞﻴﻟد ﻦﻴﻤﻫ ﻪﺑ ؛در
ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ
فﺪﻫ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ و ﻲﺳرﺮﺑ
ﻲﺒﺴﻧ ﻲﻧاواﺮﻓ يﺎـﻫ ﻪﻳﻮﺳ
ﻼﻴــﺴﺒﻠﻛ و ﻲﻠﻛﺎﻴــﺷﺮﺷا ﻪــﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ
هﺪــﻨﻨﻛ ﺪــﻴﻟﻮﺗ
ﻒـﻴﻄﻟا ﻊﻴـﺳو زﺎﻣﺎﺘﻛﻻﺎﺘﺑ ﺖـﻧﻮﻔﻋ رد
يﺎـﻫ ردا يرا
ﻲﻧﺎــﻣرد ﺰــﻛاﺮﻣ رد ﻲﻧﺎﺘــﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺮــﻴﻏ و ﻲﻧﺎﺘــﺳرﺎﻤﻴﺑ نﺎﻬﻔﺻا ﺮﻬﺷ ﺐﺨﺘﻨﻣ
، ﺪﻳدﺮﮔ مﺎﺠﻧا .
رﺎﻛ شور
هدﻮـﺑ ﻲﻔﻴـﺻﻮﺗ ﻖـﻴﻘﺤﺗ ﻚـﻳ ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ و
ﻪـﺑ
تﺪﻣ 9 هﺎﻣ نﺎﻬﻔﺻا رد ﺑ
ﻪ
ﺪـﻴﻣﺎﺠﻧا لﻮـﻃ .
ﺖـﻴﻌﻤﺟ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ :
يﺎﻫ يﺮﺘﻛﺎﺑ ﻲﻧﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺮﻴﻏ هوﺮﮔ رد
نارﺎـﻤﻴﺑ ﻪـﺑ ﻖﻠﻌﺘﻣ يراردا يﺎﻫ ﺖﻧﻮﻔﻋ زا هﺪﺷ اﺪﺟ ﻪﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﻪﻌﺟاﺮﻣ ﻲﻳﺎﭘﺮﺳ 5
ﻲﻧﺎﻣرد ﺰﻛﺮﻣ هﺎﮕﺸﻳﺎﻣزآ
ﻲﻧﺎـﻣرد ﻲﺷزﻮﻣآ ﺰﻛﺮﻣ ﻞﻣﺎﺷ ﻪﻛ ﺪﻧدﻮﺑ ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ ﺎﻳ ﺎﻛ ﻲﻧﺎـﻣرد ﻲﺷزﻮﻣآ ﺰﻛﺮﻣ ،اﺮﻫﺰﻟا نﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ﻲﻧﺎـﺷ
ﺲﻧاﺮـﻓر هﺎﮕـﺸﻳﺎﻣزآ و ﻪـﻳﺪﻬﻣ هﺎﮕـﺸﻳﺎﻣزآ ،ﻲﺘﻌﻳﺮﺷ ﻞﻴﻟد ﻪﺑ ﻪﻛ ﺪﻧﺪﺷ ﻲﻣ نﺎﻬﻔﺻا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﺰـﻛاﺮﻣ ﻪﺑ ﺖﺸﻛ مﺎﺠﻧا ﺖﻬﺟ و يراردا ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻢﺋﻼﻋ ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﻛ ﻪﻌﺟاﺮﻣ ﻪﻃﻮﺑﺮﻣ .
هﺪــﺷ اﺪــﺟ يﺎــﻫ يﺮﺘﻛﺎــﺑ ﻲﻧﺎﺘــﺳرﺎﻤﻴﺑ هوﺮــﮔ رد ﺰـﻛاﺮﻣ يﺎـﻫ ﺶـﺨﺑ رد يﺮﺘـﺴﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ ﻪﺑ ﻖﻠﻌﺘﻣ
ﻮﻣآ نﺎﺘــﺳرﺎﻤﻴﺑ و ﻲﻧﺎــﺷﺎﻛ ،اﺮــﻫﺰﻟا ﻲﻧﺎــﻣرد ﻲــﺷز ﺪﻧﻮـﺳ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﻞـﻴﻟد ﻪﺑ ًﺎﺒﻟﺎﻏ ﻪﻛ ﺪﻧدﻮﺑ ﻲﺘﻌﻳﺮﺷ يراردا هﺎﮕﺘــﺳد رد ﻲﻤﺟﺎــﻬﺗ ﻞـﻤﻋ ﻚــﻳ ﺎـﻳ يراردا
،ﻲﻠﺳﺎﻨﺗ ﻲﻧﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ يراردا ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﺎﻫ نآ
ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ .
يﺎﻫرﺎﻴﻌﻣ دورو
و جوﺮﺧ هداد :ﺎﻫ بﺎـﺨﺘﻧا كﻼـﻣ
هﻮـﺤﻧ ﻲﻧﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺮـﻴﻏ هوﺮـﮔ رد ﺖﺒﺜﻣ يﺎﻫ ﻪﻧﻮﻤﻧ اﺪﺟ يﺮﺘﻛﺎﺑ ندﻮﺑ ﺺﻟﺎﺧ ،يﺮﺘﻛﺎﺑ يزﺎﺳاﺪﺟ ﺢﻴﺤﺻ ﻞﻗاﺪﺣ ﻦﺘﺷاد و هﺪﺷ 5
شراﺰـﮔ رد ﺪﻴﻔـﺳ لﻮـﺒﻠﮔ
هدﻮـﺑ رﺎﻤﻴﺑ راردا ﻞﻣﺎﻛ .
يﺎـﻫ ﺖـﺸﻛ ﺖـﺳا ﻲﻬﻳﺪـﺑ ﻮـﻣ ﻞﻣﺎﺷ ﻪﻛ ﻲﺘﺒﺜﻣ
هوﺮـﮔ زا ﺪﻧﺪـﺷ ﻲـﻤﻧ قﻮـﻓ درا
ﻲــﻣ فﺬــﺣ ﻼــﻣ ﻲﻧﺎﺘــﺳرﺎﻤﻴﺑ هوﺮــﮔ رد و ﺪﻧﺪــﺷ
ك
ﺶﺨﺑ زا ﻲﻜﻳ رد رﺎﻤﻴﺑ نﺪﺷ يﺮﺘﺴﺑ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ يﺎﻫ
يراردا يﺎــﻫ ﺖــﻧﻮﻔﻋ ﻪــﺑ طﻮــﺑﺮﻣ ﻢــﺋﻼﻋ ﻦﺘــﺷاد و ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻲﻧﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ .
ﺖﺸﻛ و ﻲﻳﺎﺳﺎﻨﺷ يﺮﺘﻛﺎـﺑ
:ﺎـﻫ
ﺖـﺸﻛ ﺖـﻬﺟ
ﻪﻧﻮﻤﻧ يﺎـﻫ ﻂﻴـﺤﻣ زا يراردا يﺎـﻫ Sheep Blood
وAgar EMB agar ﺪــﻳدﺮﮔ هدﺎﻔﺘــﺳا
. يﺎــﻫ ﻪــﻧﻮﻤﻧ
تﺪــﻣ ﻪــﺑ هﺪــﺷ هداد ﺖــﺸﻛ 18
ﺎــﺗ 24 ﺖﻋﺎــﺳ رد
Cيﺎﻣد 35º ﺪﻧﺪﺷ ﻪﺑﻮﻜﻨﻳا .
يﺎـﻫ ﻪﻳﻮـﺳ ﻲﻳﺎـﺳﺎﻨﺷ
يﺎﻫ شور سﺎﺳا ﺮﺑ ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا و ﻪﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘﻼﻴﺴﺒﻠﻛ مﺎـﺠﻧا ،مﺮـﮔ يﺰـﻴﻣآ ﮓـﻧر ﻪﻠﻤﺟ زا ﻚﻳژﻮﻟﻮﻴﺑوﺮﻜﻴﻣ نﻮــﻣزآ يﺎــﻫ ﻂﻴــﺤﻣ زا هدﺎﻔﺘــﺳا ،ﻲﻳﺎﻴﻤﻴــﺷ يﺎــﻫ
مﺎﺠﻧا ﻲﺻﺎﺼﺘﺧا و ﻲﻗاﺮﺘﻓا ﺪﻳدﺮﮔ
).
13
(
ﻲﻳﺎﺳﺎﻨﺷ -β
ﻊﻴـﺳو يﺎﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻ ﻒـﻴﻄﻟا
: ياﺮـﺑ
ﻲﻳﺎﺳﺎﻨﺷ -β
ﻊﻴﺳو يﺎﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻ ﻒﻴﻄﻟا
رد يﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ
يﺎــﻫ شور زا ،ﻪــﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴــﺴﺒﻠﻛ و ﻲﻠﻛﺎﻴــﺷﺮﺷا يدﺎﻬﻨﺸﻴﭘ CLSI
لﺎﺑﺮﻏ شور ﻲﻨﻌﻳ نﻮـﻣزآ و يﺮﮔ
ﺪــﻳدﺮﮔ هدﺎﻔﺘــﺳا يﺪــﻴﻳﺎﺗ .
نﻮــﻣزآ رد يﺮــﮔ لﺎــﺑﺮﻏ
لﻼﺟ ﻼﻴﺷ رﻮﭘ
رﺎﻜﻤﻫ و 10
يﺮﺘﻛﺎـﺑ رد ﻒﻴﻄﻟا ﻊﻴﺳو يﺎﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻﺎﺘﺑ رﻮﻀﺣ
، ﺮـﺑ
فاﺮـﻃا رد يﺮﺘﻛﺎـﺑ ﺪـﺷر مﺪـﻋ ﻪـﻟﺎﻫ ناﺰـﻴﻣ سﺎﺳا ﻚﺴﻳد ﻲﻳﺎﺳﺎﻨﺷ ﻲﻜﻴﺗﻮﻴﺑ ﻲﺘﻧآ يﺎﻫ ﺪﻳدﺮﮔ
. ﻦـﻳا رد
نﻮﻣزآ ﻂﻴﺤﻣ زا
)MHA
ﺖﻛﺮﺷ ﺖﺧﺎﺳ Merck
( و
لﺎــﻘﺘﻧا شور زا ﻂﻴــﺤﻣ يور ﻪــﻧﻮﻤﻧ ﺢﻴــﻘﻠﺗ ياﺮــﺑ هدﺎﻔﺘﺳا يﺮﺘﻛﺎﺑ ﻲﻨﻠﻛ ﻢﻴﻘﺘﺴﻣ ﺪﻳدﺮﮔ
. يﺎﻣد و نﺎﻣز
ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ نﻮﻴﺳﺎﺑﻮﻜﻧا 16
- 18 و ﺖﻋﺎﺳ ºC
±2 35 رد
ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ )
ﺮﻳﻮﺼﺗ 1
).(
14
(
ﻪﻟﺎﻫ ﺮﮔا ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻦﻳا ﻪﺑ فاﺮـﻃا ،يﺮﺘﻛﺎـﺑ ﺪﺷر مﺪﻋ
ﻢﻳﺪﻳزﺎﺘﻔــﺳ يﺎــﻫ ﻚــﺴﻳد μg
30 ) ﺖﻛﺮــﺷ ﺖﺧﺎــﺳ
(Mast mm
≤22 نﻮـــﺴﻛآ يﺮﺘﻔـــﺳ ، μg
30
) ﺖﻛﺮـﺷ ﺖﺧﺎﺳ (Mast
25 mm ≤ ﻢﻴـﺴﻛﺎﺗﻮﻔﺳ و
μg 30 ) ﺖﻛﺮـﺷ ﺖﺧﺎـﺳ (Mast
27 mm ،ﺪـﺷﺎﺑ≤
يﺎـﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻﺎﺘﺑ ﺪـﺟاو هﻮﻘﻟﺎﺑ ﻪﻳﻮﺳ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ يﺮﺘﻛﺎﺑ ﺖـﻳﺎﻬﻧ رد ﻪـﻛ دﻮـﺷ ﻲﻣ هداد شراﺰﮔ ﻒﻴﻄﻟا ﻊﻴﺳو ﺗ ﻳﺎ ﻂـﺳﻮﺗ ﻒـﻴﻄﻟا ﻊﻴـﺳو زﺎﻣﺎﺘﻛﻻﺎﺘﺑ ﺪﻴﻟﻮﺗ ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺪﻴ
نﻮﻣزآ راﺮﻗ ﺶﻳﺎﻣزآ درﻮﻣ يﺪﻴﻳﺎﺗ يﺎﻫ ﺖﻓﺮﮔ
).
14
(
ﺮــﺑ ا ي نﻮــﻣزآ ﻪﻳﻮــﺳ زا ﻲــﻔﻴﻛ لﺮــﺘﻨﻛ ATCC
700603 pneumoniae
Klebsiella هدﺎﻔﺘــــــــﺳا
؛ﺪــﻳدﺮﮔ ياﺮــﺑ ﺪــﺷر مﺪــﻋ ﻪــﻟﺎﻫ ﺐــﻴﺗﺮﺗ ﻦــﻳا ﻪــﺑ
ﻢﻳﺪﻳزﺎﺘﻔﺳ )
ﺖﻛﺮـﺷ ﺖﺧﺎـﺳ (Mast
18mm - 10
،
نﻮــﺴﻛآ يﺮﺘﻔــﺳ ياﺮــﺑ )
ﺖﻛﺮــﺷ ﺖﺧﺎــﺳ (Mast
24mm - 16 ﻢﻴــﺴﻛﺎﺗﻮﻔﺳ ياﺮــﺑ و )
ﺖﻛﺮــﺷ ﺖﺧﺎــﺳ
(Mast 25 mm
- 17 ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ
).
14
(
نﻮﻣزآ مﺎﺠﻧا ياﺮﺑ يﺪﻴﻳﺎﺗ يﺎﻫ
) نﻮﻣزآ ﻲﭙﻴﺗﻮـﻨﻓ (
ﻢﻳﺪﻳزﺎﺘﻔﺳ يﺎﻫ ﻚﺴﻳد زا μg
30 ) ﺖﻛﺮـﺷ ﺖﺧﺎـﺳ
(Mast ﻢﻳﺪﻳزﺎﺘﻔــﺳ و -
ﺪﻴــﺳا ﻚــﻴﻧوﻼﻛ μg
10 / 30
) ﺖﻛﺮــﺷ ﺖﺧﺎــﺳ (Mast
ﻢﻴــﺴﻛﺎﺗﻮﻔﺳ و μg
30 و
ﺪﻴــﺳا ﻚــﻴﻧوﻼﻛ ﻢﻴــﺴﻛﺎﺗﻮﻔﺳ μg
10 / 30 ) ﺖﺧﺎــﺳ
ﺖﻛﺮﺷ (Mast
هدﺎﻔﺘـﺳا
؛ﺪـﻳدﺮﮔ ﻦـﻳا مﺎـﺠﻧا ياﺮـﺑ
نﻮﻣزآ ﺰﻛﺮﻣ ﻪﻠﺻﺎﻓ -
ﻂﻴﺤﻣ ﻚﺴﻳد ود ﺰﻛﺮﻣ MHA
ﻞﻗاﺪﺣ ﺪﻳﺎﺑ 25 mm
دﻮﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد )
ﺮﻳوﺎﺼﺗ 1 و
2
).(
14
هاﺮـﻤﻫ ﻚﺴﻳد ﺪﺷر مﺪﻋ ﻪﻟﺎﻫ ﻪﻛ ﻲﺗرﻮﺻ رد(
ﻞﻗاﺪﺣ ،ﺪﻴﺳا ﻚﻴﻧﻻوﻼﻛ ﺎﺑ 5mm
ﺮـﻄﻗ زا ﺮﺘﺸﻴﺑ ≥
ﺪﻴـﺳا ﻚﻴﻧﻻوﻼﻛ ﺪﻗﺎﻓ ﻚﺴﻳد فاﺮﻃا ﺪﺷر مﺪﻋ ﻪﻟﺎﻫ
،ﺪﺷﺎﺑ ﺪـﻳﻮﻣ ﺮﻣا ﻦﻳا يﺎـﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻﺎﺘﺑ ﻢﻳﺰـﻧآ رﻮـﻀﺣ
ﻊﻴﺳو ﺪﺷﺎﺑ ﻲﻣ يﺮﺘﻛﺎﺑ رد ﻒﻴﻄﻟا
).
14
(
ياﺮﺑ نﻮﻣزآ ﻪﻳﻮـﺳ ود زا نﺎـﻣز ﻢـﻫ ،ﻲﻔﻴﻛ لﺮﺘﻨﻛ
دﻮـــﺷ ﻲـــﻣ هدﺎﻘﺘـــﺳا :
ﻪﻳﻮـــﺳ ATCC 700603
pneumoniae Klebsiella
ATCC 25922و
Escherichia coli ﻪﻳﻮـﺳ ياﺮـﺑ ﻪـﻛ ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻦﻳا ﻪﺑ ،
ﻚـﻴﺗﻮﻴﺑ ﻲـﺘﻧآ ياﺮـﺑ ﺪـﺷر مﺪـﻋ ﻪﻟﺎﻫ ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا –
ﺪﻴﺳا ﻚﻴﻧﻻوﻼﻛ 2mm
≥ ﻼﻴـﺴﺒﻠﻛ ﻪﻳﻮـﺳ ياﺮـﺑ و
ﻢﻳﺪﻳزﺎﺘﻔﺳ درﻮﻣ رد ،ﻪﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ -
ﺪﻴﺳا ﻚﻴﻧﻻوﻼﻛ mm
≥5
، ﻢﻴـﺴﻛﺎﺗﻮﻔﺳ ياﺮﺑ و ﻢﻳﺪﻳزﺎﺘﻔﺳ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد -
ﺪﻴﺳا ﻚﻴﻧﻻوﻼﻛ 3mm
ﻢﻴـﺴﻛﺎﺗﻮﻔﺳ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد≥
دﻮﺷ ﻲﻣ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد
).
14
(
شور ﻪﻧﻮﻤﻧ يﺮﻴﮔ رد ﻦﻳا ﺶﻫوﮋﭘ : ﻪـﻧﻮﻤﻧ عﻮـﻧ زا
ﻢـﺠﺣ ﻪـﺑ نﺪﻴـﺳر ﺎـﺗ ﺮـﻣا ﻦﻳا و هدﻮﺑ نﺎﺳآ يﺮﻴﮔ ﺖﻓﺎﻳ ﻪﻣادا ﺮﻈﻧ درﻮﻣ ﻪﻧﻮﻤﻧ .
زﺎـﻴﻧ درﻮـﻣ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻢﺠﺣ
ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﻢﺠﺣ دروآﺮﺑ لﻮﻣﺮﻓ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﺎﺑ و هﺪﻳدﺮﮔ ﺮﻛذ ﺮﻳز رد ﻪﻛ عﻮﻴﺷ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺖﻬﺟ نﺎـﻨﻴﻤﻃا ﺢﻄـﺳ ﻦﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ 95
) % 96 / (1-a/2 =1 ،
يﺎــﻄﺧ ناﺰــﻴﻣ 10
) % 1 / (d=0 عﻮﻴــﺷ ناﺰــﻴﻣ و
ﻪـﺑ يﺎـﻫ ﻲـﺳرﺮﺑ ﻪـﻛ ﻒﻴﻄﻟا ﻊﻴﺳو يﺎﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻﺎﺘﺑ زا تﺎــﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮــﮕﻳد رد هﺪــﻣآ ﻞــﻤﻋ 5
% ﺎــﺗ 35 %
) ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ 20
(%
ﺖﺳا هﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ
، داﺪـﻌﺗ ﻪـﺑ 62
ﺪﻳدﺮﮔ ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ ﻪﻧﻮﻤﻧ .
مزﻻ ﻪﻧﻮﻤﻧ داﺪﻌﺗ ﺖﺳا ﻲﻬﻳﺪﺑ
ﻞﻣﺎﺷ 62 و يﺮﺘـﺴﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ زا ﻪﻧﻮﻤﻧ 62
زا ﻪـﻧﻮﻤﻧ
ﺪﻫاﻮﺧ ﻲﻳﺎﭘﺮﺳ نارﺎﻤﻴﺑ دﻮﺑ
.
ﺰـﻴﻧ يﺮﺘﻛﺎـﺑ ﻪﻳﻮﺳ ﻪﻜﻨﻳا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗﺎﺑ ﺮﮕﻳد فﺮﻃ زا فاﺪـﻫا ءﺰـﺟ و ﺖـﺳا هدﻮـﺑ ﺮـﻈﻧ ﺪـﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳارد زا ماﺪــﻛ ﺮــﻫ زا ﻪــﻛ ﺖــﺳا مزﻻ ،ﺪــﺷﺎﺑ ﻲــﻣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﻳﻮﺳ ﻪـﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴـﺴﺒﻠﻛ و ﻲﻠﻛﺎﻴـﺷﺮﺷا يﺎـﻫ 124
دﻮﺷ ﺬﺧا ﻪﻧﻮﻤﻧ .
زﺎـﻴﻧ درﻮﻣ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻞﻛ ﻢﺠﺣ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ
372 دﻮـﺑ ﺪﻫاﻮﺧ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺖـﻳﺎﻬﻧ رد ﻪـﻛ
378 ﻪـﻧﻮﻤﻧ
ﺪﻳدﺮﮔ ﻲﺳرﺮﺑ .
يروآ ﻊﻤﺟ زا ﺲﭘ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ يﺎﻫ هداد
راﺰﻓا مﺮﻧ دراو Whonet 5.4
و ﻪـﻳﺰﺠﺗ درﻮـﻣ و هﺪـﺷ
ﺖـﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﻞﻴﻠﺤﺗ .
نﻮـﻣزآ زا Chi Square
ﺖـﻬﺟ
هدﺎﻔﺘـﺳا ﻲـﻔﻴﻛ يﺎـﻫ ﺮـﻴﻐﺘﻣ ﻦﻴـﺑ طﺎـﺒﺗرا ﻲـﺳرﺮﺑ ﺪﻳدﺮﮔ . N = Z2 pq /d2: (1.96)2 × 0.2 × 0.8 / (0.1)2 = 62 × 2 = 124 × 3 = 372
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد 378
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺖﻧﻮﻔﻋ زا هﺪﺷ اﺪﺟ يﺎﻫ
ﻪـﻛ ﺐـﻴﺗﺮﺗ ﻦﻳا ﻪﺑ ؛ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ يراردا 211 ﻲﻧﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺮـﻴﻏ يراردا يﺎﻫ ﺖﻧﻮﻔﻋ زا ﻪﻧﻮﻤﻧ
) ﻲﻳﺎﭘﺮﺳ داﺮﻓا (
و 167 يراردا يﺎـﻫ ﺖﻧﻮﻔﻋ زا ﻪﻧﻮﻤﻧ
ﺪﻳدﺮﮔ ﻲﺳرﺮﺑ ،ﻲﻧﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ .
21 %
ﺮــﻴﻏ هوﺮــﮔ زا هﺪــﺷاﺪﺟ يﺎــﻫ يﺮﺘﻛﺎــﺑ زا
...ﺎﻴﺷﺮﺷا يﺎﻫﻪﻳﻮﺳ رد ﻒﻴﻄﻟا ﻊﻴﺳو يﺎﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻﺎﺘﺑ عﻮﻴﺷ
11
رادﻮﻤﻧ 1 - ﻼﻴﺴﺒﻠﻛ و ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا يﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ ﻲﺒﺴﻧ ﻲﻧاواﺮﻓ
ﻚﻴﻜﻔﺗ ﻪﺑ ﻲﻧﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺮﻴﻏ يارادا يﺎﻫ ﺖﻧﻮﻔﻋ رد ﻪﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﺐﺨﺘﻨﻣ ﺰﻛاﺮﻣ
17
% %22
58
% %64
E.coli K.pneomoniae
Out Patient In Patient
رادﻮﻤﻧ 2 - ﻲﺒﺴﻧ ﻲﻧاواﺮﻓ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ESBLs
يﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ رد
ﻪﻧﻮﻤﻧ زا ﻪﻟوﺰﻳا ﻼﻴﺴﺒﻠﻛ و ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا و يﺮﺘﺴﺑ يﺎﻫ
ﻲﻳﺎﭘﺮﺳ
رادﻮﻤﻧ 3 - ﻼﻴﺴﺒﻠﻛ و ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا يﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ ﻲﺒﺴﻧ ﻲﻧاواﺮﻓ
ﻚﻴﻜﻔﺗ ﻪﺑ ﻲﻧﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ياراردا يﺎﻫ ﺖﻧﻮﻔﻋ رد ﻪﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﺐﺨﺘﻨﻣ ﻲﻧﺎﻣرد ﺰﻛاﺮﻣ
75 67 %
% 54 57 % 65 %
%
14 4 %
% 33
% 9 10 %
%
ﺲﻧاﺮﻓر ﻪﻳﺪﻬﻣ ﻲﻧﺎﺷﺎﻛ ﻲﺘﻌﻳﺮﺷ اﺮﻫﺰﻟا
E.coli klebsiella spp
60 62 %
%
33
%
15 10 %
% 19
%
اﺮﻫﺰﻟا ﻲﺘﻌﻳﺮﺷ
ﻲﻧﺎﺷﺎﻛ
E.coli Klebsiella
و دﺮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ ﻖﻠﻌﺘﻣ ﻲﻧﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ 79
% ﻪﺑ ﻖﻠﻌﺘﻣ
ﺖﺳا هدﻮﺑ نز نارﺎﻤﻴﺑ .
اﺪـﺟ ﺖـﺒﺜﻣ ﺖﺸﻛ ﻦﻳﺮﺘﺸﻴﺑ
ﻲﺘﻌﻳﺮـﺷ نﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ زا هوﺮﮔ ﻦﻳا رد هﺪﺷ )
44 (%
و
ﻲﻧﺎﺷﺎﻛ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ زا نآ ﻦﻳﺮﺘﻤﻛ )
2 (%
؛ﺖـﺳا هدﻮﺑ
ﻲﺘﻌﻳﺮـﺷ نﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ رد ﻪـﻛ ﺐـﻴﺗﺮﺗ ﻦـﻳا ﻪﺑ 46
% ،
اﺮــﻫﺰﻟا نﺎﺘــﺳرﺎﻤﻴﺑ 24
% ــﻳﺪﻬﻣ هﺎﮕــﺸﻳﺎﻣزآ ، ﻪ
20
% ،
ﺲﻧاﺮﻓر هﺎﮕﺸﻳﺎﻣزآ 8
% ﻲﻧﺎـﺷﺎﻛ نﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ و 2
% زا
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺖﺒﺜﻣ ﺎﻫ ﺖﺸﻛ .
ﻲﻧﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺮﻴﻏ هوﺮﮔ رد 181
و ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا ﻪﻳﻮﺳ
30 راﺮــﻗ ﻲــﺳرﺮﺑ درﻮــﻣ ﻪــﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴــﺴﺒﻠﻛ ﻪﻳﻮــﺳ
ﺖﻓﺮﮔ . رد ﻲﻠﻛﺎﻴـﺷﺮﺷا يﺎـﻫ ﻪﻳﻮـﺳ ﻲﺒـﺴﻧ ﻲﻧاواﺮﻓ ﺮــﻴﻏ يراردا ﺖــﻧﻮﻔﻋ هﺪــﻨﻨﻛ دﺎــﺠﻳا ﻞــﻣاﻮﻋ نﺎــﻴﻣ
ﺮﻣ رد ﻲﻧﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺐﺨﺘﻨﻣ ﺰﻛا
64 % ﻲﺒـﺴﻧ ﻲﻧاواﺮﻓ و
ﻪـﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴﺴﺒﻠﻛ يﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ 14
%
ﺖـﺳا هدﻮـﺑ .
رد
ﻲﻧﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ هوﺮﮔ 131
و ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا ﻪﻳﻮﺳ 36
ﻪﻳﻮﺳ
ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ﻪﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴﺴﺒﻠﻛ .
ﻲـﻧاواﺮﻓ
دﺎـﺠﻳا ﻞﻣاﻮﻋ نﺎﻴﻣ رد ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا يﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ ﻲﺒﺴﻧ ﺐـﺨﺘﻨﻣ ﺰﻛاﺮﻣ رد ﻲﻧﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ يراردا ﺖﻧﻮﻔﻋ هﺪﻨﻨﻛ 52 % ﻪـﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴﺴﺒﻠﻛ يﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ ﻲﺒﺴﻧ ﻲﻧاواﺮﻓ و
15 % ﺖﺳا هدﻮﺑ .
ﻲﺒــﺴﻧ ﻲــﻧاواﺮﻓ ﻦﻳﺮﺘــﺸﻴﺑ ﺮــﺿﺎﺣ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪﻳﻮﺳ يﺎـﻫ ﺖـﻧﻮﻔﻋ زا هﺪـﺷ اﺪـﺟ ﻲﻠﻛﺎﻴـﺷﺮﺷا يﺎﻫ ﺎـﺑ ﺲﻧاﺮـﻓر هﺎﮕـﺸﻳﺎﻣزآ رد ﻲﻧﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺮﻴﻏ يراردا
75 % ﺎــﺑ ﻪــﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴــﺴﺒﻠﻛ يﺎــﻫ ﻪﻳﻮــﺳ و 33
% رد
ﺪﻳدﺮﮔ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻲﻧﺎﺷﺎﻛ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ )
رادﻮﻤﻧ 1 .(
زﺎـﻣﺎﺘﻛﻻﺎﺘﺑ هﺪـﻨﻨﻛ ﺪﻴﻟﻮﺗ يﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ ﻲﺒﺴﻧ ﻲﻧاوﺮﻓ زا هﺪﺷ اﺪﺟ ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا يﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ رد ﻒﻴﻄﻟا ﻊﻴﺳو
ﻮﻔﻋ اردا يﺎــﻫ ﺖــﻧ ﻲﻧﺎﺘــﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺮــﻴﻏ ير
17 % رد و
ﻪﻳﻮﺳ ﻪـﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴﺴﺒﻠﻛ يﺎﻫ 22
%
ﺪـﻳدﺮﮔ ﻦﻴـﻴﻌﺗ .
زﺎـﻣﺎﺘﻛﻻﺎﺘﺑ هﺪـﻨﻨﻛ ﺪـﻴﻟﻮﺗ يﺎـﻫ ﻪﻳﻮﺳ ﻲﺒﺴﻧ ﻲﻧاوﺮﻓ زا هﺪﺷ اﺪﺟ ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا يﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ رد ﻒﻴﻄﻟا ﻊﻴﺳو ﻲﻧﺎﺘــــﺳرﺎﻤﻴﺑ يراردا يﺎــــﻫ ﺖــــﻧﻮﻔﻋ 58
% رد و
ﻪﻳﻮﺳ ﻪـﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴـﺴﺒﻠﻛ يﺎﻫ 64
% ﺪـﻳدﺮﮔ ﻦﻴـﻴﻌﺗ
) ادﻮﻤﻧ ر 2 .(
ﻲﺒــﺴﻧ ﻲــﻧاواﺮﻓ ﻦﻳﺮﺘــﺸﻴﺑ ﺮــﺿﺎﺣ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪﻳﻮﺳ ﺮـﻴﻏ يﺎﻫ ﺖﻧﻮﻔﻋ زا هﺪﺷ اﺪﺟ ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا يﺎﻫ
ﺎﺑ ﻲﻧﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ 28.6
% هﺪﻫﺎـﺸﻣ اﺮﻫﺰﻟا نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد
نﺎﺘــﺳرﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﺒــﺴﻧ ﻲــﻧاواﺮﻓ ﻦﻳﺮــﺘﻤﻛ و ﺪــﻳدﺮﮔ ﺎــﺑ ﻲﺘﻌﻳﺮــﺷ 11.1
% ﺪــﻳدﺮﮔ هﺪﻫﺎــﺸﻣ .
ﻦﻴــﻨﭽﻤﻫ
ﻼﻴــﺴﺒﻠﻛ يﺎــﻫ ﻪﻳﻮــﺳ ﻲﺒــﺴﻧ ﻲــﻧاواﺮﻓ ﻦﻳﺮﺘــﺸﻴﺑ
لﻼﺟ ﻼﻴﺷ رﻮﭘ
رﺎﻜﻤﻫ و 12
ــﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﺮــﻴﻏ يراردا يﺎــﻫ ﺖــﻧﻮﻔﻋ زا هﺪــﺷ اﺪــﺟ ﻪ
ﻲﻧﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ 27
% نآ ﻦﻳﺮﺘﻤﻛ و اﺮﻫﺰﻟا نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد
ﺎﺑ ﺲﻧاﺮﻓر هﺎﮕﺸﻳﺎﻣزآ رد 7.7
% ﺪﻳدﺮﮔ شراﺰﮔ .
ﻲﻧﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ هوﺮﮔ رد 26
% هﺪﺷاﺪﺟ يﺎﻫ يﺮﺘﻛﺎﺑ زا
و دﺮـﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﻖﻠﻌﺘﻣ 74
% هدﻮـﺑ نﺎـﻧز ﻪـﺑ ﻖـﻠﻌﺘﻣ
ﺖﺳا . هوﺮـﮔ ﻦﻳا رد هﺪﺷ اﺪﺟ ﺖﺒﺜﻣ ﺖﺸﻛ ﻦﻳﺮﺘﺸﻴﺑ
زا ﻲﺘﻌﻳﺮــﺷ نﺎﺘــﺳرﺎﻤﻴﺑ )
58 (%
زا نآ ﻦﻳﺮــﺘﻤﻛ و
ﻲﻧﺎﺷﺎﻛ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ )
7 (%
ﺐـﻴﺗﺮﺗ ﻦـﻳا ﻪﺑ ؛ﺖﺳا هدﻮﺑ
ﻲﺘﻌﻳﺮﺷ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد ﻪﻛ 58
% اﺮـﻫﺰﻟا نﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ ،
35
% ﻲﻧﺎﺷﺎﻛ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ و 7
% ﺖـﺒﺜﻣ ﺎـﻫ ﺖـﺸﻛ زا
ﺪــﻧا هدﻮــﺑ .
ﻲﺒــﺴﻧ ﻲــﻧاواﺮﻓ ﻲﻧﺎﺘــﺳرﺎﻤﻴﺑ هوﺮــﮔ رد
ﻪﻳﻮﺳ رد ﻲﺘﻌﻳﺮـﺷ ﻲﻧﺎﻣرد ﺰﻛﺮﻣ رد ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا يﺎﻫ ﻲﻧﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ يراردا ﺖﻧﻮﻔﻋ هﺪﻨﻨﻛ دﺎﺠﻳا ﻞﻣاﻮﻋ نﺎﻴﻣ
ﺎــﺑ 62 % ﺖــﺳا هدﻮــﺑ ﻦﻳﺮﻳﺎــﺳ زا ﺮﺘــﺸﻴﺑ .
ﻦﻴــﻨﭽﻤﻫ
ﻼﻴــﺴﺒﻠﻛ يﺎــﻫ ﻪﻳﻮــﺳ ﻲﺒــﺴﻧ ﻲــﻧاواﺮﻓ ﻦﻳﺮﺘــﺸﻴﺑ رد ﻲﻧﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ يراردا ﺖﻧﻮﻔﻋ زا هﺪﺷ اﺪﺟ ﻪﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﺎﺑ ﻲﻧﺎﺷﺎﻛ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ 19
% هدﻮـﺑ ﻦﻳﺮﻳﺎـﺳ زا ﺮﺘـﺸﻴﺑ
ﺖﺳا ) رادﻮﻤﻧ 3 .(
ــﺳ ﻲــﻧاواﺮﻓ هوﺮــﮔ ﻦــﻳا رد ﻲﻠﻛﺎﻴــﺷﺮﺷا يﺎــﻫ ﻪﻳﻮ
ﺪﻴﻟﻮﺗ ﺰـﻛﺮﻣ رد ﻒـﻴﻄﻟا ﻊﻴـﺳو زﺎـﻣﺎﺘﻛﻻ ﺎـﺘﺑ هﺪـﻨﻨﻛ
اﺮــﻫﺰﻟا ﻲﻧﺎــﻣرد ﻲــﺷزﻮﻣآ 64
% ﻲﺘﻌﻳﺮــﺷ و 56
% و
ﺪـﻴﻟﻮﺗ ﻪـﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴـﺴﺒﻠﻛ يﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ ﻲﺒﺴﻧ ﻲﻧاواﺮﻓ اﺮﻫﺰﻟا نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد ﻒﻴﻄﻟا ﻊﻴﺳو زﺎﻣﺎﺘﻛﻻﺎﺘﺑ هﺪﻨﻨﻛ 74 % ﺪﻳدﺮﮔ ﺺﺨﺸﻣ .
يﺮﻴﮔ ﻪﺠﻴﺘﻧ و ﺚﺤﺑ
يراردا ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻲﻧاواﺮﻓ ﺶﻫوﮋﭘ ﻦﻳا ﺞﻳﺎﺘﻧ سﺎﺳا ﺮﺑ 33.46 % عﻮﻴـﺷ ﻪـﻛ ﺐـﻴﺗﺮﺗ ﻦـﻳا ﻪﺑ ؛ﺪﻳدﺮﮔ دروآﺮﺑ
يﺮﺘﺴﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رد يراردا يﺎﻫ ﺖﻧﻮﻔﻋ 32.6
% رد و
ﻲﻳﺎﭘﺮﺳ نارﺎﻤﻴﺑ 33.3
% ﺖﺳا هدﻮﺑ .
رد ﺎـﻴﻧد ﻪﻧﻻﺎـﺳ
150 نﻮﻴﻠﻴﻣ ﺮﻔﻧ رﺎﭼد ﺖﻧﻮﻔﻋ يراردا
و ﺪﻧﻮـﺷ ﻲـﻣ
عﻮﻴﺷ نآ رد ﺎﻫ ﻢﻧﺎﺧ 10
نﺎﻳﺎﻗآ ﺮﺑاﺮﺑ ﺪـﺷﺎﺑ ﻲﻣ
. رد
تﻻﺎـﻳا هﺪـﺤﺘﻣ ﻪﻧﻻﺎـﺳ
ﺶﻴـﺑ زا 10 درﻮـﻣ نﻮـﻴﻠﻴﻣ
ﺖﻧﻮﻔﻋ يراردا نوﺪـﺑ ﺖـﻣﻼﻋ و
دوﺪـﺣ 10 نﻮـﻴﻠﻴﻣ
ﺖﻧﻮﻔﻋ درﻮﻣ ﺖﻣﻼﻋ يراردا
راد شراﺰﮔ دﻮﺷ ﻲﻣ .
) 18 - 15
(
رد رﻮﺸﻛ ناﺮﻳا ﻖﺒﻃ ﺞﻳﺎﺘﻧ تﺎﻘﻴﻘﺤﺗ هﺎﮕﺸﻧاد
مﻮﻠﻋ
ﻲﻜﺷﺰﭘ نارﺪﻧزﺎﻣ لﺎﺳ رد
1376 ﻪﻛ يور 909 ﻪﻧﻮﻤﻧ
،ﺖـﺳا هﺪـﺷ مﺎﺠﻧا عﻮﻴـﺷ
ﻲﮔدﻮـﻟآ ياﺮـﺠﻣ
يراردا
32 / 13 ) رد ﺎﻫ ﻢﻧﺎﺧ 92
/ 14 % نﺎﻳﺎﻗآ رد و 73
/ 11
% ( ﺖﺳا هﺪﻳدﺮﮔ شراﺰﮔ
).
19 و 20
ﻲﻔﻴﺻﻮﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ رد(
ﺮﺑ يور 400 ،ﻢﻧﺎﺧ 11 ﺖـﻣﻼﻋ ﺢـﺿاو رﻮـﻃ ﻪـﺑ ﺮﻔﻧ
ﻢــﻫ راردا ﺶﻳﺎــﻣزآ رد و ﺪﻨﺘــﺷاد يراردا ﺖــﻧﻮﻔﻋ ﺪﻧدﻮﺑ ﺖﺒﺜﻣ يرﻮﻳﺮﺘﻛﺎﺑ و
19 ﺎـﻣا ﺖـﻣﻼﻋ نوﺪﺑ ﺮﻔﻧ
ﺪــﻧدﻮﺑ ﺖــﺒﺜﻣ يرﻮﻳﺮﺘﻛﺎــﺑ .
ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــﻳا سﺎــﺳا ﺮــﺑ
،راد ﺖﻣﻼﻋ يرﻮﻳﺮﺘﻛﺎﺑ ﻲﻧاواﺮﻓ 75
/ 2 % يرﻮﻳﺮﺘﻛﺎﺑ و
ﺖــﻣﻼﻋ نوﺪــﺑ 75
/ 4 % ﻞــﻛ رد و 5
/ 7 % يﺎــﻫ ﻢﻧﺎــﺧ
ﺪﻧدﻮﺑ يرﻮﻳﺮﺘﻛﺎﺑ ﺪﺟاو ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا درﻮﻣ
).
21
سﺎﺳاﺮﺑ(
زا يﺮــﮕﻳد ﻪﺑﺎــﺸﻣ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ 255
، ﻢﻧﺎــﺧ 27 ﺮــﻔﻧ
) 58 / 10 (%
ﻮﻔﻋ ﺪﺟاو اردا ﺖﻧ
ر ﺪﻧدﻮﺑ ي
).
22
ﻦﻳا ﺞﻳﺎﺘﻧ (
،ﺎﺘـﺳار ﻦﻳا رد ﻪﺘﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﻳﺎﺳ و ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﻫ ﻢﻧﺎﺧ رد يراردا يﺎﻫ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻲﻧاواﺮﻓ ﺮﮕﻧﺎﻴﺑ ﻪـﺑ ﺞﻳﺎـﺘﻧ ﻦـﻳا ﻪـﻛ ﺖـﺳا هدﻮﺑ نﺎﻳﺎﻗآ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد ﻮﻟﻮﻳﺰﻴﻓ ﺖﻴﻌﺿو ﻢﻧﺎـﺧ رد يراردا هﺎﮕﺘﺳد ﻚﻳﮋ
و ﺎـﻫ
دراد طﺎﺒﺗرا نﺎﻳﺎﻗآ .
ﺖــﻧﻮﻔﻋ يﻻﺎــﺑ ﻲــﻧاواﺮﻓ نﺎــﺸﻧ ﻲﻧﺎﺘــﺳرﺎﻤﻴﺑ يﺎــﻫ
ﻲﺘــﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪــﺧ ﻪــﺋارا ﻒﻴﻌــﺿ ﺖــﻴﻔﻴﻛ هﺪــﻨﻫد -
ﺪــﺷﺎﺑ ﻲــﻣ ﻲﻧﺎــﻣرد .
ﻲــﻧاواﺮﻓ رد يدﺎــﻳز ﻞــﻣاﻮﻋ
ﺖﻧﻮﻔﻋ ؛ﺪﻨـﺷﺎﺑ ﻲـﻣ راﺬـﮔ ﺮﻴﺛﺎـﺗ ﻲﻧﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ يﺎـﻫ ﻲـﻨﻤﻳا ﻢﺘـﺴﻴﺳ ﻒﻌـﺿ ياراد ﺐﻠﻏا يﺮﺘﺴﺑ نارﺎﻤﻴﺑ
ﻲﻣ نآ ،ﺪﻨﺷﺎﺑ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ ﺐﻠﻏا ﺎﻫ
يﺎﻫ ﺶﻳﺎﻣزآ و ﺎﻫ
ﺮﻗ ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ ﻲﻣ را
ﺪﻧﺮﻴﮔ . نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻞﻨﺳﺮﭘ رﺎﻛ هﻮﺤﻧ
ﻞـﻴﺧد ﺮﻣا ﻦﻳا رد ﺰﻴﻧ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻂﻴﺤﻣ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ و ﻲﻣ ﺪﻨﺷﺎﺑ . يﺎــﻫ ﻪﻳﻮــﺳ ﻲﺒــﺴﻧ ﻲــﻧاواﺮﻓ ،ﺮــﺿﺎﺣ ﻖــﻴﻘﺤﺗ رد ﻒـﻴﻄﻟا ﻊﻴـﺳو زﺎـﻣﺎﺘﻛﻻﺎﺘﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﺪﻴﻟﻮﺗ ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا
ﺖــﻧﻮﻔﻋ زا هﺪــﺷ اﺪــﺟ رد ﻲﻧﺎﺘــﺳرﺎﻤﻴﺑ يراردا يﺎــﻫ
ﺐﺨﺘﻨﻣ ﻲﻧﺎﻣرد ﺰﻛاﺮﻣ 58
% ناﺰـﻴﻣ ﻦﻳا ﻪﻛ هدﻮﺑ ﻪـﺑ
ﻪﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ رﻮﻃ يا
) 001 / p<0 ( ﻲـﻧاواﺮﻓ زا ﺮﺘﺸﻴﺑ
ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا يﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ يﺎـﻫ ﺖـﻧﻮﻔﻋ زا هﺪـﺷ اﺪـﺟ
ﺮﻴﻏ يراردا ﻲﻧﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ
) 17 (%
ﺖﺳا هدﻮﺑ .
يﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ ﻲﺒﺴﻧ ﻲﻧاواﺮﻓ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ يﺎـﻫ ﻪﻳﻮﺳ رد ﻒﻴﻄﻟا ﻊﻴﺳو زﺎﻣﺎﺘﻛﻻﺎﺘﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﺪﻴﻟﻮﺗ
يﺎـﻫ ﺖـﻧﻮﻔﻋ زا هﺪﺷ اﺪﺟ ﻪﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴﺴﺒﻠﻛ يراردا
ﺐﺨﺘﻨﻣ ﻲﻧﺎﻣرد ﺰﻛاﺮﻣ رد ﻲﻧﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ 64
% ﻪﻛ هدﻮﺑ
ﻪـﻈﺣﻼﻣ ﻞـﺑﺎﻗ رﻮـﻃ ﻪـﺑ ناﺰﻴﻣ ﻦﻳا يا
) 001 / p<0 (
اﺪـﺟ ﻪـﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴﺴﺒﻠﻛ يﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ ﻲﻧاواﺮﻓ زا ﺮﺘﺸﻴﺑ ﻲﻧﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺮﻴﻏ يراردا يﺎﻫ ﺖﻧﻮﻔﻋ زا هﺪﺷ )
22 (%
ﺖﺳا هدﻮﺑ .
ﻲﺒــﺴﻧ ﻲــﻧاواﺮﻓ ﻦﻳﺮﺘــﺸﻴﺑ ﺮــﺿﺎﺣ ﺶﻫوﮋــﭘ رد
...ﺎﻴﺷﺮﺷا يﺎﻫﻪﻳﻮﺳ رد ﻒﻴﻄﻟا ﻊﻴﺳو يﺎﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻﺎﺘﺑ عﻮﻴﺷ
13
هﺪﻨﻨﻛ ﺪﻴﻟﻮﺗ ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا ﻒـﻴﻄﻟا ﻊﻴـﺳو زﺎﻣﺎﺘﻛﻻ ﺎﺘﺑ
ﺰـــﻛﺮﻣ رد ﻲﻧﺎﺘـــﺳرﺎﻤﻴﺑ يراردا يﺎـــﻫ ﺖـــﻧﻮﻔﻋ رد ﺎﺑ اﺮﻫﺰﻟا ﻲﻧﺎﻣرد ﻲﺷزﻮﻣآ 64
% ﻲﺘﻌﻳﺮﺷ نآ زا ﺪﻌﺑ و
56 % ﺪـﻳدﺮﮔ شراﺰﮔ .
ﻲـﻧاواﺮﻓ ﻦﻳﺮﺘـﺸﻴﺑ ﻦﻴـﻨﭽﻤﻫ
ﻪﻧﻮﮔ ﻲﺒﺴﻧ زﺎـﻣﺎﺘﻛﻻﺎﺘﺑ هﺪـﻨﻨﻛ ﺪـﻴﻟﻮﺗ ﻼﻴﺴﺒﻠﻛ يﺎﻫ
ﺎﺑ اﺮﻫﺰﻟا نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد ﻒﻴﻄﻟا ﻊﻴﺳو 74
% ﺺﺨـﺸﻣ
ﺪﻳدﺮﮔ . ﻧ سﺎﺳا ﺮﺑ مﺎﺠﻧا ﻲﻠﺒﻗ يﺎﻫ ﺶﻫوﮋﭘ زا ﻞﺻﺎﺣ ﺞﻳﺎﺘ
ﻪـﺑ ﻪـﻛ ﺪـﻳدﺮﮔ ﺺﺨﺸﻣ ناﺮﻳا رد ﺎﺘﺳار ﻦﻳا رد هﺪﺷ ﺐﻴﺗﺮﺗ 74 / 76 % و 60 / 60 % ﻼﻴـﺴﺒﻠﻛ يﺎﻫ ﻪﻧﻮﮔ زا و
ﻲﻟﻮﻛﺎﻴﺷﺮﺷا
ﺖـﺒﻗاﺮﻣ يﺎﻫ ﺶﺨﺑ زا هﺪﺷ يزﺎﺳاﺪﺟ
ﺪﻧا هدﻮﺑ ﻒﻴﻄﻟا ﻊﻴﺳو يﺎﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻﺎﺘﺑ ﺪﻟﻮﻣ ،هﮋﻳو
).
23 (
ﺪـﻳدﺮﮔ ﺺﺨـﺸﻣ هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ سﺎـﺳا ﺮﺑ 8 / 30 % ﻲﻧﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ يﺎﻫ ﺖﻧﻮﻔﻋ ﻞﻣﺎﻋ يﺎﻫ يﺮﺘﻛﺎﺑ
و 5 / 43 % رد ﺖﻧﻮﻔﻋ ﺪﻟﻮﻣ يﺎﻫ يﺮﺘﻛﺎﺑ زا ﺶﺨﺑ
يﺎﻫ
،هﮋﻳو ﺖﺒﻗاﺮﻣ ﺪﻟﻮﻣ
ﺪﻧا هدﻮﺑESBL
).
9 و 24
(
لﺎــﺳ رد 2000
زا هﺮــﺸﺘﻨﻣ ﻲــﺷراﺰﮔ سﺎــﺳا ﺮــﺑ
SENTRY Antimicrobial Surveillance عﻮﻴـﺷ
و يﺎﻫزﺎﻣﺎﺘﻛﻻﺎﺘﺑ ﻒﻴﻄﻟا ﻊﻴﺳ
يﺎﻫ ﻪﻧﻮﮔ رد ﻼﻴﺴﺒﻠﻛ
ﺐــﻴﺗﺮﺗ ﻪــﺑ ﻲﻠﻛﺎﻴــﺷﺮﺷا ﺎــﺑ ﻪــﺴﻳﺎﻘﻣ رد 19
% و 4 %
ﺖﺳا هﺪﺷ شراﺰﮔ
).
9 و 25
(
يﺎـﻫ لﺎـﺳ رد ﻪـﻛ ﻲﺳرﺮﺑ ﻚﻳ رد 98
- 1993 رد
ﻪﻛ ﺪﺷ ﺺﺨﺸﻣ ﺖﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا لﻮﺌﺳ يﺎﻫ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺐـــﻴﺗﺮﺗ ﻪـــﺑ 9
/ 17 % و 9 / 52 % يﺎـــﻫ ﻪﻳﻮـــﺳ زا
ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا و
ﻪﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴﺴﺒﻠﻛ زا هﺪـﺷ يزﺎـﺳاﺪﺟ
ﺪـــﻟﻮﻣ ،نﺎـــﻛدﻮﻛ رد نﻮـــﺧ يﺎـــﻫ ﺖـــﺸﻛ ESBL
هدﻮــﺑ ﺪــﻧا
).
12
لﺎــﺳ رد ﻲــﺳرﺮﺑ ﻚــﻳ رد(
2003 يور
و ﻲﻠﻛﺎﻴــﺷﺮﺷا يﺎــﻫ ﻪﻳﻮــﺳ ﻪــﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴــﺴﺒﻠﻛ
نارﺎــﻤﻴﺑ يراردا يﺎــﻫ ﻪــﻧﻮﻤﻧ زا هﺪــﺷ يزﺎــﺳاﺪﺟ ﺶﺨﺑ رد يﺮﺘﺴﺑ ،نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ هﮋﻳو يﺎﻫ ﺖﺒﻗاﺮﻣ يﺎﻫ
ﺪﻳدﺮﮔ ﺺﺨﺸﻣ 6
/ 25 % ﺪﻟﻮﻣ ﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ ESBLs
هدﻮﺑ ﺪﻧا
).
9
عﻮﻴﺷ(
ESBLs زا نﺎﺘـﺳوﺪﻨﻫ رد
6 % ﺎـﺗ
87 % ﺖﺳا هﺪﺷ هداد شراﺰﮔ
).
10 و 28 - 25
(
ﻦـﻳآ عﻮﻴـﺷ عﻮﻨﺗ ﺪﻫﺎﺷ ﺰﻴﻧ ﻲﻳﺎﭘورا يﺎﻫرﻮﺸﻛ رد زا ﻲـﺧﺮﺑ رد ﻪـﻛ يرﻮـﻃ ﻪـﺑ ،ﻢﻴـﺷﺎﺑ ﻲـﻣ ﺎﻫ ﻢﻳﺰﻧآ ﺎـﻫ ﻢﻳﺰـﻧآ ﻦـﻳا عﻮﻴﺷ ﻪﺴﻧاﺮﻓ رﻮﺸﻛ يﺎﻫ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ زا ﺶﻴﺑ 40 %
ﺖـﺳا هﺪـﺷ شراﺰـﮔ
).
9
يﺎـﻫ لﺎـﺳ رد(
عﻮﻴﺷ ﺮﻴﺧا ﺎـﻴﻟﺎﺘﻳا و ﻦﻴﭼ ،ادﺎﻧﺎﻛ ،ﺎﻜﻳﺮﻣآ رد ESBL
ﺖـﺳا ﻪﺘﺷاد يﺮﻴﮔ ﻢﺸﭼ ﺶﻳاﺰﻓا
).
32 - 10
زا ﻲـﻜﻳ رد(
نﺎﻤﻟآ رد ﺎﻫ ﻢﻳﺰﻧآ ﻦﻳا عﻮﻴﺷ ﺮﻴﺧا تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ 5
/ 1 % و ﺞــﻧر رد نﺎــﻧﻮﻳ و ﻪــﻴﻛﺮﺗ و ﻪﻴـﺳور رد 39
% ﺎــﺗ 47 %
ﺖﺳا هﺪﺷ شراﺰﮔ
).
33
عﻮﻴـﺷ ﻦﻳﺮﺘـﺸﻴﺑ (
ردESBL
يﺎـﻫ ﻪﻳﻮﺳ
ﻪـﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴـﺴﺒﻠﻛ زا هﺪـﺷ يزﺎـﺳاﺪﺟ
عﻮﻴﺷ ﺎﺑ ﻦﻴﺗﻻ يﺎﻜﻳﺮﻣآ 45
%
ﺎـﺑ ناﺰـﻴﻣ ﻦﻳﺮـﺘﻤﻛ و
عﻮﻴﺷ 5 % رد ﺖﺳا هﺪﺷ شراﺰﮔ ادﺎﻧﺎﻛ
). 9
مﺎـﺠﻧا تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﻳﺎـﺳ و ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﻳا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ يﺎﻫرﻮـﺸﻛ و ناﺮـﻳا رد ﻪﺘﻓﺮﮔ رد ﻦﻴـﻨﭽﻤﻫ و ﺮـﮕﻳد
يﺎﻫ ﻪﻳﻮﺳ ﻪﻛ ﺪﻳدﺮﮔ ﺺﺨﺸﻣ ﺶﻫوﮋﭘ ﻦﻳا ﻼﻴﺴﺒﻠﻛ
ﻪﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ زا ﻲﻠﻛﺎﻴﺷﺮﺷا ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد
يﺮﺘـﺸﻴﺑ ناﻮﺗ
ﺪﻴﻟﻮﺗ رد ﺪﻨـﺷﺎﺑ ﻲﻣ رادرﻮﺧﺮﺑ ESBL
).
9
ﻦﻴـﻨﭽﻤﻫ (
ﻪﻛ ﺪﻳدﺮﮔ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺗﺎﻓﻼﺘﺧا و تﺎﻬﺑﺎﺸﺗ
ﻲ رد ﻲـﻧاواﺮﻓ
ﺪــﻴﻟﻮﺗ ﻼﻴــﺴﺒﻠﻛ و ﻲﻠﻛﺎﻴــﺷﺮﺷا يﺎــﻫ ﻪﻳﻮــﺳ ﻲﺒــﺴﻧ ﻦـﻳا ﻪﻛ دراد دﻮﺟو ﻒﻴﻄﻟا ﻊﻴﺳو زﺎﻣﺎﺘﻛﻻ ﺎﺘﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﻪﻠﺌﺴﻣ ﻲﻳﺎـﻴﻓاﺮﻐﺟ و يا ﻪـﻘﻄﻨﻣ ﻂﻳاﺮـﺷ ﻪـﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ نﺎﻜﻣ ،
ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ وراد بﺎﺨﺘﻧا ﻖﻳﻼﺳ
، و
ﻒﻴﻄﻟا ﻊﻴﺳو يﺎﻫوراد ﻪﻳور ﻲﺑ فﺮﺼﻣ دراد ﻲﮕﺘﺴﺑ
.
ﻞـﺑﺎﻗ رﺎـﺸﺘﻧا ﺮﮕﻧﺎﻴﺑ ﻪﻛ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻪــﻈﺣﻼﻣ ESBL
و ﻲﻠﻛﺎﻴــﺷﺮﺷا يﺎــﻫ ﻪﻳﻮــﺳ رد
ﺖـﺳا ﻲـﻀﺘﻘﻣ رﺎﻴـﺴﺑ ،ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻪﻴﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﻼﻴﺴﺒﻠﻛ زا ﻞـﺒﻗ ﺮﻛﺬـﻟا قﻮـﻓ يﺎـﻫ ﻪﻧﻮﻤﻧ ياﺮﺑ ﺎﻫ هﺎﮕﺸﻳﺎﻣزآ ﻴــﺗور نﻮــﻣزآ مﺎــﺠﻧا مﺎــﺠﻧا ﺎــﺑ ،ماﺮﮔﻮــﻴﺑ ﻲــﺘﻧآ ﻦ
نﻮﻣزآ ﺪﻴﻟﻮﺗ ناﻮﺗ ﻲﺳرﺮﺑ ﻪﺑ يﺪﻴﻳﺎﺗ و يﺮﮕﻟﺎﺑﺮﻏ يﺎﻫ
ESBL نﻮـﻣزآ ،ﻪﻠـﺻﺎﺣ ﺞﻳﺎـﺘﻧ سﺎﺳا ﺮﺑ و ﻪﺘﺧادﺮﭘ
ﻚﻴﺗﻮﻴﺑ ﻲﺘﻧآ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ماﺮﮔﻮﻴﺑ ﻲﺘﻧآ ﻦﻴﺗور يﺎـﻫ
ﺪﻨﻫد مﺎﺠﻧا ار ﺐﺳﺎﻨﻣ .
ﺮـﺠﻨﻣ ﺎـﻫ نﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ رد ﺎﻫ يﺮﺘﻛﺎﺑ ﻢﻛاﺮﺗ لﺮﺘﻨﻛ يﺎــﻫ ﻪﻳﻮــﺳ دﺎــﺠﻳا لﺮــﺘﻨﻛ ﻪــﺑ ﺮــﺑاﺮﺑ رد موﺎــﻘﻣ
ﻲﺘﻧآ ﻚﻴﺗﻮﻴﺑ ﻲﻣ ﺎﻫ ددﺮﮔ .
رد ﻲـﺼﺨﺷ ﺖﺷاﺪﻬﺑ ﻆﻔﺣ
و لﺎـﻘﺘﻧا ﻞـﻣاﻮﻋ ﻦﻳﺮـﺗ ﻢـﻬﻣ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ﻞﻨﺳﺮﭘ نﺎﻴﻣ ﺖﺷاﺪﻬﺑ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ و نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ رد ﺎﻫ يﺮﺘﻛﺎﺑ رﺎﺸﺘﻧا ﻢﻛاﺮـــﺗ لﺮـــﺘﻨﻛ رد ﺎـــﻫ نﺎﺘـــﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻲﻣﻮـــﻤﻋ دراد ﻲﻳاﺰﺳ ﻪﺑ ﺶﻘﻧ ﺎﻫ ﻢﺴﻴﻧﺎﮔراوﺮﻜﻴﻣ .
ﺖـﻧﻮﻔﻋ ﻲﺑﺮﺠﺗ نﺎﻣرد موﺎـﻘﻣ يﺎـﻫ
ﺮـﺑاﺮﺑ رد وراد
،ﺎﻫ ﻪﻨﻳﺰﻫ ﺶﻳاﺰﻓا ﺚﻋﺎﺑ و رﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ ﻲﺒﻧﺎﺟ ضراﻮﻋ
ﺑ ﻪ رﺎـﻤﻴﺑ نﺎـﺟ ندﺎـﺘﻓا ﺮـﻄﺧ
ددﺮـﮔ ﻲـﻣ .
بﺎـﺨﺘﻧا
ﻲﺘﻧآ ﻚﻴﺗﻮﻴﺑ
سﺎـﺳاﺮﺑ ﺪـﻳﺎﺑ
ﻮﺗﺎـﭘ عﻮـﻧ ژ
يﺎـﻫﻮﮕﻟا ،ن
ﻢـﺴﻴﻧﺎﻜﻣ ،ﻲﻜﻴﺗﻮﻴﺑ ﻲﺘﻧآ ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ ﺖـﻣوﺎﻘﻣ يﺎـﻫ
ﻮﻛﺎـﻣرﺎﻓ لﺪـﻣ ،ﻚﻴﺗﻮﻴﺑ ﻲﺘﻧآ ناﺰـﻴﻣ ،وراد ﻚـﻴﺘﻨﻴﻛ
ﻲﻨﻤﻳا و وراد ﻪﺑ ﻞﻤﺤﺗ ﺮﮔ مﺎﺠﻧا رﺎﻤﻴﺑ
دد . ﻦﻴـﻤﻫ ﻪﺑ
ﻞﻴﻟد ﻲﻣﺎﻤﺗ ﺖـﺳﺎﻴﺳ ياراد ﺪﻳﺎﺑ ﻲﻧﺎﻣرد ﺰﻛاﺮﻣ يﺎـﻫ
لﻼﺟ ﻼﻴﺷ رﻮﭘ
رﺎﻜﻤﻫ و 14
زا هدﺎﻔﺘــﺳا ﺖــﻬﺟ ﺐــﺳﺎﻨﻣ يﺎــﻫ ﻪــﻣﺎﻧﺮﺑ و نوﺪــﻣ ﻲﺘﻧآ ﻚﻴﺗﻮﻴﺑ ﺪﻨﺷﺎﺑ ﺎﻫ ﻪﻛ
نﺎـﻨﻴﻤﻃا رﺎﻛ ﻦﻳا زا فﺪﻫ
،ﺐﺳﺎﻨﻣ ﺰﻳﻮﺠﺗ زا ﻚﻴﺗﻮﻴﺑ ﻲﺘﻧآ يدﺎﺼﺘﻗا و ﺮﺛﻮﻣ
ﺎـﻫ
ﻢﺴﻴﻧﺎﮔراوﺮﻜﻴﻣ دﺎﺠﻳا زا يﺮﻴﮕﺸﻴﭘ ﺖﻬﺟ موﺎﻘﻣ يﺎﻫ
نآ رﺎﺸﺘﻧا ﺶﻫﺎﻛ و ﺎﺑ ﺎﻫ
ﺪﺷ .
ﺮﻜﺸﺗ و ﺮﻳﺪﻘﺗ
زا ار دﻮـﺧ ﻲﻧادرﺪـﻗ و ﺮﻜـﺸﺗ لﺎـﻤﻛ ﻪﻠﻴﺳو ﻦﻳﺪﺑ ﺖﻳﺮﻳﺪـﻣ ،اﺮـﻫﺰﻟا ﻲﺼﺼﺨﺗ قﻮﻓ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺖﻳﺮﻳﺪﻣ ،ﻲﻧﺎـﺷﺎﻛ نﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺖﻳﺮﻳﺪـﻣ ،ﻲﺘﻌﻳﺮﺷ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ هﺎﮕـﺸﻳﺎﻣزآ ﺖﻳﺮﻳﺪـﻣ ،ﺲﻧاﺮـﻓر هﺎﮕـﺸﻳﺎﻣزآ ﺖﻳﺮﻳﺪﻣ ﻦﻴﻣاﺪﻴـﺳ ﺮﺘﻛد ،هداز يﻮﻔﻄﺼﻣ رﺎﻴﻣﺎﻛ ﺮﺘﻛد ،ﻪﻳﺪﻬﻣ ،يدﺎﺠﺳ يﺪﻬﻣ ،يﺪﻴﻬﺷ ﻦﺑا ،ﻲـﺳﺎﻤﻟا ﺮـﺻﺎﻧ ﺮـﺘﻛد
ﻦﻳﺮــﺴﻧ ،يﺪــﻤﺤﻣ لﻮــﺳﺮﻟاﺪﺒﻋ ،ﺪــﻧوﺎﺠﻗ ﻦــﺴﺣ ،هداز ﻢـﺑ اﺮـﻫز ،يﺮـﻴﺒﻛ مﺎﻴﭘ ،ﻲﺗﺎﺒﻧ هﮋﻴﻨﻣ ،يﺪﻤﺣا ﻢﻳﺎﻤﻧ ﻲﻣ مﻼﻋا هاﻮﺧﺮﻴﺧ ﻢﻳﺮﻣ و هدازﺮﻳزو ﺎﻨﻳژ .
ﻊﺑﺎﻨﻣ ﺖﺳﺮﻬﻓ 1. Kim JM, Park ES, Teong TS, Kim KM,
Kim TM, Ohir S. Multicentre surveillance study for nosocomial infections in major hospitals in Korea.
Nosocomial Infection Surveillance Committee of the Corean Society for Nosocomial Infection Control. Am J Infect Control; 2000. 28(5): 454-58.
2. Emmerson AM, Enstone JE, Griffin M, Kelsey MC, Smyth ET. The second national prevalence survey of infections in hospitals-overview of the results. J Hosp Infect; 1996. 32(3): 175-90.
3. Jalalpoor Sh, Kasra Kermanshahi R, Nouhi AS, Zarkesh Isfahani H.
Comparing the frequency of β-lactamase enzyme in isolated nosocomial infectious bacteria. JRMS; 2009. 8(3):
203-14.
4. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, Kuntz G, Pegues DA. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009. Infect Control Hosp Epidemiol; 2010. 31(4): 319-26.
5. Justice S, Hunstad D, Seed P, Hultgren S.
Filamentation by Escherichia coli subverts innate defenses during urinary tract infection. Proc Natl Acad Sci USA;
2006. 103(52): 19884-89.
6. Agrawal P, Ghosh AN, Kumar S, Basu B, Kapila K. Prevalence of extended- spectrum beta-lactamase among Escherichia coli and Klebsiella pneumonia in isolates in a tertiary care hospital. Indian J Path Microbiol; 2008.
51(1): 137-42.
7. Paterson DL, Bonomo R. Extended- spectrum beta-lactamases: a clinical update. Clin Microbiol Rev; 2005.
18(4): 657-86.
8. Livermore DM. β-lactamases in laboratory and clinical resistance. Clin Microbiol Rev; 1995. 8: 557-84.
9. Mendelson GV, Hait J, Ben-Israel D, Gronich E, Granot R. Prevalence and risk factors of extended-spectrum beta- lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumonia in an Israeli long-term care facility. Eur J Clin Microbiol Infect Dis; 2005. 24: 17-22.
10. Agraval P, Ghush A, Agrawal P, Ghosh AN, Kumar S, Basu B, et al. Prevalence of extended-spectrum beta-lactamase among Escherichia coli and Klebsiella pneumonia in Isolates in a tertiary care hospital. Indian J Path Microbiol; 2008.
51(1): 137-42.
11. Bush K. Is it important to identify extended spectrum beta-lactamase producing isolates? Eur J Clin Microb Infect Dis; 1996. 15: 361-64.
12. Kim YK, Pai H, Lee HJ, Park SE, Choi EH. Bloodstream infections by extended-spectrum beta-Lactamase- producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in children:
epidemiology and clinical outcome. Anti Microb Agent Chemother; 2002. 46(5):
1481-91.
13. Washington C, Stephen A, Janda W, Koneman E, Procop G, Schreckenberger P, Woods G. Koneman's Color Atlas and Textbook of Diagnostic Microbiology. 6 ed .USA: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.p. 775-79.
14. Wikler MA, Cockerill FR, Craig WA,